automatismo de gestos
Introducción
Introduccion Trastorno automatizado de gestos: gestos simples como limpiarse, hacer pucheros, lamer, torcer, agarrar objetos y genitales, o hacer rompecabezas o movimientos similares a la comprensión; gestos complejos como abotonarse o desvestirse, voltear bolsillos, batir O organice la ropa, lleve muebles, voltee las camas o realice algunas actividades profesionales. Este síntoma puede ocurrir en pacientes con epilepsia.
Patógeno
Porque
(1) epilepsia idiopática
También conocida como epilepsia primaria, se dice que al confiar en las técnicas científicas y los métodos de detección actuales no se puede encontrar que el cerebro del paciente tenga un cambio estructural o cambios metabólicos que puedan provocar convulsiones, que pueden estar relacionadas con factores genéticos.
(dos) epilepsia sintomática
1, infección: una variedad de meningitis bacteriana, absceso cerebral, granuloma, encefalitis viral y enfermedades parasitarias cerebrales, como cisticercosis cerebral, esquistosomiasis, toxoplasmosis, etc., en el norte de China con más cisticercosis cerebral.
2, lesión craneocerebral: lesión craneocerebral como fractura deprimida, desgarro dural, trauma cerebral, hemorragia intracerebral, cirugía cerebral, etc., dentro de unas pocas semanas después de la lesión puede producir convulsiones.
3. Tumores cerebrales: en la epilepsia sintomática que comienza en la edad adulta, además de la lesión, los tumores en pantalla también son causas comunes, especialmente oligodendrogliomas y meningiomas que crecen en la retinois frontal y central. , astrocitoma, cáncer metastásico, etc.
4, enfermedad cerebrovascular: la enfermedad cerebrovascular después de la epilepsia es más común en la edad media y avanzada, como embolia cerebral, trombosis cerebral e infarto lacunar múltiple, hemorragia cerebral, etc .; malformación vascular cerebral y hemorragia subaracnoidea debido a la edad más temprana de aparición , entonces la edad de la epilepsia es más ligera. La encefalopatía hipertensiva también puede estar asociada con convulsiones.
5, malformaciones congénitas: como aberraciones cromosómicas, hidrocefalia congénita, microcefalia, displasia del cuerpo calloso, hipoplasia cortical cerebral.
6, enfermedades prenatales y perinatales: la lesión al nacer es una causa común de epilepsia sintomática en la infancia. La contusión cerebral, el edema, la hemorragia y el infarto causados por el parto pueden causar lesiones cerebrales locales y se pueden formar descargas epilépticas en el futuro. Los pacientes con parálisis cerebral también a menudo se asocian con epilepsia.
7, otros: como secuelas de convulsiones febriles, especialmente convulsiones febriles severas y persistentes; plomo, mercurio, monóxido de carbono, etanol, hibisco, isoniazida y otras intoxicaciones; enfermedades sistémicas como el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, uremia, etc. Puede causar epilepsia; la nutrición, las enfermedades metabólicas, los niños con raquitismo también pueden estar asociados con la epilepsia; la hipoglucemia causada por un tumor de células de los islotes, diabetes, hipertiroidismo, hipoparatiroidismo, deficiencia de vitamina B6 puede causar convulsiones; Y enfermedades degenerativas como la esclerosis tuberosa, la enfermedad de Alzheimer y similares.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen EEG Examen CT de estriol gestacional (E3)
Primero, historial médico
El diagnóstico de epilepsia se basa en una historia clínica detallada, por lo que la recolección de la historia y el examen clínico son extremadamente importantes en el diagnóstico de la epilepsia. Debido a los muchos tipos de epilepsia y las causas complejas, es necesario luchar por la exhaustividad.
Debido a que en muchas convulsiones epilépticas, el paciente estaba inconsciente en ese momento y no podía recordar después, no solo era importante para el historial médico del paciente, sino también para que los testigos entendieran todo el episodio.
