Nódulos reumatoides
Introducción
Introduccion Manifestaciones extraarticulares de la artritis reumatoide, el centro del nódulo es una sustancia no estructural de tejido necrótico celuloide y complejos inmunes que contienen IGG, rodeado de fibroblastos, células periféricas infiltrantes mononucleares, linfoides y plasmáticas, formando un típico Tejido de granulación. Los nódulos reumatoides a menudo ocurren debajo de la piel bajo presión, que es una lesión proliferativa típica fuera de la articulación. Un nódulo reumatoide es un nudo duro, redondo o elíptico. Clínicamente, hay dos tipos de nódulos superficiales y nódulos profundos. Ajustar los hábitos alimenticios y mantenerse caliente puede desempeñar un papel importante en la prevención de la artritis reumatoide.
Patógeno
Porque
Los nódulos reumatoides a menudo ocurren debajo de la piel bajo presión, que es una lesión proliferativa típica fuera de la articulación. En el pasado, se creía que los nódulos reumatoides estaban compuestos por una capa necrótica central rodeada de células inflamatorias y tejido colágeno, y una monocapa infiltrada alrededor de los vasos sanguíneos externos.
Sin embargo, se observó bajo un microscopio electrónico que los nódulos reumatoides constaban de cinco capas:
1 centro necrótico: compuesto por células inflamatorias y celulosa.
2 tipos de capa de celulosa.
3 capas de macrófagos.
Capa de 4 monocitos.
5 Los vasos sanguíneos más externos están rodeados por depósitos de inmunocomplejos e inflamación crónica. El papel de los nódulos reumatoides en la patogénesis y patogénesis de la AR no está claro. Sin embargo, a menudo aparece al mismo tiempo que una AR grave, lo que ha atraído la atención de las personas.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de estreptococo antihemolítico "O" del factor reumatoide (RF) prueba de anticuerpo anti-péptido citrulinado cíclico (anti-CCP) prueba de proteína C reactiva (PCR)
Nódulos reumatoides: más comunes en las articulaciones de las articulaciones y, a menudo, bajo presión, sin sensibilidad evidente, no es fácil de mover. Los nódulos reumatoides también pueden ocurrir en los órganos internos, la superficie pericárdica, el endocardio, el sistema nervioso central, el tejido pulmonar y la esclera.
1. Inspección regular:
(1) Rutina de sangre: alrededor del 30% de los pacientes con artritis reumatoide tienen anemia, principalmente anemia celular positiva. Elevación de plaquetas durante el período activo de la enfermedad. En algunos casos, hay una disminución en los glóbulos blancos, como el síndrome de Felty.
(2) Reactantes de fase aguda: la mayoría de los pacientes con artritis reumatoide tienen una velocidad de sedimentación globular aumentada y una proteína C reactiva elevada durante la fase activa, y vuelven a la normalidad cuando se alivia la afección.
2. Autoanticuerpos:
(1) Factor reumatoide (RF): 75% a 85% de los pacientes son positivos para el factor reumatoide sérico y están asociados con enfermedades y manifestaciones extraarticulares.
(2) Anticuerpo de proteína anti-citrulinada (ACPA): Anticuerpo de proteína anti-citrulinada es un término genérico para autoanticuerpos que contienen epítopos citrulinados, y es altamente sensible y específico para el diagnóstico de artritis reumatoide. La sexualidad y está estrechamente relacionada con la condición y el pronóstico de la artritis reumatoide.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Rendimiento conjunto
La artritis reumatoide afecta los síntomas articulares de simetría, hinchazón y dolor persistentes en las articulaciones, a menudo acompañados de rigidez matutina. Las articulaciones afectadas son más comunes en la articulación interfalángica proximal, articulación metacarpofalángica, articulación de muñeca, codo y dedo del pie; al mismo tiempo, las vértebras cervicales, la articulación temporomandibular, el bloqueo torácico y la articulación acromioclavicular también pueden verse afectadas. En las etapas media y tardía, el "cuello de cisne" del dedo (Fig. 1) y la "flor de botón" (Fig. 2) pueden deformarse, la rigidez de la articulación y la articulación metacarpofalángica se subluxan y la articulación metacarpofalángica se sesga hacia el lado cubital.
