Dolor intenso por hinchazón en las extremidades inferiores.
Introducción
Introduccion La hinchazón del dolor intenso en las extremidades inferiores es un síntoma de insuficiencia primaria de la válvula venosa inferior.
Patógeno
Porque
La debilidad congénita de la pared venosa, la dilatación, los defectos de la válvula venosa, el aumento persistente de la presión venosa y la pared venosa y la degeneración valvular son las principales causas de insuficiencia de la válvula venosa en las extremidades inferiores. El trabajo pesado y de larga data son propensos a la insuficiencia de la válvula venosa de las extremidades inferiores. Cuando se aumenta el peso, se aumenta la presión en la cavidad abdominal, se bloquea el retorno venoso de la extremidad inferior, y la posición es persistente, y el músculo de la extremidad inferior está menos contraído, lo que afecta el retorno venoso. Si la pared de la vena y la válvula son congénitamente débiles, se pueden agregar los factores anteriores para causar la insuficiencia de la válvula venosa de la extremidad inferior.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Angiografía
[manifestaciones clínicas]
El paciente a menudo siente extremidades pesadas, dolor y fatiga. Algunos pueden estar asociados con espasmos musculares de la pantorrilla. Algunos pacientes pueden no tener molestias evidentes. En la extremidad afectada, especialmente en la cara medial anterior de la pantorrilla, las venas superficiales están elevadas, dilatadas, distorsionadas e incluso curvadas en una masa de cambios venosos parecidos a tumores, que son prominentes al estar de pie. En pacientes con un curso más prolongado de la enfermedad, la pantorrilla, especialmente la piel del tobillo, a menudo tiene cambios nutricionales, pigmentación, descamación e incluso eccema.
En general, hay menos hinchazón de la pantorrilla y, si ocurre, a menudo hay no solo insuficiencia valvular venosa superficial sino también insuficiencia valvular venosa profunda. La hinchazón de las extremidades inferiores es más ligera que el síndrome de vena profunda, generalmente de 2 a 3 cm más grande que la circunferencia lateral sana, y rara vez más de 4 cm.
Las venas varicosas se complican por tromboflebitis, cuando las venas varicosas son dolorosas, muestran enrojecimiento y cordones duros y sensibilidad. Debido a la hipoxia del tejido afectado de la extremidad, la fibrosis del tejido subcutáneo, la exudación de los metabolitos sanguíneos y la resistencia local se reducen considerablemente, de modo que incluso en el caso de lesiones menores e infecciones, puede causar ulceración del intratable sin cicatrizar. Según Hoave, 800 pacientes con venas varicosas tratadas por él tenían un 10% con úlcera de estasis venosa. Las úlceras son más comunes por encima del maléolo medial debido a la posición más baja y la presión venosa más alta cuando se está de pie. Hay pocos tejidos blandos en esta área, y a menudo hay venas venosas grandes y grandes en las proximidades, y los trastornos nutricionales también son los más graves. Las úlceras generalmente son únicas, y algunas pueden ocurrir en algunos lugares.
La parte inferior de la úlcera es un tejido de granulación poco saludable de color rojo oscuro. La superficie puede tener un líquido supurante delgado y oloroso, pigmentación del tejido circundante, edema o endurecimiento, o dermatitis similar al eccema. Como úlceras sin cicatrizar y protuberancia en el borde, cráter o coliflor, fondo duro e irregular, fácil de sangrar, secreciones hedor sangriento, con moco, lo que sugiere que puede haber cambios malignos, muy raros. La vena varicosa puede causar sangrado agudo debido a un trauma o similar. A menudo ocurre en el área de las botas de pie, y la piel atrofiada es tan delgada como el papel. Debajo se puede ver con vénulas venosas que pueden soportar la presión alta, y un trauma leve puede causar sangrado. Además, la parte inferior de la úlcera a menudo tiene una vena perforante, y a menudo es causada por un trauma.
[Inspección auxiliar]
Según las manifestaciones clínicas, se necesitan algunos exámenes físicos y exámenes especiales de laboratorio, especialmente para la venografía de las extremidades inferiores.
Primero, el chequeo científico
1. Medición de la circunferencia de la extremidad inferior: Estire o doble ligeramente las extremidades inferiores, mida 15 cm en la rodilla y 15 cm debajo de la rodilla. Generalmente, se mide el borde inferior del húmero (cuando se mide la pantorrilla) y el borde superior del húmero (cuando se mide el muslo). Los valores de los controles contralateral e ipsilateral se compararon antes y después de la cirugía.
