Asimetría del fenómeno de Bell en ambos ojos
Introducción
Introduccion La asimetría del fenómeno de Bell en ambos ojos es uno de los síntomas de la parálisis monocular doble superior. La parálisis muscular doble superior superior monocular se caracteriza por un fenómeno de Bell asimétrico en ambos ojos, y el ojo a menudo es pobre o desaparece. Hay diferencias congénitas y adquiridas, la causa real no está muy clara. Los cambios patológicos se localizaron principalmente en el asta anterior de la médula espinal. Las células motoras se redujeron significativamente y fueron degenerativas. Las células nerviosas residuales fueron picnosis y lisis nuclear. La mutación del eje de la raíz anterior estaba bien y las células periféricas de los axones estaban hinchadas. La degeneración de la neurona motora del tronco encefálico es más común en el nervio facial, el nervio vago y el nervio hipogloso.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
La parálisis del músculo doble superior del ojo único tiene una naturaleza congénita y adquirida, la causa real no está muy clara.
(dos) patogénesis
Algunas personas piensan que puede ser parte de la parálisis de la parálisis del nervio oculomotor durante el proceso de recuperación. En términos de congenitalidad, de acuerdo con la anatomía del nervio oculomotor, el núcleo oculomotor se eleva desde la parte superior hasta la parte inferior del núcleo del diafragma, el recto superior y el núcleo oblicuo inferior, respectivamente. Núcleo muscular recto. Durante el embarazo de la madre, puede ser interferido por ciertos factores, causando daño al núcleo nervioso ya los nervios oculomotores mencionados anteriormente y a la parálisis del nervio oculomotor. Las personas adquiridas pueden causar parálisis oculomotora debido a traumatismos, inflamación cerebral y tumores. Independientemente de la naturaleza congénita o adquirida, existe un cierto orden de recuperación después de la parálisis del nervio oculomotor. Generalmente, la recuperación del diafragma es la más temprana y más rápida, seguida por el recto medial, el recto inferior y el esfínter pupilar, y el recto superior y el inferior La recuperación de los músculos oblicuos es la última o no, por lo que muestra las características de la parálisis muscular monocular superior doble. Dado que el músculo recto superior y el músculo elevador superior se diferencian de un músculo, aunque la función del músculo elevador se ha restaurado, el estado de pseudo-flacidez se exhibe debido a la función de tracción del músculo recto superior. La ptosis mixta y verdadera puede estar asociada con una recuperación incompleta o irrecuperable de la función nerviosa que gobierna el diafragma superior.
Los cambios patológicos se localizaron principalmente en el asta anterior de la médula espinal. Las células motoras se redujeron significativamente y fueron degenerativas. Las células nerviosas residuales fueron picnosis y lisis nuclear. La mutación del eje de la raíz anterior estaba bien y las células periféricas de los axones estaban hinchadas. La degeneración de la neurona motora del tronco encefálico es más común en el nervio facial, el nervio vago y el nervio hipogloso. El examen de patología muscular se muestra en la sección de examen auxiliar a continuación.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de TC de área ocular y sacra Examen oftalmológico
1. Posición del ojo: en la posición del primer ojo, el ojo afectado tiene una posición oblicua hacia abajo, y el grado oblicuo inferior es grande, a menudo con estrabismo externo. La pendiente inferior es generalmente mayor que 30 , y la pendiente externa está mayormente dentro de 20 .
2. Movimiento ocular: cuando el ojo está en la posición del primer ojo y los dos ojos se mueven en la misma dirección, el movimiento hacia arriba del músculo recto superior y el músculo oblicuo inferior están obviamente restringidos. El mismo examen visual de la máquina mostró principalmente que las direcciones superior izquierda y superior derecha eran más altas que los ojos afectados. El músculo recto inferior del ojo afectado no estaba restringido mecánicamente, y la contracción del músculo recto superior y el músculo oblicuo inferior de la prueba de contracción activa era débil o completamente débil.
3. La ptosis de la mandíbula superior: el ojo suele ir acompañado de una ptosis verdadera, falsa o mixta. Cubriendo el ojo con el ojo, el pandeo del párpado desaparece. En este momento, el párpado es más que el ojo, que es la falsa ptosis; si el ojo está mirando, el párpado mejora y aún no se alcanza la altura de escisión normal. Si el ojo es más pequeño que el ojo sano, es una ptosis mixta; si la caída del párpado aún no mejora, es una verdadera ptosis.
