Miction pédiatrique
introduction
Introduction à la miction pédiatrique L'infection des voies urinaires (appelée sensation urinaire) est une inflammation causée par une bactérie envahissant directement les voies urinaires. L'infection peut toucher les voies urinaires supérieures et inférieures et la difficulté de positionnement est collectivement appelée sensation urinaire. Les symptômes sont divisés en aiguë et chronique. Le premier est gravement malade et les symptômes sont plus fréquents et faciles à diagnostiquer. Les infections chroniques et récurrentes peuvent causer des dommages aux reins. Une infection répétée chez les enfants, souvent accompagnée d'une structure urinaire anormale, doit en rechercher soigneusement la cause, soulager l'obstruction congénitale, prévenir les dommages aux reins et la formation de cicatrices. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: jeunes enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: empyème rénal, abcès périrénal
Agent pathogène
Cause urinaire pédiatrique
1, la cause de la sensation urinaire chez les enfants
(1) Caractéristiques physiologiques: du fait que le bébé utilise des couches, l'urètre est souvent contaminé par des matières fécales et la capacité de défense locale est médiocre, ce qui peut provoquer une infection croissante. L'urètre de la fille est plus court et son corps a une faible capacité antibactérienne et est sujet à la bactériémie. Conduire à une infection.
(2) malformations congénitales et obstruction des voies urinaires: les premières sont plus courantes que les adultes, telles qu'une sténose de l'uretère et une jonction urétérale, une hydronéphrose, une valve urétrale postérieure, une maladie polykystique des reins pouvant provoquer un mauvais drainage et une infection secondaire, en plus d'une vessie neurogène , les calculs, les tumeurs et autres obstructions, dans le centre médical piège avec malformations de l'urètre peuvent représenter 25% à 50% du total des infections des voies urinaires.
(3) reflux urinaire vésico-urétéral (appelé reflux urinaire): fréquent chez les nourrissons et les jeunes enfants, introduction étrangère d'une infection des voies urinaires chez les enfants de moins de 10 ans, 35% à 60% ont un reflux urinaire, mais peu de cas rapportés au pays Une partie de l'uretère coule dans la paroi de la vessie.Lorsque l'urine dans la vessie est remplie et urinée, la paroi de la vessie presse la sonde urinaire de la fermer et l'urine ne peut pas refluer. Dans la petite enfance, en raison de la taille courte de l'uretère dans la paroi de la vessie, de nombreux enfants ne sont pas complètement fermés pendant la miction et retournent à la circulation. La bactérie cause une infection par reflux. Chez les enfants de moins de 5 ans, le degré de reflux est directement proportionnel à la cicatrice du rein.Le reflux léger peut disparaître avec l'âge, mais un reflux grave nécessite un traitement chirurgical plus poussé, ce qui permet de détecter la présence ou non de reflux chez les enfants atteints d'une infection des voies urinaires. Cela revêt une grande importance pour le diagnostic et lorientation du traitement.
2, bactéries pathogènes
Les entérobactéries sont à l'origine de 80% à 90% des cas, principalement Escherichia coli, suivi de Proteus, Klebsiella et E. coli, et quelques-uns de Streptococcus faecalis. Et Staphylococcus aureus, etc., provoqués par des virus, mycoplasmes ou champignons, plus de 90% des E. coli isolés chez des enfants atteints de pyélonéphrite aiguë sont des souches parapluie P, et l'adhésion de P-fimbriae est considérée comme un microorganisme. La raison du traitement ascendant incomplet ou de la structure anormale des voies urinaires, les bactéries sont sujettes à la pharmacorésistance, peuvent causer des infections répétées, ne guérissent pas longtemps, deviennent chroniques, parfois à cause de l'action des antibiotiques, la bactérie produit une variabilité, une rupture de la membrane cellulaire, ne peut pas Maintenir létat initial, mais survivre malgré tout dans lenvironnement hautement osmotique de la médullaire du rein.Si le médicament est arrêté trop tôt, la bactérie peut toujours être causée par létat initial et ne se développe pas dans le milieu général, mais uniquement dans lhypertonicité. Le milieu nutritif augmente, de sorte que les symptômes cliniques de la pyélonéphrite chronique ne s'améliorent pas et que ceux qui ont répété la culture d'urine négative doivent être cultivés en même temps pour éliminer l'agent pathogène.
