dolor de compresión torácica
Introducción
Introduccion La angina es un grupo de síndromes clínicos en los que el dolor de compresión torácica causado por el suministro insuficiente de sangre a la arteria coronaria dura varios minutos. Existe una contradicción entre el suministro de sangre de la arteria coronaria y el suministro de sangre del miocardio. El flujo sanguíneo de la arteria coronaria no puede satisfacer las necesidades del metabolismo miocárdico, causando isquemia aguda e temporal e hipoxia del miocardio, es decir, angina de pecho. La angina de pecho a menudo se manifiesta como dolor en el área del tórax, principalmente en la región esternal o anterior posterior del esternón, y se irradia hacia el hombro izquierdo y el antebrazo izquierdo, y así sucesivamente, lo que puede explicar muchos tipos diferentes de angina.
Patógeno
Porque
La causa del dolor opresivo en el pecho.
El principio de la angina de pecho aún no es concluyente, y su controversia se remonta a principios de este siglo. COLBECK hace 80 años sugirió que el dolor de la isquemia miocárdica fue causado por el estiramiento de la pared ventricular (es decir, la hipótesis mecánica) .Después de 20 años, Lewis creía que el dolor estaba relacionado con ciertas sustancias liberadas por el miocardio local (es decir, la hipótesis química). Las dos facciones se han debatido durante décadas. Parece que es poco probable que la hipótesis mecánica explique la angina. Por el contrario, la hipótesis química ha sido confirmada por experimentos. Los experimentos han demostrado que las sustancias que causan dolor producidas por la isquemia miocárdica y la hipoxia incluyen adenosina, ácido láctico, iones de potasio, iones de hidrógeno y cininas plasmáticas. Los receptores del corazón son principalmente terminaciones nerviosas simpáticas, cuya distribución en los órganos internos es mucho menor que la de los receptores corporales, distribuidos principalmente en el extremo proximal de la pequeña arteria coronaria. Cuando se produce isquemia miocárdica e hipoxia, las sustancias metabólicas que causan dolor localmente estimulan estos receptores, desencadenando impulsos nerviosos de dolor, y se transmiten a los segmentos espinales correspondientes a través de los ganglios simpáticos torácicos 1-4 y se transmiten al cerebro a través de los nervios aferentes. La corteza produce dolor. El dolor causado por los órganos internos a menudo se refleja en el área de la piel distribuida por los nervios espinales en los segmentos correspondientes de la médula espinal, por lo tanto, el dolor en el área del tórax a menudo se refleja en la angina de pecho, principalmente en la región posterior esternal o anterior, y se irradia al hombro izquierdo y al antebrazo izquierdo. Y así sucesivamente, puede explicar muchos tipos diferentes de angina.
La estimulación mecánica del corazón no causa dolor, pero la isquemia miocárdica y la hipoxia causan dolor. Cuando hay una contradicción entre el suministro de sangre de la arteria coronaria y el suministro de sangre del miocardio, el flujo sanguíneo coronario no puede satisfacer las necesidades del metabolismo miocárdico, lo que causa isquemia aguda e temporal e hipoxia del miocardio, es decir, angina de pecho.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de TC torácica torácica
Examen de dolor de compresión torácica en el pecho
De acuerdo con las características y signos típicos de las convulsiones, el alivio con nitroglicerina, combinado con la edad y la predisposición a la enfermedad coronaria, a excepción de la angina causada por otras causas, generalmente puede establecer un diagnóstico. En el momento del inicio, el examen de ECG mostró que en el cable a base de plomo, el segmento ST estaba deprimido, la onda T era plana o invertida (la angina variante se asoció con la elevación del segmento ST) y se recuperó gradualmente unos minutos después del inicio. Los pacientes sin cambios en el ECG pueden ser considerados para la prueba de esfuerzo. Si el episodio es atípico, el diagnóstico depende de la observación de la eficacia de la nitroglicerina y los cambios en el electrocardiograma en el momento del inicio; si aún no se