enfermedad del pie diabetico
Introducción
Introduccion El pie diabético se refiere al estado de enfermedad en el que la función de protección de las extremidades inferiores se reduce debido a la neuropatía en el pie de pacientes diabéticos, y la enfermedad de úlcera y gangrena es causada por un trastorno de microcirculación causado por una perfusión insuficiente de las arterias. El pie diabético es una complicación grave de la diabetes. Es una de las razones importantes para la discapacidad e incluso la muerte de los pacientes diabéticos, que no solo causa dolor a los pacientes, sino que también agrega una enorme carga económica.
Patógeno
Porque
Úlcera (20%):
Muchas complicaciones del pie en pacientes diabéticos son el resultado de neuropatía sensorial y neuropatía autonómica y motora leve. Entre ellos, la neuropatía sensorial combinada con un estrés mecánico excesivo es el principal factor iniciador que causa úlceras e infecciones del pie. La inflamación y el daño tisular son el resultado de un cierto grado de estrés repetido que actúa en un área particular que pierde la sensación. La presión o el corte del suelo, los zapatos u otros dedos adyacentes causan ulceración, que a menudo se ve exacerbada por la presencia de hueso debido a la falta de mecanismos neuroprotectores normales. Las lesiones del sistema nervioso autónomo causan regulación de la transpiración de la piel normal, regulación de la temperatura de la piel y pérdida de la regulación de la sangre, lo que resulta en una reducción de la flexibilidad del tejido local, la formación de esputo espeso y más fragilidad y agrietamiento. Además, la pérdida de la capacidad de absorción normal bloquea la rehidratación de los tejidos locales, causando una mayor destrucción del tejido, haciendo que el tejido profundo sea más susceptible a la colonización bacteriana. La neuropatía motora también desempeña un papel en la patogénesis del pie diabético, y la contractura del músculo interno del pie causa una deformidad típica de la uña del pie. También se ha demostrado que la sobreextensión de la articulación metatarsofalángica aumenta directamente la presión sobre la cabeza humeral, haciéndola más susceptible a la formación de úlceras. La flexión de la articulación proximal del dedo del pie provoca un mayor riesgo de ulceración de la articulación dorsal de la articulación interfalángica y la punta del metatarsiano, y las lesiones vasculares dificultan la curación del tejido dañado.
Infección (30%):
La disfunción autónoma conduce a la destrucción de la piel y los tejidos blandos, causando la invasión de bacterias extrañas. Los cambios en el tropismo químico conducen a respuestas ineficientes de glóbulos blancos. Además, la hiperglucemia, la disminución de la presión parcial de oxígeno y la desnutrición pueden provocar colectivamente edema tisular, acumulación de ácido, hipertonicidad y metabolismo anaeróbico ineficiente. Este tipo de entorno es adecuado para el crecimiento bacteriano y dificulta la función de los glóbulos blancos. Además, la enfermedad vascular puede causar un transporte restringido de antibióticos, reduciendo aún más la eficacia del aclaramiento bacteriano, lo que lleva a infecciones locales de tejidos blandos e incluso a la formación de osteomielitis.
Artropatía de Charcot (10%):
Para lesiones destructivas articulares que soportan peso progresivo. La teoría del neurotrauma cree que la pérdida de dolor y propiocepción después de un daño mecánico repetido o un trauma único puede conducir a la enfermedad de la articulación de Charcot. La teoría neurovascular cree que el aumento del suministro de sangre en el área de la lesión causada por una disfunción autónoma conduce a la resorción ósea y La fuerza se debilita y, a su vez, el trauma repetido causa destrucción e inestabilidad ósea.
Deformidad del dedo del pie (30%):
La neuropatía motora causa la contractura del músculo intrínseco del pie, lo que resulta en una deformidad típica de la uña del pie.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Glucosa en sangre, glucosa, prueba de liberación de insulina, angiografía
Revisa el cuerpo
Se debe realizar un examen completo de la parte inferior de la articulación de la rodilla de la extremidad inferior. Los exámenes físicos deben realizarse al menos una vez al año y deben ser más frecuentes para los grupos de alto riesgo. Los problemas que deben observarse y registrarse incluyen: marcha anormal, desgaste de los zapatos y la presencia o ausencia de objetos extraños que sobresalen en el interior del zapato, pulsación de los vasos sanguíneos, crecimiento del cabello, temperatura de la piel y relleno capilar, observación de la deformidad y destrucción del tejido del pie y el talón. La ubicación y el tamaño de la úlcera, la presencia de edema o inflamación. También verifique la estabilidad de las articulaciones y la fuerza de los músculos.