3, la voie d'infection
1 infection ascendante est plus fréquente chez les filles;
2 Les infections sanguines surviennent principalement chez les nouveau-nés et les petits bébés et sont courantes au cours de limpétigo, de la pneumonie et de la septicémie;
3 un petit nombre peut être causé par la voie lymphatique et les organes ou tissus adjacents directement affectés;
4 examens des voies urinaires peuvent également être utilisés comme voie d'infection.
La prévention
Prophylaxie urinaire pédiatrique
Pour prévenir les infections des voies urinaires chez les enfants, il convient de noter les points suivants:
(1) Lavez la vulve tous les jours, changez souvent de sous-vêtement et ne la nettoyez pas à leau pour laver les pieds.
(2) Le bébé doit nettoyer l'anus après les selles quotidiennes et la couche doit être bouillie à l'eau bouillante après le nettoyage. Il est préférable de faire bouillir et de désinfecter la situation. La serviette et le lavabo du bébé doivent être séparés de l'adulte.
(3) traitement complet de l'ascaridiase.
(4) Ne laissez pas les enfants uriner, car leur urine est trop longue dans la vessie, dune part, il est facile de faire multiplier les bactéries, dautre part, un remplissage prolongé de la vessie réduira la capacité de contraction du muscle de la vessie et lurine ne sera pas facile à vider. Les deux sont la cause des infections des voies urinaires.
(5) Minimiser le temps pour les enfants de porter des pantalons ouverts.
(6) Il a été constaté que les enfants présentaient des malformations congénitales du système urinaire et devaient être traités chirurgicalement.
(7) Augmenter la résistance des enfants et réduire les risques d'infection.
Complication
Complications pédiatriques des voies urinaires Complications, empyème rénal, abcès périrénal
1, empyème rénal
L'empyème rénal, également appelé pyonéphrose, est une infection pyogène qui provoque une destruction importante du parenchyme rénal pour former un abcès, souvent associée à une hydronéphrose infectieuse, à des calculs rénaux et à une pyélonéphrite, en particulier à une obstruction des voies urinaires. Les manifestations cliniques consistent principalement en une pyurie chronique et des symptômes de consommation systémiques, tels que fatigue, faiblesse, perte de poids, malnutrition, anémie et fièvre, parfois en raison du caractère extrêmement étroit et même occlusif de la jonction urétéro-pelvienne. Les symptômes, mais principalement sous la forme d'une masse lombaire, mais une enquête minutieuse permet de détecter des antécédents d'infection des voies urinaires dans le passé, une pyélographie intraveineuse a montré une perte de la fonction rénale du côté affecté, une échographie peut détecter une masse kystique, l'application d'antibiotiques et une transfusion sanguine, etc. Après amélioration générale du traitement, une néphrectomie peut être réalisée.En raison de la forte adhérence et de la cicatrisation des tissus rénaux environnants, la néphrectomie générale rencontre parfois de grandes difficultés et nécessite une néphrectomie sous-capsulaire.
2, inflammation périrénale
La périnnéphrite est également connue sous le nom d'abcès périrénal. Bien qu'elle soit rare en pédiatrie, elle peut survenir à tout âge. La partie infectée se situe dans le tissu adipeux du rein, principalement unilatérale, et le pathogène est souvent le Staphylococcus aureus. De la lésion à la circulation sanguine, de la lymphe aux environs du rein, en particulier l'infection de la peau est souvent la lésion primaire, peut également être directement transmise par l'infection du parenchyme rénal et les tissus environnants du rein, les symptômes sont légers, la maladie grave est une forte fièvre, Frissons, nausées, vomissements, douleurs dans le bas du dos et dans le haut de l'abdomen; parfois, la douleur peut affecter la paroi abdominale ou les membres inférieurs, la lésion stimule le muscle psoas, provoquant la flexion du tendon du muscle psoas et de l'articulation de la hanche, ainsi que la formation de globules blancs, Lexamen est souvent normal et, lorsque la maladie et la pyelone sont présentes en même temps, il se produit des symptômes tels que mictions fréquentes et pyurie.
Léchographie en mode B est utile pour le diagnostic. Les rayons X ne permettent pas de déterminer le diagnostic, mais ils sont très utiles: les reins et le psoas ne sont pas clairs, la colonne vertébrale est courbée vers le côté affecté et le pelvis est respiré. Le traitement consiste principalement en des médicaments antibactériens associés à une compresse chaude à chaud ou à une application de médicament et à une supplémentation en liquide, etc. En cas de formation de pus, le drainage peut être interrompu après la confirmation de la ponction.
