hipertrofia del músculo pilórico
Introducción
Introduccion El píloro es la salida del estómago y un "nivel" a los intestinos. Debido al engrosamiento de los músculos del píloro, la hipertrofia, el edema, los alimentos que conducen a los intestinos no pueden ingresar a los intestinos sin problemas. Los músculos de la pared del estómago se contrajeron fuertemente, y como el bloque de leche ingresó a los intestinos con gran resistencia, regresó de la boca. De esta manera, el niño enfermo se encuentra en un estado de "hambre" y está destinado a adelgazar cada vez más. Las pruebas de laboratorio pueden encontrar que los bebés con agua clínicamente deshidratada tienen diversos grados de alcalosis hipoclorosa, Pco2 sanguínea elevada, pH elevado y bajo nivel de cloro en suero. Debe reconocerse que la alcalosis metabólica suele ir acompañada de un bajo nivel de potasio, y el mecanismo aún no está claro. Con el jugo gástrico se pierde una pequeña cantidad de potasio. Cuando el envenenamiento del esputo, los iones de potasio se mueven hacia las células, causando un alto nivel de potasio en las células, mientras que el potasio extracelular aumenta, y el potasio en las células epiteliales contorneadas distales renales aumenta, de modo que el potasio en la sangre disminuye.
Patógeno
Porque
Causas de la hipertrofia del músculo pilórico:
Debido al engrosamiento de los músculos del píloro, la hipertrofia, el edema, los alimentos que conducen a los intestinos no pueden ingresar a los intestinos sin problemas.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de TC gastrointestinal de enfermedades gastrointestinales por ultrasonografía
Examen y diagnóstico de hipertrofia del músculo pilórico:
Manifestaciones clínicas:
Se manifiesta principalmente como síntomas de obstrucción gastrointestinal alta, como vómitos, peristaltismo gástrico en la parte superior del abdomen y masa pilórica que toca la hipertrofia.
1. Vómitos: el primer síntoma de esta enfermedad. En general, los niños con estenosis pilórica hipertrófica congénita son asintomáticos después del nacimiento, y la leche y la orina son normales. Más de 2 a 3 semanas después del nacimiento, se producen vómitos. Algunos casos son vómitos después del nacimiento, y ocasionalmente el vómito es de 7-8 semanas más tarde. Los bebés prematuros tienen un inicio tardío. Comience con edema después de comer, ocasionalmente vomitando, aumentando gradualmente la cantidad y eventualmente vomitando después de cada leche. El vómito ocurre muchos minutos después de la leche, desde el vómito general hasta el chorro. Cuando es grave, se puede rociar a unos pocos pies de distancia, a menudo desde la boca y las fosas nasales. El vómito es más común en niños inmaduros con estenosis pilórica, que es vómitos generales y no inyectables. El vómito es leche y jugo gástrico o coágulo de leche, no contiene bilis y puede ser marrón (3% a 5%) cuando el vómito es intenso. Más tarde, debido a la expansión gradual y la relajación del estómago, la leche permanece en el estómago durante mucho tiempo, la cantidad de vómitos es menor que antes, a veces no vomita 1 o 2 veces después de la leche, pero la cantidad de saliva después de la próxima leche suele ser mayor que la cantidad de entrada, 2 veces La cantidad se escupe, contiene más coágulos de leche y tiene un sabor agrio. Aunque el vómito es frecuente, todavía hay un fuerte apetito después del vómito, lo que demuestra que el hambre, como la realimentación, puede succionar como de costumbre. Vómitos más pesados, heces reducidas, 1 evacuación intestinal durante varios días, heces secas, duras. La cantidad de orina también se reduce.
2. Onda peristáltica gástrica: el examen abdominal muestra que la parte superior del abdomen está abultada y la parte inferior del abdomen es plana y blanda. Alrededor del 95% de los niños mostraron ondas peristálticas gástricas en la parte superior del abdomen, que se movieron desde la costilla izquierda, se movieron hacia la parte superior derecha del abdomen y luego desaparecieron, a veces aparecieron dos ondas, especialmente después de la alimentación. A veces, golpear la pared abdominal con la mano también puede causar la aparición de ondas peristálticas gástricas. El peristaltismo gástrico es común en la estenosis pilórica hipertrófica congénita, pero no es un signo único, por lo general se ve cuando se alimenta o después de comer. Los bebés prematuros también se ven en condiciones normales y no se pueden usar como base para el diagnóstico.
