néphropathie à changement minime
introduction
Introduction à la néphropathie minimalement pathologique Minimalchangenephropathy, également connue sous le nom de néphropathie induite par les lipides, est l'une des maladies les plus courantes conduisant au syndrome néphrotique. Il représente environ 75% des enfants atteints du syndrome néphrotique primaire, représentant de 70% à 80% du syndrome néphrotique chez les enfants de moins de 8 ans. Il n'est pas rare chez les adultes, représentant 15% des patients atteints du syndrome néphrotique primaire de plus de 16 ans. ~ 20%. La pathogenèse de la néphropathie mini- pathologiquement inconnue est caractérisée par la perte de la charge négative de la paroi capillaire glomérulaire, ce qui peut également se produire dans le rein greffé. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: glomérulosclérose focale
Agent pathogène
Causes de la néphropathie peu pathologique
La pathogénie de la néphropathie peu pathologique est inconnue, elle se caractérise par la perte de la charge négative de la paroi capillaire glomérulaire et peut également se produire dans le rein greffé, ce qui favorise la possibilité que le sang circulant ait un facteur de fluide corporel qui diminue la charge glomérulaire. Ce dernier endommage la barrière de charge glomérulaire et provoque une protéinurie sélective. De plus, la néphropathie peu pathologique associée à la maladie de Hodgkin est efficace contre les stéroïdes et les agents alkylants. La maladie rénale peut être rapidement soulagée après le retrait des ganglions lymphatiques affectés. Certains patients ont des infections virales compliquées telles que la rougeole et la maladie est également soulagée.Ces facteurs suggèrent que le dysfonctionnement des lymphocytes T, ainsi que certaines lymphokines produites par ce dernier, augmente la perméabilité de la paroi capillaire glomérulaire. Pas encore confirmé clairement.
La prévention
Prévention de la néphropathie minime pathologique
Malheureusement, si vous avez une maladie rénale, rendez-vous à lhôpital de néphrologie pour consulter un spécialiste des reins afin de suivre le traitement le plus approprié. Sinon, chaos de trouver Jianghu Langzhong à manger des remèdes à base de plantes médicinales, de confondre le moment du traitement, davantage de complications et même de devenir une urémie à court terme.
Boire suffisamment deau, ne pas uriner, il est facile de créer des bactéries pendant trop longtemps, il est probable que les bactéries sinfectent au rein par lurètre, buvez beaucoup deau tous les jours pour uriner, le rein nest pas facile à lapider.
Si vous souffrez d'hypertension artérielle, consultez immédiatement un médecin afin de contrôler votre tension artérielle dans une plage de sécurité. Comme l'hypertension artérielle à long terme continuera de détruire les minuscules vaisseaux sanguins du rein, ce dernier est constitué de 2 millions de corps de reins ( Composé de microvaisseaux.
Contrôle du diabète Étant donné que les vaisseaux sanguins des patients diabétiques se durcissent lentement, en particulier à l'extrémité d'un petit vaisseau sanguin, le rein est composé de millions de vaisseaux sanguins minuscules. Lorsque le diabète est grave, la fonction du rein peut également être endommagée. Un cinquième des «patients en dialyse» sont causés par la fin du diabète.
Des tests réguliers de la fonction rénale doivent être effectués tous les six mois. Tests de dépistage de l'urine, pression artérielle, près de la moitié des lésions rénales du patient sont inconsciemment réalisées, de sorte que le corps est probablement arrivé lorsque le corps se sent mal à l'aise. La fin de la maladie rénale - le temps de survivre par dialyse.
Complication
Néphropathie pathologique minime Complications glomérulosclérose focale
Néphropathie minimalement atteinte En général, le pronostic est bon: Cameron rapporte un taux de survie supérieur à 95 ans> 95%. La plupart des décès surviennent chez les adultes (en particulier chez les personnes âgées). La principale cause de décès est la maladie cardiovasculaire et linfection, Utilisation inadéquate des effets secondaires des hormones et des médicaments cytotoxiques, un suivi à long terme a révélé que l'insuffisance rénale chronique était rare, l'insuffisance rénale chronique chez l'adulte, environ 3%, les enfants plus rares, l'insuffisance rénale chronique Le médicament est accompagné d'une sclérose glomérulaire focale.
