fibrilación auricular
Introducción
Introduccion La fibrilación auricular ( FA) es la arritmia persistente más común. Con la creciente incidencia de fibrilación auricular, el número de personas mayores de 75 años puede alcanzar el 10%. La frecuencia de la excitación auricular durante la fibrilación auricular es de 300-600 latidos / min. La frecuencia de los latidos del corazón es a menudo rápida e irregular. A veces puede alcanzar los 100-160 latidos / min. No solo es mucho más rápido que el latido normal de las personas, sino que además no está limpio, la aurícula se pierde. Función de contracción efectiva. El aumento en la prevalencia de la fibrilación auricular también está estrechamente relacionado con el crecimiento de la enfermedad coronaria, la hipertensión y la insuficiencia cardíaca, y la fibrilación auricular se convertirá en una de las enfermedades cardiovasculares más prevalentes en los próximos 50 años.
Patógeno
Porque
La fibrilación auricular (Af), abreviada como fibrilación auricular, es una de las arritmias más comunes y es causada por una serie de pequeños anillos de reentrada causados por anillos de reentrada auricular dominante.
Enfermedad cardíaca orgánica
(1) Cardiopatía reumática: aproximadamente el 33,7% de la causa de la fibrilación auricular, más frecuente con estenosis mitral e insuficiencia.
(2) Enfermedad coronaria: la angiografía coronaria confirmó la enfermedad coronaria con angina de pecho, la incidencia de fibrilación auricular fue del 1,5%, la incidencia de fibrilación auricular en el infarto de miocardio antiguo fue del 3,8% y la incidencia de infarto agudo de miocardio fue del 8,2%. La incidencia de fibrilación auricular fue del 11% en pacientes con arterias coronarias normales confirmadas por angiografía coronaria. En resumen, la incidencia de enfermedad coronaria es baja.
(3) Enfermedad cardíaca hipertensiva: muchos lúmenes arteriales pequeños del músculo auricular pueden estrecharse u ocluirse por completo debido al engrosamiento de la íntima, causando cambios isquémicos y fibrosis del miocardio local.
(4) Hipertiroidismo: necrosis miocárdica focal e infiltración linfocítica en el miocardio temprano, el miocardio a menudo mostró fibrosis localizada fina, la tasa de incidencia fue del 5%, más común en pacientes de 40 a 45 años. Los pacientes jóvenes son menos comunes, e incluso si ocurren, son en su mayoría paroxísticos.
(5) Síndrome del seno enfermo: cuando las arterias del nódulo sinusal tienen displasia focal de las fibras musculares, la estructura anormal del colágeno y la degeneración alrededor del nódulo sinusal, especialmente la degeneración del nódulo sinusal y las anormalidades del impulso sinusal, pueden promover La aparición de fibrilación auricular.
(6) Cardiomiopatía: todos los tipos de cardiomiopatía, a menudo acompañados de inflamación focal del músculo auricular, degeneración o fibrosis, el agrandamiento auricular fácilmente conduce a fibrilación auricular, en pacientes con miocardiopatía alcohólica, la fibrilación auricular es a menudo la enfermedad. El rendimiento inicial, la incidencia es alta.
(7) Otras enfermedades cardíacas: como enfermedad cardíaca pulmonar (la tasa de incidencia es del 4% al 5%, principalmente paroxística, y la función respiratoria se reduce después de la mejora de la función respiratoria), pericarditis constrictiva crónica, enfermedad cardíaca congénita, etc. . La fibrilación auricular es una fibrilación auricular espontánea con mayor autonomía, y parte de la fibrilación auricular paroxística y parcial persistente y crónica son causadas por mecanismos locales de micro-reentrada en la aurícula, las venas pulmonares y la vena cava.
Síndrome de preexcitación
Puede deberse al período refractario a corto plazo de los pacientes con síndrome de preexcitación. Una vez que se establecen las condiciones de reentrada, los impulsos a través del bypass aumentan, y este impulso puede inducirse a fibrilación auricular después de la reentrada en el período de estrés auricular izquierdo. La incidencia de fibrilación auricular complicada previa a la excitación fue del 11,5% al 39%. El síndrome de preexcitación complicado con fibrilación auricular se considera grave porque el bypass no tiene el efecto protector del retraso de la conducción fisiológica como el nodo auriculoventricular, por lo que la frecuencia ventricular transmitida por el bypass es más de 180 veces / min, lo que afecta gravemente al corazón. La cantidad de sangre descargada.
3. Otras enfermedades
(1) Enfermedades invasivas sistémicas: lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, leucemia, amiloidosis y similares.
(2) Infecciones pulmonares y sistémicas, así como insuficiencia pulmonar crónica.
(3) Cirugía cardíaca y trauma.
(4) La intoxicación por aflatoxinas, la aconitina, la nicotina y otras intoxicaciones pueden inducir fibrilación auricular.
(5) Una variedad de cateterismo cardíaco y estimulación eléctrica transesofágica, cardioversión eléctrica, etc. pueden inducir directamente la fibrilación auricular.
(6) El alcoholismo y el tabaquismo, la excitación emocional, el tabaquismo excesivo, la micción, etc. pueden ocurrir directamente o inducir fibrilación auricular en función de la enfermedad cardíaca original.