2. La prueba de permeabilidad venosa profunda de las extremidades inferiores (prueba de Perthes) se utilizó para medir la permeabilidad del retorno venoso profundo. El método consiste en bloquear la gran vena safena en el muslo con un torniquete, y el paciente paralizado patea la pierna vigorosa o continuamente para el movimiento de la mandíbula inferior. Debido a la contracción muscular, el flujo sanguíneo venoso superficial debe volver a la vena profunda para hacer que las venas varicosas colapsen. Si la vena profunda no es lisa o la presión venosa aumenta, el grado de las venas varicosas no se aliviará ni empeorará. Si la válvula venosa profunda está cerrada o no, no hay examen físico (consulte la inspección manual anterior sin instrumento) para detectar la lesión.
3. Prueba de la válvula venosa safena grande y de la válvula venosa penetrante de la pantorrilla (prueba de Trendelenburg) para determinar la posición de la válvula en la vena safena y la insuficiencia venosa. Se coloca al paciente en posición supina, se levantan las extremidades inferiores y se masajea la extremidad afectada hacia arriba desde el tobillo para vaciar la vena. El examinador presiona el muslo proximal con un torniquete y luego deja que el paciente se pare. Cuando se soltó el torniquete, la vena safena se llenó rápidamente, lo que indica que la gran válvula de la vena safena estaba incompleta; el torniquete no se soltó y la vena safena se llenó rápidamente en 30 segundos, lo que indica que la pantorrilla que penetra a través de la válvula venosa estaba incompleta.
Segundo, el laboratorio no tiene inspección de daños.
En los últimos años, el examen de flujo sanguíneo con ultrasonido Doppler, el mapa de volumen de impedancia eléctrica, la medición fotoeléctrica del medidor de flujo sanguíneo, etc. han sido beneficiosos para el examen de la permeabilidad venosa profunda de las extremidades inferiores y la función de la válvula venosa profunda. Sin embargo, la venografía de las extremidades inferiores ascendente y descendente sigue siendo un método visual para el diagnóstico de permeabilidad venosa profunda y función de la válvula venosa.
[diagnóstico]
1. La mayoría de ellos son de larga duración y trabajo físico fuerte, o los síntomas de la exfoliación de la vena safena no han mejorado o la recurrencia a corto plazo.
2. La extremidad afectada está hinchada y hay hinchazón y dolor intenso al estar de pie durante mucho tiempo. Síntomas y signos de venas varicosas simples de las extremidades inferiores.
3. La medición de la presión intravenosa, la ecografía direccional Doppler es útil para el diagnóstico.
4. Angiografía venosa.
1 angiografía anterógrada: el tronco venoso profundo está dilatado tubularmente, perdiendo formación de bambú, sombra de válvula borrosa, a menudo acompañado de dilatación venosa superficial.
2 angiografía retrógrada: puede determinar la función de la válvula: grado I - la función de la válvula es buena, respiración tranquila sin agente de contraste en el lado lejano; II - insuficiencia leve de la válvula, un poco de flujo de retorno del agente de contraste, no más que el muslo proximal; III, IV - La insuficiencia valvular moderada, el reflujo del agente de contraste, respectivamente, alcanzó la rodilla y la rodilla, pero todavía hay un agente de contraste considerable para regresar al Han; Nivel V: insuficiencia valvular severa, la mayoría o la totalidad del agente de contraste contracorriente, directamente al tobillo.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial del dolor intenso expansivo cuando las extremidades inferiores están de pie durante mucho tiempo:
1. Síndrome de trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores: esta enfermedad y el síndrome de trombosis venosa profunda tienen estancamiento del flujo sanguíneo venoso en las extremidades inferiores, y los síntomas y signos son muy similares, especialmente en pacientes con una larga historia de trombosis venosa profunda. La situación no ha sido clara y la trombosis venosa profunda se ha reabierto, lo cual es más confuso. Sin embargo, todavía hay muchos aspectos que pueden identificarse.
2, edema difuso de la extremidad inferior: el edema difuso de la extremidad inferior significa que el edema comienza desde la extremidad inferior y es difuso.
3. Dolor neuropático de las extremidades inferiores: según el mecanismo patológico del dolor, el dolor crónico puede clasificarse en dolor nociceptivo o inflamatorio (respuesta apropiada a estímulos dolorosos) y dolor neuropático (patológico) (respuesta inapropiada inducida por daño del sistema nervioso). La Asociación Internacional para la Investigación del Dolor (IASP, 1994) define el dolor neurogénico como "dolor causado por daño primario o secundario o disfunción o alteración transitoria en el sistema nervioso periférico o central"; neurológico (patológico) El dolor neuropático se elimina de las cuatro palabras de perturbación transitoria; sin embargo, no existe una diferencia significativa entre los dos en la práctica clínica y se pueden usar indistintamente.
