nódulos de gota
Introducción
Introduccion Los nódulos de gota son rasgos característicos de la gota y están formados por la acumulación de cristales de urato. Puede ocurrir en cualquier tejido que no sea el sistema nervioso central, pero es más común en los tejidos blandos alrededor de las articulaciones, incluidos los tendones y ligamentos, especialmente las extremidades distales y el cartílago del oído externo, que son menos comunes en otros lugares.
Patógeno
Porque
Causa:
El aumento a largo plazo del ácido úrico en la sangre es la causa clave de la gota.El ácido úrico humano proviene principalmente de dos aspectos:
(1) Los ácidos nucleicos y otros terpenoides producidos por el catabolismo proteico en las células humanas producen ácido úrico endógeno por la acción de algunas enzimas.
(2) Compuestos de indol, ácidos nucleicos y componentes de proteínas nucleares contenidos en los alimentos. Después de la digestión y la absorción, el ácido úrico exógeno se produce por la acción de algunas enzimas.
La formación de ácido úrico es un proceso muy complicado y requiere la participación de algunas enzimas, que se pueden dividir aproximadamente en dos categorías: enzimas que promueven la síntesis de ácido úrico, principalmente 5-fosfato de ácido nucleico-1-pirofosfato sintasa, adenina fosfato nucleósido La transferasa ácida, la pirofosfato de amidofosfato amida transferasa y la xantina oxidasa; enzimas que inhiben la síntesis de ácido úrico, principalmente hipoxantina-guanosina transferasa, la gota es causada por varios factores, como la actividad de estas enzimas, como La actividad de promover la sintasa de ácido úrico se potencia para inhibir la disminución de la actividad de la sintasa de ácido úrico. Como resultado, la producción excesiva de ácido úrico o la obstrucción del ácido úrico en el riñón debido a diversos factores hace que el ácido úrico se acumule en la sangre, lo que resulta en hiperuricemia.
Si la hiperuricemia existe durante mucho tiempo, el ácido úrico se depositará en forma de urato en las articulaciones, los tejidos subcutáneos y los riñones, causando una serie de manifestaciones clínicas como artritis, cálculos subcutáneos de gota, cálculos renales o nefropatía gotosa. La enfermedad es la artritis recurrente aguda o crónica de la articulación periférica, que es causada por la deposición de cristales de urato monosódico en el fluido corporal hiperuricemia sobresaturada en y alrededor de las articulaciones y los tendones.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Leucina ácido úrico microscopía de luz polarizada urinaria leucina ácido úrico
Diagnóstico: No existe un estándar uniforme para el diagnóstico de gota en China. El Estándar del Colegio Americano de Reumatología El Estándar Americano Holmes y el Estándar Revisado Japonés se utilizan para introducir los criterios de clasificación del Colegio Americano de Reumatología para la artritis gotosa aguda (1977):
1. Los cristales específicos de urato se encontraron en el líquido sinovial;
2. La piedra de gota se confirma por método químico o microscopía de luz polarizada para contener cristal de urato de sodio;
3. Con los siguientes signos de laboratorio clínico y rayos X, 6 de 12 ítems
(1) más de un episodio de artritis aguda;
(2) La inflamación mostró un pico dentro de 1d;
(3) episodios únicos de artritis;
(4) La piel de la articulación afectada es de color rojo oscuro;
(5) dolor o hinchazón de la primera articulación del tobillo;
(6) convulsión unilateral que involucra la primera articulación metatarsofalángica;
(7) convulsión unilateral que involucra la articulación tibial;
(8) Hay un tofo sospechoso;
(9) hiperuricemia;
(10) la radiografía muestra inflamación de la asimetría articular;
(11) La película de rayos X muestra que el quiste subcortical no está acompañado de erosión cualitativa;
(12) El cultivo microbiano del líquido articular es negativo durante el inicio de la inflamación articular;
Cuando el diagnóstico de artritis aguda es difícil, puede probar la colchicina para el tratamiento de diagnóstico.Si se trata de gota, los síntomas se aliviarán rápidamente después de tomar colchicina, que es de importancia diagnóstica.
En resumen, la gota aguda no es difícil de diagnosticar de acuerdo con las manifestaciones clínicas típicas, las pruebas de laboratorio y la respuesta al tratamiento. El diagnóstico de la artritis gotosa crónica debe identificarse cuidadosamente, y los cristales de urato deben obtenerse tanto como sea posible.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial:
(1) Diagnóstico diferencial en la fase aguda
1. Artritis reumatoide aguda: antecedentes de infección con estreptococo hemolítico del grupo A antes de que la enfermedad afecte principalmente al corazón y las articulaciones. Se pueden identificar las siguientes características: 1 más común en adolescentes; 2 a menudo hemolíticas antes de 1 a 4 semanas antes del inicio Infección estreptocócica, como la amigdalitis faríngea; 3 a menudo invadieron el codo de la rodilla y el hombro y otras articulaciones y tiene simetría migratoria; 4 a menudo acompañado de eritema en anillo de miocarditis y nódulos subcutáneos; 5 anticuerpos anti-estreptococos hemolíticos como ASO> 500U anti-estreptoquinasa> 80U anti-hialuronidasa> 128U; 6 la preparación de ácido salicílico es efectiva; 7 el contenido de ácido úrico en sangre es normal.