2. Examen neurológico completo
Inspección de la reflexión, el movimiento y las funciones sensoriales. Exámenes sensoriales cualitativos, como tacto ligero, discriminación de dos puntos, acupuntura y propiocepción. Exámenes sensoriales cuantitativos, con mayor frecuencia utilizando monofilamento de nylon Semmes-Weinstein para pruebas de presión.
3. Examen vascular
La prueba no invasiva más común es la ecografía Doppler arterial. Los datos están representados por presión absoluta o índice - . Se considera que un índice - de 0,45 es el valor mínimo al que la herida puede sanar después de la amputación. El valor absoluto de la presión vascular del dedo del pie de 40 mmHg es el estándar mínimo para la cicatrización de heridas. Tenga en cuenta que los pacientes con enfermedad aterosclerótica pueden tener un aumento falso de la presión. Otros exámenes vasculares incluyen la determinación de la presión de perfusión de la piel y la presión parcial de oxígeno transcutáneo. La primera es la presión mínima requerida para bloquear el rellenado de la piel después de haber sido comprimida. Este último también se puede utilizar para determinar el potencial de curación después de la amputación. Una presión de menos de 20 mm Hg tiene un alto riesgo de infección de la herida, mientras que por encima de 30 mm Hg indica un potencial de curación suficiente.
4. Inspección de laboratorio.
El control del azúcar en la sangre es muy importante en el cuidado del pie diabético. Si el control metabólico de la diabetes es deficiente, existe un mayor riesgo de ulceración. Si la hemoglobina A1c (hemoglobina glucosilada) está elevada, el tiempo de curación de la úlcera se prolonga y aumenta la probabilidad de recurrencia. Los cambios en estos indicadores predicen el cumplimiento del paciente y la optimización de la curación. Además, también se deben examinar las proteínas séricas totales, la albúmina sérica y el recuento total de linfocitos. El valor mínimo para la cicatrización del tejido es: la concentración de proteína total en suero es superior a 6.2 g / dl; el nivel de albúmina en suero es superior a 3.5 g / dl; el recuento total de linfocitos es superior a 1500 / mm3.
5. Examen de imagen
La radiografía ordinaria es una prueba diagnóstica de primera línea utilizada para evaluar fracturas por estrés, fracturas, osteólisis / destrucción ósea, dislocación, subluxación y cambios en la estructura ósea del pie y el tobillo; la TC se usa para evaluar detalles y cambios en el hueso cortical El efecto es mejor, como evaluar la curación de fracturas postoperatorias o fusiones. Además, la TC también se puede utilizar para evaluar enfermedades de los tejidos blandos, como los abscesos; la MRI es muy sensible a los cambios en los tejidos blandos y óseos causados por diversas causas, como fracturas por estrés, abscesos, osteomielitis o enfermedad neurológica de las articulaciones. Sin embargo, es difícil distinguir las articulaciones de Charcot de la osteomielitis. Ambas lesiones tienen edema de médula ósea y cambios similares a la erosión.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
1. Síntomas: en la etapa temprana de la enfermedad, el paciente a menudo presenta picazón en la piel, extremidades frías, sensación de aburrimiento, edema, seguido de entumecimiento continuo del calcetín de doble pierna. La mayor parte del dolor puede reducirse o desaparecer, y aparece un pequeño número de agujas en el área afectada. Cortes de cuchillos, ardor, aumento de la noche o cuando hace calor, caminar con pato o apoyarse en el palo, algunos pacientes de edad avanzada con antecedentes de isquemia severa de las extremidades, como claudicación intermitente, dolor en reposo.
2. Signos: las extremidades inferiores y los pies del paciente están secos, lisos, edematosos, los pelos se caen, las extremidades inferiores y los pies se vuelven más pequeños, y la piel se puede ver con ampollas dispersas de diferentes tamaños, manchas, equimosis, pigmentación y extremidades frías. Al elevar las extremidades inferiores, los pies son blancos; al caerse, es de color rojo púrpura, deformación de las uñas de los pies, engrosamiento, fragilidad, desprendimiento, atrofia muscular, tono muscular deficiente, deformidad común del pie, depresión de la cabeza humeral, flexión de la articulación metatarsofalángica Tiene un dedo del pie en forma de arco, el dedo del pie está demasiado extendido como una garra, y la arteria dorsal es cianótica cuando la arteria dorsal está ocluida. La pulsación es muy débil o desaparece. A veces, el soplo vascular se puede escuchar en la estenosis del vaso sanguíneo, y la extremidad se siente opaca y desaparece. El diapasón vibra y el tendón de Aquiles está débil o desaparece.
