Dolor persistente en la parte superior y media del abdomen.
Introducción
Introduccion Se refiere a las lesiones de los órganos internos y externos causadas por varias razones, y se manifiesta como dolor en el abdomen. El dolor sostenido en la parte superior del abdomen es más común en pancreatitis aguda, estómago, úlcera duodenal, obstrucción intestinal.
Patógeno
Porque
El dolor abdominal se puede dividir en agudo y crónico. La causa es extremadamente compleja e incluye inflamación, tumores, sangrado, obstrucción, perforación, trauma y disfunción.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de radiografía general de hígado, vesícula biliar, bazo TC examen de TC gastrointestinal
Historia
(1) Sexo y edad: las causas comunes de dolor abdominal en los niños son ascariasis, linfadenitis mesentérica e intususcepción. Los adultos jóvenes tienen más probabilidades de tener úlcera, gastroenteritis y pancreatitis. En las personas de mediana edad y de edad avanzada, hay muchas colecistitis y cálculos biliares, además, debe tenerse en cuenta la posibilidad de tracto gastrointestinal, cáncer de hígado e infarto de miocardio. El cólico renal es más común en los hombres, y la torsión del quiste ovárico y la ruptura del cuerpo lúteo son causas comunes de abdomen agudo en las mujeres. Para las mujeres en edad fértil, se debe considerar el embarazo ectópico.
(2) Inicio: el inicio insidioso es más común en la enfermedad ulcerosa, colecistitis crónica, linfadenitis mesentérica. El inicio repentino es más común en la perforación gastrointestinal, los cálculos biliares y los cálculos ureterales. Embolización de la arteria mesentérica, torsión del quiste ovárico, rotura de nódulo de cáncer de hígado, rotura de embarazo ectópico La posibilidad de colecistitis y pancreatitis debe considerarse para una comida o una comida con exceso de grasa antes del inicio de la enfermedad.
(3) Historial médico pasado: el cólico biliar y el cólico renal tienen antecedentes similares en el pasado. Las personas con antecedentes de cirugía abdominal tienen la posibilidad de adherencias intestinales. La embolización vascular mesentérica y similares deben considerarse en la historia de la fibrilación auricular.
2. manifestaciones clínicas
(1) Características del dolor abdominal en sí: la ubicación del dolor abdominal a menudo indica la ubicación de la lesión, que es un factor importante en el diagnóstico diferencial. Sin embargo, muchos dolores viscerales son a menudo ambiguos. Por lo tanto, el sitio de la sensibilidad es más importante que la ubicación donde el paciente siente dolor. El diagnóstico del sitio de radiación del dolor también tiene un cierto papel, como la enfermedad del tracto biliar a menudo tiene dolor en el hombro derecho y la espalda, el dolor de pancreatitis a menudo se irradia a la cintura izquierda. El cólico renal a menudo se irradia al perineo.
El grado de dolor abdominal refleja la gravedad de la afección en cierto sentido. En general, la perforación gastrointestinal, la ruptura del hígado y el bazo, la pancreatitis aguda, el cólico biliar, el cólico renal y otros dolores son más intensos, mientras que las úlceras, la linfadenitis mesentérica y otros dolores son relativamente leves. Sin embargo, la sensación de dolor varía de persona a persona, especialmente en los ancianos, a veces se siente aburrida, como la apendicitis aguda, incluso hasta que la perforación sea dolorosa. La naturaleza del dolor está más o menos relacionada con el grado: los pacientes suelen describir el dolor intenso como dolor y calambres similares a un cuchillo, mientras que el dolor más leve puede describirse como dolor y dolor. El dolor en pacientes con ascariasis biliar a menudo se describe como dolor similar a un taladro, que es más característico.
El ritmo del dolor abdominal tiene un fuerte efecto en el diagnóstico: las lesiones de los órganos sustantivos son en su mayoría dolor persistente y las lesiones de los órganos huecos son en su mayoría paroxísticas. El dolor persistente con agravamiento paroxístico es más común tanto en inflamación como en obstrucción, como colecistitis con obstrucción biliar, obstrucción intestinal tardía con peritonitis.