Symptôme
Symptômes de néphropathie peu pathologique Symptômes communs Insuffisance rénale Nécrose tubulaire rénale, hématurie, dème interstitiel rénal, diminution du taux de filtration glomérulaire, protéinurie, sclérose vasculaire, syndrome néphrotique, hypoprotéinémie, hypertension
L'âge maximum des enfants est de 2 à 6 ans, les adultes de 30 à 40 ans et l'incidence de la néphropathie pathologique minime sont également élevés dans le syndrome néphrotique chez les patients de plus de 60 ans. En gros similaires, environ 1/3 des patients peuvent avoir des infections des voies respiratoires supérieures ou dautres infections avant la maladie, lapparition est en général plus urgente, les symptômes typiques du premier cas sont plus évidents le syndrome néphrotique, représentant 90% des enfants atteints du syndrome néphrotique, 20% des adultes, La pression artérielle est normale.
20% des patients peuvent observer différents degrés d'hématurie microscopique, mais l'incidence de l'hématurie microscopique augmente également, en particulier chez les patients de plus de 60 ans, l'incidence de l'hématurie microscopique due à la fibrose interstitielle rénale et aux maladies vasculaires. Une hématurie plus élevée mais plus grave est rare, en raison d'une hypovolémie et d'une perfusion rénale diminuées, environ 1/3 des patients peuvent présenter une diminution du débit de filtration glomérulaire lors de la première visite, ainsi qu'un examen des sédiments dans l'urine sans cellules ni moulages, dans les cas graves 24 heures Les protéines dans l'urine peuvent dépasser 40g.
Les protéines urinaires sont une protéinurie hautement sélective typique chez les enfants, comprenant principalement de l'albumine et une très petite quantité de protéines de haut poids moléculaire telles que IgG, 2-macroglobuline, C3, chez l'adulte et de petites lésions chez les patients âgés de plus de 60 ans. La néphropathie rénale peut être caractérisée par une protéinurie non sélective, souvent accompagnée par une hypertension et une diminution du débit de filtration glomérulaire.Au cours des dernières années, la transferrine d'un poids moléculaire de 88 000 a été découverte et, du fait de ses caractéristiques structurelles sphériques, elle fuit également au rein avec de l'albumine. Dans la solution de petit tube, dans l'urine à pH 4,5-5,5, le fer contenu dans la transferrine sera libéré dans le fluide du tubule rénal.Fe3 + peut produire de nombreux radicaux libres oxygénés qui endommagent les tubules interstitiels rénaux.Fex3 peut également endommager directement les tubules rénaux et les cellules interstitielles. Il n'y a pas de produit de clivage de la fibrine dans l'urine et le C3. Le complément sanguin est normal, mais il peut y avoir une légère diminution de C1q. La concentration en IgG au cours de la période d'attaque est généralement faible, tandis que l'IgM est légèrement élevée pendant la période d'attaque et la période de rémission. L'antigène d'histocompatibilité moyen HLA-B12 est plus commun, ce qui suggère que la maladie pourrait avoir un certain rapport avec l'hérédité et que le titre en anticorps anti-"O" diminue souvent de manière significative.
Une néphropathie minime doit être notée pour exclure la maladie de Hodgkin associée.En outre, syndrome néphrotique causé par des réactions allergiques à des anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'histologie peut ressembler à une néphropathie peu pathologique, mais s'accompagnant généralement de néphrite interstitielle et de dysfonctionnement rénal.
Dans de rares cas, une insuffisance rénale aiguë peut survenir sans hypovolémie significative, du fait d'une hypoprotéinémie entraînant une diminution de la pression sanguine osmotique colloïdale, une azotémie prérénale causée par une hypovolémie grave n'est constatée que dans 7% des cas. 38% des patients, en l'absence de manifestation clinique d'hypovolémie typique, de diminution de la fonction d'enrichissement urinaire, d'augmentation de l'excrétion urinaire de sodium, en particulier dans le cas de produits rénaux ou d'albumine, l'augmentation de la quantité d'urine doit tenir compte de l'insuffisance rénale aiguë du rein, À ce stade, en plus de prendre en compte la nécrose tubulaire aiguë provoquée par des médicaments (médicaments neurotoxiques tels que l'aminoside gentamicine, etc.) ou la néphrite interstitielle aiguë (antibiotiques, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, etc.), elle doit également en reconnaître une autre. Insuffisance rénale aiguë spéciale.
