Temblor por toxicidad de mercurio
Introducción
Introduccion La intoxicación por mercurio se caracteriza por anormalidades psico-neurales, gingivitis y temblor. La intoxicación aguda por mercurio ocurre cuando se produce una alta inhalación de vapor de mercurio o la ingestión de compuestos de mercurio. Aquellos que son alérgicos al mercurio pueden estar envenenados incluso si están cubiertos parcialmente con una base de aceite de mercurio. Minería de mercurio, fundición de amalgamas, extracción de oro y plata, rectificadores de mercurio y bombas de vacío, lámparas, medidores, termómetros, amalgamas, mercurio, pigmentos, productos farmacéuticos, refrigerantes de reactores nucleares y antátomos. Trabajadores de producción de materiales de radiación, etc. Los compuestos orgánicos de mercurio se han usado principalmente como fungicidas agrícolas en el pasado, pero son altamente tóxicos y ya no se producen ni se usan en China.
Patógeno
Porque
El vapor de mercurio se transmite más fácilmente a través de la membrana celular que contiene lípidos de la pared alveolar, se une a los lípidos en la sangre y se distribuye rápidamente a los tejidos de todo el cuerpo. El mercurio se oxida a Hg2 + en los glóbulos rojos y otros tejidos, y se acumula en combinación con proteínas, lo que dificulta su liberación. El mercurio metálico apenas se absorbe en el tracto gastrointestinal, solo una décima parte de la ingesta de alimentos, y la sal de mercurio se absorbe en el tracto digestivo en aproximadamente un 10%. El mercurio se excreta principalmente en la orina y las heces, y la saliva, la leche y el sudor también se excretan en una pequeña cantidad, y los pulmones se exhalan. La vida media del mercurio en el cuerpo es de 60 días, la sal de mercurio es de aproximadamente 40 días y la cantidad de excreción es mayor en los primeros 4 días.
Los iones de mercurio se combinan fácilmente con grupos sulfhidrilo para inactivar la citocromo oxidasa, la piruvato quinasa, la succinato deshidrogenasa, etc., asociados con los grupos sulfhidrilo. El mercurio también se une a grupos amino, grupos carboxilo y grupos fosforilo para afectar la actividad de los grupos funcionales. Dado que las actividades de estas enzimas y grupos funcionales se ven afectadas, la actividad biológica celular y el metabolismo normal se ven obstaculizados, lo que finalmente conduce a la degeneración celular y la necrosis. En los últimos años, se ha descubierto que el daño por mercurio en los riñones es causado principalmente por células epiteliales tubulares proximales renales. El mercurio también puede causar disfunción inmune, producir autoanticuerpos y desarrollar síndrome nefrótico o glomerulonefritis.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Mercurio sérico (Hg) mercurio urinario
1. Temblor fisiológico: en algunos casos, la mayoría de las personas normales tendrán un temblor leve y rápido en la mano cuando las extremidades superiores se estiren hacia adelante. La intensificación del temblor fisiológico puede observarse en la ansiedad, el estrés, la fatiga, los trastornos metabólicos (p. Ej., Abstinencia de alcohol, tirotoxicosis) o el uso de ciertos medicamentos (p. Ej., Cafeína y otros inhibidores de la fosfodiesterasa, beta- Agonista adrenérgico, hormona adrenocortical).
2, temblor primario (hereditario benigno): un temblor lento sutil a grueso, que generalmente afecta las manos, la cabeza y las cuerdas vocales. Hay factores genéticos autosómicos dominantes en el 50% de los casos. El temblor puede ser unilateral. El temblor es muy leve o no ocurre en reposo, y puede causar temblor cuando el paciente realiza movimientos delicados, y el temblor primario aumenta bajo la influencia de cualquiera de los factores que pueden mejorar el temblor fisiológico. A medida que aumenta la edad, aumenta la incidencia del temblor primario, y en ocasiones se denomina erróneamente temblor senil.
3, enfermedad de Parkinson: enfermedad de Parkinson (enfermedad de Parkinson) también conocida como "parálisis del temblor", enfermedad de Parkinson o enfermedad de Parkinson. La enfermedad es una enfermedad neurodegenerativa común en personas de mediana edad y ancianos, y generalmente se desarrolla después de los 60 años. Se manifiesta principalmente como un movimiento lento del paciente, temblores en las manos y los pies u otras partes del cuerpo, el cuerpo pierde su suavidad y se vuelve rígido. La primera descripción sistemática de la enfermedad fue la médica británica Jane Parkinson, que no sabía en qué tipo de enfermedad debía clasificarse la enfermedad, que se llamaba "parálisis del temblor". La enfermedad de Parkinson es la cuarta enfermedad neurodegenerativa más común en los ancianos, con un 1% de personas 65 años y un 0,4% de personas> 40 años. La enfermedad también puede ocurrir en la infancia o adolescencia.