(2) Síntomas acompañantes: los síntomas acompañantes del dolor abdominal son muy importantes en el diagnóstico diferencial. La sugerencia de fiebre son las lesiones inflamatorias. Comúnmente asociado con vómitos y diarrea, intoxicación alimentaria o gastroenteritis, infección intestinal con diarrea, el vómito puede ser obstrucción gastrointestinal, pancreatitis. Con ictericia provocó enfermedad del tracto biliar. La posibilidad de sangre en las heces puede ser intususcepción y trombosis mesentérica. Con hematuria puede haber cálculos ureterales. La posibilidad de distensión abdominal es la obstrucción intestinal, y la mayor parte del shock es la ruptura visceral, la perforación gastrointestinal y la peritonitis. Por ejemplo, el dolor abdominal con fiebre, tos, etc., debe considerar la posibilidad de neumonía, dolor abdominal superior con trastorno del ritmo cardíaco, disminución de la presión arterial, infarto de miocardio.
(3) Presión corporal: los signos del abdomen son el foco del examen. En primer lugar, se debe determinar si se trata de sensibilidad abdominal total o sensibilidad local. La sensibilidad abdominal indica que la lesión es difusa, como la sensibilidad del punto McPhee es un signo de apendicitis. Compruebe la moda de la ternura para prestar atención a si hay tensión muscular y ternura de rebote. La tensión muscular a menudo es provocada por la inflamación, mientras que el dolor de rebote significa que la lesión (generalmente inflamación, incluida la inflamación química) involucra el peritoneo. Se debe prestar atención no programada para verificar si hay masas abdominales, como las masas abdominales que tienen sensibilidad y bordes borrosos.
No hay ternura obvia, y el borde también es relativamente claro, lo que sugiere la posibilidad de un tumor. La masa tumoral es más dura. La invaginación intestinal, la torsión intestinal y la obstrucción intestinal también pueden afectar la curvatura intestinal de la enfermedad. Los ácaros en el intestino delgado y las heces en el colon de los ancianos también pueden tratarse como "masas abdominales".
El tipo de estómago y el tipo intestinal se ven en la pared abdominal, que es un signo típico de obstrucción pilórica y obstrucción intestinal. Escuchar sonidos intestinales sugiere obstrucción intestinal, mientras que los sonidos intestinales desaparecen, lo que sugiere parálisis intestinal.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Existen muchas enfermedades que causan dolor abdominal, las más comunes y representativas son las siguientes:
Gastroenteritis aguda
Dolor sobre el abdomen y la parte umbilical del dolor agudo principal, a menudo persistente, con agravamiento paroxístico. A menudo acompañado de náuseas, vómitos, diarrea o fiebre. Durante el examen físico, puede encontrar sensibilidad en la parte superior del abdomen o el ombligo, sin tensión muscular, sin dolor de rebote y un ligero sonido intestinal. No es difícil de diagnosticar si tiene una dieta inmunda antes del inicio de la enfermedad.
2. estómago, sopa de úlcera duodenal
Ocurre en personas jóvenes y de mediana edad, el dolor abdominal se encuentra principalmente en la parte superior y media del abdomen, en su mayoría dolor persistente, más en ayunas, comer o tomar ácido puede aliviar sus características. El examen físico puede tener sensibilidad en la parte superior del abdomen, pero no tensión muscular o sensibilidad de rebote. Las convulsiones frecuentes pueden estar asociadas con una prueba positiva de heces. El examen de bario gastrointestinal o la endoscopia pueden establecer un diagnóstico.
