La pérdida de peso severa es "flaco"
Introducción
Introduccion Pacientes con enfermedad de desnutrición proteico-energética, manifestaciones clínicas de pérdida de peso, caracterizadas por pérdida de peso, grasa subcutánea desaparecida, piel seca y pérdida de elasticidad y brillo, la pérdida severa de piel es "piel y huesos". Es uno de los síntomas clínicos de la desnutrición proteico-energética. La desnutrición proteica energética (PEM) es una deficiencia nutricional causada por un suministro insuficiente de alimentos o factores de enfermedad, que se manifiesta clínicamente como marasmo y síndrome de distrofia mastica (kwashiorkor). La pérdida de peso es el resultado de la falta crónica de calorías, proteínas y otros nutrientes en la dieta, o problemas causados por la digestión, absorción y utilización de alimentos del paciente. Este tipo se caracteriza principalmente por la falta de energía y la falta de proteínas, y se caracteriza por la pérdida progresiva de peso, la reducción de la grasa subcutánea, el edema y la disfunción de varios órganos. La desnutrición maligna se caracteriza por una falta de proteínas en la dieta, y el suministro de calor sigue siendo suficiente, principalmente se manifiesta como edema distrófico. Sin embargo, la mayoría de los pacientes se encuentran en un punto intermedio. A menudo se descuida la desnutrición crónica ligera de proteínas y energía. Afecta el crecimiento y el desarrollo de los niños, la función inmune, es fácil enfermarse y es difícil recuperarse.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
La desnutrición proteico-energética puede ser causada por deficiencia proteica severa y / o ingesta insuficiente de energía. Hay varias razones para esto:
1 Ingesta insuficiente: escasez de alimentos o desequilibrio causado por el hambre, la guerra o el atraso económico. Los pacientes con trastornos mentales, anorexia nerviosa y obstrucción gastrointestinal superior no pueden alimentarse normalmente.
2 digestión y malabsorción: vómitos persistentes y persistentes, diarrea y disfunción digestiva asociada con otras enfermedades.
3 El cuerpo necesita ser aumentado y el suministro es insuficiente: más común en bebés, mujeres embarazadas y lactantes. Además, las enfermedades de consumo como el hipertiroidismo, los tumores, la tuberculosis y la diabetes aumentan el consumo de diversos nutrientes en el cuerpo, y puede producirse desnutrición proteico-energética si el suplemento es insuficiente.
(dos) patogénesis
La aparición de desnutrición proteico-energética es un proceso fisiopatológico complejo. Cuando el suministro de proteínas y energía en los alimentos es insuficiente, el cuerpo comienza a reducir los requerimientos de nutrientes de los tejidos y órganos a través de la regulación fisiológica, lo que permite que el cuerpo sobreviva en un ambiente con pocos nutrientes, pero cuando las proteínas y la energía continúan careciendo, las funciones fisiológicas son disfuncionales y adaptadas. La falla del mecanismo puede conducir a la muerte.
Metabolismo de las proteínas
Cuando el suministro de proteínas y energía es insuficiente, el contenido de proteínas en el plasma disminuye y la velocidad de síntesis y descomposición de proteínas se ralentiza.
Albúmina: el contenido del banco del cuerpo se reduce, principalmente en la parte extravascular, y la tasa de descomposición y síntesis disminuye. Cuando la albúmina sérica cae a 30 g / L, otras sustancias en el cuerpo como la lipoproteína, la alanina y la prolina son evidentes. Cambio.
Globulina: la concentración en plasma y la distribución en el cuerpo no cambian significativamente, pero la ferritina en plasma disminuye significativamente. Tasa de conversión de proteínas in vivo: aunque el grado de deficiencia de proteínas en varios tejidos y órganos del cuerpo es diferente, la tasa de síntesis y descomposición cambia. Generalmente, después de 5 a 6 semanas de deficiencia de proteínas, la tasa de conversión disminuye en un 30%. En experimentos con animales, se suministra alimento rico en proteínas y el 23% de los aminoácidos se convierten en urea para su excreción. Sin embargo, cuando la proteína es insuficiente, solo el 3,4% de los aminoácidos se convierten en urea y la cantidad de nitrógeno se reduce.
2. Metabolismo de aminoácidos
En la desnutrición severa de proteínas y energía, la concentración de aminoácidos en el plasma puede reducirse a la mitad de lo normal, especialmente los aminoácidos de cadena ramificada y la treonina. El tipo edematoso de prolina puede reducirse a 30 mol / L (250 mol / L en niños normales), y la concentración de alanina en plasma en la etapa temprana del edema puede deberse a una gluconeogénesis mejorada o una disminución de la producción de urea. En la etapa tardía, la alanina se utiliza como una sustancia que forma glucosa, momento en el cual se reduce la concentración en el plasma. La proporción de fenilalanina a tirosina también disminuyó en la desnutrición tardía de proteínas y energía.