3. Masa abdominal: la masa similar a la aceituna en la parte superior derecha del abdomen es un signo único de estenosis pilórica.Si puede tocar y combinar el historial de vómitos típicos, puede determinar el diagnóstico. Sin embargo, esta masa no siempre es fácil de alcanzar, y la tasa de detección de la masa está relacionada con la experiencia del examinador, especialmente el grado de paciencia. Es mejor verificar si el niño enfermo está dormido o cuando se alimenta en los brazos de la madre, en este momento, el niño chupa con fuerza y la pared abdominal está floja. El médico está de pie en el lado derecho del niño enfermo. En el borde externo del recto abdominal del abdomen superior derecho, masajee suavemente el dedo profundo con el dedo medio para tocar la masa pilórica dura de la aceituna. A veces, la ubicación del tumor es profunda, está cubierta por el hígado y no es fácil de tocar. En este momento, coloque la mano izquierda en la parte posterior del niño enfermo y sosténgala. El dedo medio derecho empujará el borde del hígado hacia arriba y luego lo tocará en la parte profunda. Siempre y cuando lo revise paciente y cuidadosamente repetidamente, Casi todos los casos pueden tocar la masa. Los bebés prematuros tienen un desarrollo muscular abdominal deficiente y la pared abdominal es delgada y fácil de alcanzar.
4. Deshidratación y desnutrición: debido a la exacerbación progresiva del vómito, ingesta insuficiente, a menudo deshidratación. El peso inicial no aumenta, y luego disminuye rápidamente, y el día es delgado. Para los niños que no han sido tratados durante 2 a 3 semanas, su peso corporal puede ser aproximadamente un 20% más bajo que el peso al nacer, mostrando una apariencia de desnutrición. La grasa subcutánea se reduce, la piel está floja, seca, arrugada, la elasticidad desaparece, el esputo frontal y la cuenca del ojo se hunden, y la grasa de las mejillas desaparece, mostrando la cara de los ancianos.
5. Envenenamiento alcalino: debido al vómito a largo plazo, la pérdida de una gran cantidad de ácido gástrico e iones de potasio, puede causar alcalosis baja en cloro, baja en potasio, manifestaciones clínicas de respiración superficial. Debido a la disminución de los iones libres de calcio en la sangre, puede causar esputo bajo en calcio, que se manifiesta como convulsiones tónicas en las manos, los pies, la garganta y la garganta. Sin embargo, si el niño tiene deshidratación severa, la función renal es baja, los metabolitos ácidos se retienen en el cuerpo y algunas sustancias alcalinas se neutralizan, por lo que es raro tener alcalosis obvia. Un pequeño número de casos avanzados se caracterizan principalmente por acidosis metabólica, que se manifiesta como apática, antifederante y tez pálida.
6. Astrágalo: del 2% al 3% de los niños con ictericia, principalmente aumento de la bilirrubina indirecta, la ictericia desapareció gradualmente después de la cirugía. Las causas de ictericia y deficiencia de calorías, deshidratación, acidosis afectan la actividad glucuroniltransferasa de los hepatocitos, y el retraso en la descarga de heces aumenta la circulación sanguínea intestinal; a veces aumenta la bilirrubina directa, y la compresión pilórica hipertrófica del conducto biliar común produce obstrucción mecánica. ; desequilibrio autónomo, que causa esputo en el conducto biliar común; concentración de bilis inducida por deshidratación y sedimentación.
Diagnóstico:
De acuerdo con las manifestaciones clínicas típicas, se pueden ver tres signos principales como el peristaltismo gástrico, el esputo y la masa pilórica y los vómitos por chorro, y se puede confirmar el diagnóstico. El diagnóstico más confiable se basa en una masa pilórica. Si no se puede acceder a los bultos, se puede realizar una ecografía en tiempo real o un control de comida de bario para ayudar a confirmar el diagnóstico.
