Deficiencia de vitamina C
Introducción
Introduccion El escorbuto es una enfermedad crónica causada por la falta a largo plazo de vitamina C (ácido ascórbico, ácido ascórbico). Es raro en la actualidad, pero en las áreas de pastoreo del norte donde faltan verduras y frutas, o en áreas urbanas y rurales, se descuida la alimentación artificial. Especialmente en áreas remotas rurales, todavía es causada por una alimentación inadecuada. Si la madre embarazada tiene una nutrición adecuada, el niño tiene una reserva adecuada de vitamina C al nacer, y el contenido de vitamina C en plasma de la sangre del cordón umbilical es de 2 a 4 veces mayor que el del plasma de la madre, por lo que la incidencia de bebés menores de 3 meses es menor.
Patógeno
Porque
Ingesta insuficiente
Si la madre embarazada tiene una nutrición adecuada, el niño tiene una reserva adecuada de vitamina C al nacer, y el contenido de vitamina C en plasma de la sangre del cordón umbilical es de 2 a 4 veces mayor que el del plasma de la madre, por lo que la incidencia de bebés menores de 3 meses es menor. Sin embargo, si la dieta de la madre embarazada carece de vitamina C, el recién nacido también puede sufrir escorbuto. La leche humana normal contiene aproximadamente 40-70 mg / L (4-7 mg / dl) de vitamina C, que puede satisfacer las necesidades de los bebés comunes. El contenido de vitamina C en la leche humana es proporcional a la cantidad de vitamina C en la madre lactante. Si la dieta de la madre lactante carece de vitamina C, el bebé puede sufrir escorbuto. La leche animal fresca contiene menos vitamina C que la leche humana. El contenido de la leche generalmente es solo 1/4 de la leche humana. Después del almacenamiento, desinfección y dilución, hay pocos. Por lo tanto, los bebés alimentados con leche de vaca, leche de cabra o leche en polvo sin fortificar, pastel de leche, masa, etc., si no complementan la vitamina C, frutas o verduras a tiempo, son propensos al escorbuto. El escorbuto en los niños mayores es causado por la falta de frutas y verduras frescas en la dieta.
2. Necesidad de aumentar
Cuando aumenta la tasa metabólica, aumenta la cantidad de vitamina C. Cuando el crecimiento está activo, el contenido de vitamina C del tejido corporal se reduce drásticamente. Los bebés prematuros crecen cada vez más rápido, y la cantidad de vitamina C es relativamente mayor que la de los bebés normales, por lo que debe complementarse más. Cuando la fiebre, las enfermedades infecciosas agudas o crónicas como la diarrea, la disentería, la neumonía, la tuberculosis, etc., aumentan la cantidad de vitamina C, como las enfermedades a largo plazo, y no aumentan la ingesta de vitamina C, fácil de complicar por la gravedad de la mala sangre. Ill.
3. Otros factores
Como la ingesta a largo plazo de grandes cantidades de vitamina C, su catabolismo y el aumento de la excreción renal para reducir la concentración plasmática de vitamina C. Si se detiene una gran cantidad de vitamina C, puede ocurrir escorbuto. El uso a largo plazo de grandes cantidades de vitamina C durante el embarazo, los recién nacidos pueden sufrir escorbuto incluso si consumen cantidades regulares de vitamina C diariamente después del nacimiento.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Vitamina C Vitamina C (VitC, Vc) Detección de oligoelementos en el cuerpo humano
El escorbuto típico tiene síntomas obvios y es más fácil de diagnosticar. Es difícil diagnosticar el escorbuto recesivo y temprano debido a la falta de síntomas específicos, debe combinarse con el historial de alimentación y otras pruebas para un análisis exhaustivo.
1. Historial de alimentación y síntomas clínicos.
Los bebés alimentados artificialmente no están suplementados con suplementos de vitamina C, o las madres lactantes carecen de vegetales o frutas frescas, o las madres lactantes están acostumbradas a solo encurtidos. La prevalencia del escorbuto (3 a 18 meses), combinada con algunos de los síntomas inespecíficos mencionados anteriormente y el historial de alimentación, pueden proporcionar pistas para el diagnóstico del escorbuto temprano. Si la enfermedad ha progresado a cierta etapa o etapa avanzada, se puede diagnosticar de acuerdo con síntomas como extremidades inflamadas, patas en forma de rana, encías y hemorragia submucosa.
