caminar con paso amplio
Introducción
Introduccion Caminar en una marcha grande es causado por alteraciones sensoriales profundas. Se caracteriza por una gran longitud de zancada al caminar y un amplio espacio entre las piernas. El pie es fuerte y el pie puede aliviarse parcialmente cuando los ojos están mirando a los dos ojos. Cuando los ojos están cerrados, es inestable o incluso incapaz de caminar, a menudo acompañado de un signo de Romberg con trastorno sensorial. Positivo en nevo medular degenerativo subagudo combinado subagudo, etc. Es una de las manifestaciones clínicas de las anormalidades de la marcha. La marcha se refiere a la postura del paciente mientras camina. Es un proceso de ejercicio complejo que requiere un alto grado de coordinación entre el sistema nervioso y los músculos, e involucra muchos reflejos espinales y ajustes del cerebelo grande y grande, así como la coordinación completa de varios reflejos posturales, sistemas sensoriales y sistemas motores. Por lo tanto, observar la marcha a menudo proporciona pistas importantes sobre las enfermedades neurológicas. Las diferentes enfermedades pueden tener diferentes modos de andar, pero el modo de andar no es la base para el diagnóstico, pero tiene una referencia para el diagnóstico. Se debe tener cuidado para excluir las anomalías de la marcha causadas por deformidades óseas y huesos, articulaciones, músculos, vasos sanguíneos, piel y tejido subcutáneo.
Patógeno
Porque
1. Marcha borracha: se encuentra en el tumor cerebeloso, enfermedad cerebrovascular, tumor, inflamación, degeneración, tumor del ángulo cerebellopontino, degeneración cerebelosa del puente de oliva, degeneración cerebelosa alcohólica, degeneración cerebelosa espinal cancerosa J atrofia cerebral Encefalitis J, tumor del tronco encefálico, trombosis de la arteria cerebelosa inferior posterior, lesión del lóbulo frontal, vértigo del oído interno, neuronitis vestibular, etc.
2, marcha de ataxia sensorial: se observa en degeneración combinada subaguda, hernia de médula espinal, ataxia hereditaria, lesiones de la médula posterior, diabetes y neuropatía cancerosa.
3, marcha hemipléjica espástica: se observa en la enfermedad cerebrovascular, encefalitis, trauma cerebral y otras secuelas.
4, marcha de paraplejia espástica: se observa en paraplejia espástica, parálisis cerebral, lesión de la médula espinal transversal, parálisis cerebral, parálisis espástica hereditaria, esclerosis lateral, degeneración corticoespinal.
5, marcha de pánico: se ve en la parálisis del temblor y puede causar el síndrome de parálisis del temblor.
6, marcha de umbral cruzado: vea la parálisis general del nervio y así sucesivamente.
7, marcha oscilante: se ve en la distrofia muscular progresiva. Polimiositis, distrofia muscular pseudohipertrófica y luxación articular.
8, marcha de baile: se ve en corea pequeña, corea progresiva crónica y otras nuevas lesiones del cuerpo estriado.
9, marcha estelar: vista en las lesiones vestibulares del laberinto.
10, marcha de la parálisis del músculo glúteo: un lado de la lesión del glúteo medio, polimiositis, desnutrición progresiva, etc.
11, ruptura intermitente: se observa en endarteritis arterial espinal, displasia de la médula espinal, estenosis espinal, enfermedad vascular espinal, inflamación vertebral necrotizante subaguda, compresión de la médula espinal y enfermedad macrovascular que afecta el suministro de sangre de la médula espinal.
12, marcha cancerosa: personas que se ven en factores mentales y mal temperamento.
13, miotonía congénita: debido a los fuertes músculos esqueléticos cuando se fuerza, por lo que al caminar o correr, si desea detenerse en ese momento, la tensión muscular no puede relajarse de inmediato y caer.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de tomografía computarizada cerebral examen de resonancia magnética cerebral examen de EEG examen del nervio cerebral
Primero, historial médico
La observación de la marcha a menudo puede proporcionar pistas sobre enfermedades neurológicas importantes. Debe prestar atención al tiempo de marcha de la anormalidad de la marcha, la edad del paciente, si la anormalidad de la marcha es persistente o intermitente, y si hay otros síntomas como dolor en las extremidades e infección del tumor inflamatorio. Deficiencia nutricional de antecedentes de inyección intramuscular, antecedentes de picado, antecedentes familiares, antecedentes de enfermedad vascular cerebral e infección por sífilis.
