carence en niacine chez les enfants
introduction
Introduction à la carence en niacine chez l'enfant La carence en acide nicotinique (carence en acide nicotinique), également appelée ecdysis, ou pellagra (en italien), est due à une carence en niacine (communément appelée vitamine PP) ou corps, éruption cutanée Le système digestif et le système nerveux sont les principales manifestations des maladies. Dès le XVIIIe siècle, les manifestations cliniques de la maladie ont été décrites plus en détail, mais ce n'est qu'en 1917 que Goldberger a confirmé que la maladie était liée à des facteurs diététiques. En 1937, l'utilisation de la niacine pour traiter la pellagre du corps humain donna des résultats significatifs. En 1945, le tryptophane avait également le même effet: la niacine et le nicotinamide constituaient le système de la coenzyme nécessaire à la respiration cellulaire in vivo. La niacine est une vitamine hydrosoluble résistante à la chaleur et aux alcalis qui est la plus stable de toutes sortes de vitamines. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence des nourrissons et des jeunes enfants est d'environ 0,04% à 0,06% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: épilepsie schizophrénie neur névrite périphérique anémorrhée libido
Agent pathogène
Causes de la carence en niacine chez les enfants
(1) Causes de la maladie
Les causes courantes de carence en niacine ou de peau rugueuse sont les suivantes:
1. Apport insuffisant: principalement dans les aliments à base de maïs, car la plupart de la niacine contenue dans le maïs est un type d'association qui ne peut être utilisée par l'organisme sans décomposition. La protéine de maïs manque de tryptophane, précurseur de la niacine. .
2. Les troubles de l'absorption: tels que la malnutrition chronique, la diarrhée à long terme, l'obstruction pylorique, l'obstruction intestinale chronique, la tuberculose intestinale, etc. peuvent affecter l'absorption de la niacine.
3. Facteurs pathologiques: de nombreuses bactéries pathogènes telles que Salmonella, Shigella, Staphylococcus aureus, Pneumocoque, B. pertussis ne peuvent produire de niacine pour la reproduction et doivent prendre la niacine à partir de tissus humains infectés. Ces enfants sont donc faciles Déficit concomitant de niacine.
4. Médicaments: médicaments qui peuvent interférer avec le métabolisme de la niacine, le plus commun étant lisoniazide, ce dernier pouvant interférer avec laction du pyridol, tandis que le pyridol est le tryptophane à travers luridine, le métabolisme du nicotinamide. Par conséquent, les diverses causes de la carence en vitamine B6 peuvent également être à l'origine de la maladie et certains médicaments anticancéreux, notamment la 6-thioguanidine, peuvent également être à l'origine de cette maladie.
5. Maladie génétique congénitale: la maladie de Hartnups peut être à l'origine de la maladie en raison de défauts dans l'intestin grêle et de tubules rénaux transportant le tryptophane et d'autres acides aminés.
(deux) pathogenèse
La niacine ou nicotinamide, également connue sous le nom de niacine ou nicotinamide, est deux coenzymes: le nicotinamide adénine dinucléotide (coenzyme I, NAD) et le nicotinamide adénine dinucléotide phosphate (coenzyme II, NADP). Le précurseur, la niacine absorbée par le tissu, constitue les coenzymes importantes de la cellule, le NAD et le NADP, qui sont impliqués dans de nombreuses réactions rédox dans le corps, notamment la glycolyse du glucose, le métabolisme du pyruvate, la biosynthèse du pentose et les lipides, les acides aminés, Le métabolisme des protéines et du strontium, la forte dose de niacine a pour effet de faire baisser la concentration de cholestérol dans le sang, de triacylglycérol et de -lipoprotéines et de dilater les vaisseaux sanguins.
Les principales lésions se manifestent au niveau de la peau, du tube digestif et du système nerveux, des dèmes et du derme du derme, une vasodilatation papillaire et une hyperhémie, une infiltration lymphocytaire autour des vaisseaux sanguins, une hyperkératose de l'épiderme, une atrophie ultérieure, un érythème cutané, une infiltration Liquide, peut former des herpès et des bulles, après l'encroûtement, une atrophie et une coloration, une éruption cutanée sévère se propageant dans tout le corps, des glandes sébacées et des follicules pileux fanés, un tube digestif se manifestant par une rougeur de la muqueuse intra-buccale et de la langue, une Infection, ulcération, épaississement de la paroi intestinale colique, inflammation, formation d'un petit morceau de pseudomembrane, suivie d'une atrophie de la muqueuse intestinale, réduction des glandes intestinales, infiltration graisseuse dans le foie, lésions neurologiques comprenant des cellules démyélinisantes et ganglionnaires La dégénération, la démyélinisation peuvent également se produire dans les cordons latéraux et postérieurs de la moelle épinière.