Symptôme
Symptômes urinaires chez les enfants Symptômes communs Urgence urinaire, fréquence urinaire, frissons, somnolence, protéinurie, fatigue, pyurie, hématurie, dème avec protéinurie
1, urgence infection des voies urinaires
Les symptômes varient en fonction de l'âge et du lieu de l'infection, les enfants plus âgés ressemblant aux adultes, plus les symptômes systémiques sont évidents, plus les symptômes de la miction locale sont plus ou moins négligés.
(1) Période néonatale: causée par une infection du sang, les symptômes sont différents, principalement à cause de symptômes systémiques, tels que fièvre, mauvais lait, pâleur, vomissements, diarrhée, distension abdominale et autres manifestations non spécifiques, la plupart des enfants peuvent présenter une croissance et un développement. Stagnation, prise de poids lente, certains enfants malades peuvent avoir des convulsions, une léthargie et parfois une jaunisse, mais les symptômes généraux de la miction locale ne sont pas évidents. Par conséquent, pour améliorer la vigilance de cette maladie, la fièvre inexpliquée devrait être un examen de routine de l'urine précoce et calme. Hémoculture pour confirmer le diagnostic.
(2) Nourrissons et jeunes enfants: principalement des symptômes systémiques, tels que fièvre, toux légère, diarrhée répétée, etc., fréquence urinaire, urgence, dysurie et autres symptômes de miction deviennent progressivement plus évidents avec lâge, pleurant en urinant, tranquillement ou têtu L'érythème fessier sexuel devrait penser à cette maladie, et même la jaunisse peut survenir.
(3) Enfance: lorsque linfection des voies urinaires inférieures dépasse la fréquence, lurgence, la dysurie et toute autre irritation des voies urinaires, il peut parfois y avoir une hématurie terminale et une énurésie, mais les symptômes systémiques ne sont pas évidents, mais linfection des voies urinaires supérieures Les symptômes systémiques sont plus évidents, se manifestant par de la fièvre, des frissons, un malaise général, peuvent être associés à des douleurs lombaires et aux reins, et peuvent être accompagnés d'une irritation urinaire, certains patients peuvent être atteints d'hématurie, mais la protéinurie et l'dème ne sont pas évidents, généralement pas. Une atteinte de la fonction rénale, telle que des épisodes incomplets ou récurrents, une obstruction des voies urinaires, une difformité et dautres facteurs peut être convertie en chronique.
2, infection chronique des voies urinaires
Fait référence à l'évolution de la maladie pendant plus de 6 mois, la condition est prolongée, les symptômes varient de légère à sévère, allant de l'absence de symptômes évidents à l'insuffisance rénale (première fonction de concentration altérée), des épisodes répétés peuvent être caractérisés par une fièvre intermittente, des maux de dos, de la fatigue, une perte de poids, Anémie, etc., symptômes locaux d'irritation des voies urinaires inférieures peuvent être absents ou intermittents, pyurie et urines cellulaires peuvent être ou non évidentes, on peut observer des enfants malades présentant un reflux sédatif ou des anomalies structurelles des voies urinaires congénitales, une échographie en mode B ou une pyélographie intraveineuse Cicatrices aux reins, si un traitement précoce peut réduire les dommages aux reins.
Examiner
Test d'urine pédiatrique
1, collection d'échantillons d'urine
Une fois la vulve nettoyée, elle est lavée avec 1: 1000 pétales et lurine moyenne est examinée. Comme elle est simple et facile à utiliser, cest la méthode la plus couramment utilisée pour la rétention durine. Vous pouvez fixer les petits enfants dans la vulve à laide de sacs en plastique, Il ne reste plus aucune minute dans le flux urinaire et il faut désinfecter à nouveau. Il existe un risque d'introduction de bactéries dans le cathéter. Généralement, il n'est pas utilisé. La ponction de la vessie sus-pubienne est réalisée dans des conditions complètement aseptiques. Le résultat est fiable. Si le résultat est suspect dans la partie médiane de l'urine ou le résultat du cathétérisme, L'adoption, cette méthode est simple et sans danger, et seulement 0,6% de l'hématurie dans les 24 heures après la chirurgie.