Segundo, examen físico
Durante el examen, el paciente puede caminar normalmente. Si es necesario, el paciente puede cerrarse para un examen adicional. El paciente puede girar y detenerse repentinamente al verificar. Preste atención al tamaño de la postura del pie y la posición de caída, el ritmo y la dirección. Torcido
Tercero, inspección auxiliar
Las anormalidades de la marcha seleccionan diferentes pruebas auxiliares dependiendo de su naturaleza y ubicación.
1, la marcha borracha con lesiones cerebelosas es más común, la elección clínica de tomografía computarizada o resonancia magnética cerebral, si considera que la afectación del tronco encefálico debe elegir resonancia magnética cerebral, también puede complementarse con EEG.
2, es más probable que la marcha de ataxia sensorial tenga lesiones de la médula espinal, se debe seleccionar un examen de líquido cefalorraquídeo por resonancia magnética espinal, electromiograma y potencial evocado somatosensorial.
3, la marcha de hemiplejía espástica es más común en secuelas de enfermedad cerebrovascular, se puede seleccionar TC o RM cerebral.
4, la marcha de paraplejia espástica según la situación puede elegir la tomografía computarizada de la columna vertebral o el cerebro o la resonancia magnética.
5, la marcha de pánico puede elegir cerebro CT o MRI EEG.
6, la marcha de umbral cruzado puede hacer un examen EMG.
7 la marcha oscilante puede hacer una película de rayos X con mielograma EMG.
8 La marcha de baile se puede utilizar para la tomografía computarizada cerebral o la resonancia magnética de resonancia magnética (IRM) en el examen de autoanticuerpos "O" de rutina.
La marcha de rastro de 9 estrellas se puede utilizar para el examen de la función vestibular.
10 la rotura intermitente de la médula espinal se debe utilizar para la tomografía computarizada de la médula espinal o la resonancia magnética angiografía espinal mapa de flujo sanguíneo de la extremidad inferior.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de caminar en una marcha grande:
1. Marcha borracha: debido a que el centro de gravedad no es fácil de controlar, la distancia entre las piernas se amplía al caminar. Después de levantar la pierna, el cuerpo se balancea hacia los lados y las extremidades superiores a menudo se balancean horizontalmente o hacia adelante o hacia atrás. A veces no puedes quedarte quieto, es más estable cuando cambias de posición, no puedes tomar una línea recta. Esta marcha también se denomina "marcha ", que se observa en la ataxia causada por lesiones cerebelosas, como tumor cerebeloso, enfermedad cerebrovascular, tumor, inflamación, degeneración, tumor del ángulo cerebelopontino, degeneración cerebelosa del puente de oliva, toxicidad alcohólica. Degeneración cerebelosa, degeneración cerebelosa espinal cancerosa. Atrofia cerebelosa, encefalitis cerebelosa, tumor del tronco encefálico, trombosis de la arteria cerebelosa inferior posterior, lesión del lóbulo frontal, vértigo del oído interno, neuronitis vestibular, etc.
2, marcha de ataxia sensorial: se refiere a personas con discapacidad sensorial profunda. Se caracteriza por una gran zancada al caminar, un amplio espacio entre las piernas, una elevación alta del pie, un pie fuerte golpeando el suelo, dos ojos mirando a los dos pies, alivio parcial al parpadear, inestable o incluso caminar al cerrar los ojos. A menudo acompañado de trastornos sensoriales, el signo de Romberg positivo, visto en la parálisis combinada subaguda de la médula espinal.
3, marcha de hemiplejia con espasticidad: cuando hay hemiplejia, las extremidades inferiores de las extremidades afectadas se deben a una tensión muscular extensora alta y prolongada, y la flexión es difícil. Cuando el paciente camina, el movimiento de balanceo coordinado de las extremidades superiores de la hemiplejía desaparece, y se realizan las posturas aductoras, de pronación y flexión. Las extremidades inferiores se enderezan y giran externamente. Cuando se levantan los escalones, se eleva la pelvis y se arrastra el dedo del pie hacia afuera para avanzar y luego hacia adelante. Por lo tanto, también se llama una marcha en forma de círculo. Es causada por el daño de un lado del tracto piramidal, que es más común en las enfermedades cerebrovasculares.
