dolor neuropático de las extremidades inferiores
Introducción
Introduccion Según el mecanismo patológico del dolor, el dolor crónico se puede clasificar en dolor nociceptivo o inflamatorio (respuesta apropiada a estímulos dolorosos) y dolor neuropático (patológico) (respuesta inapropiada inducida por daño al sistema nervioso). La Asociación Internacional para la Investigación del Dolor (IASP, 1994) define el dolor neurogénico como "dolor causado por daño primario o secundario o disfunción o alteración transitoria en el sistema nervioso periférico o central"; neurológico (patológico) El dolor neuropático se elimina de las cuatro palabras de perturbación transitoria; sin embargo, no existe una diferencia significativa entre los dos en la práctica clínica y se pueden usar indistintamente. El dolor neuropático siempre ha sido un problema que afecta a la comunidad médica: la patogénesis no está clara, los opioides no son efectivos y los pacientes son muy dolorosos. En los últimos años, con el desarrollo de la biología molecular y las técnicas electrofisiológicas, las personas han reconocido gradualmente el complejo mecanismo patológico del dolor neuropático y han proporcionado nuevas ideas y métodos para el tratamiento. El dolor neuropático se refiere a un síndrome de dolor causado por una lesión primaria o disfunción del sistema nervioso central o periférico. Puede ser causada por una lesión en el nervio periférico, la raíz posterior de la médula espinal, la médula espinal y otras partes del sistema nervioso central causadas por un trauma o enfermedad. Según la etiología, la naturaleza y el alcance de la lesión nerviosa, se divide en dos categorías: dolor en el sistema nervioso central y dolor en el nervio periférico causado por una lesión en el nervio periférico. El dolor del sistema nervioso central se conoce como dolor central. Es un dolor primario causado por daño o disfunción de la vía del dolor del sistema nervioso central. Es común en traumatismos de la médula espinal o enfermedades cerebrovasculares, esclerosis múltiple y tumor. El dolor del nervio periférico es causado por trauma, isquemia, compresión, infección, inflamación, metabolismo y otros factores, como dolor de miembro fantasma, neuralgia posherpética, polineuritis y neuralgia periférica diabética. Características del dolor neuropático: Síntomas no relacionados con la estimulación (descritos por el paciente): 1. Dolor espontáneo (descansando especialmente en la noche): ardor persistente, hormigueo intermitente, descarga eléctrica y dolor al latir. 2, sensación anormal: no hay razón objetiva para la sensación anormal en la piel. 3, sensación lenta: siente dolor en el área adormecida de la piel. Relacionado con la estimulación (estimulación inducida): 1. Alodinia: dolor en estímulos normales e indoloros. 2, hiperalgesia (hiperalgesia): aumento de la respuesta al dolor o dolor persistente. Los síntomas anteriores pueden mejorarse durante la actividad o durante las compresas frías, y pueden agravarse después de las actividades o la fatiga; el resto de los síntomas empeora por la noche.
Patógeno
Porque
Las posibles causas incluyen infecciones, tumores, enfermedades metabólicas, quimioterapia, cirugía, radioterapia, neurotoxinas, enfermedades neurodegenerativas hereditarias, compresión nerviosa, inflamación, exudación tumoral y similares.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen del sistema nervioso Examen de TC angiografía
Pregunte sobre el historial médico, la revisión sistemática, el examen físico, el examen neurológico, las pruebas de laboratorio apropiadas, como las pruebas de suero sanguíneo, la resonancia magnética y los exámenes electrofisiológicos.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Sensación de extremidades inferiores, fuerza muscular y anomalías neurológicas: las manifestaciones clínicas de la estenosis espinal torácica son principalmente una serie de síndromes de circulación sanguínea, trastornos de la conducción motora y sensorial de la médula espinal torácica causados por insuficiencia torácica. Las extremidades inferiores se sienten anormales, como entumecimiento, sensación de lentitud, sensación de algodón en el pie y la apariencia del plano de sensación. Fuerza muscular de las extremidades inferiores, como debilidad, dificultad para caminar; tensión muscular de las extremidades inferiores, tensión muscular, esputo con forma de cuchillo plegable; reflejo nervioso anormal, como rodilla, reflejos tendinosos activos o hipertiroidismo, rodilla, hernia, signo de piel de barbins positivo. Síntomas de la estimulación de la raíz nerviosa, como bandas en el pecho y la espalda, dolor; médula espinal, trastorno circulatorio de la cola de caballo, claudicación intergénica neurogénica; disfunción del esfínter, dificultad en dos heces; compresión completa de la médula espinal, paraplejia e incontinencia.
Hinchazón y fatiga de las extremidades inferiores: uno de los síntomas de la trombosis venosa profunda. Las personas con las siguientes características pueden diagnosticar el síndrome de Cockett:
1, más común en pacientes jóvenes y de mediana edad.
2, continua hinchazón y fatiga de las extremidades inferiores.
3, a medida que los síntomas empeoran, habrá varices superficiales severas de las extremidades inferiores.
4, la ecografía Doppler es útil para el diagnóstico, la venografía puede confirmar el diagnóstico.
El dolor intenso e hinchazón ocurre cuando las extremidades inferiores están de pie durante mucho tiempo: es un síntoma de insuficiencia primaria de la válvula venosa inferior.
1. La mayoría de ellos son de larga duración y trabajo físico fuerte, o los síntomas de la exfoliación de la vena safena no han mejorado o la recurrencia a corto plazo.
2. La extremidad afectada está hinchada y hay hinchazón y dolor intenso al estar de pie durante mucho tiempo. Síntomas y signos de venas varicosas simples de las extremidades inferiores.
3. La medición de la presión intravenosa, la ecografía direccional Doppler es útil para el diagnóstico.
4. Angiografía venosa.
1 angiografía anterógrada. El tronco de la vena profunda se expande en forma tubular, perdiendo la formación de una articulación de bambú, y la sombra de la válvula se ve borrosa, a menudo acompañada de dilatación de la vena superficial.
2 angiografía retrógrada. Puede determinar la función de la válvula: Grado I - la válvula es funcional, respiración tranquila sin agente de contraste en el lado lejano; II - insuficiencia leve de la válvula, un poco de reflujo del agente de contraste, no más que el muslo proximal; III, IV - función de la válvula moderada El reflujo de agente de contraste incompleto, respectivamente, hacia la rodilla y la rodilla, pero todavía hay un agente de contraste considerable para regresar al Han; Nivel V: insuficiencia valvular severa, la mayoría o la totalidad del agente de contraste contracorriente, directamente al tobillo.
Síntomas de dolor por radiación en las extremidades inferiores: pueden ser a lo largo de la parte inferior de la espalda, las nalgas, la parte posterior del muslo, la parte delantera de la pantorrilla o la parte posterior lateral del talón. La naturaleza del dolor es principalmente la picadura radiactiva. El dolor por radiación en las extremidades inferiores puede ocurrir antes del dolor lumbar o después del inicio del dolor lumbar. Estas dos condiciones varían de persona a persona.