La maladie glomérulaire de base du syndrome néphrotique associée à une insuffisance rénale aiguë idiopathique est souvent une maladie à changement minime ou un syndrome de prolifération mésangiale, plus fréquent chez les personnes âgées. Le syndrome néphrotique est plus lourd, la pression artérielle, en particulier la pression artérielle systolique avec sclérose vasculaire, des modifications pathologiques s'ajoutant à la performance de la néphropathie peu pathologique, les cellules épithéliales tubulaires rénales proximales sont plates, les marges de la brosse tombant et (ou) l'dème interstitiel rénal, Cependant, il n'y a pas de nécrose tubulaire rénale typique ni de néphrite interstitielle, car les modifications pathologiques associées à la néphropathie mini- pathologique compliquée d'une insuffisance rénale aiguë sont légères et essentiellement réversibles, il s'agit d'un changement hémodynamique. La lésion principale, bien que le volume sanguin et le débit sanguin rénal soit généralement normal, mais le débit de filtration glomérulaire est temporairement diminué, de sorte que l'indice de filtration (FF) diminue, ainsi que les deux composants du débit de filtration glomérulaire unique du néphron Il y a un changement significatif: le coefficient d'ultrafiltration est réduit de plus de 50%, en raison de la diminution de la pression osmotique du colloïde intravasculaire, la force motrice nette (force motrice nette) La pression hydrostatique de la membrane vasculaire AP - différence de pression colloïdale intravasculaire et extraluminale (AP) a augmenté et l'dème interstitiel rénal s'est aggravé.
Examiner
Examen de la néphropathie pathologique minimale
Il existe de nombreux éléments pour lexamen de la maladie rénale, ainsi que des éléments dinspection, dont voici quelques exemples:
1 Examen de routine dans les urines: l'urine doit être testée dans l'heure qui suit la première menstruation du milieu de la phase. La période menstruelle des femmes ne permet généralement pas de tester l'urine, mais principalement dans le but de comprendre la présence ou l'absence de protéines dans les urines, les globules rouges. , type de tube, densité et pH.
2 Quantification des protéines urinaires: peut refléter avec précision la quantité de protéines urinaires excrétée dans le corps en prenant 24 heures durine (quantité totale enregistrée), en prenant une partie du test, si la protéine pour 100 ml durine dépasse 0,5 g dans lurine. Les protéines aux examens de routine sont souvent caractérisées par (4+.
3 Immunoglobuline sérique (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE): L'augmentation ou la diminution de chaque valeur a une plus grande importance pour l'identification de diverses maladies rénales et l'évaluation du pronostic.
4 Complément sérique (complément total, C3, C4, C19): la modification de sa valeur aide à identifier différents types de néphrite et un examen régulier permet d'estimer le pronostic de la néphrite.
5 Les principaux éléments permettant de comprendre la gravité de la maladie rénale et le pronostic estimé sont: clairance de la créatinine sérique (Ccr), créatinine sérique (Scr), azote uréique du sang (BUN), créatinine urinaire, test dexcrétion de phénol rouge (PSP), sucre dans lurine, " B "super scan, pyélographie, biopsie rénale, etc., ces éléments ne doivent pas être réalisés, peuvent atteindre le but du diagnostic, le point de départ est de réduire la douleur du patient et de réduire le fardeau économique du patient, ainsi que la génération du rein La capacité de remboursement est très forte: une fois que la fonction rénale telle que Ccr, Scr, BUN, etc. est anormale, cela indique que la maladie rénale a été sévère.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de néphropathie pathologique minimale
Diagnostic différentiel
Différenciation du syndrome néphrotique
La protéine urinaire est qualitativement positive dans le test sanguin, la densité spécifique de lurine est supérieure à 1,030, la protéine urinaire sur 24 heures est supérieure à 150 mg, la protéine plasmatique est inférieure à 6%, lalbumine est inférieure à 3% et le cholestérol sanguin est supérieur à 6,7 par litre. Millipls, les tests de la fonction rénale suggèrent une diminution de la fonction. La routine sanguine, la viscosité du sang, la détermination du complément sérique, l'examen du changement du fond d'il, la mesure de la fonction thyroïdienne, etc., peuvent également aider au diagnostic de cette maladie et à la compréhension de son évolution.
