dolor en la articulación sacroilíaca
Introducción
Introduccion El dolor de tobillo es un síntoma clínico común de la tuberculosis de la articulación del tobillo. La tuberculosis de la articulación del tobillo es rara en la práctica clínica, y representa el 8% del total de la tuberculosis corporal y articular. Los primeros síntomas y signos de rayos X son atípicos, y hay muchas similitudes con otras enfermedades de la articulación del tobillo, que son propensas a un diagnóstico erróneo. La tuberculosis de la articulación del tobillo, como manifestación local de infección tuberculosa sistémica, ha llamado gradualmente la atención en los últimos años.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
El aire contaminado de Mycobacterium tuberculosis infecta el tracto respiratorio o el tracto digestivo, y luego causa una infección sanguinolenta a través de la circulación sanguínea. La tuberculosis articular se divide en tipos sinoviales y óseos.
(dos) patogénesis
La articulación del tobillo a menudo está severamente dañada, la tibia afectada se mueve hacia arriba, se produce una dislocación patológica, las pacientes femeninas tienen más dislocación y, a veces, la sínfisis púbica se disloca, lo que puede estar relacionado con el aflojamiento de la pelvis femenina.
Las lesiones articulares se desarrollan hacia atrás, y la cápsula articular posterior o el húmero se desgastan, de modo que el absceso se acumula en la capa profunda del glúteo mayor. La lesión se desarrolla hacia adelante y perforará la cápsula o tibia de la articulación anterior. El pus fluye hacia el músculo psoas y el diafragma, el músculo o el diafragma es más común que el posterior, y ocasionalmente fluye hacia la ingle o el muslo. Romper a través de la cápsula articular a continuación, el absceso a lo largo del ligamento sacro o piriforme fluye hacia la vecindad del trocánter grande, o la formación de abscesos por separado antes o después, o comunicarse entre sí. El absceso se colapsa hacia afuera para formar el seno. En algunos casos, el pus se puede usar a través de la cavidad abdominal o el recto.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de estiramiento propenso al examen de rayos X con objetivo de molibdeno
Primero, manifestaciones clínicas:
La incidencia de esta enfermedad es generalmente más lenta que la tuberculosis espinal, a menudo se encuentra el primer absceso, dolor y sensibilidad, pero a menudo debido a la ulceración del absceso, el alivio del dolor y el retraso en el diagnóstico. Hay dolor en la parte baja de la espalda y el lado afectado. También puede haber "ciática" que transfiere el dolor al lado afectado de las nalgas y al lado lateral del fémur. Sin embargo, a diferencia de los síntomas de la hernia de disco lumbar, no se libera a la pantorrilla ni al pie, y no hay cambios en la sensación.El dolor se agrava durante el ejercicio, como darse vuelta, sentarse durante mucho tiempo, subir y bajar escaleras, agacharse, ponerse en cuclillas, etc. Cuando está de pie, el cuerpo generalmente se inclina hacia el lado sano. No me atrevo a caminar cuando camino. El dolor supino a menudo se siente en la posición supina.
En segundo lugar, el diagnóstico:
El diagnóstico se basa principalmente en los resultados de sus manifestaciones clínicas y exámenes auxiliares, principalmente examen de rayos X.
Durante el examen, la curvatura anterior de la columna vertebral, la extensión de la espalda y la curvatura lateral fueron limitadas, y hubo dolor local, pero la actividad fue mejor al sentarse. Prueba de elevación de la pierna recta, el lado afectado es limitado y hay dolor local. Dolor en la parte afectada cuando el húmero se aprieta o se separa, hay sensibilidad en la parte afectada de la articulación del tobillo y puede haber un absceso frío o seno. El examen del dedo anal a veces puede tocar abscesos locales y sensibilidad.
El examen de rayos X es muy importante para el diagnóstico precoz. Es necesario tomar la articulación del tobillo y la posición oblicua (plano sagital de la articulación), y se puede ver la destrucción ósea, la formación de hueso muerto y la cavidad.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Espondilitis anquilosante:
La tuberculosis de la articulación del tobillo puede ocurrir a cualquier edad, con morbilidad unilateral, a menudo en el tercio inferior de la articulación del tobillo, mientras que la espondilitis anquilosante es común en hombres jóvenes, principalmente simetría bilateral, rendimiento La irregularidad del espacio articular se estrecha o se acompaña de articulaciones osteopetales. El borde puede tener un pequeño defecto quístico. La lesión es fácil de invadir y la parte superior de la articulación del tobillo a menudo se acompaña de borrosa, estrecha o desaparición de la articulación facetaria lumbar.
2. Osteítis densa:
La tuberculosis de la articulación del tobillo de tipo óseo se produce en el bastón esponjoso, que es un área de destrucción localizada circular o elíptica, que puede afectar la articulación del tobillo. La parte inferior de 2/3 del húmero aparece como una sombra densa triangular, en forma de media luna o en forma de pera, y la fusión trabecular desaparece sin afectar la articulación.
3. Pérdida de hueso causada por pulsaciones externas de la arteria ilíaca externa:
La tuberculosis localizada de la articulación del tobillo en el área de la arteria ilíaca proximal a veces debe diferenciarse de la destrucción o pérdida ósea causada por la pulsación de la arteria ilíaca externa. Aunque el área de destrucción ósea causada por la primera es relativamente limitada, la destrucción ósea es extensa y el borde del área de destrucción no lo es. Claro, sin esclerosis, y la pulsación a largo plazo de la arteria ilíaca externa puede causar una depresión obvia y profunda del borde inferior del húmero, y el borde de la depresión se puede ver claramente, sin signos de endurecimiento.
4. Además, esta enfermedad también debe prestar atención a la tensión del esputo, la hernia discal, la tuberculosis lumbar y la inflamación de la cadera, la artritis reumatoide, la artritis séptica y la identificación de tumores. Los síntomas, signos, abscesos y tractos sinusales de la tuberculosis lumbosacra y la tuberculosis de la articulación del tobillo son similares y se confunden fácilmente. Si ambos ocurren en el mismo paciente, a veces es difícil determinar de qué lesión provienen el absceso y el seno. Solo mediante cirugía o angiografía sinusal.
