néphropathie toxique
introduction
Introduction à la néphropathie toxique Les lésions rénales causées par des substances néphrotoxiques portent souvent le nom de la substance néphrotoxique. Avec le développement de l'industrie, l'industrie des métaux et des fonderies s'est développée: l'émergence de matières premières chimiques, de médicaments et de divers pesticides a accru la pollution de l'environnement, augmenté les risques d'exposition à des poisons pour les reins et augmenté l'incidence de la néphropathie toxique. Causée par des dommages aux reins, souvent manifesté par une insuffisance rénale aiguë. L'insuffisance rénale aiguë causée par une néphropathie toxique représente environ 5 à 25% des cas. Si elle est correctement traitée, la fonction rénale peut revenir à la normale. Un diagnostic et un traitement retardés peuvent causer la mort. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance rénale aiguë
Agent pathogène
Causes de la néphropathie toxique
Raisons des lésions rénales causées par des substances néphrotoxiques:
1 flux sanguin rénal est important, 1/4 à 1/5 du flux sanguin systémique à travers les reins, environ 1000 ~ 1200 ml par minute, des substances toxiques avec le sang dans les reins, entraînera des lésions rénales.
2 En raison du mécanisme de multiplication à contre-courant du rein, la concentration de substances néphrotoxiques dans la médulla et la papille rénale est augmentée, de sorte que les lésions médullaires et papillaires rénales sont significatives dans la néphropathie toxique.
3 Les substances néphrotoxiques étant réabsorbées et excrétées par les cellules épithéliales tubulaires rénales, la concentration de substances toxiques dans les cellules épithéliales tubulaires ou tubulaires rénales est augmentée, ce qui peut directement endommager les cellules épithéliales tubulaires rénales.
4 La surface totale de l'endothélium capillaire glomérulaire dépasse de loin les autres organes du corps, de sorte que le complexe immunitaire se dépose facilement dans le glomérule et provoque des lésions rénales immunitaires. L'hyperplasie mésangiale est provoquée par la phagocytose mésangiale glomérulaire et l'élimination de substances toxiques. En outre, lors du dépôt de substances immunes, lorsque la substance néphrotoxique passe à travers trois membranes différentes du glomérule, le poison ou complexe immun se dépose dans le glomérule.
Beaucoup de substances ont une toxicité rénale potentielle, endogène commune, telle que teneur élevée en calcium, teneur élevée en phosphore, teneur élevée en acide urique et acide hyperoxalique pouvant causer une insuffisance rénale interstitielle - tubulose, exogène, telle que les métaux lourds (plomb, , mercure, or, uranium, cuivre, antimoine, antimoine, arsenic, lithium, zinc, etc.), poisons chimiques (solvants organiques, hydrocarbures, pesticides, fongicides et phénols de charbon, etc.), médicaments, presque tous les médicaments ont des reins Toxicité (notamment antibiotiques, analgésiques antipyrétiques, préparations à base de métal, agents de contraste, diurétiques, plantes médicinales chinoises, etc.), médicaments néphrotoxiques plus courants sur le plan clinique:
1 médicaments qui endommagent directement les reins, antibiotiques aminoguanidine (tels que gentamicine kanamycine, streptomycine, etc.), céphalosporine, polymyxine, vancomycine, bacitracine, zircone, deux B, tétracycline, diméthyl-chlortétracycline, sulfonamides, préparations à base d'or, pénicillamine, édétate (EDTA), indométhacine phénylétazine, ibuprofène, phénacétine, paracétamol, acide salicylique Sel; méthotrexate; agent de contraste
Les 2 médicaments contre les lésions rénales allergiques sont: pénicillines, céphalosporines, sulfamides, rifampicine, acide aminocaproïque, furosémide, diurétiques thiazidiques, azathioprine, allopurinol, Cétone, phénytoïne, phénobarbital et similaires.
3 médicaments se manifestant par une néphropathie cristalline ou une néphropathie obstructive des voies urinaires: les sulfamides.
4 biotoxiques (animaux, phytotoxiques), notamment le venin d'abeille, le venin de serpent, la galle de poisson cru, le venin de scorpion et le pollen.
5 facteurs physiques tels que les radiations, les coups de chaleur, les électrochocs, etc.
La prévention
Prévention de la néphropathie toxique
1 Arrêtez l'exposition au poison.
2 pour favoriser l'excrétion de poisons, perfusion, application de médicaments de désintoxication, si nécessaire, traitement par dialyse, lorsque le poids moléculaire est petit, moins de liaison aux protéines, uniformément répartie dans le corps, peut être évacuée par hémodialyse, l'effet de dialyse péritonéale d'un taux de liaison aux protéines élevé Eh bien, le traitement plasmatique substitutif doit être utilisé avec prudence.