Al preguntar sobre el historial médico, debe prestar atención a si hay factores inducidos como fatiga, hambre, estreñimiento, consumo de alcohol, impulso emocional, ira y ansiedad durante el ataque; el entorno en el momento del ataque, el curso del tiempo del ataque, la presencia o ausencia de convulsiones de las extremidades y su secuencia aproximada, y si existe o no un trauma. Incontinencia urinaria, frecuencia de ataque, duración, intervalo, si hay comportamientos extraños y trastornos mentales, tratamiento con drogas no deseadas, uso de drogas, reglas de medicamentos, dosis y uso, y qué tan efectivo.
En el caso de los niños, los pacientes deben prestar atención a si la madre tiene infección durante el embarazo, si no hay lesión en el parto o trauma craneoencefálico durante el parto, si los niños tienen convulsiones febriles, si hay infecciones como meningitis bacteriana, encefalitis viral y enfermedades parasitarias cerebrales. Como la cisticercosis cerebral, los antecedentes familiares del paciente y el historial médico juvenil del paciente.
Para los adultos, se debe prestar atención a los antecedentes de trauma craneoencefálico, antecedentes de enfermedad cerebrovascular, antecedentes de infección, antecedentes de infecciones parasitarias, antecedentes de otros sitios, antecedentes de intoxicaciones y la presencia o ausencia de otras enfermedades neurológicas.
Segundo, examen físico
Los niños deben prestar atención a si hay inteligencia, hidrocefalia congénita, microcefalia, displasia, displasia cortical cerebral y afección cardíaca, tendencia a contracciones de manos y pies, piel y nódulos subcutáneos. Además de examinar los síntomas y signos del sistema nervioso, los adultos también deben verificar el estado general, como tumores, infecciones, traumatismos, síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, uremia, nutrición, enfermedades metabólicas.
Tercero, inspección de laboratorio.
1, EEG: el diagnóstico de epilepsia es de gran importancia, alrededor del 80% de los pacientes con epilepsia pueden encontrar EEG anormal. El examen EEG también contribuye a la clasificación de las convulsiones, como las convulsiones tónico-clónicas generalizadas, caracterizadas principalmente por un ritmo de espiga disperso o continuo, el dios principal es el complejo de espiga 3 veces / segundo y la sincronización simétrica bilateral . El ronquido infantil se caracteriza por un ritmo alto, y las convulsiones psicomotoras a menudo ocurren en el lóbulo temporal, especialmente en la frente. El examen de EEG ayuda a determinar la ubicación de la epilepsia. Para aquellos que tienen dificultades en el diagnóstico: 1 monitoreo a largo plazo del EEG, también conocido como cassette EEG, puede registrar las condiciones del EEG durante 24 horas o más. 2 La telemetría de video EEG puede determinar el tipo de convulsión, la cantidad de episodios estadísticos y es posible comprender los factores que inducen las convulsiones y determinar la ubicación de las lesiones. Es útil para la identificación de epilepsia y convulsiones no epilépticas.
2, EEG cuantitativo de medicamentos: de acuerdo con el impacto de los medicamentos en las actividades de EEG y diferentes investigaciones cuantitativas de EEG.
Cuarto, inspección de equipo
1. Examen de TC cerebral: la tasa de detección anormal del examen de TC cerebral en pacientes con epilepsia es del 30% al 50%. Los resultados de la TC son aproximadamente: atrofia cerebral, tumor cerebral, encefalitis, enfermedad parasitaria cerebral y malformación cerebrovascular. Infarto cerebral, hidrocefalia de tránsito, lóbulo temporal medial, malformación del cuerpo calloso, ablandamiento cerebral, calcificación cerebral. La tasa anormal de TC cerebral en niños con epilepsia es del 33%, la más común es la atrofia cerebral.
2, examen de IRM de sangre cerebral: para pacientes con epilepsia, la TC cerebral es normal y la IRM cerebral encontró tumores y parásitos, la IRM también contribuye al diagnóstico de desmielinización y otras enfermedades de la sustancia blanca.
