quemaduras severas
Introducción
Introduccion Las quemaduras extragrandes se refieren a aquellas cuyo área> 51% o área de grado III> 21% o más, lo que pone en grave peligro la vida del paciente. Si el tratamiento temprano (dentro de las 48 horas posteriores a la lesión) se maneja incorrectamente, aumentará en gran medida la tasa de mortalidad y discapacidad.
Patógeno
Porque
Las heridas son la principal fuente de infecciones sistémicas. Para quemaduras de área grande de grado III, se realizan cortes tempranos y las heridas se cubren inmediatamente con piel alogénica (o piel xenogénica) y piel autóloga. Al mismo tiempo, se debe eliminar el tejido necrótico profundo. Para el área infectada (es decir, sepsis de la herida), la lesión debe eliminarse de inmediato. Para descargas eléctricas, lesiones por aplastamiento combinadas y quemaduras de grado III en forma de anillo, se debe prestar especial atención a la necrosis muscular profunda. Cuando la hinchazón local continúa retrocediendo, la fascia debe cortarse y reducirse a tiempo, y el hedor y los síntomas de intoxicación sistémica deben agravarse. La exploración submucosa debe realizarse en la parte sospechosa lo antes posible para eliminar completamente el músculo necrótico y prestar atención a la presencia o ausencia de anaerobios. Infección bacteriana
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de electrolitos en sangre, prueba de función renal, rutina de sangre
Diagnóstico: la superficie de la quemadura puede ser de cuero carbonizado blanco, suave o negro. Dado que la piel quemada se vuelve pálida, a menudo se confunde con la piel normal en personas de piel blanca, pero no cambia de color cuando se presiona. Los glóbulos rojos destruidos pueden hacer que la piel de la quemadura parezca de color rojo brillante, ocasionalmente ampollas, y el cabello en el área quemada se extrae fácilmente y se reduce la sensación.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial:
1. Quemaduras químicas:
Las quemaduras químicas son más complicadas que las simples quemaduras térmicas. Debido a la naturaleza del químico en sí, el daño al tejido es diferente, por lo que tiene sus características en el tratamiento de emergencia.
Las quemaduras químicas comunes se describen a continuación:
1, ácidos fuertes: ácidos fuertes como el ácido clorhídrico, ácido sulfúrico, ácido nítrico, agua regia (ácido clorhídrico y ácido nítrico). Ácido carbólico, etc., cuando la piel está lesionada, debido a su concentración, volumen de líquido, área y otros factores, lo que resulta en diferentes pesos y daños.
El contacto del ácido con la piel provoca inmediatamente que la coagulación de la proteína del tejido se deshidrate y forme un esputo espeso. La formación de esputo grueso evita que el ácido continúe penetrando el tejido profundo y reduzca el daño. Es extremadamente beneficioso para la salud de los heridos.
Quemaduras de ácido clorhídrico y ácido carbólico, la superficie de la herida es blanca o amarilla grisácea; la superficie de la herida del ácido sulfúrico es marrón; la herida del ácido carbónico es amarilla.
Si se empapa a través de la ropa, debe retirarse de inmediato y la superficie de la herida debe lavarse repetidamente con abundante agua.Después del lavado completo, también se puede usar neutralizador: líquido alcalino débil como bicarbonato de sodio (bicarbonato de sodio), agua jabonosa . Las quemaduras de ácido carbólico se neutralizan con alcohol. Las quemaduras de ácido nítrico se neutralizan con una solución insignificante y el efecto es mejor. Sin embargo, si no hay un agente neutralizante, no es necesario forzarlo, porque el lavado con agua suficiente es la medida más fundamental.
2, bases fuertes: bases fuertes como cáustico (hidróxido de potasio, hidróxido de sodio), cal, etc.
Las bases fuertes son más destructivas para los tejidos que los ácidos fuertes. Debido a su fuerte permeabilidad, el tejido profundo deshidrata las células, disuelve las proteínas del tejido y forma compuestos de proteínas de bases fuertes para profundizar la superficie de la herida.
Si la solución alcalina se empapa en la ropa, quítese inmediatamente la ropa contaminada y enjuague bien la herida con abundante agua.
Después de una limpieza exhaustiva, se puede usar ácido clorhídrico diluido, agente neutralizante de ácido acético diluido (o vinagre) y luego neutralizar con solución de bicarbonato de sodio o jabón alcalino. Dependiendo de la situación, pídale al médico que tome otras medidas.