(1) Examen de ultrasonido: criterios de diagnóstico para la hipertrofia pilórica: diámetro largo del tubo pilórico> 16 mm, grosor del músculo pilórico 4 mm, diámetro del tubo pilórico> 14 mm, si los tres criterios anteriores no se logran simultáneamente, solo uno o dos El estándar se basa en un sistema de puntuación por ultrasonido [2]. Un puntaje 4 se diagnostica como CHPS, 2 es negativo y se recomienda = 3 para un examen más detallado. Imágenes de ultrasonido de CHPS: los músculos del anillo pilórico hipertrófico son masas ecogénicas sustancialmente medias o bajas con contornos claros, bordes claros, fuertes ecos en la capa mucosa central del tubo pilórico y una línea silenciosa en la luz pilórica. Se puede ver una pequeña cantidad de líquido a través del tubo pilórico cuando la motilidad estomacal es fuerte. Se ha propuesto un índice de estenosis de más del 50% como criterio diagnóstico. También puede prestar atención para observar la apertura y el cierre del tubo pilórico y el paso de alimentos, se encontró que algunos casos de tubo pilórico se abren normalmente: se llama hipertrofia pilórica no obstructiva, la observación de seguimiento de la masa desapareció gradualmente.
(B) examen de comida de bario: la base principal para el diagnóstico es el crecimiento de la luz pilórica (> 1 cm) y estrecho (<0.2 cm). La fluoroscopia gastrointestinal mostró que el área pilórica anterior era prominente "en forma de pico de pájaro", y el tubo pilórico era delgado y "en forma de línea". El antro y la cavidad estomacal se agrandan, y el estómago se llena con los puntos claros del contenido y la oscuridad de la zona oscura líquida. El fenómeno de peristaltismo gástrico mejora y, a veces, se observan signos de ondas peristálticas inversas y vaciado gástrico retardado. Algunos pacientes hicieron un seguimiento y revisaron los casos después de la incisión del músculo pilórico. Este signo se ha observado durante varios días. Más tarde, el tubo pilórico se acorta y se ensancha, y es posible que no vuelva a la normalidad. Después del examen, el expectorante debe aspirarse a través del tubo gástrico y lavarse con solución salina tibia para evitar el vómito y la neumonía por aspiración.
Durante el examen abdominal, el paciente debe colocarse en una posición cómoda. El abdomen debe estar completamente expuesto. Bajo la luz brillante, cuando se alimenta con agua azucarada, se puede ver el tipo de estómago y la onda peristáltica. La forma de onda aparece debajo del margen costal izquierdo y pasa lentamente sobre la parte superior del abdomen. Una o dos ondas avanzan y finalmente desaparecen hacia el lado derecho del ombligo. El examinador se encuentra en el lado izquierdo del bebé. La técnica debe ser suave. La mano izquierda se coloca en el borde externo del recto abdominal del margen costal derecho. Presione el recto abdominal con el dedo índice y el dedo anular. Use el dedo medio para tocar suavemente la parte profunda para tocar la aceituna. Masa pilórica lisa y dura, de 1 a 2 cm de tamaño. Después de vomitar, el estómago se vacía y los músculos abdominales se relajan temporalmente. Ocasionalmente, la cola o el riñón derecho del hígado se confunde con una masa pilórica. Sin embargo, si los músculos abdominales no están flojos o el estómago está dilatado, es posible que no pueda extraerse. Después de vaciar el tubo del estómago, se alimenta el agua azucarada mientras se succiona y se comprueba. Es necesario verificar repetidamente con paciencia. Según la experiencia, la mayoría de los casos pueden alcanzar la masa.
Las pruebas de laboratorio pueden encontrar que los bebés con agua clínicamente deshidratada tienen diversos grados de alcalosis hipoclorosa, Pco2 sanguínea elevada, pH elevado y bajo nivel de cloro en suero. Debe reconocerse que la alcalosis metabólica suele ir acompañada de un bajo nivel de potasio, y el mecanismo aún no está claro. Con el jugo gástrico se pierde una pequeña cantidad de potasio. Cuando el envenenamiento del esputo, los iones de potasio se mueven hacia las células, causando un alto nivel de potasio en las células, mientras que el potasio extracelular aumenta, y el potasio en las células epiteliales contorneadas distales renales aumenta, de modo que el potasio en la sangre disminuye.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de la hipertrofia del músculo pilórico:
Fístula pilórica: la unión entre el extremo inferior del estómago y el duodeno se llama píloro. Si la función pilórica es temporalmente disfuncional en el recién nacido, causará tensión en el músculo pilórico. Es el esputo pilórico. El síntoma es que el vómito se produce poco después de la alimentación y se escupe una gran cantidad de leche. Y coágulos de leche, principalmente ataques intermitentes. Aunque hay vómitos pero no es grave, no hay necesidad de operar, y un poco de antiespasmódico se curará lentamente.