3. La tomografía por emisión de positrones (PET) puede medir el metabolismo local y el flujo sanguíneo en el cerebro de pacientes con epilepsia desde varios ángulos. La medición de los elementos fisiológicos se lleva a cabo mediante radionucleidos etiquetados como carbono, nitrógeno, oxígeno y flúor. Además, se pueden determinar cambios patológicos en diferentes etapas de la enfermedad, y se pueden proporcionar cambios patológicos en los tejidos antes de que el tejido haya sufrido cambios estructurales.
4. La tomografía por emisión de fotón único (SPECT) reduce la perfusión sanguínea local en el cerebro durante las convulsiones, y SPECT ayuda a detectar focos epilépticos.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico de epilepsia es un problema grave, porque una vez que se establece el diagnóstico de epilepsia, muchos pacientes necesitan tratamiento y seguimiento a largo plazo, y también pueden afectar la vida y el trabajo de los pacientes. La historia del diagnóstico es extremadamente importante, especialmente la situación en el momento del ataque y la información proporcionada por el testigo ocular es extremadamente significativa, basada en el diagnóstico de la historia clínica. El diagnóstico también debe basarse en hallazgos de laboratorio, especialmente datos de EEG y estudios de imágenes. Si los datos clínicos no coinciden con los resultados de laboratorio, este último debería ser el principal.
Para una convulsión epiléptica, debe juzgarse si es epilepsia, si es epilepsia, qué tipo de epilepsia es, si es primaria o secundaria, y la etiología. Debe identificarse con las siguientes enfermedades:
Primero, la clasificación de la epilepsia.
(a) convulsiones parciales
1, ataques parciales simples, sin alteración de la conciencia 1 aquellos con síntomas motores tales como ataques localizados, epilepsia de Jackson, ataques rotatorios, ataques posturales, ataques de desarrollo. 2 aquellos con síntomas sensoriales físicos o especiales, como ataques sónicos, ataques visuales, ataques auditivos, episodios olfativos, episodios gustativos, episodios de vértigo, etc. 3 personas con síntomas autónomos, como aumento de estómago, vómitos, sudoración, palidez, enrojecimiento, intestino, pelo vertical. Agrandamiento de la pupila, incontinencia urinaria, etc. 4 personas con síntomas mentales, como trastornos del habla, trastornos de la memoria (comúnmente conocidos como deja vu, es decir, experimentaron cosas extrañas; experimentaron incomodidad, es decir, están familiarizados con cosas familiares) ataques emocionales, ataques de ilusión, compuestos Convulsiones alucinógenas.
2, convulsiones parciales complejas con trastornos conscientes 1 primeros ataques parciales simples, como solo trastornos conscientes, hay síntomas automáticos, 2 comienzan con trastornos conscientes, solo trastornos conscientes y síntomas automáticos.
3, las crisis parciales se convierten en una crisis generalizada que puede manifestarse como una crisis tónico-clónica, un ataque tónico o una crisis clónica. Tal como un ataque parcial seguido de un ataque generalizado, un ataque parcial complejo seguido de un ataque generalizado, un ataque parcial simple desarrollado en un ataque parcial complejo y luego un ataque integral.
(dos) incautaciones integrales
1. La ausencia de convulsiones es causada principalmente por una alteración de la conciencia: como una ausencia típica de convulsiones, también conocida como episodios menores con solo alteración de la conciencia, que puede estar acompañada de componentes clónicos leves, componentes libres de tensión, componentes tónicos, autopsia o síntomas autonómicos. 2 ausencia atípica de convulsiones.
2, convulsiones mioclónicas: contracción muscular repentina, corta y rápida. Se puede diseminar por todo el cuerpo, o se puede limitar a la cara, el tronco, las extremidades o los grupos musculares individuales. Puede ocurrir individualmente, pero es común con episodios recurrentes rápidos. La mañana se despierta y ocurrirá con mayor frecuencia al dormir; también se pueden inducir movimientos autónomos.