En la úlcera crónica del pie, se forma una úlcera redonda y penetrante en el tobillo y la cabeza humeral, a veces desgarro de ligamentos, fractura pequeña, destrucción ósea y articulación de Charcot, gangrena seca, todo Pies, dedos de los pies secos, más pequeños, piel brillante, delgada, rojiza, hay una serie de puntos negros en el borde del dedo del pie, puntos negros, gangrena húmeda, enrojecimiento, hinchazón, ulceración de la piel, formación Úlceras o abscesos de diferentes tamaños y profundidades, piel, vasos sanguíneos, nervios y necrosis del tejido óseo.
3. Clínicamente, de acuerdo con el grado de lesiones del pie diabético, se divide en 6 grados.
Diagnóstico diferencial
Necesita ser diagnosticado con vasculitis de las extremidades inferiores o vasculitis, neuropatía de las extremidades inferiores.
Vasculitis verdadera: tromboangiitis obliterante, la inflamación del tubo vascular es la abreviatura de tromboangiitis obliterante, es un tipo de enfermedad oclusiva crónica de las arterias media y pequeña, y sus cambios patológicos son la pared arterial media y pequeña Inflamación no supurativa segmentaria con trombosis intravascular, oclusión luminal causada por isquemia distal de extremidades y dolor, las características principales de esta enfermedad son: (1) la enfermedad ocurre principalmente en adultos jóvenes varones; (2) Las extremidades, especialmente los dedos de los pies, son fríos, el frío, el entumecimiento y la parestesia son síntomas tempranos comunes; (3) El dolor es el síntoma principal de la enfermedad, que se manifiesta como: 1 claudicación intermitente: cuando el paciente camina por una larga distancia, la pantorrilla o el pie Entumecimiento muscular, dolor, dolor, convulsiones, debilidad y otros síntomas, si continúa caminando, los síntomas se agravan y finalmente se ven obligados a detenerse, después de estar de pie por un tiempo, el dolor se alivia rápidamente, puede continuar caminando, pero después de caminar, los síntomas anteriores se repiten Ahora, este síntoma se denomina claudicación intermitente. Es una manifestación típica del suministro insuficiente de sangre a las arterias de las extremidades inferiores. E incluso la infección ulceración del pie, el dolor es más intenso.
"Vasculitis" en los ancianos: arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores, la obliteración de la arteriosclerosis de las extremidades inferiores no es vasculitis, es una manifestación de la arteriosclerosis sistémica, es una de las enfermedades vasculares comunes en los ancianos, sus características patológicas La aorta abdominal, la arteria radial, la arteria femoral, la arteria radial y otras arterias grandes y medianas se engrosan y endurecen, forman placa ateromatosa y calcificación, y trombosis secundaria, que conduce a una luz arterial estrecha u ocluida, que se manifiesta como La vasculitis es similar a los síntomas de la isquemia de las extremidades inferiores, por lo que a menudo se confunde con vasculitis. En muchos casos, los pacientes de edad avanzada tienen dolor en las extremidades inferiores, dolores musculares y debilidad, no pueden caminar normalmente (es decir, claudicación intermitente), etc., a menudo se cree que es un hueso La hiperplasia, la osteoporosis, la hernia de disco lumbar, el reumatismo, etc., tomaron muchos medicamentos durante mucho tiempo, no fueron al hospital a ver a un especialista a tiempo e incluso algunos pacientes se retrasaron por el momento de la visita y la amputación forzada.
Diabetes gangrena del pie y otros puntos de identificación de gangrena: la gangrena es la muerte de las células del tejido, la causa a menudo se divide en gangrena circulante, como gangrena aterosclerótica, gangrena embólica, tromboangitis obliterante, enfermedad de Raynaud, etc. Gangrena, gangrena neurotrófica, gangrena diabética, mecánica, física, química, lesión y gangrena infecciosa, gangrena del pie diabético, de los cambios patológicos y la naturaleza de la gangrena, el grado es difícil de distinguir de otras gangrenas, Especialmente en pacientes de mediana edad y ancianos con gangrena aterosclerótica, es más difícil de distinguir, pero los pacientes con gangrena del pie diabético tienen enfermedad vascular grave, progresión rápida de la enfermedad, a menudo acompañada de neuropatía periférica e infección, y clínicamente A menudo se descubre que la gangrena del pie no cicatriza durante mucho tiempo, y los casos de diabetes se encuentran solo durante el examen. Es necesario prestar atención al análisis de la aparición de gangrena, ya sea que esté acompañada de morbilidad o comorbilidad.