2, routine d'urine
Il faut envisager de nettoyer la partie médiane du sédiment urinaire de leucocytes> 5 / HP pour les infections des voies urinaires, telles que lagrégation des leucocytes ou la congélation des globules blancs et la protéinurie, la valeur diagnostique est supérieure, les deux derniers peuvent expliquer latteinte rénale, mais seulement La détection des souches de leucocytes n'est pas suffisante pour diagnostiquer les infections des voies urinaires supérieures.
3, la culture d'urine et le nombre de colonies
Cest une base importante pour le diagnostic de cette maladie. Bien quelle soit stérile dans la vessie normale, elle peut être contaminée par des bactéries lors de la miction. En culture urinaire saine et d'âge moyen, 60% à 70% des bactéries peuvent se développer, et 38% des cultures par cathéter peuvent avoir des bactéries, mais Il est donc souvent erroné de poser un diagnostic fondé sur la présence ou l'absence de croissance bactérienne. Le comptage des colonies doit être effectué en même temps. Le nombre de colonies de 100 000 / ml ou plus peut être diagnostiqué comme une sensation d'urine et 1 à 100 000 / ml est suspect, moins de 1 10 000 / ml de filles multi-lignées telles que les colonies de cultures d'urine secondaires sont supérieures à 100 000 / ml, et la même bactérie peut établir le diagnostic, les garçons tels que les échantillons d'urine ne polluent pas, les colonies supérieures à 10 000 / ml doivent être pris en compte Pour le diagnostic de l'urine, la prise d'urine fraîche est très importante pour la culture. Si vous ne pouvez pas la cultiver immédiatement, placez-la au réfrigérateur à 4 ° C.
4, frottis direct de l'urine pour trouver des bactéries
Utilisez une goutte d'urine fraîchement mélangée, séchez sur une lame de verre et colorez avec du bleu de méthylène ou du gramme. Si vous trouvez plus d'une cellule sous le miroir d'huile, cela signifie que les bactéries dans l'urine sont supérieures à 100 000 / ml. La méthode est simple et rapide, fiable et utile pour le diagnostic.
5, examen auxiliaire bactériurie
Test de réduction des nitrites couramment utilisé, peut être utilisé comme test de dépistage de cette maladie, le taux positif peut atteindre 80% ~ 90%, cette méthode est simple, fiable, pas de faux positif, mais telle que le manque de nitrate dans les urines, un grand nombre de diurétiques ou d'antibiotiques Cela peut être négatif.
Diagnostic
Diagnostic de sensation urinaire chez l'enfant
Diagnostic
Les cas typiques peuvent être diagnostiqués en fonction des symptômes et des tests de laboratoire.Les symptômes des enfants âgés sont semblables à ceux des adultes.Les symptômes de la miction locale sont évidents, il est donc plus facile à diagnostiquer.Toutefois, les symptômes de la miction chez les nourrissons et les jeunes enfants ne sont pas évidents, et il est facile d'être mal diagnostiqué. Vérifiez l'urine et efforcez-vous d'effectuer une culture d'urine, une numération bactérienne et un test de sensibilité au médicament avant de prendre un médicament antibactérien.
Toute personne qui a confirmé cette maladie doit préciser plus en détail sil sagit de la première infection ou de la récidive, dune infection des voies urinaires supérieures ou inférieures, dune structure anormale des voies urinaires et de la difficulté à localiser la sensation urinaire chez lenfant peut se référer aux symptômes cliniques, à la fonction rénale et à lurine. Inspection régulière pour identification.
Diagnostic différentiel
1, glomérulonéphrite: néphrite aiguë à un stade précoce peut entraîner une légère irritation des voies urinaires, un examen urinaire systématique des globules rouges, un petit nombre de globules blancs, mais davantage de types de tube et de protéinurie, et davantage d'dèmes et d'hypertension, une culture négative Aide à l'identification.
2, tuberculose rénale: plus fréquente chez les enfants plus âgés, il y a des antécédents d'exposition à la tuberculose et des symptômes de l'infection tuberculeuse, test tuberculinique positif, tels que des lésions impliquant la vessie peuvent apparaître hématurie, pyurie et irritation des voies urinaires, peuvent être trouvés dans l'urine La pyélographie intraveineuse a montré des lésions destructrices du pelvis rénal et du pelvis rénal.