3, convulsiones tónicas: el cuerpo en el tendón tónico humano. Las extremidades se estiran rectas, y la cabeza se inclina hacia un lado o hacia atrás; el torso del torso hace que el cuerno se invierta. A menudo se acompaña de síntomas autónomos como palidez, enrojecimiento, dilatación de la pupila, etc.
4, convulsiones tónico-clónicas: también conocidas como convulsiones grandes, caracterizadas por pérdida de conciencia y convulsiones corporales. La convulsión se puede dividir en tres fases.
(1) Período tónico: todos los músculos esqueléticos exhiben una contracción sostenida. La mandíbula superior se levantó y los globos oculares gruñeron. La garganta está gritando y gritando. La boca es primero fuerte y luego cerrada, y puede morder la punta de la lengua. El cuello y el tronco se flexionan primero y luego se invierten. Las extremidades superiores se levantan y luego giran, y se convierten en aducción y pronación. La extremidad inferior cambia de auto-abrocharse a un fuerte alisado. Después de que el período de tensión dura 10-20 s, hay un ligero temblor en las extremidades.
(2) Circuncisión: hasta que el temblor aumenta y se extiende a todo el cuerpo, convirtiéndose en un esputo intermitente, es decir, entrando en el período de esputo. Cada vez, hay una breve relajación de la tensión muscular; la frecuencia de desaceleración gradual clónica; el período de relajación se prolonga gradualmente. Este problema dura aproximadamente 30 s-1 min. Después de la última convulsión fuerte, la convulsión terminó repentinamente. En las dos fases anteriores, acompañado de aumento de la frecuencia cardíaca, aumento de la presión arterial, aumento de la sudoración, secreción de saliva y bronquios, pupilas dilatadas y otros signos autonómicos. La respiración se interrumpió temporalmente y la piel pasó de pálida a cabello. La pupila desaparece del reflejo de la luz y del reflejo profundo y superficial; el camino refleja la extensibilidad.
(3) Convulsiones tardías: después del período clónico, todavía hay un período corto de esputo fuerte, lo que resulta en mandíbulas cerradas e incontinencia. Primera recuperación respiratoria: la boca y la nariz rociaron espuma o sangre, la frecuencia cardíaca, la presión arterial, las pupilas, etc. volvieron a la normalidad. Relajación del tono muscular; la conciencia se despierta gradualmente. La recuperación de la conciencia a la conciencia es de unos 5-10 minutos. Después de despertar, siento dolor de cabeza, dolor de cuerpo y fatiga, y no tengo memoria para las convulsiones. Muchos pacientes se vuelven somnolientos después de que se alivia la alteración de la conciencia. Los pacientes individuales tienen cambios autónomos o emocionales, como ira y horror, antes de estar completamente despiertos. El gráfico EEG ahora es una onda difusa de 10 Hz / seg con amplitud creciente, y el período de ablación es una onda lenta difusa que se desacelera gradualmente, acompañada de una agrupación intermitente de picos, que se registra como un nivel bajo en la etapa tardía de las convulsiones.
5, convulsiones clónicas: y la diferencia anterior, solo la parálisis corporal repetida, la frecuencia disminuye gradualmente y la intensidad no cambia, la convulsión tardía es generalmente más corta. EEG ve actividad rápida, ondas lentas y ocasionalmente ondas lentas de columna. Esta convulsión causó accidentalmente una explosión repentina de esputo, formando un ataque clónico de fuerza clónica.
6, sin episodios de tensión.
(3) Episodios sin clasificar.