4. Fibrilación auricular familiar
El gen es causado por la mutación, y el modo genético pertenece a la herencia AD. Ocurre principalmente después de la edad adulta y es paroxístico. La fibrilación auricular ocurre y termina inconscientemente. Los síntomas de la fibrilación auricular son leves, principalmente inducidos por fatiga, nerviosismo, infección, dolor, consumo de alcohol, tabaquismo, etc., y la función cardíaca sigue siendo normal. El pronóstico general es mejor.
5. La razón es desconocida
La fibrilación auricular idiopática en personas sanas a menudo no tiene base para una enfermedad cardíaca orgánica.
La enfermedad cardíaca también puede ocurrir. Causa complicaciones graves, como insuficiencia cardíaca y embolia arterial, que representan una grave amenaza para la salud humana.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Electrocardiograma dinámico (monitorización Holter) ECG
La fibrilación auricular se puede diagnosticar inicialmente en función de los signos y síntomas clínicos, pero se requiere un electrocardiograma para el diagnóstico. Para pacientes con un breve episodio de fibrilación auricular, se requiere un electrocardiograma dinámico o similar.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial
Fibrilación auricular: la onda P desaparece, reemplazada por la onda "f", la onda "f" es más fácil de identificar en los cables V1 y II, la frecuencia de la onda "f" es 350-600bpm, el intervalo RR es absolutamente igual, si la integridad combinada El intervalo RR puede ser igual cuando el bloqueo auriculoventricular está presente.
I. Diagnóstico diferencial de la fibrilación auricular con conducción diferencial y contracción prematura ventricular.
Las características de la contracción prematura ventricular son:
La onda QRS de plomo 1V1 es unidireccional o bidireccional, y V6 es QS o rS.
2 es más común con el bloqueo de rama izquierda.
3 Hay un intervalo fijo entre leyes, seguido de un intervalo compensatorio completo.
El vector inicial de las 4 ondas QRS malformadas es diferente del descendiente normal.
En segundo lugar, el diagnóstico diferencial de la fibrilación auricular con conducción diferencial interior y taquicardia ventricular.
1 El ritmo del primero es en su mayoría irregular: la regla básica es solo cuando la frecuencia cardíaca es extremadamente rápida, mientras que la última regla básica (el intervalo RR es solo 0.02 a 0.04 s) o regla absoluta.
2 El límite de tiempo QRS anterior es mayormente de 0.12 ~ 0.14s, y la variabilidad es grande, mientras que el último límite de tiempo QRS puede ser mayor de 0.14s. Por ejemplo,> 0.16s es definitivamente una taquicardia ventricular, y la variabilidad es pequeña.
3 El primero no tiene intervalo compensatorio, y el segundo tiene un intervalo conjunto y es fijo. Hay un intervalo compensatorio después de la terminación del ataque.
4 El primero no tiene onda de fusión ventricular y el segundo sí.
La onda QRS de plomo 5S1 ~ V6 tiene la misma dirección, tanto hacia arriba como hacia abajo, y la altura indica taquicardia ventricular.
6 Si hay una onda QRS malformada continua, como el cambio direccional del eje eléctrico. Principalmente taquicardia ventricular (taquicardia ventricular torsional).
En tercer lugar, el síndrome de preexcitación combinado con la fibrilación auricular y la identificación de taquicardia ventricular de la taquicardia ventricular es:
1 frecuencia ventricular es 140 ~ 200 veces / min, más de 180 veces / min es raro.
2 El ritmo ventricular puede ser ligeramente irregular o completamente limpio, y el intervalo RR es de solo 0.02 a 0.04 s.
La onda 3QRS rara vez es un patrón de bloqueo de rama derecha sin pre-shock.
4 pueden verse en el ventrículo capturado, hay una onda de fusión ventricular.
El electrocardiograma antes y después del inicio de la taquicardia 5-ventricular puede presentar contracciones ventriculares prematuras de la misma morfología.
4. Las características del síndrome de preexcitación con fibrilación auricular son:
1 frecuencia ventricular es más de 180 ~ 240 veces / min.
2 El ritmo ventricular es absolutamente irregular, y la diferencia entre los intervalos RR puede ser mayor que 0.03 ~ 0.10s.
La onda 3QRS está malformada, pero al principio se ve un choque previo.
4 no se capturó ventrículo sin una onda de fusión ventricular.
Antes y después del inicio del ataque, el ECG mostró un patrón de síndrome de preexcitación.
V. Identificación de la fibrilación auricular y el ritmo cardíaco de la unión atrioventricular En algunos casos, la onda f de la fibrilación auricular es muy pequeña, por lo que no puede mostrarse claramente en el electrocardiograma convencional. En este momento, es fácil diagnosticarlo erróneamente como taquicardia de la unión auriculoventricular. . Sin embargo, el ritmo ventricular de la fibrilación auricular es absolutamente irregular (excepto el bloqueo auriculoventricular). El ritmo cardíaco de la unión auriculoventricular es absolutamente uniforme. Además, si se puede aumentar la ganancia de onda f, puede aparecer. Si puede rastrear la onda f en una derivación especial (como la derivación esofágica). Se puede diagnosticar como fibrilación auricular.