3. Fósforo: las quemaduras de fósforo se ven a menudo en la producción industrial y agrícola, y las explosiones de bombas de fósforo a menudo causan quemaduras durante la guerra. El fósforo y los compuestos de fósforo son altamente inflamables en el aire y se oxidan a pentóxido de fósforo. La herida puede fumar durante el día. Hay fosforescencia en la noche, por eso el fósforo continúa ardiendo en la piel. Por lo tanto, la superficie de la herida es más profunda y el fósforo es una sustancia altamente tóxica que puede causar envenenamiento sistémico después de ser absorbido por el cuerpo.
El fósforo es altamente tóxico para el hígado, causando necrosis de los hepatocitos y esteatosis hepática; puede causar sangrado extenso a las lesiones vasculares: es tóxico para los riñones, los músculos del corazón y los nervios.
Los pacientes con intoxicación por fósforo generalmente tienen agotamiento, mareos, dolor de cabeza, malestar general, dolor en el área del hígado, hinchazón, ictericia y función hepática anormal. Menos orina, examen de orina del cerebro rojo, proteína, también puede ver hematuria, cierre urinario severo. Hemorragia capilar subcutánea, esputo púrpura visible (pequeño punto de sangrado rojo, la presión no se desvanece). En casos severos de daño hepático, puede ocurrir hepatitis tóxica y la atrofia aguda del hígado amarillo puede causar la muerte.
El principio del tratamiento de primeros auxilios es extinguir el fósforo y luego envolverlo con el líquido relevante. Si el fósforo aún arde en la piel, debe extinguirse rápidamente y enjuagarse con abundante agua. Después del enjuague, observe cuidadosamente la presencia o ausencia de fósforo residual, u obsérvelo en la oscuridad. Si hay luz, retírelo con unas pinzas pequeñas. La porción se cubrió con una gasa de sulfato de cobre al 1% para provocar que el fósforo residual formara tri-cobre negro de difósforo, que luego se eliminó por lavado. También se puede lavar con peróxido de hidrógeno al 3% o solución de hidrogenocarbonato de sodio al 5% para oxidar el fósforo a anhídrido fosfórico. Si no hay tal líquido, se puede lavar con una gran cantidad de agua.
Las quemaduras generales a menudo se usan en el departamento de diseño de hilo de aceite, pero deben desactivarse en caso de lesión por fósforo. Debido a que el fósforo es fácilmente soluble en aceite, hace que el cuerpo absorba y cause intoxicación sistémica, en su lugar, se aplica con una solución de bicarbonato de sodio al 2.5% durante dos horas y luego se envuelve con una gasa seca.
Para los pacientes sistémicos, el tratamiento principal es proteger el hígado, como la inyección intravenosa de una solución de glucosa hipertónica al 50% o una solución de glucosa intravenosa al 5-10%, agregando una gran cantidad de vitamina C. Tome otros medicamentos para la protección del hígado, como el hígado. El daño renal, proteinuria, hematuria, se puede aplicar con medicamentos alcalinos como el bicarbonato de sodio, reposo en cama. Para el sangrado, aplique vitamina K. Trate el tratamiento sintomático por shock u otras afecciones graves.
2. Quemaduras eléctricas:
El daño local causado por la corriente que pasa por el cuerpo humano se llama quemadura eléctrica. Las manifestaciones clínicas son entrada y salida, a menudo elípticas, generalmente limitadas al área de contacto del conductor eléctrico, pero el daño real es profundo, llega a los músculos, huesos u órganos internos, y la entrada es más grave. La aparición de marrón amarillento o pardusco local, tejido severo completamente carbonizado, coagulado, bordes limpios, seco, el dolor temprano es leve, el edema no es obvio, pero después de 24 a 48 horas, el tejido circundante mostró una reacción inflamatoria y un edema obvio. La piel circundante de las quemaduras eléctricas a menudo se quema por chispas eléctricas o ropa, y generalmente son quemaduras profundas.
A medida que la corriente pasa a través de la piel, se mueve rápidamente a lo largo de los fluidos corporales y los vasos sanguíneos (la sangre contiene electrolitos, que son fáciles de conducir), causando daños a los tejidos adyacentes y las paredes de los vasos sanguíneos, y se produce desnaturalización y trombosis. La necrosis tisular progresiva comenzó a aparecer alrededor de una semana después de la lesión, y las heridas se expandieron y profundizaron. En casos severos, hubo grupos de gangrena muscular o hemorragias importantes debido a la ruptura de los vasos sanguíneos.
Diagnóstico: la superficie de la quemadura puede ser de cuero carbonizado blanco, suave o negro. Dado que la piel quemada se vuelve pálida, a menudo se confunde con la piel normal en personas de piel blanca, pero no cambia de color cuando se presiona. Los glóbulos rojos destruidos pueden hacer que la piel de la quemadura parezca de color rojo brillante, ocasionalmente ampollas, y el cabello en el área quemada se extrae fácilmente y se reduce la sensación.