Segundo, diagnóstico diferencial
(a) síncope
Debido a la insuficiente perfusión sanguínea del cerebro. Hay una alteración de la conciencia a corto plazo, ocasionalmente acompañada de una breve explosión de dos extremidades superiores. Debe identificarse con una variedad de ataques de ausencia. Antes del síncope vasovagal, la mayoría tiene antecedentes de estimulación emocional o estimulación del dolor. La mayor parte del síncope debido al retorno venoso ocurre durante la posición prolongada, la deshidratación, el sangrado, la micción o la tos. La mayor parte del síncope de hipotensión ortostática ocurre cuando de repente se levanta. El síncope cardíaco es más común cuando tienes dificultades o corres. Antes de la aparición del síncope, hay síntomas como mareos, opresión en el pecho y ennegrecimiento. La recuperación de la conciencia y la fuerza física es más lenta. No ocurre repentinamente y la recuperación es más rápida.
Los niños entre las edades de 6 meses y 6 años a veces quedan aturdidos con la respiración después de un gran llanto. En este momento, hay pérdida de conciencia, temblores leves de las extremidades o rigidez a corto plazo, y asfixia y cianosis obvias antes de desmayarse. Cuando el aturdimiento de la respiración ocurre con frecuencia, la pérdida de la conciencia después del desmayo es prolongada, y la pérdida de la sofocación y la conciencia ocurre inmediatamente después del llanto. Los síntomas de rigidez y convulsiones aumentan gradualmente.
(2) Disfunción cerebral transitoria (TLL)
Una disfunción transitoria causada por una perfusión insuficiente del cerebro. La mayoría de los síntomas y signos focales que aparecen como episodios repentinos duran entre varios minutos y varias horas, y la mayoría de ellos se recuperan por completo en 24 horas, lo que puede repetirse. Los síntomas comunes de AIT en el sistema de la arteria basilar son mareos, nistagmo, diplopía, síntomas y signos sensoriales y motores, y síntomas raros de pérdida transitoria de la memoria, alucinaciones, anomalías conductuales y pérdida transitoria de la conciencia, y caídas. El AIT es común en pacientes de mediana edad y ancianos; tiene signos obvios de enfermedad cerebrovascular, y el EEG normal ayuda a distinguir de la epilepsia.
(tres) migraña
Puede ser recurrente, a menudo acompañado de síntomas visuales, y a veces con signos del cuerpo. A menudo es común en niños desde los 4 años hasta la adolescencia. La migraña suele ir acompañada de síntomas del sistema nervioso autónomo, como pupilas pálidas y dilatadas y síntomas visuales. La migraña arterial biliar a menudo ocurre en mujeres jóvenes. El dolor de cabeza es bilateral, acompañado de mareos, ataxia, visión borrosa de ambos ojos o trastorno del movimiento ocular. El EEG también puede tener picos en la región occipital.
(4) ataques falsos
También conocido como un ataque mental. Si los pacientes con epilepsia la tienen al mismo tiempo, existe una dificultad de diagnóstico y aproximadamente el 20% de la epilepsia refractaria pertenece a esta categoría. Los ataques a menudo son causados por tensión o sugerencia; los síntomas motores no están sincronizados y simétricos en las convulsiones generalizadas. El pseudo-sexo tiene una fuerte autoexpresión, una historia de estimulación mental, llanto y sudoración. Los ojos cerrados y el parpadeo son sus características. Sin embargo, el diagnóstico preciso a menudo requiere monitoreo de televisión.
(5) trastornos del sueño
Pueden ocurrir episodios paroxísticos repetidos en el sueño natural, y también pueden estar acompañados de alguna autopsia, durante la cual el paciente puede no responder al medio ambiente o puede no recordar el episodio. Hay varias afecciones comunes que deben diferenciarse de la epilepsia:
l, narcolepsia: la narcolepsia es un trastorno del sueño inexplicable, hay varias formas diferentes de expresión, que incluyen cataplejía, apnea del sueño, ilusión del sueño y somnolencia irresistible, también conocidos como episodios Síndrome cuádruple del sueño. La edad de inicio es de 10 a 20 años. Algunos pacientes tienen antecedentes de encefalitis o lesión cerebral, y algunos tienen antecedentes familiares. (1) Sueño paroxístico: el paciente generalmente está en un estado de alerta constante y fluctuante cuando está despierto, especialmente en la tarde. Cuando aumenta el grado de letargo, se produce un sueño corto. La mayoría de los pacientes sienten somnolencia antes del ataque, y algunas personas duermen repentinamente en un estado relativamente despierto. El inicio de un caso típico puede ocurrir en una variedad de actividades, como comer, hablar, operar una máquina y cosas similares. Cada episodio dura de unos pocos segundos a unas pocas horas, principalmente unos diez minutos. El grado de sueño no es profundo y fácil de despertar. Después de despertar, generalmente me siento temporalmente despejado. Puede ocurrir varias veces al día.
