lesión del intestino delgado
Introducción
Introduccion El intestino delgado ocupa la posición más grande en la cavidad abdominal, tiene una distribución amplia, es relativamente superficial y carece de protección ósea. En la lesión abierta, la tasa de lesión del intestino delgado representa del 25% al 30%, y la lesión cerrada representa del 15% al 20%. Cuando es necesario explorar cualquier lesión en el abdomen, el examen del intestino delgado debe realizarse con cuidado, cuidado y regularidad. El daño intestinal es causado por la violencia directa y la violencia indirecta, principalmente por la rotura contundente causada por una lesión abdominal contundente, la caída desde una altura o la desaceleración repentina.
Patógeno
Porque
1. La lesión intestinal cerrada puede dividirse en cuatro situaciones según el principio de acción violenta.
(1) Violencia directa: el húmero anterior del húmero anterior está más cerca de la pared abdominal que otras vértebras. La violencia directa actúa sobre la pared abdominal y se transmite a las vértebras lumbosacras, causando lesiones en el intestino delgado o incluso el mesenterio. Bajo la acción directa de una fuerza externa fuerte, el intestino se aprieta entre la pared abdominal y la columna vertebral o el húmero para causar contusión y laceración del intestino delgado, y el intestino delgado severo puede cortarse directamente. El daño de la parte media del ombligo a menudo se lesiona y ocluye, a veces acompañado de ruptura mesentérica, contusión y hemorragia.La fuerza externa ligeramente sesgada en el eje del cuerpo se puede combinar con daño en el hígado, el bazo, los riñones y el colon. Cuando el abdomen está sujeto a una gran área de violencia, puede cerrarse debido al yeyuno duodenal y al íleon inferior al mismo tiempo, de modo que la parte superior del yeyuno se cierra y la presión en el intestino aumenta y se rompe repentinamente. Este tipo de lesión a menudo ocurre después de una comida completa, y la ruptura y perforación a menudo ocurre en la pared lateral del intestino delgado que está lejos de la parte intestinal del intestino, donde se somete a una compresión violenta.
(2) Violencia lateral: la fuerza externa también puede actuar sobre el abdomen en la dirección del eje del cuerpo, de modo que el intestino puede moverse rápidamente junto con el mesenterio. Cuando el rango de movimiento excede la tolerancia del mesenterio o ligamento fijo, Puede causar desgarro de los intestinos desde el punto de unión, que generalmente se encuentra al comienzo del yeyuno cerca del ligamento de Treitz o al final del íleon fijado por el reflejo peritoneal. Del mismo modo, esta lesión también puede ocurrir en lesiones inflamatorias abdominales, cirugía abdominal o medicamentos intraabdominales, causando adherencias patológicas intraabdominales, cerca de los intestinos y la pared abdominal o tejidos y órganos circundantes. La violencia lateral también puede causar un aumento repentino de la presión en una parte del intestino. El intestino inflado original es demasiado tarde para evacuar la fuerza externa o no hay espacio para la rotación entre los intestinos tortuosos de llenado. Cuando la presión del fluido en el intestino aumenta bruscamente, entonces La infiltración del intestino puede ser causada por la penetración oblicua de la pared mesentérica de la pared intestinal lejos de la fuerza externa, y el diámetro del intestino es generalmente de 0,5 cm. La pared intestinal circundante y el mesenterio son normales, y el daño se detecta fácilmente. Desaparecido
(3) Lesión violenta indirecta: se produce principalmente bajo el mecanismo de fuerza contra el movimiento inercial del intestino. Cuando el paciente cae desde una altura, cae o se detiene, el intestino o el mesangio no pueden resistir la presión ejercida por el cambio repentino de posición. El intestino delgado se rompe o desgarra por conducción. Este daño ocurre principalmente en los extremos fijos del intestino delgado, como cerca de los extremos del íleon unidos a la pared abdominal posterior y la unión del íleon libre donde la libertad es mayor. Es más común en el intestino delgado que contiene una gran cantidad de quimo y se encuentra en un estado de llenado.
(4) Fuerte contracción de los músculos del cuerpo: una fuerza inadecuada provocó que el cuerpo se reclinara repentinamente para hacer que los músculos abdominales se contrajeran fuertemente. El aumento de la presión intraabdominal provoca el desgarro del intestino delgado o mesangial, y el movimiento normal del intestino causa cierta contracción del músculo abdominal. La contracción abdominal causada por la fuerte contracción de los músculos abdominales es rara. Un total de pacientes varones de 76 años de edad fueron ingresados en el Hospital General de la Universidad de Medicina de Tianjin. Debido al trabajo pesado de las manos con los demás, el dolor abdominal y la irritación peritoneal aparecieron gradualmente. La cirugía confirmó que hubo una ruptura ileal de 0,5 cm y eversión de la mucosa a 150 cm del área ileocecal.
