úlcera péptica
Introducción
Introduccion Las úlceras gástricas y las úlceras duodenales se denominan generalmente úlceras pépticas, a veces denominadas úlceras. El ácido del estómago (ácido clorhídrico) y la pepsina (un tipo de enzima) que originalmente digirió los alimentos digerieron la pared del estómago y la pared duodenal, dañando así el tejido de la mucosa, que es la principal causa de la úlcera péptica. Las úlceras estomacales ocurren en personas de mediana edad y ancianos, y las úlceras duodenales son principalmente jóvenes y de mediana edad. Los hombres tienen una mayor proporción de úlceras pépticas que las mujeres. En los últimos años, con el desarrollo de medicamentos como los bloqueadores de los receptores H2 y los agentes protectores de la mucosa gástrica que inhiben fuertemente la secreción de ácido gástrico, la tasa de mortalidad de la úlcera péptica se ha reducido año tras año. En comparación con las úlceras gástricas, hay más personas con úlceras duodenales, aproximadamente tres veces más que las úlceras gástricas. En los últimos años, ha aumentado el número de personas que sufren úlceras duodenales en las ciudades. En comparación con las sustancias que contienen azúcar, como los granos comestibles, la secreción de ácido gástrico aumenta cuando se come carne. Cuando el estado de hiperacidez persiste durante mucho tiempo y se acumula en el bulbo duodenal (la entrada al duodeno), es fácil dañar la mucosa y causar úlcera duodenal. La parte del estómago propensa a la ulceración se puede dividir en dos partes: el cuerpo (2/3) y el píloro (el 1/3 inferior). La mayoría de las úlceras gástricas ocurren cerca del estómago del seno pilórico. A medida que envejece, el área propensa a la ulceración se acercará gradualmente al esófago en la parte superior del estómago. La mayoría de las úlceras duodenales se producen en el bulbo duodenal cerca del estómago.
Patógeno
Porque
Estudios experimentales y clínicos recientes han demostrado que factores como la secreción excesiva de ácido gástrico, la infección por Helicobacter pylori y la protección debilitada de la mucosa gástrica son las principales causas de la úlcera péptica. El retraso del vaciado gástrico y el reflujo biliar, el papel de los péptidos gastrointestinales, los factores genéticos, los factores farmacológicos, los factores ambientales y los factores mentales están relacionados con la aparición de úlcera péptica.
1, secreción excesiva de ácido gástrico
El ácido clorhídrico es el componente principal del jugo gástrico, secretado por las células parietales, regulado por los nervios y fluidos corporales. Se sabe que las células parietales contienen tres receptores, a saber, receptores de hirstamina, receptores colinérgicos y receptores de gastrina, que reciben histamina, acetilcolina y secreción gástrica, respectivamente. Activación de la prima. Cuando el receptor de la superficie celular de la superficie está unido por la sustancia correspondiente, se activa el segundo mensajero en la célula, lo que afecta la secreción de ácido gástrico.
En la patogénesis de la úlcera duodenal, la secreción excesiva de ácido gástrico juega un papel importante. La cantidad de secreción basal de ácido gástrico (BAO) y secreción máxima (MAO) en pacientes con úlcera duodenal fue significativamente mayor que en personas normales; las úlceras duodenales nunca ocurrieron en personas con poca secreción o secreción de ácido gástrico. Después de que el quimo ingresa al duodeno desde el estómago, bajo la estimulación del ácido gástrico y el quimo, el páncreas segrega una gran cantidad de secreción pancreática, tripsina y colecistoquinina.Además del moco secretor, la mucosa intestinal también libera hormonas como la secreción intestinal. Glucagón, péptido intestinal (GIP), péptido intestinal vasoactivo (VIP), que inhibe la secreción de ácido gástrico y estimula la secreción de gastrina, por lo que cuando se reduce la función de liberar estas hormonas en la mucosa duodenal, Puede hacer que aumente la secreción de gastrina y ácido gástrico, lo que contribuye a la formación de úlcera duodenal.
La naturaleza repetitiva y a largo plazo de la úlcera gástrica, la naturaleza de las complicaciones y la tendencia de las úlceras a sanar en condiciones de ácido gástrico reducido sugieren que la patogénesis es similar a la de la úlcera duodenal. Sin embargo, BAO y MAO en pacientes con úlcera gástrica son similares a las personas normales, incluso más bajas de lo normal; algunos medicamentos protectores de la mucosa gástrica (no antiácidos) pueden promover la curación de las úlceras sin reducir el efecto del ácido gástrico; algunos daños en la mucosa gástrica Las drogas como la aspirina pueden causar úlceras gástricas, y el hecho de que los animales experimentales continúen succionando moco de la cavidad estomacal puede causar úlceras gástricas, etc., todo sugiere que la aparición de úlceras gástricas es causada por la parte local de la mucosa gástrica. Debido a la destrucción de la barrera protectora de la mucosa gástrica, no es eficaz contra la erosión y la digestión del ácido gástrico y la pepsina, y se produce ulceración.