Según la regla de Hering, los impulsos nerviosos del cerebro están determinados por la necesidad de mirar al ojo. Cuando la parálisis monocular doble superior está paralizada, los impulsos nerviosos normales del cerebro son adecuados para ojos sanos, pero este impulso es insuficiente para la impulsividad del músculo de la parálisis doble superior del ojo afectado, que no puede causar una contracción normal y girar hacia atrás, y al mismo tiempo. El impulso nervioso del diafragma superior también es pequeño, por lo que cuando el ojo está mirando, el ojo aparecerá ptosis. Cuando se cubren los ojos sanos y se miran fijamente, para mantener la posición de la mirada de los ojos paralizados, el cerebro debe fortalecer los impulsos nerviosos de los músculos superiores dobles y, al mismo tiempo, fortalecer los impulsos nerviosos de los músculos de la mandíbula superior. En este momento, la ptosis desaparece, por lo que se denomina falsa. La caída sexual, mientras que los ojos sanos reciben fuertes impulsos nerviosos, y su paladar hendido suele ser mayor que el ojo afectado.
4. Visión: debido a la inclinación del ojo y la combinación de oblicuo externo y ptosis, el ojo sano es principalmente la mirada, por lo que a menudo ocurre ambliopía, y alrededor del 50% de los casos se acompañan de ambliopía.
5. Fenómeno de Bell: El fenómeno de Bell en ambos ojos es asimétrico, y los ojos a menudo son pobres o desaparecen.
6. Cambios en la mandíbula inferior: debido al pellizco del músculo recto inferior, el ligamento de la fascia se transmite a la mandíbula inferior, y el ojo afectado a menudo parece tener arrugas o profundización de la piel del margen temporal inferior al mirar hacia abajo, o la mandíbula inferior se retrae.
La parálisis muscular de doble rotación monocular es poco frecuente en la práctica clínica y, según sus características clínicas y los exámenes necesarios, no es difícil de diagnosticar, como la cámara de video y la prueba de tracción.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de la siguiente parálisis muscular extraocular:
1. Parálisis del recto superior separada: el rendimiento es que el ojo está inclinado cuando mira fijamente, y el ojo es oblicuo cuando mira fijamente. El movimiento del ojo puede verse que el ojo afectado está rotado de manera insuficiente hacia arriba y hacia arriba, y el músculo antagonista directo (músculo recto inferior) del músculo contralateral compañero del ojo (músculo oblicuo inferior) o el ojo ipsolateral es demasiado fuerte, y la rotación superior interna no está limitada. La misma inspección visual mostró que la posición del ojo superior del ojo afectado era significativamente más baja que la del ojo sano. Se puede combinar con la ptosis, pero es mayormente cierto.
2. Parálisis oblicua inferior: la posición del ojo de la parte inferior del ojo es baja, la rotación interna del ojo afectado es limitada, el músculo oblicuo superior es demasiado fuerte y la prueba del taro de Bielschowsky es positiva, es decir, el ojo es más oblicuo cuando la cabeza está inclinada hacia el lado sano. La recuperación externa es normal, sin la ptosis.
3. Síndrome de adhesión del músculo oblicuo inferior y del músculo recto inferior: se caracteriza por una posición ocular baja en el ojo afectado y limitada en los ojos superior e inferior superior e inferior del ojo afectado. El músculo recto tiene una resistencia obvia bajo la prueba de tracción. No acompañado de ptosis.
4. Ptosis congénita: la ptosis congénita se divide en ligera, moderada y grave según el grado de ptosis. Además de la ambliopía severa, la ptosis congénita general sin estrabismo, el alto error de refracción y la anisometropía rara vez ocurren ambliopía. Además, la ptosis congénita del músculo ilíaco superior es débil y no desaparecerá debido al cambio de mirada.
5. Fractura de fondo: acompañada de encarcelamiento de músculo extraocular y tejido circundante, que se manifiesta como diplopía vertical, aumento limitado del globo ocular, prueba de tracción del globo ocular hacia arriba, hacia abajo y la rotación son limitadas, tomografía computarizada orbital y X La película plana puede detectar el sitio de fractura, la forma, la extensión y la presencia o ausencia de contenido de esputo.