2. Lesión intestinal abierta
Principalmente para heridas agudas, como balas, metralla o daño de mármol, heridas agudas. La lesión abierta del intestino delgado debe tener materia extraña que ingrese o pase a través de la cavidad abdominal. Puede ser una herida de una sola herida o múltiples heridas. El intestino dañado puede estar alejado del sitio de la herida, a menudo causando ruptura intestinal múltiple o daño compuesto.
3. Daño intestinal iatrogénico
Las lesiones intestinales en el tratamiento médico también ocurren de vez en cuando.Las causas comunes incluyen lesiones involuntarias en el intestino durante la separación quirúrgica de adherencias, intestinos flatulentos o muy llenos durante la punción abdominal, lesiones accidentales por procedimientos endoscópicos y lesiones accidentales en el intestino delgado durante el aborto. Se produce perforación intestinal o ruptura intestinal, y a veces se daña el edema del íleon.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Endoscopia pequeña, ecografía endoscópica, angiografía de intestino delgado, fluoroscopia abdominal, angiografía oral de intestino delgado
La punción abdominal diagnóstica puede obtener jugo digestivo o líquido sanguinolento, y no hay dificultad en el diagnóstico. El examen de rayos X abdominal tiene un valor limitado, y solo unos pocos casos pueden ver gas libre debajo del brazo. Parte de la lesión roma del intestino delgado, temprana (dentro de las 6 horas posteriores a la lesión) a menudo no debe observarse de cerca los síntomas y signos obvios, difíciles de diagnosticar, la punción abdominal puede proporcionar evidencia sólida.
Las manifestaciones clínicas de la lesión del intestino delgado dependen principalmente de la extensión de la lesión y la presencia o ausencia de daño orgánico. Se manifiesta principalmente como peritonitis, shock y envenenamiento no puede ser obvio. Algunos pacientes pueden presentar hemorragia interna, especialmente shock hemorrágico con ruptura vascular mesentérica. La contusión de la pared intestinal o el hematoma generalmente tienen irritación peritoneal leve o localizada en la etapa temprana de la lesión. No hay cambios obvios en todo el cuerpo. Con la absorción del hematoma o la reparación de la inflamación de la contusión, los signos abdominales pueden desaparecer, pero también pueden agravarse por cambios patológicos. Causa necrosis de la pared intestinal, perforación causada por inflamación peritoneal.
Cuando el intestino se rompe y perfora, el contenido de los intestinos se desborda y el jugo digestivo estimula el peritoneo, y el paciente puede presentar dolor abdominal intenso acompañado de náuseas y vómitos. El examen físico mostró que el paciente estaba pálido, piel fría, pulso débil, falta de aliento y disminución de la presión arterial. Puede haber sensibilidad abdominal total, sensibilidad de rebote, tensión muscular abdominal, opacidad móvil positiva y desaparecen los ruidos intestinales, y los síntomas de intoxicación por infección empeoran con el tiempo de la lesión.
Solo algunos pacientes tienen neumoperitoneo después de la ruptura del intestino delgado. Si no hay neumoperitoneo, no se puede negar el diagnóstico de perforación del intestino delgado. Algunos pacientes pueden no tener una inflamación peritoneal clara en unas pocas horas o diez horas debido a pequeñas grietas en el intestino delgado o bloqueadas por restos de comida, fibrina o membranas mucosas prominentes. Cambio.
La lesión intestinal puede combinarse con la ruptura del parénquima intraabdominal, lo que resulta en hemorragia y shock, pero también combinada con daño múltiple de órganos y tejidos, debe enfatizar la comprensión seria de la lesión y hacer un diagnóstico definitivo. De acuerdo con las manifestaciones clínicas típicas anteriores, el diagnóstico es más fácil. En el caso de una lesión abdominal abierta, los médicos pensarán naturalmente en la posibilidad de daño intestinal. En algunos casos, incluso el contenido del intestino puede hincharse directamente. En una lesión abdominal cerrada, el intestino se rompe o la herida se rompe. La estimulación de los contenidos, la peritonitis aguda difusa ocurre temprano, por lo que no es fácil causar un diagnóstico perdido. Para aquellos que son pequeños y están bloqueados por alimentos o cuerpos extraños, el valgo mucoso y la pared intestinal están muy paralizados, el contenido intestinal está menos derramado, la inflamación peritoneal y el neumoperitoneo son atípicos, y el diagnóstico es difícil.