2, infección por Helicobacter pylori
La infección por HP es la principal causa de gastritis crónica y una causa importante de úlcera péptica. En las células epiteliales adheridas a HP, se redujeron las microvellosidades, se perdieron las conexiones de célula a célula, las células se hincharon, la superficie era irregular, las partículas de moco intracelular se agotaron, se vacuolaron, y la adhesión entre las bacterias y las células formaron un pedículo pegajoso y una estructura en forma de copa poco profunda.
3, protección de la mucosa gástrica
En circunstancias normales, los factores físicos y químicos de varios alimentos y la digestión del jugo gástrico ácido no pueden dañar la mucosa gástrica y causar la formación de úlceras, porque la mucosa gástrica normal tiene funciones protectoras, incluida la secreción de moco, integridad de la barrera de la mucosa gástrica y abundante sangre en la mucosa. Flujo y regeneración de células epiteliales, etc.
Ni el moco ni el bicarbonato pueden evitar que el ácido gástrico y la pepsina dañen el epitelio gástrico, y la combinación de ambos forma una barrera efectiva. La formación de este gradiente depende de la velocidad de secreción de álcali y su grosor a través de la capa de moco, que a su vez depende de la velocidad a la que la mucosa renace y se pierde desde la superficie de las células epiteliales hacia la cavidad estomacal. Si se altera uno o más de los factores anteriores, se reducirá el gradiente de pH y se destruirá la barrera protectora.
4, retraso del vaciado gástrico y reflujo biliar
Este cambio degenerativo del antro gástrico y la región pilórica durante la úlcera gástrica puede invalidar la contracción del antro y afectar el avance del quimo. El vaciamiento gástrico tardío puede ser un factor en la patogénesis de la enfermedad ulcerosa gástrica.
Ciertos componentes del contenido duodenal, como los ácidos biliares y la lisolecitina, pueden dañar el epitelio gástrico. El contenido duodenal puede regresar al estómago y causar inflamación crónica de la mucosa gástrica. La mucosa gástrica dañada es más susceptible al daño por ácido y pepsina. En la úlcera gástrica, la concentración de conjugado de ácido biliar en el jugo gástrico en ayunas es significativamente mayor que en los controles normales, lo que sugiere que el reflujo biliar hacia el estómago puede desempeñar un papel importante en la patogénesis de la úlcera gástrica.
5, el papel de los péptidos gastrointestinales
Se sabe que muchos péptidos gastrointestinales afectan la secreción de ácido gástrico, pero solo los estudios sobre la relación entre la gastrina y la úlcera péptica son más comunes. El papel de la gastrina en la patogénesis de las úlceras pépticas no está claro.
6, factores genéticos
Se ha acordado que la aparición de úlcera péptica es genéticamente agradable, y que la úlcera gástrica y la enfermedad de la úlcera duodenal son genéticamente independientes e irrelevantes. En la familia de pacientes con úlcera gástrica, la incidencia de úlcera gástrica es tres veces mayor que la de las personas normales; en la familia de pacientes con úlcera duodenal, la úlcera duodenal es más común que la úlcera gástrica.
7, factores de drogas
Algunos analgésicos antipiréticos, medicamentos contra el cáncer, etc., como la indometacina, fenilbutazona, aspirina, hormona adrenocortical, fluorouracilo, metotrexato, etc. se han clasificado como factores ulcerativos. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, como la indometacina, fenilbutazona, ibuprofeno, naproxeno, etc., también pueden inhibir la síntesis de prostaglandinas en diversos grados, lo que en teoría puede producir efectos clínicos similares a la aspirina. Lixue y otros tienen un efecto similar a la histamina, que puede aumentar la secreción de ácido gástrico, por lo que tiene el potencial de causar ulceración.
8. Factores ambientales
Fumar puede estimular el aumento de la secreción de ácido gástrico. Fumar a largo plazo no es propicio para la curación de las úlceras, y también puede causar recurrencia. Los alimentos pueden causar daños a las propiedades fisicoquímicas de la mucosa gástrica. Comer en exceso o comer de forma irregular puede alterar el ritmo de la secreción gástrica. Según las observaciones clínicas, el café, el té, las bebidas espirituosas, las especias picantes, el kimchi y otros alimentos, así como la alimentación parcial, demasiado rápida, demasiado caliente, demasiado fría, comer en exceso y otros malos hábitos alimenticios, pueden estar relacionados con la aparición de esta enfermedad.