4. Temblores de enfermedades cerebelosas: los temblores intencionales (como se ve en la esclerosis múltiple y otros trastornos eferentes cerebelosos) se producen cuando la extremidad en movimiento se acerca al objetivo. El temblor de apoyo (posicional) es un temblor grande y rotacional en el extremo proximal de la extremidad que es más pronunciado cuando el paciente intenta mantener una postura o carga fija. La titulación es un gran temblor de la cabeza y el cuerpo. También es una especie de temblor de apoyo. Es obvio cuando se mantiene una postura erguida y desaparece después de acostarse. Se observan temblores tipo colgajo en casos de encefalopatía hepática y otras encefalopatías metabólicas. Cuando el paciente estira las manos hacia adelante, se produce un movimiento grande, lento y no rítmico. Mediante el uso de registros de electromiografía, se puede observar que cuando el paciente intenta mantener una postura fija, la electromiografía intermitente está presente en el músculo antigravedad, causando temblor de aleteo; por lo tanto, no es un verdadero temblor, sino una especie de Mioclono, un mioclono negativo.
5, temblor de la enfermedad de Wilson: temblor intencional y temblor de reposo pueden ocurrir en la enfermedad de Wilson. Lo más característico es la palmada rítmica en el extremo distal de la extremidad o la acción de aleteo en el extremo proximal de la extremidad.
6. Temblor esencial (ET): también conocido como temblor primario, es uno de los temblores adultos más comunes. La prevalencia es de aproximadamente 0.4-5%, y la incidencia aumenta con la edad. La ET se considera una enfermedad benigna que no reduce la esperanza de vida de los pacientes. Es la única manifestación de discinesia con temblor, que se manifiesta principalmente por el movimiento de la mano o la cabeza y el temblor de la postura, aumentado durante el estrés, sin rigidez muscular y movimiento lento. Más del 50% de los pacientes con ET tienen antecedentes familiares positivos y son autosómicos dominantes.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial del temblor tóxico por mercurio:
Primero, envenenamiento agudo por mercurio
Principalmente causado por compuestos de mercurio como el mercurio oral. Los pacientes con estomatitis corrosiva aguda y gastroenteritis ocurren varios minutos a decenas de minutos después de tomar el medicamento. El paciente se quejaba de ardor en la boca y la garganta, y tenía náuseas, vómitos, dolor abdominal, seguido de diarrea. Los vómitos y las heces a menudo tienen mucosidad sanguinolenta y arrojan tejido necrótico. Los pacientes a menudo pueden ir acompañados de insuficiencia circulatoria periférica y perforación gastrointestinal. La insuficiencia renal aguda puede ocurrir después de 3 a 4 días (gravemente dentro de las 24 horas). Puede haber daño hepático al mismo tiempo.
La inhalación de altas concentraciones de vapor de mercurio puede causar fiebre, traqueobronquitis química y neumonía, insuficiencia respiratoria e insuficiencia renal aguda.
El contacto de la piel con el mercurio y sus compuestos puede causar dermatitis de contacto y es alérgico. La erupción es una pápula eritematosa que se puede fusionar en una pieza o formar una ampolla, y se sigue la pigmentación.
Segundo, envenenamiento crónico por mercurio
A menudo causado por la inhalación ocupacional de vapor de mercurio, un pequeño número de pacientes también puede ser causado por la aplicación de preparaciones de mercurio. Los síntomas psico-neuro pueden ser mareos, dolor de cabeza, insomnio y más sueños, seguidos de emociones o depresión, ansiedad y timidez, y disfunción autonómica como rubor, sudoración y rasguños en la piel. El temblor muscular se ve por primera vez en los dedos, los párpados y la lengua, y luego afecta los brazos, las extremidades inferiores y la cabeza, e incluso todo el cuerpo; es más notable cuando se nota y se excita. Los síntomas orales son principalmente congestión de la mucosa, úlceras, hinchazón y sangrado de las encías, dientes flojos y desprendimiento.