diagnostica, el electrocardiograma, la prueba de carga de ECG o la monitorización continua de Holter de 24 horas se pueden realizar varias veces, como cambios positivos en el ECG o prueba de carga. También se puede diagnosticar cuando se induce angina de pecho. Los que tienen dificultades en el diagnóstico pueden usarse para el examen con radionúclidos o para la angiografía coronaria selectiva. Se requiere angiografía coronaria selectiva para pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico. La ecografía intracoronaria puede mostrar lesiones en la pared y puede ser más útil para el diagnóstico. La angioscopia coronaria también se puede considerar.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Síntomas de síntomas confusos de dolor de compresión torácica
(A) neurosis cardíaca: los pacientes con esta enfermedad a menudo se quejan de dolor en el pecho, pero durante un breve (varios segundos) de hormigueo o dolor más persistente (horas), a los pacientes a menudo les gusta respirar profundamente o suspirar de vez en cuando Respiración El área del dolor en el pecho está principalmente cerca del ápice del seno izquierdo, o cambia con frecuencia. Los síntomas a menudo aparecen después de la fatiga, mientras que en el momento de la fatiga, la actividad leve es la comodidad reflexiva, a veces puede tolerar una actividad física más intensa sin dolor en el pecho ni opresión en el pecho. El contenido de nitroglicerina es ineficaz o "efectivo" después de más de 10 minutos, a menudo acompañado de síntomas de palpitaciones, fatiga y otras fallas nerviosas.
(B) infarto agudo de miocardio: el dolor de esta enfermedad es similar a la angina de pecho, pero la naturaleza es más intensa, la duración puede ser de varias horas, a menudo acompañada de shock, arritmia e insuficiencia cardíaca, y la fiebre, que contiene nitroglicerina no puede hacer que Alivio En el electrocardiograma, el segmento ST de la derivación al sitio del infarto está elevado y tiene una onda Q anormal. Las pruebas de laboratorio mostraron que los recuentos de glóbulos blancos y las pruebas serológicas mostraron un aumento en la creatina fosfoquinasa, la aspartato aminotransferasa, la lactato deshidrogenasa, la mioglobina, la cadena ligera de miosina y una mayor tasa de sedimentación globular.
(C) Síndrome X (síndrome X): esta enfermedad es causada por una disfunción sistólica de la arteria coronaria pequeña, con angina de pecho recurrente como la función principal, el dolor también puede ocurrir en reposo. En el momento del inicio o después de la carga, el electrocardiograma puede mostrar isquemia miocárdica, la perfusión miocárdica puede mostrar defectos y el ecocardiograma puede mostrar anomalías en el movimiento de la pared segmentaria. Sin embargo, esta enfermedad es más común en mujeres, los factores de riesgo de enfermedad coronaria no son obvios, los síntomas de dolor no son típicos, la angiografía coronaria es negativa, el ventrículo izquierdo no es hipertrófico, la prueba de ergometrina es negativa, la respuesta al tratamiento es inestable y el pronóstico es bueno, luego la corona La enfermedad cardíaca es diferente de la angina.
(4) Angina causada por otras enfermedades: incluyendo estenosis o regurgitación aórtica severa, arteritis coronaria causada por fiebre reumática u otras causas, estenosis coronaria u oclusión causada por aortitis sifilítica, miocardiopatía hipertrófica, congénita Malformaciones de la arteria coronaria y otras causas angina de pecho, de acuerdo con otras manifestaciones clínicas para identificar.
(5) Neuralgia intercostal: el dolor de esta enfermedad a menudo involucra 1 o 2 espacios intercostales, pero no se limita necesariamente al tórax frontal: es punzante o ardor, principalmente persistente en lugar de convulsiones, tos, respiración forzada y La rotación del cuerpo puede agravar el dolor, hay sensibilidad a lo largo de la ruta nerviosa y hay dolor local durante el levantamiento del brazo, por lo que es diferente de la angina.
Además, la angina atípica debe diferenciarse del dolor en el pecho y el abdomen causado por lesiones esofágicas, esputo, enfermedad ulcerosa, enfermedad intestinal y espondilosis cervical.