3. Metabolismo de los carbohidratos.
En el caso de la desnutrición proteico-energética, el azúcar en la sangre generalmente se reduce, el tipo magro es más pronunciado que el tipo de edema y se mejora la gluconeogénesis. Los estudios han demostrado que en los niños desnutridos, el 8% de la glucosa proviene de productos de descomposición de proteínas, y el período de recuperación se puede aumentar al 16%.
4. Metabolismo lipídico
La desnutrición proteico-energética a menudo se asocia con hígado graso. El contenido de triacilglicerol, colesterol y -lipoproteína en la sangre desperdiciada es normal o está ligeramente aumentado. El contenido de triacilglicerol, colesterol y -lipoproteína en la sangre edematosa es normal o ligeramente inferior.
5. Fluidos corporales y minerales.
La desnutrición proteico-energética, ya sea delgada o edematosa, tiene retención de líquidos y edema. El agrandamiento de la brecha de líquido extravascular es la causa principal del aumento de los fluidos corporales, y el grado de edema se asocia con hipoalbuminemia. El mecanismo del edema se puede ver en la Figura 1. En el caso de la desnutrición proteico-energética, el contenido total de potasio y el contenido de magnesio se reducen, y el contenido de sodio aumenta.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de ultrasonido de la glándula tiroides y la glándula paratiroides globulina de unión a tiroides (TBG) globulina de unión a tiroxina glándula tiroides prueba de yodo 131 prueba de inhibición de la hormona tiroidea
Debido a los diferentes tipos clínicos de desnutrición proteico-energética, es difícil diagnosticar la desnutrición leve, moderada y crónica, por lo que se necesita un diagnóstico integral.
Historia
Según la situación dietética, comprenda la historia de la ingesta inadecuada de alimentos y la historia de enfermedades que afectan la digestión y absorción del cuerpo.
2. manifestaciones clínicas
(1) Síntomas:
No hubo síntomas obvios en la etapa inicial, solo el apetito era deficiente y la altura y el peso del niño eran ligeramente más bajos de lo normal. La afección continúa desarrollándose y puede ocurrir una disfunción digestiva, que es propensa a infecciones respiratorias. Las personas con desnutrición severa tienen delgadez, rechazo a comer, apatía y falta de respuesta, a menudo acompañadas de deficiencia vitamínica múltiple y diversas complicaciones como queilitis angular, ablandamiento corneal, púrpura, etc., y finalmente en edema sistémico e inhibición.
(2) Señales:
1 Peso: la desnutrición proteico-energética puede afectar el crecimiento y la pérdida de peso de los niños. Gomez et al han sugerido que el peso de la desnutrición de grado I es del 75% al 90% del peso estándar, la desnutrición de grado II es del 60% al 75% del peso estándar y la desnutrición de grado III es <60%, lo cual es de importancia diagnóstica.
2 Altura: durante la infancia, la altura del cuerpo aumenta linealmente y el aumento de la desnutrición proteico-energética continúa disminuyendo, generalmente se compara con la altura promedio de la región. Las alturas media e inferior son X ± 2S ~ X ± S, y la altura del dedo inferior es inferior a X ± 2S. Sin embargo, es necesario prestar atención al análisis exhaustivo, ya que la desnutrición proteico-energética puede ocurrir debido a la altura normal; de lo contrario, la baja estatura no está completamente desnutrida.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La pérdida de peso severa es un diagnóstico diferencial de "flaco":
1. Pérdida de peso sistémica: la pérdida de peso sistémica se refiere a la pérdida de peso del cuerpo debido a una enfermedad o ciertos factores. Cuando es menos del 10% del peso estándar, es la pérdida de peso (el autor cree que aquellos que son 10% o más bajos que el peso estándar son delgados. Menos del 20% se llama pérdida de peso).
2, palpitaciones cardíacas con pérdida de peso, diarrea: pacientes de edad avanzada con inicio de hipertiroidismo, no son los mismos síntomas típicos de los jóvenes con hipertiroidismo, la mayoría de ellos con arritmia, presión arterial alta, pérdida de apetito, diarrea, pérdida de peso y otros síntomas cardiovasculares y gastrointestinales . Por lo tanto, si una persona de 60 años tiene palpitaciones, diarrea, pérdida de peso, pero un buen estado mental, esté alerta al ataque.
3, pérdida de peso progresiva: el adelgazamiento progresivo se refiere al progreso a corto plazo, hay una comparación de peso antes y después de la pérdida de peso, y hay un aumento evidente de la ropa, el cinturón se afloja, los zapatos se hacen más grandes y la grasa subcutánea se reduce, los músculos son delgados, Síntomas como piel suelta y huesos prominentes. Debido a los diferentes tipos clínicos de desnutrición proteico-energética, es difícil diagnosticar la desnutrición leve, moderada y crónica, por lo que se necesita un diagnóstico integral.