Las personas con una higiene oral deficiente pueden ver partículas finas de sulfuro de mercurio negro azulado dispuestas en filas de líneas de mercurio, que es un marcador de absorción de mercurio. En el riñón, hay una disfunción tubular subclínica, proteinuria de bajo peso molecular y nefritis y síndrome nefrótico. Se espera que el daño renal se recupere después de la exposición al mercurio. Los pacientes con intoxicación crónica pueden tener pérdida de peso, disfunción sexual, trastornos menstruales o abortos espontáneos de las mujeres e hipertiroidismo, neuropatía periférica. El reflejo de luz marrón en la cámara anterior de la lente se considera "inflamación lenticular de mercurio" causada por la deposición de mercurio. Este reflejo de luz marrón puede persistir después de que los síntomas de intoxicación desaparezcan o se separen del mercurio. Es otro marcador de absorción de mercurio. .
Diagnóstico diferencial del temblor tóxico por mercurio:
1. Temblor fisiológico: en algunos casos, la mayoría de las personas normales tendrán un temblor leve y rápido en la mano cuando las extremidades superiores se estiran hacia adelante. El fortalecimiento del temblor fisiológico puede verse en la ansiedad, la tensión, la fatiga y los trastornos metabólicos (p. Ej. , abstinencia de alcohol, tirotoxicosis) o el uso de ciertos medicamentos (por ejemplo, cafeína y otros inhibidores de la fosfodiesterasa, agonistas beta-adrenérgicos, hormonas adrenocorticales).
2, temblor primario (hereditario benigno): un temblor lento sutil a grueso, que generalmente afecta las manos, la cabeza y las cuerdas vocales. En el 50% de los casos tiene factores genéticos autosómicos dominantes. El temblor puede ser unilateral. Es leve o no ocurre en reposo. Cuando el paciente realiza movimientos delicados, puede causar temblor. Bajo la influencia de cualquier factor que pueda fortalecer el temblor fisiológico, el temblor primario también aumentará. Con la edad, el temblor primario La incidencia también ha aumentado, y ocasionalmente se conoce erróneamente como temblor senil.
3, enfermedad de Parkinson: enfermedad de Parkinson (enfermedad de Parkinson) también conocida como "parálisis del temblor", enfermedad de Parkinson o enfermedad de Parkinson. La enfermedad es una enfermedad neurodegenerativa común en personas de mediana edad y ancianos, y generalmente se desarrolla después de los 60 años. Se manifiesta principalmente como un movimiento lento del paciente, temblores en las manos y los pies u otras partes del cuerpo, el cuerpo pierde su suavidad y se vuelve rígido. La primera descripción sistemática de la enfermedad fue la médica británica Jane Parkinson, que no sabía en qué tipo de enfermedad debería clasificarse la enfermedad, y dijo que la enfermedad era "parálisis del temblor". La enfermedad de Parkinson es la cuarta enfermedad neurodegenerativa más común en los ancianos, con 1% de las personas 65 años y 0.4% de las personas> 40 años. La enfermedad también se puede usar en niños. Inicio o pubertad.
4. Temblores de enfermedades cerebelosas: el temblor intencional (como se ve en la esclerosis múltiple y otros trastornos eferentes cerebelosos) ocurre cuando la extremidad móvil se acerca al objetivo. El temblor de apoyo (posicional) es una rotación gruesa de la extremidad proximal. El temblor sexual es más pronunciado cuando el paciente trata de mantener una postura o peso fijos. La titulación es un gran temblor de la cabeza y el cuerpo. También es un temblor de apoyo. Es obvio cuando se mantiene una postura erguida y desaparece después de acostarse. Se observan temblores similares a aleteo en casos de encefalopatía hepática y otras encefalopatías metabólicas. Cuando el paciente estira sus manos hacia adelante, se produce un movimiento grande, lento y no rítmico. Se puede observar la aplicación de la grabación EMG cuando el paciente intenta mantener una postura fija. En ese momento, la electromiografía intermitente está presente en el músculo antigravedad, causando temblor de aleteo; por lo tanto, no es un verdadero temblor, sino un fenómeno mioclónico, un mioclono negativo.
5. Temblor de la enfermedad de Wilson: en la enfermedad de Wilson puede producirse un temblor intencional y de reposo, lo más característico es la palmada rítmica en el extremo distal de la extremidad o la acción de aleteo en el extremo proximal de la extremidad.
6. Temblor esencial (ET): también conocido como temblor primario, es uno de los temblores adultos más comunes. La prevalencia es de aproximadamente 0.4-5%, y la incidencia aumenta con la edad. La ET se considera una enfermedad benigna que no reduce la esperanza de vida de los pacientes. Es la única manifestación de discinesia con temblor, que se manifiesta principalmente por el movimiento de la mano o la cabeza y el temblor de la postura, aumentado durante el estrés, sin rigidez muscular y movimiento lento. Más del 50% de los pacientes con ET tienen antecedentes familiares positivos y son autosómicos dominantes.