2. Pseudogota: la deposición de pirofosfato de calcio en el cartílago articular es particularmente similar a la de la gota en el asalto sexual agudo tipo A, pero tiene las siguientes características: 1 más común en los ancianos, 2 lesiones que invaden principalmente las articulaciones grandes como la rodilla, el hombro y la cadera; Las radiografías de la línea 3X mostraron un estrechamiento del espacio articular y la calcificación del cartílago mostró un punto denso o una destrucción lineal sin hueso; 4 el contenido de ácido úrico en suero era normal; se pueden encontrar 5 cristales monoclínicos o inclinados de pirofosfato de calcio en el líquido sinovial; El efecto del tratamiento con 6 colchicina es pobre.
3. Artritis supurativa: los puntos principales identificados por Staphylococcus aureus son: 1 puede detectar infección primaria o lesiones supurativas, 2 articulaciones más importantes, como las articulaciones de cadera y rodilla con escalofríos y otros síntomas, 3 cavidad articular El líquido de punción para el examen microscópico de frotis de exudado mostró estafilococos grampositivos y Staphylococcus aureus cultivado; 4 sin cristales de urato en el líquido sinovial; 5 el tratamiento farmacológico anti-extraño fue ineficaz.
4. Artritis traumática: 1 tiene antecedentes de traumatismo articular; 2 articulaciones afectadas no tienen migración; 3 no tienen cristales de urato en el líquido sinovial; 4 el ácido úrico sérico no es alto.
5. Artritis por gonorrea: el ataque agudo de la articulación del dedo del pie es similar a la gota, pero tiene las siguientes características: 1 tiene antecedentes de fundición o gonorrea, 2 se puede encontrar en el líquido sinovial y se puede encontrar en la diarrea o cultivo bacteriano positivo sin cristal de ácido úrico; 3 penicilina Se puede identificar la eficacia de G y ciprofloxacina.
(2) Diagnóstico diferencial de fase crónica
1. Artritis reumatoide crónica: esta enfermedad a menudo es crónica. Alrededor del 10% de los casos tienen nódulos subcutáneos cerca de las articulaciones, que se confunden fácilmente con gota atípica. Sin embargo, la enfermedad: articulaciones pequeñas de 1 dedo del pie a menudo hinchazón prismática simétrica y asimetría unilateral de artritis de gota; la línea 2X muestra que la superficie articular es rugosa, el espacio articular es estrecho, a veces parte del hueso de fusión de la superficie articular Generalmente flojo pero sin cambios en los defectos corticales; 3 líquido articular positivo para el factor reumatoide activo sin cristalografía de urato.
2. Artritis por psoriasis: esta enfermedad también es común en los hombres, a menudo invadiendo asimétricamente la articulación del dedo del pie distal, y en 0.5 pacientes con contenido elevado de ácido úrico en sangre, es necesario identificarse con gota. Los puntos principales son los siguientes: (1) La mayoría de los pacientes con lesiones articulares ocurren después de la psoriasis; 2 lesiones a menudo invaden el extremo distal de la articulación del dedo del pie, más de la mitad de los pacientes con engrosamiento de las uñas y depresión en una protuberancia en forma de cresta; la imagen de la línea 3X se puede ver destrucción severa de la articulación espacio de la articulación El ensanchamiento del hueso al final del dedo del pie se acorta y el hueso se absorbe y acorta Los síntomas de las articulaciones se alivian a medida que las lesiones de la piel mejoran o empeoran con el deterioro de las lesiones de la piel.
3. Artritis alérgica tuberculosa: causada por una reacción alérgica causada por la infección por Mycobacterium tuberculosis 1 a menudo afecta las articulaciones pequeñas que afectan gradualmente a las articulaciones grandes y tiene múltiples características migratorias: 2 pacientes con lesiones activas de tuberculosis; Tiene antecedentes de artritis aguda; también solo puede mostrar dolor crónico en las articulaciones, pero no rigidez articular ni torso; 4 articulaciones alrededor de la piel a menudo tienen eritema nodular; la línea 5X muestra osteoporosis, sin cambios en los defectos corticales; 6 deslizamiento El líquido mostró más monocitos, pero no cristales de urato; la prueba de tuberculina 7 fue muy positiva y el tratamiento antiespasmo fue efectivo.