1. El diagnóstico basado en el diagnóstico preoperatorio se basa principalmente en:
1 Hay antecedentes directos o indirectos de traumas violentos, y el sitio de acción se encuentra principalmente en el abdomen.
2 tiene dolor abdominal espontáneo y persiste.
3 el dolor abdominal es fijo o el rango se agranda gradualmente.
4 tienen irritación peritoneal.
5 El seguimiento encontró que los síntomas abdominales empeoraron pero no hubo hemorragia interna.
6 tiene una señal de gas libre debajo de la axila.
7 nivel limitado de gas-líquido en el intestino delgado.
8B super tiene un área oscura líquida parcial o aire libre en la cavidad abdominal.
9 punción abdominal con ascitis.
10 tienen shock tóxico en la infección.
2. Problemas de atención diagnóstica Para mejorar la tasa de diagnóstico temprano, se deben tener en cuenta los siguientes puntos en el proceso de diagnóstico:
(1) Consulta detallada y examen físico: como la ubicación de la lesión, el tamaño de la fuerza externa, la dirección, la reacción del paciente después de la lesión; un examen exhaustivo y cuidadoso del cuerpo, la ubicación de la sensibilidad abdominal, el rango, el cambio de la opacidad del hígado, si hay una opacidad móvil, el intestino El cambio del pitido debe verificarse uno por uno.
(2) Observación cercana: Para aquellos que no pueden ser diagnosticados por un tiempo, preste especial atención a la primera impresión, observación dinámica y comparación repetida. Durante el período de observación, debe ser hospitalizado en principio, y no se debe usar anestesia ni analgésicos. Para los pacientes con traumatismos múltiples, debido a una enfermedad complicada y crítica, solo deben prestar atención a las lesiones obvias que no sean el abdomen, como fracturas, lesiones en la cabeza o shock combinado, coma y encubrimiento. El desempeño de las lesiones abdominales. Dichos pacientes deben ser tratados con otras lesiones combinadas mientras resisten activamente el shock y deben observar de cerca los cambios en los signos abdominales. Las manifestaciones clínicas de la lesión del intestino delgado dependen de la extensión de la lesión, el momento de la lesión y si está acompañada de otro daño orgánico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de la lesión del intestino delgado:
1. Lesión estomacal: debido al gran grado de actividad gástrica y la protección del arco costal, la incidencia de lesión gástrica simple representa solo del 1 al 5% de las lesiones abdominales abdominales en traumatismos cerrados romos, pero en lesiones abdominales penetrantes ( Especialmente las heridas de bala, la tasa de lesiones gástricas es mayor, representa del 10 al 13%, y la cuarta es la lesión de los órganos internos. Debido a la relación anatómica, la lesión gástrica a menudo se combina con otras lesiones viscerales, especialmente lesiones penetrantes abdominales, que incluyen el 34% de la lesión hepática, el 30% de la lesión del bazo, el 31% de la lesión del intestino delgado, el 32% de la lesión del intestino grueso y el 11% de la lesión pancreática. La tasa de mortalidad de la lesión gástrica simple es del 7,3%, y la tasa de mortalidad de la lesión combinada es tan alta como del 40%.
2, daño hepático: el hígado es el órgano sustancial más grande en la cavidad abdominal, responsable de las importantes funciones fisiológicas del cuerpo humano. Los hepatocitos son poco tolerantes a la hipoxia, por lo que las arterias hepáticas y las venas porta proporcionan un suministro sanguíneo rico, y los conductos biliares y vasos sanguíneos grandes y pequeños acompañan a la bilis. Se encuentra profundamente en la parte superior derecha del abdomen y tiene protección contra la pared inferior del pecho y el diafragma. Sin embargo, debido al gran tamaño del hígado y la fragilidad del hígado, una vez que es vulnerable a la violencia, puede causar hemorragia intraabdominal o fuga de bilis, causando shock hemorrágico o peritonitis biliar. Las consecuencias son graves y deben diagnosticarse y tratarse correctamente.
3, daño renal: el riñón es profundo en el cuerpo, y hay protección del saco graso y la estructura del tejido circundante, menos posibilidades de lesión. El daño renal es causado principalmente por heridas de arma de fuego, heridas de arma blanca y violencia local directa o indirecta. Según el grado de trauma, se divide en cuatro tipos: contusión, laceración, laceración y lesión renal. El daño renal representa aproximadamente el 65% de todas las lesiones del tracto genitourinario. Causas de lesiones contundentes (80%), heridas penetrantes (aumentadas durante la guerra y áreas de alta criminalidad) y lesiones iatrogénicas (debido a cirugía, litotricia extracorpórea por ondas de choque o Biopsia renal: las complicaciones incluyen sangrado, extravasación, formación de abscesos y presión arterial alta.