La prévention
Prévention de la carence en niacine chez les enfants
Des régimes équilibrés contenant de la viande, des ufs, du lait et des légumes peuvent répondre aux besoins quotidiens recommandés en niacine, à savoir 8 mg par jour pour les nourrissons et entre 10 et 20 mg par jour pour les enfants et les adolescents. 2 ~ 3 mg NE / j; enfants 6 ~ 7 mg NE / j; femmes enceintes et mères allaitantes 15 ~ 18 mg NE / j.
La niacine peut tolérer les apports les plus élevés: 10 mg NE / j pour 1 an, 15 mg NE / j pour 4 ans, 20 mg NE / j pour 7 ans et 30 à 35 mg NE / j pour 14 à 18 ans.
La teneur en niacine dans les aliments est calculée pour 100 g. Le foie de porc contient 16,2 mg, le buf 5,4 mg, le porc 4,2 mg, le lait 0,2 mg, le soja et le riz contenant environ 2,5 mg, mais la transformation raffinée perdra la plus grande partie. Il est nécessaire de traiter activement les maladies débilitantes chroniques, de compléter en temps voulu et dajuster les variétés alimentaires.
Complication
Complications de carence en niacine chez l'enfant Complications, épilepsie, schizophrénie, névrite périphérique, anémie, aménorrhée, perte de libido
1. Système nerveux central: Cette maladie affecte le système nerveux central et provoque des troubles neurologiques, une désorientation, des convulsions, une tension schizophrénique, des hallucinations, une confusion mentale, une paralysie et même la mort.
2. Névrite périphérique: Il peut y avoir une névrite périphérique.
3. Anémie: Une anémie hypochrome à grandes cellules ou à cellules positives peut survenir.
4. Système urinaire et reproducteur: Les femmes peuvent avoir une vaginite et des troubles menstruels, une aménorrhée, les hommes ont une sensation de brûlure lorsqu'ils urinent et ont une libido diminuée.
Symptôme
Symptômes de carence en niacine chez les enfants Symptômes courants Coup de soleil provoquant des allergies cutanées Perte d'appétit, nausées, diarrhée, glossite, léthargie, desquamation, desquamation, perte de vision, insomnie
Les premiers symptômes ne sont pas évidents: anorexie, somnolence et vertiges, sensation de brûlure et engourdissement des membres, de la peau, du tube digestif et du système nerveux peuvent se manifester au cours de la maladie, présentant ainsi le caractère 3 "D"; Diarrhée, dermatite ( Dermatite), démence, si les symptômes cliniques sont particulièrement graves lorsquil souffre dautres maladies chroniques, il se manifeste souvent par un ensoleillement intense en été et en automne et peut parfois être provoqué par des radiations thermiques et des lésions physiques de la peau.
Symptômes cutanés
L'éruption cutanée survient après avoir été stimulée par la lumière du soleil ou par des frottements. D'abord, il existe un érythème symétrique au niveau de la zone exposée. Cet érythème est très similaire à un coup de soleil. Dans les cas bénins, il est facile de rater un diagnostic. Devenir brun rougeâtre après 2 semaines, la peau devient plus épaisse et la desquamation et la pigmentation se creusent. Il existe une frontière nette entre la peau du poignet et la peau saine environnante, un peu comme une paire de gants, des gants en daim, le même changement peut se produire Les pieds et les membres inférieurs sont pour la plupart symétriques, ou autour du cou, le bébé est principalement au contact des fesses et de la couche-culotte.Les érythèmes, les lèvres et la région périanale peuvent également présenter un érythème. Dans certains cas, il se forme des vésicules qui ressemblent à des brûlures et sont susceptibles aux infections secondaires après la rupture. Dans certains cas, des infections cutanées peuvent se produire, suivies de la desquamation. Lorsque l'état s'améliore, l'dème et la couleur rouge disparaissent progressivement. Après guérison, il peut se produire un gros morceau de desquamation et devenir progressivement une nouvelle peau rose. Dans les cas chroniques ou à répétition, la peau devient plus épaisse et excessive. Elle est kératinisée et présente des fissures, et certaines produisent des expectorations, communes dans les genoux, les coudes et le talon.
