dolor de cabeza por la noche
Introducción
Introduccion Los dolores de cabeza que ocurren en la noche son causados principalmente por dolores de cabeza en racimo. El dolor de cabeza en racimo (CH) solía llamarse dolor de cabeza con histamina, neuralgia ciliar, pterigopalatina, neuralgia de la migraña y síndrome de Horton. Es un tipo de dolor de cabeza que es más común en hombres de mediana edad y tiene un episodio de agrupación periódica que se fija a un párpado y sus alrededores. Los dolores de cabeza en racimo (dolores de cabeza en racimo) son una serie de dolores de cabeza punzantes que a menudo ocurren de noche. El dolor de cabeza en racimo puede causar una fuerte sensación de hormigueo cerca de un ojo del paciente. Cada dolor de cabeza puede durar hasta 4 horas con síntomas como ojos rojos, lágrimas y secreción nasal. Este tipo de dolor de cabeza puede describirse como un dolor de cabeza dividido. "Se dice que los dolores de cabeza combinados son el dolor más severo que los humanos pueden soportar", dijo Paul Shanahan. "A veces, los pacientes pueden terminar con sus vidas porque no pueden soportar este dolor intenso e ininterrumpido. Entonces, los dolores de cabeza en racimo". También conocido como 'dolor de cabeza suicida' ".
Patógeno
Porque
La causa del dolor de cabeza en la noche:
(1) Causas de la enfermedad: se desconoce la etiología del CH. La visión tradicional es que el CH está asociado con la disfunción vascular.
(B) patogénesis: la patogénesis de CH no se entiende completamente, hay varias vistas para referencia:
1. La fuente vascular dijo: Algunos medicamentos vasodilatadores, como la nitroglicerina, la histamina, el etanol, etc. pueden inducir ataques de CH, y los medicamentos vasoconstrictores, como la ergotamina, la noradrenalina, etc. pueden aliviar. Algunos estudios han encontrado que el diámetro de la arteria cerebral media en el segmento del seno cavernoso del lado del dolor del CH se agranda y se vuelve más pequeño después del inicio del ataque. El examen Doppler transcraneal mostró que la velocidad promedio del flujo sanguíneo de la arteria cerebral media en el lado del dolor fue significativamente mayor que la del lado contralateral, y más alta que el período de remisión, mientras que la velocidad de la arteria cerebral anterior fue menor que el lado contralateral. El examen de imagen térmica reveló un aumento en la disipación de calor en el área del saco lateral doloroso. Se ha encontrado que hay un cambio inflamatorio en la vena supraorbital y el seno cavernoso durante el episodio de conglomerado de CH, que causa el trastorno de reflujo venoso ocular y activa las fibras nerviosas dolorosas, causando dolor en los ojos, lagrimeo, congestión nasal, secreción nasal y otros síntomas.
2. La fuente del nervio dijo: El dolor de CH ocurrió en la primera y segunda ramas del nervio trigémino, lo que sugiere que está relacionado con el nervio trigémino. Es posible que el nervio trigémino se someta a estimulación retrógrada, que induce la liberación de la sustancia P y otros péptidos vasoactivos, causando vasodilatación y dolor de cabeza. Los síntomas de los nervios autónomos en el lado del dolor sugieren que la excitabilidad del nervio simpático disminuye y aumenta la excitabilidad del nervio parasimpático, lo que indica que la disfunción autonómica juega un papel en la patogénesis de CH. Se ha encontrado que la inflamación de la vena supraorbital y el seno cavernoso puede dañar las fibras nerviosas simpáticas y causar síntomas autónomos, por lo tanto, se puede considerar que los factores vasculares y neurológicos pueden desempeñar un papel en la aparición de la cefalea. Los episodios de CH tienen una periodicidad obvia, y algunos, como un reloj, ocurren casi todos los días a una hora constante, por lo tanto, se ha sugerido que CH puede tener disfunción del sistema nervioso central, como la disfunción neuronal que regula los nervios autónomos del hipotálamo posterior. La parte anterior del hipotálamo, como la disfunción neurológica asociada con el núcleo aparente y el ritmo del reloj biológico. El reloj circadiano está regulado por 5-HT, y algunos medicamentos que tratan la CH pueden mejorar la conducción del nervio 5-HT, lo que sugiere una disfunción del nervio 5-HT.
3. La histamina dice: La histamina es un vasodilatador fuerte. Algunos pacientes con CH tienen histamina elevada en la sangre. La inyección subcutánea de histamina puede inducir ataques de dolor de cabeza. Los síntomas clínicos de CH son como la reacción de la histamina, y se aplica la desensibilización a la histamina. El tratamiento es efectivo para algunos pacientes. Además, se ha encontrado que los pacientes con CH han aumentado los mastocitos de la piel en el lado del dolor del tobillo, y su actividad está mejorada. Las células pueden sintetizar y liberar ciertas sustancias vasoactivas como la histamina y la 5-HT. De acuerdo con esto, se sugiere que la patogénesis de CH está relacionada con la histamina, pero el mecanismo exacto y la relación causal no están claros.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen CT cerebral del cráneo
Examen y diagnóstico de dolor de cabeza por la noche:
El diagnóstico de CH se basa principalmente en la historia de sus repetidos ataques de racimo y síntomas clínicos típicos. No hay signos neurológicos positivos en el período de remisión, y no hay base para exámenes de laboratorio y otros exámenes auxiliares.
Manifestaciones clínicas: la enfermedad es más común en personas jóvenes (de 20 a 40 años), los hombres son de 4 a 5 veces mujeres y, en general, no tienen antecedentes familiares.