Si el historial de la úlcera de estómago o duodenal original o síntomas similares, dolor repentino en la parte superior del abdomen, como un corte con cuchillo y se extendió rápidamente a todo el abdomen, la sensibilidad abdominal completa durante el examen, la tensión muscular abdominal, "rigidez similar a una placa "Hay dolor de rebote, desaparición de los ruidos intestinales, neumoperitoneo y opacidad trasplantada, y la opacidad o desaparición del área de opacidad del hígado sugiere perforación gástrica y duodenal". La radiografía abdominal confirmó el diagnóstico de derrame inflamatorio con gas libre y punción abdominal.
3. apendicitis aguda
La mayoría de los pacientes tienen dolor persistente en la mitad del inicio del abdomen, y después de unas pocas horas, hacen metástasis en el abdomen inferior derecho, mostrando dolor persistente y agravamiento paroxístico. También hay un pequeño número de pacientes que sienten dolor en el abdomen inferior derecho cuando comienzan. Algunas horas después del dolor abdominal medio en la parte inferior del abdomen, el dolor abdominal inferior derecho se caracterizó por dolor de apendicitis aguda. Puede estar asociado con fiebre y malignidad. El examen puede ser sensible en el punto de Mai y puede haber tensión muscular, que es un signo típico de apendicitis. En combinación con el número total de glóbulos blancos y el aumento de neutrófilos, se puede aclarar el diagnóstico de apendicitis aguda. Si la apendicitis aguda no se diagnostica y trata a tiempo, después de 1 a 2 días, hay dolor persistente en la parte inferior derecha del abdomen. La sensibilidad, la tensión muscular y la sensibilidad de rebote alrededor del punto de Mai son obvias. El número total de glóbulos blancos y neutrófilos aumenta significativamente. Apendicitis gangrenosa. Si la masa en el abdomen inferior derecho y el borde están borrosos, se ha formado una masa del apéndice.
4. Colecistitis, cálculos biliares
La enfermedad ocurre en mujeres de mediana edad y mayores. La colecistitis crónica a menudo siente dolor en la parte superior derecha del abdomen, aumenta después de una comida rica en grasas y se irradia al hombro derecho. La colecistitis aguda a menudo ocurre después de una comida rica en grasas, con dolor intenso persistente en el cuadrante superior derecho, radiación en el hombro derecho y más con fiebre y vómitos malignos. Muchas personas con colelitiasis tienen colecistitis crónica. Cuando el cálculo biliar ingresa al conducto cístico o se mueve en el conducto biliar, puede causar calambres paroxísticos en el cuadrante superior derecho y también irradiarse hacia el hombro derecho y la espalda. También a menudo acompañado de malignidad. El examen físico mostró sensibilidad y tensión muscular significativas en la parte superior derecha del abdomen, y el signo de Murphy positivo fue característico de la cistitis. Si hay ictericia, indica que el tracto biliar tiene obstrucción. Si puede ser esputo y vesícula biliar, la obstrucción es más completa. El número de glóbulos blancos y neutrófilos aumentó significativamente en el inicio de la colecistitis aguda. La ecografía y el examen de rayos X pueden confirmar el diagnóstico.
5. Pancreatitis aguda
De repente, después de una comida, aparición repentina de dolor intenso en la parte superior del abdomen, a menudo acompañado de vómitos malignos y fiebre. La sensibilidad profunda, los músculos y los riñones y la sensibilidad de rebote en la parte superior del abdomen no son evidentes. Un aumento significativo en la amilasa sérica puede confirmar la enfermedad. Sin embargo, el aumento de la amilasa sérica a menudo es de 6 a 8 horas después del inicio de la enfermedad, por lo que si la amilasa sérica no es alta en la etapa temprana de la enfermedad, es posible que la enfermedad no se ponga en cola. Si el dolor abdominal se extiende a todo el abdomen, y los síntomas de shock aparecen rápidamente, el examen revela sensibilidad abdominal completa, tensión muscular y sensibilidad de rebote, e incluso encontró ascitis y manchas en la piel umbilical y ventral, lo que sugiere pancreatitis necrotizante hemorrágica. En este momento, la amilasa de estasis sanguínea aumenta significativamente o no aumenta. La radiografía simple muestra que el estómago y el intestino delgado están completamente expandidos y que el colon no está lleno de gas y se derrumba. El examen de CT mostró que el páncreas estaba hinchado y la capa de grasa circundante desapareció.