2. symptômes gastro-intestinaux
Perte d'appétit courante, stomatite, glossite, nausée, vomissements, diarrhée et autres symptômes, extrémité précoce de la langue et gonflement bilatéral du bord, élargissement de la papille de la langue, après que la langue entière soit rougeâtre comme couleur de buf frais et qu'elle rétrécisse enfin C'est une langue de carte, des ulcères dans la muqueuse buccale, un gonflement des gencives, la diarrhée est le symptôme le plus courant, les selles sont liquides ou mousseuses, la quantité est importante, il y a une puanteur, parfois même du sang, le suc de l'estomac de la plupart des patients manque d'acide gastrique et de pepsine, donc de fonction digestive. Affectée.
3. Symptômes du système nerveux
Voyant l'irritabilité, le sommeil agité, évoluant progressivement en dépression mentale, inattention, changement d'humeur, perte d'orientation, insomnie, paralysie, même trouble mental complet ou démence, faiblesse et léthargie occasionnelles ou de membre, système sensoriel également modifié Comme la photophobie et la couleur, le bruit est insupportable, le goût est anormal, les mains et les pieds peuvent avoir une sensation de brûlure, des engourdissements et une paralysie et d'autres symptômes d'inflammation des nerfs périphériques, des réflexes d'expectoration, une hyperthyroïdie précoce, une disparition tardive, des symptômes neurologiques n'existent pas nécessairement avec des symptômes cutanés.
Une anémie hypochrome à grandes cellules ou à cellules normales (due à une diminution de l'acide gastrique), efficace avec le fer ou la niacine, est souvent associée à une autre carence en vitamine B ou à d'autres signes de carence nutritionnelle.
Examiner
Examen de déficit pédiatrique en niacine
1. Analyse de l'acide gastrique: montre souvent un manque d'acide gastrique.
2. Diminution des métabolites urinaires de lacide nicotinique: la N-méthylnicotinamide et la dipyridone, métabolites normaux de la niacine dans lurine, étaient significativement réduites et ces dernières étaient plus sensibles et avaient diminué avant lapparition des symptômes.
3. Absence de niacine dans le corps: le taux de coenzyme I (NAD) dans les globules rouges est réduit, ce qui reflète l'absence de niacine in vivo: le rapport NAD et NADP (coenzyme II) <1,0 indique généralement un déficit en niacine.
En cas de diarrhée, il convient généralement de procéder à un examen radiologique du tractus gastro-intestinal afin de déterminer sil ya une cause quelconque. Lexamen radiographique gastro-intestinal peut détecter des modifications de la fonction intestinale et de la morphologie de la muqueuse, similaires à dautres anomalies gastro-intestinales causées par dautres carences nutritionnelles.
Diagnostic
Diagnostic et identification du déficit en niacine chez les enfants
Diagnostic
1. Histoire: régime alimentaire à long terme sans niacine, type d'apport alimentaire, variété de nourriture est la nourriture à base de maïs.
2. Manifestations cliniques: Les symptômes et signes cliniques typiques de la glossite et de la stomatite apparaissent plus tôt, les personnes suspectes doivent faire preuve de vigilance et les symptômes typiques de la peau, des symptômes mentaux et de la diarrhée irrégulière, le diagnostic peut être clair.
3. Caractéristiques de l'examen de laboratoire: Carence rapide en niacine.
4. Réponse thérapeutique: L'administration en temps voulu d'une grande quantité de niacine ou de nicotinamide et l'amélioration du régime alimentaire, les symptômes sont soulagés.
Diagnostic différentiel
1. Eruption cutanée: Une éruption cutanée atypique peut être confondue avec un érythème polymorphe, des douleurs dans les membres, des coups de soleil, une dermatite toxique, le lupus érythémateux, un abcès, un eczéma, une dermatite de contact, une dermatite solaire et un purpura allergique.
2. Symptômes gastro-intestinaux: il doit être différencié de l'entérite, à l'exception des autres causes de diarrhée chronique, notamment de la tuberculose intestinale, de l'entérite localisée et du syndrome de malabsorption "primaire".