CH se divide en paroxístico y crónico. No hay aura en CH paroxística. El dolor de cabeza se fija alrededor de un ojo y alrededor del párpado. Las convulsiones son principalmente en la noche, y primero se desarrolla la sensación de sensación o presión alrededor del ojo y los párpados. Después de unos minutos, se desarrolla rápidamente en dolor intenso o dolor, y se extiende a las partes frontal y occipital ipsilateral, acompañado por el lado del dolor. Congestión conjuntival, lagrimeo, salivación, sudoración, edema leve de los párpados y vómitos bajos. Del 60% al 70% de los pacientes tenían el signo de Horner en el lado de la enfermedad. El paciente siente mucho dolor cuando tiene dolor de cabeza. Está inquieto y descansa de 15 a 180 minutos. Después de eso, los síntomas desaparecen rápidamente y las actividades originales aún pueden llevarse a cabo después del alivio. Los episodios están agrupados, es decir, uno o varios episodios por día, que ocurren aproximadamente a la misma hora todos los días, algunos como un reloj, casi a una hora constante, y los síntomas y la duración de cada episodio son casi los mismos. Los episodios de grupo pueden durar varias semanas o incluso meses, generalmente 1 o 2 episodios por año.Algunos pacientes tienen una estacionalidad obvia, que es más común en primavera y otoño. El período de remisión de CH puede durar de varios meses a varios años, y los pacientes con síntomas mayores de 60 años son raros, lo que sugiere que su curso de enfermedad tiende a aliviarse.
Las cefaleas en racimos crónicas son raras, representan menos del 10% de CH. Pueden convertirse de CH convulsivas a crónicas, o pueden retrasarse en episodios persistentes después de las convulsiones. Los síntomas clínicos de CH crónica son los mismos que los síntomas de CH paroxística. Los síntomas persisten durante más de 1 año, o aunque hay períodos intermitentes, pero no más de 14 días.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Síntomas de síntomas confusos en la noche:
(A) identificación con migraña: los ataques de migraña en racimo y la migraña típica son fáciles de identificar, pero con la migraña atípica (como la migraña común, la migraña facial, etc.) a menudo es difícil de identificar. En el caso de los ataques de migraña comunes, algunos pacientes tienen discapacidad visual u otro vasoespasmo. Los dolores de cabeza a menudo son universales y no se limitan a un lado, ni se caracterizan por episodios continuos e intensivos. Migraña facial, aunque algunos pacientes tienen dolores de cabeza en la cara o en la misma área que los dolores de cabeza en racimo, pero el dolor generalmente es más leve y dura más. Por supuesto, los exámenes de histamina pueden ayudar con un diagnóstico adicional.
(B) Identificación de la cefalea vascular: la patogenia de la cefalea en racimos es la expansión de la arteria extracraneal durante la cefalea, por lo que se clasifica tradicionalmente como un tipo especial de migraña vascular. Sin embargo, este dolor de cabeza no tiene una relación obvia con los trastornos endocrinos, y los episodios de la menopausia no se reducen. La serotonina en el plasma no disminuye en el momento del inicio, y la histamina aumenta, causada por la hipersensibilidad de los vasos del cuello a la histamina. Se puede estimular el estrés, beber, tomar nitroglicerina, y algunas personas piensan que también se puede inducir la hipoxia.
El diagnóstico de CH se basa principalmente en la historia de sus repetidos ataques de racimo y síntomas clínicos típicos. No hay signos neurológicos positivos en el período de remisión, y no hay base para exámenes de laboratorio y otros exámenes auxiliares.
Manifestaciones clínicas: la enfermedad es más común en personas jóvenes (de 20 a 40 años), los hombres son de 4 a 5 veces mujeres y, en general, no tienen antecedentes familiares.
CH se divide en paroxístico y crónico. No hay aura en CH paroxística. El dolor de cabeza se fija alrededor de un ojo y alrededor del párpado. Las convulsiones son principalmente en la noche, y primero se desarrolla la sensación de sensación o presión alrededor del ojo y los párpados. Después de unos minutos, se desarrolla rápidamente en dolor intenso o dolor, y se extiende a las partes frontal y occipital ipsilateral, acompañado por el lado del dolor. Congestión conjuntival, lagrimeo, salivación, sudoración, edema leve de los párpados y vómitos bajos. Del 60% al 70% de los pacientes tenían el signo de Horner en el lado de la enfermedad. El paciente siente mucho dolor cuando tiene dolor de cabeza. Está inquieto y descansa de 15 a 180 minutos. Después de eso, los síntomas desaparecen rápidamente y las actividades originales aún pueden llevarse a cabo después del alivio. Los episodios están agrupados, es decir, uno o varios episodios por día, que ocurren aproximadamente a la misma hora todos los días, algunos como un reloj, casi a una hora constante, y los síntomas y la duración de cada episodio son casi los mismos. Los episodios de grupo pueden durar varias semanas o incluso meses, generalmente 1 o 2 episodios por año.Algunos pacientes tienen una estacionalidad obvia, que es más común en primavera y otoño. El período de remisión de CH puede durar de varios meses a varios años, y los pacientes con síntomas mayores de 60 años son raros, lo que sugiere que su curso de enfermedad tiende a aliviarse.
Las cefaleas en racimos crónicas son raras, representan menos del 10% de CH. Pueden convertirse de CH convulsivas a crónicas, o pueden retrasarse en episodios persistentes después de las convulsiones. Los síntomas clínicos de CH crónica son los mismos que los síntomas de CH paroxística. Los síntomas persisten durante más de 1 año, o aunque hay períodos intermitentes, pero no más de 14 días.