Complication
Complications néphropathiques toxiques Complications insuffisance rénale aiguë
L'insuffisance rénale aiguë est la principale complication de cette maladie et son traitement est également axé sur la prévention et le traitement de l'insuffisance rénale aiguë.
Symptôme
Symptômes de néphropathie toxique Symptômes communs Polyurie, polydipsie, oligurie, diabète, urine, leucocytes urinaires, calculs rénaux urinaires, fièvre, éruptions cutanées, lymphadénopathie
Les manifestations cliniques de la néphropathie toxique varient en fonction de la pathogenèse. Les manifestations communes les plus courantes sont:
1 groupe de symptômes de dysfonctionnement tubulaire rénal :
Dysfonctionnement tubulaire proximal se manifestant par le syndrome de Fanconi: glucoseurie, acide aminé, phosphate urinaire et parfois hypokaliémie, retrouvé dans certaines néphropathies toxiques aux métaux lourds, néphropathie toxique à la tétracycline expirée, fonction tubulaire rénale distale Diminution du diabète insipide rénal: polydipsie, polydipsie, polyurie, néphropathie toxique causée par le lithium, le fluorure et la méthionine, acidose des tubules rénaux: acidose à haute teneur en chlorures, déséquilibre en eau et équilibre électrolytique (telle qu'une hypokaliémie ou une hyperkaliémie, une faible teneur en sodium, une hypocalcémie, une polyurie, une polydipsie, une polydipsie, etc.); une ostéodystrophie rénale: un rachitisme rénal ou une ostéomalacie, une calcification rénale ou des calculs rénaux, etc. Néphropathie toxique causée par la tyrosine B.
2 syndrome d'insuffisance rénale aiguë :
Protéines légères à l'état de traces, urines rouges et blanches et urines tubulaires, oligurie ou azotémie sans anurie, cas graves de syndrome d'insuffisance rénale aiguë typique, observés chez les antibiotiques aminoguanidine, mercure inorganique Causé par une maladie rénale toxique.
3 néphrite interstitielle allergique aiguë :
Fièvre, éruption cutanée, gonflement des ganglions lymphatiques, douleurs articulaires, éosinophilie sanguine et autres allergies systémiques, éosinophilie urinaire, un grand nombre de syndromes néphrotiques de protéinurie, ou hématurie, insuffisance rénale aiguë sévère Présent dans divers médicaments, en particulier la pénicilline, les sulfamides, les antituberculeux et dautres intoxications.
4 syndrome d'insuffisance rénale chronique :
Les manifestations cliniques s'apparentent à une néphropathie toxique causée par d'autres causes: parfois, la fonction rénale continue à se détériorer lentement après l'arrêt de l'exposition au poison, comme dans la néphropathie par empoisonnement chronique au plomb.
5 néphrite et syndrome néphrotique :
Les toxines exogènes, telles que la pénicillamine, les sels d'or, le venin de serpent, le venin d'abeille, le pollen, etc., provoquent une maladie glomérulaire, se manifestant par un syndrome néphritique ou un syndrome néphrotique. Ces manifestations sont difficiles à provoquer de petits reins causés par d'autres causes. La maladie du ballon est différente: il faut demander au patient en détail s'il a des antécédents de contact rénal toxique, ce qui constitue une base pour un diagnostic différentiel, sinon il est facile de faire un mauvais diagnostic et de ne pas rentrer.
Examiner
Examen de la néphropathie toxique
Pour les patients présentant une suspicion de néphropathie, la routine sanguine, la routine urinaire, l'échographie B, la phlébographie rénale pelvienne, la scintigraphie rénale, la biopsie rénale (rapport de microscopie électronique), le test urinaire, la fonction rénale, etc.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la néphropathie toxique
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les résultats de laboratoire.
Le diagnostic clinique de la néphropathie toxique est généralement basé sur les antécédents d'exposition toxique rénale, de lésions tubulaires rénales et / ou glomérulaires, les manifestations cliniques de l'intoxication toxique, par un examen ordinaire et / ou spécial, l'observation clinique, pouvant être provoquée par d'autres causes Lésions rénales. Un diagnostic peut être fait.
Diagnostic différentiel
Dans le diagnostic de la néphropathie toxique, il convient également de distinguer la néphropathie toxique légère de linfection des voies urinaires, en plus des symptômes et des signes, les bactéries présentes dans lurine jouent souvent un rôle important dans linfection.