(2) Enfermedad rota: la mayoría de los pacientes están acompañados por esta, que a menudo ocurre varias o varias décadas después del inicio. Bajo fuertes estímulos emocionales, como alegría, ira y sorpresa, especialmente en la risa, se produce una pérdida muscular repentina a corto plazo, la flexión de la rodilla se produce levemente, el cuello hacia adelante, el puño no puede, los músculos faciales se relajan, la caída repentina repentina . Los síntomas desaparecen después de que la emoción ha disminuido o después de que se toca al paciente. Por lo general, dura aproximadamente 1-2 minutos, y la conciencia siempre está despierta.
(3) Ronquidos para dormir: 20% -30% de los casos de narcolepsia están acompañados o pueden ocurrir solos. La somnolencia repentina ocurre ocasionalmente cuando te levantas o duermes. La conciencia del paciente es clara, pero no puede moverse ni emitir ningún sonido. A menudo se acompaña de ansiedad y alucinaciones. Después de unos segundos a unos minutos, puede tocarse durante unas horas. Si una persona toca su cuerpo o habla con él, puede detener el ataque.
(4) Antes de ir a dormir alucinaciones: alrededor del 30% de los pacientes tienen alucinaciones entre el despertar y el sueño, lo que puede implicar sentidos visuales y auditivos, como rasgos faciales, tacto y dolor.
2, terror nocturno (miedo onírico): manifestado como sueño, gritos violentos, gritos, acompañados de signos autonómicos como latidos cardíacos, respiración acelerada y sudoración, así como fuertes miedos, ansiedad y asfixia, ocasionalmente acompañados Ilusion Más común en niños de 3 a 7 años de edad, aparece con mayor frecuencia en la fiebre, cada vez después de 1-2 minutos de despertarse, generalmente no hay memoria. Los niños también pueden coexistir con el sonambulismo, principalmente la autocuración después de crecer. Los adultos con esta enfermedad tienen muchos trastornos mentales.
3, sonambulismo: es un movimiento automático en el sueño. Los niños son más comunes, se autocuran después de la edad adulta y, a menudo, se acompañan de enfermedades mentales en los adultos. El sonambulismo es dramático. Cuando el sonambulismo, los niños a menudo tienen sueño. Parpadean lentamente, tienen una reacción simple al medio ambiente, tienen un comportamiento consciente, no tienen comunicación activa y pueden ser llamados a la cama o a la cama. Cada episodio dura unos minutos y no hay memoria después. Antes del EEG de sonambulismo, había una actividad paroxística de alto potencial, que estaba en las fases II y III del sueño. Los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal rara vez experimentan sonambulismo; sus movimientos automáticos generalmente solo se ven durante el día.
4, durmiendo en los molares: aproximadamente el 15% de las personas en los 3-17 años de edad tienen un fenómeno de dientes dormidos. Es la contracción rítmica del músculo masetero durante el sueño, acompañada por la renovación del cuerpo y la aceleración del ritmo cardíaco. A menudo hay antecedentes familiares.
5, mioclono nocturno: para la contracción repetitiva de las extremidades inferiores durante el sueño, hasta cientos de veces por noche, el rendimiento de una o ambas piernas se contrae rápidamente, cada contracción dura 15-45 S, una vez cada 20 S La ticitación, más común en la segunda fase del sueño, presenciar los tics del paciente ayuda a identificar las convulsiones.