2. inspección por rayos X
El examen de rayos X de los huesos largos de las extremidades es extremadamente importante para el diagnóstico de esta enfermedad. Tomar radiografías de las rodillas, los tobillos y las muñecas puede proporcionar una base para el diagnóstico precoz del escorbuto, especialmente una línea de esputo blanca ligeramente engrosada e irregular (que muestra que la zona zonal temporal está engrosada por la acumulación de calcio), La enfermedad es un punto negro con un ancho completo o un punto negro en un ángulo lateral debajo de la línea sacra, o un defecto triangular (que muestra diversos grados de escasez ósea, una hendidura o punto transparente en la película de rayos X). Características. A medida que la enfermedad progresa, se pueden ver los siguientes cambios:
1 El hueso cortical se adelgaza y la estructura del hueso trabecular se atrofia, lo que resulta en una mayor transparencia de la columna vertebral, como el vidrio esmerilado;
2 El punto escaso o la costura escasa mencionados anteriormente se agrandan para convertirse en un cinturón negro de ancho completo, que puede denominarse "banda de escorbuto";
3 El centro de los osteofitos osificados también es como un vidrio esmerilado, rodeado por una línea de lazo blanca distinta, y el más denso cerca del extremo de la columna vertebral;
4 Aparece un pequeño espolón óseo en la línea que conecta los dos lados de la epífisis con la línea ilíaca engrosada. Debido a su posición, se llama espolón lateral.
5 La sombra de la hemorragia subperióstica hace que el hueso largo afectado tenga forma de escorpión o fusiforme, a veces sangrando en los dos extremos distales del hueso largo, formando una mancuerna, y su contorno es más claro después del tratamiento;
6 En casos severos, puede haber separación y dislocación de la epífisis y la columna vertebral; 7 el extremo anterior de la costilla se ensancha y la punta de la costilla es como una placa en forma de lengua, que se distingue fácilmente del extremo en forma de copa de la costilla.
3. Lo que ve el laboratorio: Las pruebas de laboratorio son mucho menos útiles para diagnosticar el escorbuto que en el examen de rayos X.
1 La concentración plasmática de vitamina C después del ayuno es> 6mg / L (0.6mg / dl), lo que puede descartar el escorbuto. Sin embargo, las concentraciones más bajas no confirman la presencia de escorbuto, y el diagnóstico clínico a menudo no es paralelo a las concentraciones plasmáticas de vitamina C. Las muestras deben medirse dentro de las 48 horas posteriores a la recolección.
2 La capa de plaquetas de glóbulos blancos (la capa de sangre amarilla del coágulo de sangre) que ha sido centrifugada por la sangre tratada con ácido oxálico para determinar la concentración de ácido ascórbico es un método para confirmar la deficiencia de vitamina C. La concentración normal es 280 ~ 300mg / L (28 ~ 30mg / dl), cuando su contenido cae a cero, aunque no hay síntomas clínicos, también muestra escorbuto recesivo.
3 Otro método mejor es la prueba de tolerancia, usando ácido ascórbico 20 mg / kg en solución salina fisiológica para hacer una solución al 4%, inyección intravenosa. Por ejemplo, después de 4 horas, la cantidad de vitamina C en la muestra de orina es> 15 mg / L (1.5 mg / dl), lo que puede descartar el escorbuto.
4 Cuando la vitamina C es deficiente, el contenido de vitamina C en la orina se reduce en 24 horas (el valor normal es de 20-40 mg). Aunque se agrega una gran cantidad de vitamina C, el contenido de vitamina C en la orina no se puede normalizar, ya que todos los tejidos del cuerpo deben complementarse. La orina puede excretar la cantidad hasta que todo el cuerpo haya alcanzado la saturación, y después de aumentar el contenido de sangre, el exceso de vitamina C se excreta de la orina. 5 Además, la orina de aminoácidos no específicos se ve en el escorbuto, pero el valor de aminoácidos en sangre sigue siendo normal. La prueba de carga de tirosina mostró que los metabolitos excretados por los niños con escorbuto eran similares a los excretados por los niños inmaduros. La prueba de fragilidad capilar puede ser negativa en el escorbuto recesivo, y el escorbuto positivo es positivo. El calcio y el fósforo séricos fueron normales, la actividad de la fosfatasa alcalina disminuyó y el valor disminuyó, a diferencia del raquitismo activo. En la etapa tardía, hay una anemia evidente, que generalmente es de células pequeñas, y cuando el metabolismo del folato se ve afectado, puede ocurrir anemia de células grandes.
