hipocalcemia
Introducción
Introduccion Cuando el calcio sérico es inferior a 2 mmol / L, se llama hipocalcemia. La hipocalcemia a menudo es causada por la disfunción paratiroidea, que reduce o pierde el papel del calcio en la sangre normal. Más común en pacientes con lesión paratiroidea o atrofia idiopática, pero también debido a la cirugía de tiroides causada por hipoparatiroidismo, que representa aproximadamente el 2%. Las manifestaciones clínicas del hipoparatiroidismo a menudo son menos pronunciadas, y los síntomas clínicos solo ocurren cuando se necesita aumentar la función paratiroidea (p. Ej., Embarazo, lactancia).
Patógeno
Porque
Clasificación de causas:
(1) Deficiencia de hormona paratiroidea (PTH) o función bloqueada:
El hipoparatiroidismo primario o idiopático es raro. Es una enfermedad autoinmune. Se llama síndrome de DiGeorge cuando no se desarrolla el timo. Si se combinan la insuficiencia tiroidea y la suprarrenal, se llama la disfunción endocrina múltiple. Síntomas Es más común en pacientes con hipoparatiroidismo clínico secundario y en pacientes con hipertiroidismo tratados con yodo radioactivo o tiroidectomía.
(2) Deficiencia de vitamina D o anormalidades metabólicas:
1) Deficiencia de vitamina D: se observa en los alimentos, falta de absorción intestinal, exposición a muy poca luz solar, embarazos múltiples, lactancia a largo plazo.
2) Hidroxilación de vitamina D: se observa en la cirrosis hepática, insuficiencia renal, deficiencia hereditaria de L-a hidroxilasa, y esta última es un raquitismo dependiente de vitamina D tipo I.
3) Resistencia a la vitamina D: el órgano objetivo terminal no es sensible al 1,25 (OH) 2D3 y es un raquitismo dependiente de la vitamina D tipo II.
(3) Insuficiencia renal crónica.
(D) pancreatitis aguda.
Mecanismo:
El requerimiento diario de calcio es de 0.5 ~ 1 g. El contenido de calcio aumenta en los niños, el embarazo y la lactancia. La ingesta de calcio se absorbe principalmente en la parte superior del duodeno y el yeyuno. Los factores que determinan la absorción de calcio son la vitamina D y el cuerpo. La cantidad de calcio requerida. La vitamina D absorbida está inactiva y necesita ser activada por hidroxilación del hígado y el riñón a 1,25 (H) 2? D3. El 1,25 (OH) 2D3 activo puede promover la absorción de calcio y fósforo, regular el metabolismo de calcio y fósforo y el metabolismo óseo. La PTH tiene un importante efecto regulador sobre el metabolismo del calcio y el fósforo. La secreción de PTH está regulada principalmente por la retroalimentación de los niveles séricos de Ca2 +. La función básica de la PTH es movilizar el calcio óseo, promover la absorción intestinal de calcio, excretar fósforo urinario, mantener los niveles de calcio en la sangre y promover la transformación renal 25 (OH) D3 a 1.25 (OH) 2? D3, promover el tubular renal a calcio Absorbido Por lo tanto, el hipoparatiroidismo, la deficiencia de vitamina D o las anomalías metabólicas pueden causar hipocalcemia.
La incidencia de hipocalcemia en la insuficiencia renal crónica se relaciona principalmente con la disminución de la tasa de filtración glomerular, la descarga bloqueada de fosfato, lo que lleva a un aumento del fósforo sanguíneo, la hidroxilación de la vitamina D en los túbulos renales, la disminución de la absorción de calcio por el intestino; Se reduce la sensibilidad de la PTH y se bloquea el mecanismo de movilización de calcio óseo hacia la sangre. En la pancreatitis aguda, debido a la inflamación y la necrosis del páncreas, los ácidos grasos liberados se combinan con calcio para formar jabón de calcio; y la pancreatitis puede causar una secreción excesiva de glucagón, que estimula el aumento de la secreción de calcitonina, que se asocia con hipocalcemia. Relacionado
Examinar
Cheque
(1) historial médico
Debe prestar atención a la presencia o ausencia de insuficiencia renal crónica, hipertiroidismo después de la cirugía o radioterapia, otra cirugía de tiroides y cuello, enfermedad hepática, malabsorción intestinal, ingesta inadecuada, falta de luz, embarazo múltiple, antecedentes de lactancia a largo plazo. El uso a largo plazo de medicamentos antiepilépticos (como epilepsia, fenitoína, fenobarbital, carbamazepina) o protamina, heparina, la infusión repetida de sodio que contiene sodio puede causar hipocalcemia. Además, debe preguntar sobre el historial de episodios de paresias y pies y parestesias, así como los trastornos de calcificación ósea.