4, marcha de paraplejia de esputo: debido al aumento de la tensión del grupo muscular aductor de la extremidad inferior, las piernas cruzan el interior al caminar, en forma de tijera, también se llama marcha de tijera. Se encuentra en lesiones transversales de la médula espinal, parálisis cerebral, etc.
5, marcha de pánico: debido al aumento de la tensión muscular del cuerpo, inicio lento, caminar pequeños pasos, frotar los pies, las dos extremidades superiores se balancean hacia adelante y hacia atrás, la acción conjunta se perdió, el tronco se inclinó hacia adelante, el centro de gravedad se movió hacia adelante, así que da un pequeño paso Corra hacia adelante, como perseguir el centro de gravedad y no puede detenerse de inmediato, como un pánico, también conocido como perseguir la marcha del corazón o la marcha apresurada. Visto por parálisis del temblor y enfermedades que pueden causar el síndrome de parálisis del temblor.
6, marcha de umbral cruzado: debido a que el pie enfermo se está cayendo, a fin de despegar los dedos del pie, las extremidades se levantan muy alto, como cruzar el umbral. Visto en la parálisis general del nervio y así sucesivamente.
7. Marcha oscilante: debido a la debilidad de los músculos pélvicos y los músculos de la espalda baja, las extremidades inferiores y los músculos pélvicos se atrofian. Al estar de pie, la lordosis de la columna vertebral se utiliza para mantener el equilibrio del centro de gravedad del cuerpo. Al caminar, la pelvis no se puede arreglar debido a la debilidad muscular, por lo que las caderas se balancean como un pato. También se llama paso de pato. Se encuentra en distrofia muscular progresiva.
8. Marcha de baile: hay movimientos grandes, irregulares e involuntarios de las extremidades al caminar. La extremidad inferior se pone en cuclillas de repente, las extremidades superiores están torcidas, el camino es inestable y salta o baila. Se encuentra en las lesiones del nuevo cuerpo estriado.
9. Marcha estelar: cuando el paciente cierra los ojos, se inclina hacia el lado afectado, y cuando se retira, se desvía en la dirección opuesta. El avance y el retroceso se repiten, y la huella tiene forma de estrella. Se encuentra en las lesiones del laberinto vestibular.
10, marcha de la parálisis del músculo glúteo: un lado de la lesión del glúteo medio, el torso se dobla hacia el lado afectado mientras camina, y se balancea hacia la izquierda y hacia la derecha. Se encuentra en las lesiones del glúteo medio, polimiositis, desnutrición progresiva, etc.
11, ruptura intermitente de la médula espinal: el rendimiento del comienzo de la caminata asintomática, a una cierta distancia (aproximadamente 1-5 minutos), un lado o ambos lados de la debilidad de las extremidades inferiores, mejoró después de un descanso. Se encuentra en la endarteritis arterial espinal, displasia de la médula espinal, estenosis espinal.
12, marcha raquítica: puede expresarse en una variedad de modos de andar extraños, como el modo de andar, andar arrastrado, a menudo acompañado de otros trastornos funcionales.
13. Miotonía congénita: cuando la fuerza es fuerte, el músculo esquelético es fuerte y recto, por lo que al caminar o correr, si desea detenerse en ese momento, la tensión muscular no se puede relajar de inmediato, lo que provoca una caída.
En la medida de lo posible, descubra la causa de las anormalidades de la marcha y el entrenamiento específico de la marcha. Sin embargo, es necesario prestar atención a la marcha anormal causada por algunos espasmos musculares, como la marcha del glúteo mayor, la musculatura del glúteo, etc. Es un fenómeno compensatorio funcional que no puede corregirse con el entrenamiento de la marcha. Si la fuerza muscular no puede recuperarse, solo se usa el stent. En lugar de ejercicios de función muscular, se mejora la marcha.