4. Prueba terapéutica: el tratamiento del escorbuto con vitamina C tiene efectos especiales y puede utilizarse para ayudar en el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de la deficiencia de vitamina C:
1. Hinchazón de las extremidades y dolor: debe diferenciarse de la artritis séptica, la osteomielitis, la celulitis y el absceso profundo. Estas enfermedades son más comunes en las extremidades unilaterales, y hay enrojecimiento y ardor locales, síntomas sistémicos, fiebre alta, envenenamiento y aumento de glóbulos blancos, todos los cuales son significativamente diferentes del escorbuto. La artritis reumatoide es rara en los lactantes menores de 2 a 3 años, es migratoria y se pueden identificar otros síntomas y signos específicos de fiebre reumática.
La hemorragia subperióstica del escorbuto a veces debe diferenciarse de los tumores, pero otros síntomas del escorbuto son fáciles de identificar con los tumores. Si es necesario, se pueden usar exámenes de rayos X y pruebas de tratamiento para confirmar el diagnóstico.
Los síntomas generales y la sensibilidad esquelética de la hiperplasia cortical infantil a veces son similares al escorbuto, pero las lesiones son más comunes en el estómago plano, como la mandíbula, la escápula, la calvaria y la clavícula. El compromiso facial frecuente y, a veces, las extremidades, el aumento de la velocidad de sedimentación globular y el aumento de la fosfatasa alcalina sérica, ayudan a identificar. La edad de inicio es principalmente durante los 6 meses posteriores al nacimiento, y el escorbuto es más de 6 meses después. El curso de la hiperplasia cortical es muy irregular: el corto es de varias semanas, los ancianos son de varios meses, a veces recurrentes y generalmente curados. El examen de rayos X mostró hiperplasia ósea y engrosamiento de la corteza, que desapareció después de varios meses y no tenía nada en común con el escorbuto.
La edad de inicio del dolor en las extremidades es diferente de la del escorbuto, y tiene un enrojecimiento característico, picazón y dolor intenso en las manos, pies, presión arterial alta, sudoración y vergüenza. En casos severos, los dedos de las manos y los pies se ponen negros e incluso se caen. Identificación de escorbuto fácil y (ver la sección de envenenamiento de la sección de envenenamiento por mercurio).
2. Esputo falso en la extremidad: debe diferenciarse de la poliomielitis, el raquitismo, el trauma, la sífilis congénita, etc.: 1 la poliomielitis muestra parálisis flácida, ausencia de hinchazón y dolor, y otros síntomas periféricos, muy diferentes del escorbuto; 2 El raquitismo tiene signos especiales y hallazgos de rayos X; 3 casos de trauma deben tener antecedentes de lesiones, y las lesiones simétricas bilaterales son raras. El examen de rayos X es muy significativo; 4 la sífilis congénita ocurre en bebés menores de 4 meses, madres con fenotipo o sífilis críptica, niños con signos específicos de sífilis congénita, pruebas serológicas y fotografía de rayos X con huesos largos Identificación.
3. Síntomas hemorrágicos: deben diferenciarse de otros trastornos hemorrágicos: se puede identificar 1 púrpura trombocitopénica, púrpura alérgica, hemofilia, etc. según el tiempo de plaquetas, sangrado y coagulación y otras pruebas de coagulación y antecedentes familiares; 2 hemorragia por leucemia, Al mismo tiempo, la sangre y la médula ósea tienen sus cambios característicos; 3 la meningitis cerebroespinal epidémica séptica tiene signos neurológicos y cambios en el líquido cefalorraquídeo, y es fácil encontrar bacterias patógenas en la púrpura de la piel y el líquido cefalorraquídeo, fácil de identificar; 4 hemorragia orbitaria y globo ocular Cuando es prominente, debe diferenciarse del neuroblastoma y el tumor amarillo crónico. Los dos últimos no tienen otras características de escorbuto.5 Cuando la encía está sangrando, cuando se diferencia de la gingivitis, esta última es rara en los bebés y sus encías están enrojecidas y no acompañadas. Hay otros síntomas de escorbuto.