9, factores mentales
Según el modelo psicosocial-biomédico moderno, la úlcera péptica es una de las enfermedades psicosomáticas típicas. Los factores psicológicos pueden afectar la secreción de jugo gástrico.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba serológica de Helicobacter pylori, detección directa de endoscopía indolora de Helicobacter pylori, examen microscópico del fármaco, prueba de bloqueo del nervio vago
Endoscopia
Ya sea que use un fibroscopio o un gastroscopio electrónico, es el método principal para el diagnóstico de úlcera péptica. Bajo visión directa endoscópica, la úlcera péptica generalmente tiene una forma redonda, elíptica o lineal, bordes afilados, básicamente lisos, cubiertos con un recubrimiento gris-blanco o gris-amarillo, y la mucosa circundante está congestionada, edematosa y ligeramente elevada.
2. Inspección de rayos X de la comida de bario
La radiografía principal de la úlcera péptica es el esputo o la sombra, que es causada por la suspensión del esputo que llena la parte deprimida de la úlcera. En la vista frontal, la sombra es redonda u ovalada y los bordes están limpios. Se forma un área translúcida circular debido al edema inflamatorio alrededor de la úlcera.
3. Detección de infección por HP
Los métodos de detección de la infección por HP se dividen aproximadamente en cuatro categorías: (1) examen directo de HP de la mucosa gástrica, que incluye cultivo bacteriano, frotis de tejido o tinción de secciones con bacterias microscópicas; 2 prueba de ureasa, prueba de aliento, prueba de nitrógeno ureico de jugo gástrico, etc. Determinación de la actividad de la ureasa en el estómago; 3 examen serológico de anticuerpos anti-HP; 4 determinación del ADN de HP utilizando la tecnología de reacción en cadena de la polimerasa (PCR). El cultivo bacteriano es el método más confiable para diagnosticar la infección por HP.
4. Análisis de jugo gástrico
La excreción media de ácido basal (BAO) de hombres y mujeres normales fue de 2.5 y 1.3 mmol / h, respectivamente (0-6 mmol / h), y la BAO promedio de pacientes con úlcera duodenal masculina y femenina fue de 5.0 y 3.0 mmol / h, respectivamente. . Cuando BAO> 10 mmol / h, a menudo se sugiere la posibilidad de gastrinoma. Después de la inyección de gas pentagastrina a 6 g / kg, la producción máxima de ácido (MAO), la úlcera duodenal a menudo supera los 40 mmol / h. Debido a los resultados del análisis del jugo gástrico de varias enfermedades estomacales, la amplitud del ácido gástrico se superpone con las personas normales, y el diagnóstico de la enfermedad ulcerosa es solo de referencia.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Cáncer gástrico
La identificación de úlceras gástricas benignas y úlceras malignas es muy importante, y la identificación de ambas es a veces difícil. Se debe prestar especial atención a las siguientes situaciones: 1 personas de mediana edad y ancianos tienen dolor abdominal medio superior, hemorragia o anemia en el futuro cercano; 2 manifestaciones clínicas de pacientes con úlcera gástrica tienen cambios obvios o el tratamiento farmacológico contra la úlcera es ineficaz; 3 la patología de biopsia de úlcera gástrica tiene metaplasia intestinal o atípica Hiperplasia Clínicamente, los pacientes con úlcera gástrica deben ser tratados con medicina interna para un seguimiento regular después de un examen endoscópico y una estrecha observación hasta la curación de la úlcera.
2. gastritis crónica
La enfermedad también tiene molestias o dolor crónicos en la parte superior del abdomen, y sus síntomas pueden ser similares a la úlcera péptica, pero la periodicidad y el ritmo del ataque generalmente no son típicos. La gastroscopia es el principal método de identificación.
3. neurosis gástrica
La enfermedad puede tener molestias en la parte superior del abdomen, náuseas y vómitos, o parecerse a una úlcera péptica, pero a menudo acompañada de síntomas neurológicos sistémicos obvios, los cambios de humor están estrechamente relacionados con el inicio. No se encontraron anormalidades obvias en la endoscopia y el examen de rayos X.
4. Colecistitis colelitiasis
Más común en mujeres de mediana edad, a menudo dolor intersticial, paroxístico del abdomen superior derecho derecho, a menudo irradiado al área escapular derecha, puede tener cólico biliar, fiebre, ictericia, signo de Murphy. Comer alimentos grasosos a menudo puede ser inducido. La ecografía B puede hacer un diagnóstico.
5. Gastrinoma
Esta enfermedad también se conoce como síndrome de Zollinger-Ellison. Tiene úlceras múltiples refractarias o úlceras atópicas. Es fácil de recaer después de una gastrectomía subtotal, y a menudo se acompaña de diarrea y pérdida de peso evidente. El páncreas del paciente tiene un tumor no de células o hiperplasia de células G antral gástrica, los niveles de gastrina sérica aumentan, el jugo gástrico y la secreción de ácido gástrico aumentan significativamente.
6. dispepsia funcional
Los síntomas similares a las úlceras en la dispepsia funcional se parecen a las úlceras pépticas, y su identificación depende de la endoscopia o el examen de rayos X.