Manifestación extraarticular
1. Nódulos reumatoides: más comunes en las articulaciones de las articulaciones y, a menudo, bajo presión, sin sensibilidad evidente, no es fácil de mover. Los nódulos reumatoides también pueden ocurrir en los órganos internos, la superficie pericárdica, el endocardio, el sistema nervioso central, el tejido pulmonar y la esclera.
2. Vasculitis: puede afectar una variedad de vasos sanguíneos, con mayor frecuencia en las arterias pequeñas y medianas. Se puede expresar como gangrena del dedo, úlceras cutáneas, neuropatía periférica, escleritis, etc.
3. Corazón: pericarditis, inflamación inespecífica de la válvula cardíaca, miocarditis.
4. Pleural y pulmonar: pleuresía, fibrosis intersticial pulmonar, nódulos reumatoides pulmonares, hipertensión pulmonar.
5. Riñón: glomerulonefritis proliferativa membranosa y mesangial, nefritis intersticial, glomeruloesclerosis focal, nefritis proliferativa, nefropatía por IgA y amiloidosis.
6. Sistema nervioso: neuropatía periférica sensorial, neuropatía periférica mixta, mononeuritis múltiple y neuropatía periférica incrustada.
7. Sistema hematopoyético: los pacientes con artritis reumatoide pueden tener angiocromatosis celular positiva y plaquetas elevadas durante la enfermedad activa.
Diagnóstico diferencial
(1) Osteoartritis: la edad de inicio es más de 40 años, principalmente en las articulaciones que soportan peso, como la rodilla y la columna vertebral. El dolor en las articulaciones se agrava durante el ejercicio y puede producirse inflamación y derrame articular. La osteoartritis del dedo a menudo se diagnostica erróneamente como artritis reumatoide, especialmente cuando hay un nódulo Heberden en la articulación interfalángica distal y un nódulo Bouchard en el nudillo proximal. Inflamación ESR en pacientes con osteoartritis, la proteína C reactiva es normal, factor reumatoide negativo o título bajo positivo. La radiografía mostró un espacio articular estrecho, hiperplasia similar a un labio o formación de osteofitos en el borde de la articulación.
(2) Gota: la artritis gotosa crónica es similar a la artritis reumatoide. La artritis gotosa es más común en hombres de mediana edad y ancianos. A menudo es recurrente. El sitio de predilección es la primera articulación metatarsofalángica unilateral o articulación del tobillo. La invasión de rodillas, tobillos, codos, muñecas y articulaciones de las manos, los niveles de ácido úrico en la sangre generalmente aumentan en los ataques agudos, y la artritis gotosa crónica puede ocurrir en las articulaciones y las aurículas.
(3) artritis psoriásica: la artritis psoriásica se ve afectada principalmente por las articulaciones distales de los dedos de manos y pies, y pueden producirse deformidades articulares, pero el factor reumatoide es negativo y las lesiones de la piel o las uñas con psoriasis están asociadas.
(4) Espondilitis anquilosante: esta enfermedad invade principalmente la columna vertebral, pero las articulaciones circundantes también pueden verse afectadas, especialmente aquellas con articulaciones de rodilla, tobillo y cadera como primer síntoma, que debe diferenciarse de la artritis reumatoide. La enfermedad tiene las siguientes características: los hombres jóvenes son más comunes; principalmente invaden la articulación del tobillo y la columna vertebral, la afectación de la articulación periférica es más común en las extremidades inferiores, afectación de la articulación asimétrica, a menudo tendinitis; 90% a 95% de los pacientes son positivos para HLA-B27; Factor reumatoide negativo; los cambios de rayos X en el tobillo y la columna son útiles para el diagnóstico.
(5) Artritis causada por enfermedad del tejido conectivo: el síndrome de Sjogren, el lupus eritematoso sistémico puede tener síntomas articulares y algunos pacientes son positivos para el factor reumatoide, pero todos tienen las manifestaciones clínicas y los autoanticuerpos característicos correspondientes.
(6) Otra artritis reumatoide atípica con un inicio articular único o menor debe diferenciarse de la artritis infecciosa (incluida la infección tuberculosa), la artritis reactiva y la fiebre reumática.