6. obstrucción intestinal
La obstrucción intestinal se puede ver en pacientes de todas las edades, y los niños son causados por ascariasis, intususcepción, etc. Los adultos son causados por esputo o adherencias intestinales, y los ancianos pueden ser causados por cáncer de colon. El dolor de la obstrucción intestinal se produce principalmente en el cordón umbilical, mostrando cólico paroxístico, acompañado de vómitos y detención de la defecación. Signos del intestino, sensibilidad abdominal, ruidos intestinales e incluso sonido de "gas sobre el agua". Si el dolor abdominal es dolor persistente con agravamiento paroxístico, la sensibilidad abdominal está marcada con tensión muscular y dolor de rebote, o la ascitis es más común, y aquellos que presentan shock rápidamente sugieren una obstrucción intestinal estrangulada. Examen de rayos X con película simple, si la luz intestinal está inflada y se puede establecer el diagnóstico de obstrucción intestinal en la mayoría de los fluidos.
7. Ruptura de órganos abdominales.
Ruptura común del bazo causada por fuerza externa, nódulos de cáncer de hígado debido a fuerza externa o ruptura espontánea, ruptura espontánea del embarazo ectópico. De inicio repentino, el dolor intenso y persistente involucra todo el abdomen, a menudo acompañado de shock. Durante el examen, se encontró que estaba lleno de sensibilidad, tensión muscular y sensibilidad de rebote. A menudo se pueden encontrar signos de hemorragia abdominal. La punción abdominal y la acumulación de sangre pueden confirmarse como ruptura de órganos abdominales. La ruptura ectópica del embarazo, como en la cavidad abdominal, no puede perforar el sitio de punción después de la punción, a menudo tiene un resultado positivo. La ecografía en tiempo real, un análisis de proteínas, un examen de CT, un examen ginecológico, etc. pueden ayudar al diagnóstico diferencial de la ruptura de órganos comunes.
8. Piedras ureterales
El dolor abdominal a menudo ocurre repentinamente, a menudo en el abdomen izquierdo o derecho con calambres paroxísticos y radiación al perineo. La sensibilidad abdominal no es obvia. El inicio del dolor puede verse como una característica de la hematuria como enfermedad, y puede diagnosticarse claramente mediante rayos X abdominales y pielografía intravenosa.
9. Infarto agudo de miocardio
Encontrado en personas de mediana edad y ancianos, los infartos son en la cara, especialmente aquellos con áreas más grandes. El dolor es repentino después de una comida cansada, nerviosa o completa, con calambres persistentes e irradiando al hombro izquierdo o al interior de los brazos. A menudo acompañado de náuseas, puede haber shock. En el momento del examen físico, había una leve sensibilidad, sin tensión muscular y sensibilidad de rebote en la parte superior del abdomen, pero la auscultación del corazón a menudo tenía arritmia. Un electrocardiograma puede confirmar el diagnóstico.
10. Envenenamiento por plomo
Las personas que han estado expuestas al polvo o al humo de plomo durante mucho tiempo se ven ocasionalmente como resultado de la exposición accidental a grandes cantidades de compuestos de plomo. La intoxicación por plomo tiene puntos agudos y crónicos. Sin embargo, se caracterizan los calambres abdominales paroxísticos agudos y crónicos. Su aparición es repentina, principalmente en el ombligo. A menudo acompañado de distensión abdominal, estreñimiento y pérdida de apetito. Los signos abdominales no fueron obvios durante el examen, no hubo un punto fijo de sensibilidad y los ruidos intestinales se debilitaron. Además, la línea de plomo es visible en el borde de la encía, que es un signo característico de envenenamiento por plomo. Los glóbulos rojos basófilos se pueden ver en la sangre circundante, y el aumento de plomo en la sangre y el plomo en la orina puede establecer un diagnóstico.