(2) examen físico
La excitabilidad neuromuscular aumentada durante la hipocalcemia puede ocurrir en convulsiones de manos y pies, tendones, garganta, convulsiones, así como irritabilidad, inestabilidad emocional, alucinaciones y otros síntomas mentales. Los pacientes con hipocalcemia pueden mostrar signos positivos de Chvostek y Trousseau, pero aproximadamente un tercio de los pacientes pueden ser negativos. La hipocalcemia con deficiencia de calcio en el cuerpo puede causar trastornos de calcificación ósea.Los niños pueden desarrollar raquitismo, histéresis, deformidades esqueléticas y pueden caracterizarse por osteomalacia, osteítis fibrótica y osteoporosis. La hipocalcemia neonatal puede complicarse por insuficiencia cardíaca.
(3) inspección de laboratorio
1) Determinación de calcio en sangre: la concentración de proteína en suero es normal, calcio en suero <2.2 mmol / L (8.5mg / dl), llamado hipocalcemia.
2) Determinación del fósforo sérico: el aumento del fósforo sérico y la disminución del calcio en la sangre debido a insuficiencia renal aguda o crónica o idiopática, pseudohipoparatiroidismo e hipocalcemia con disminución del fósforo sérico es más común en la malabsorción, vitamina D Falta de poliuria en la pancreatitis aguda e insuficiencia renal aguda.
3) Determinación de fósforo urinario: el bajo nivel de calcio en sangre y el aumento de fósforo urinario son más comunes en la deficiencia de vitamina D, malabsorción, etc., la reducción del fósforo urinario es principalmente idiopática o pseudohipoparatiroidismo y deficiencia de magnesio.
4) Determinación de la PTH sérica: la PTH sérica elevada es más común en la deficiencia de vitamina D, malabsorción, insuficiencia renal aguda o crónica. Pseudohipoparatiroidismo, etc., la reducción de la PTH en suero es principalmente hiperparatiroidismo idiopático, pancreatitis aguda y deficiencia de magnesio. Determinación de 5.25-hidroxicolecalciferol Este valor de referencia normal es 15-80 g / ml. La producción de 25 (OH)? D3 se reduce en las enfermedades hepatobiliares, la principal característica bioquímica del raquitismo por deficiencia de vitamina D es la deficiencia de 25 (OH)? D3 en plasma y 25 (OH) D3 en la sangre de pacientes con deficiencia de pseudovitamina D La concentración es normal.
(cuatro) inspección del dispositivo
1) Examen de electrocardiograma: el electrocardiograma de hipocalcemia mostró un tiempo QT prolongado, alargamiento del segmento ST, onda T de bajo nivel o invertida.
2) Tomografía computarizada y examen de rayos X: sin hallazgos especiales, ocasionalmente engrosamiento de la placa ósea gruesa. Por ejemplo, muestra que la calcificación cerebral y la calcificación basal son principalmente idiopáticas o seudohipoparatiroidismo.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La concentración de calcio total al momento del diagnóstico de hipocalcemia debe ser la concentración de calcio corregida después de la corrección de la albúmina sérica, y la concentración de calcio libre se puede determinar si es necesario.
Concentración de calcio corregida (mg / dl) = calcio total (mg / dl) - 0.8 x [4.0 - concentración de albúmina sérica (g / dl)].
Según el historial médico, el examen físico y las pruebas de laboratorio (como fósforo sanguíneo, PTH, función hepática y renal, albúmina, etc.), la causa de la enfermedad a menudo se puede aclarar. Por ejemplo, la mayoría de los pacientes con calcio bajo, fósforo alto y función renal normal a menudo tienen hipoparatiroidismo primario o secundario; la glándula paratiroides debe sospecharse en la historia de la cirugía del cuello; contenido de magnesio, estado nutricional, transfusión sanguínea masiva La quimioterapia, la pancreatitis aguda, las lesiones gastrointestinales, el historial de medicamentos, la deficiencia de vitamina D y otras anomalías endocrinas son útiles para el diagnóstico. Las radiografías esqueléticas pueden comprender la naturaleza y el alcance de la enfermedad ósea, y también pueden determinar si hay un tumor metastásico.
1. La hipocalcemia se refiere a concentraciones de calcio ionizado en suero por debajo de lo normal o calcio total en suero por debajo de 2.1 mmol / L. Tenga en cuenta que el calcio ionizado es inconsistente con el calcio total en suero en ambas condiciones patológicas: hipoproteinemia y acidosis.
2. El cuerpo tiene un enorme depósito de calcio en los huesos y una ingesta de calcio en la dieta, generalmente sin hipocalcemia. Cuando se encuentra clínicamente bajo en calcio, las dos principales hormonas reductoras de calcio deben usarse para encontrar la causa, a saber, la deficiencia de hormona paratiroidea y la deficiencia de vitamina D o trastornos de hidroxilación. Preste atención a varios casos especiales no relacionados con la deficiencia hormonal: pancreatitis aguda, fluorosis, aporte masivo de anticoagulación de citrato, alcalosis, metástasis ósea osteogénica, sepsis gramnegativa y shock tóxico.
3. Las convulsiones a largo plazo pueden ser causadas por hipocalcemia, en la cual la epilepsia sintomática se alivia por completo después de una baja corrección de calcio. Si la epilepsia todavía tiene convulsiones, considere la calcificación intracerebral inducida por calcio baja a largo plazo, y se deben buscar otras razones.
