pyélonéphrite
introduction
Introduction à la pyélonéphrite Pyélonéphrite (pyélonéphrite) se réfère à une inflammation des crachats du rein, principalement causée par une infection bactérienne, généralement associée à une inflammation des voies urinaires, cliniquement difficile à distinguer de manière stricte, en fonction de l'évolution clinique et de la maladie, la pyélonéphrite peut être divisée en deux stades aigu et chronique, La néphrite est une cause importante d'insuffisance rénale chronique. La pyélonéphrite est un pelvis rénal, des tubules rénaux, des tubules rénaux et une inflammation infectieuse interstitielle rénale provoquée par l'invasion directe de divers micro-organismes pathogènes. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.07% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: obstruction des voies urinaires, insuffisance rénale aiguë, choc
Agent pathogène
Causes de pyélonéphrite
La pyélonéphrite est un rein pelvien et un tubule rénal, une inflammation infectieuse interstitielle rénale causée par une invasion directe de divers microorganismes pathogènes, révélant au cours des dernières années la présence d'antigènes pathogènes dans le tissu cicatriciel rénal de certains patients atteints de pyélonéphrite. Dans la pathogenèse de la néphrite, les lésions du tissu rénal immunitaire peuvent également être lune des causes de linflammation.
Facteurs systémiques (10%):
Tels que le diabète, l'hypertension artérielle, l'hypokaliémie prolongée, l'insuffisance cardiaque et de nombreuses maladies provoquant l'émaciation, il est facile d'être compliqué par les reins et la néphrite. Certains chercheurs pensent quen plus de linfection ascendante, les reins et la néphrite peuvent également être directement infectés par les vaisseaux sanguins et lymphatiques et les organes voisins, et entretiennent une certaine relation avec limmunité.
Sécrétion dstrogène (20%):
Les femmes enceintes ont une sécrétion accrue d'strogènes, une tension urétérale diminuée, un péristaltisme affaibli, entraînant une insuffisance du tractus urinaire et une incidence élevée de reflux urinaire. Par conséquent, la plupart des infections du tractus urinaire pendant la grossesse sont des reins et une néphrite. La néphrite rénale est causée par une infection ascendante de la cystite, en particulier du reflux de la vessie et de l'uretère, qui est une cause importante d'infection ascendante.
Cystite (20%):
Si elles ne sont pas traitées rapidement ou adéquatement, environ 30 à 50% peuvent provoquer une pyélonéphrite.
Obstruction des voies urinaires (15%):
Tels que les calculs urinaires, les tumeurs, la sténose, l'hypertrophie de la prostate et la vessie neurogène, etc., entraînant un faible débit urinaire, une capacité antibactérienne locale réduite, une propension à l'infection et une pression accrue, est une cause importante de néphrite rénale et rénale. Environ 60% des patients obstrués dans les voies urinaires ont une néphrite rénale.
Lésions rénales parenchymateuses (15%):
Tels que la glomérulonéphrite, les kystes rénaux, les tumeurs du rein et les maladies chroniques tubulo-interstitielles. Peut réduire la capacité antibactérienne locale du rein et se complique facilement avec le rein et la néphrite.
Comme les femmes ont un urètre court, les bactéries sont faciles à envahir et les possibilités dinfection sont nombreuses. Lincidence des femmes est donc 8 à 10 fois supérieure à celle des hommes. E. coli existe dans l'urètre féminin et les rapports sexuels sont souvent une cause importante d'infection.
La prévention
Prévention de la pyélonéphrite
Pour les patients atteints de pyélonéphrite chronique, il est nécessaire de renforcer le système, d'améliorer la capacité de défense du corps, d'éliminer divers facteurs prédisposants tels que le diabète, les calculs rénaux et l'obstruction des voies urinaires, etc., de rechercher activement et d'éliminer les lésions inflammatoires, telles que la prostatite masculine, les glandes paraurétriques féminines. L'inflammation, la vaginite et la cervicite, réduisent le cathétérisme inutile et le fonctionnement du matériel urinaire, tels que la nécessité de conserver le cathétérisme devrait être une application préventive de médicaments antibactériens, les femmes qui ont une vie sexuelle dévastatrice, devraient uriner après un rapport sexuel, et Pour l'administration orale d'une dose de SMZ-TMP, le nettoyage de la vulve pendant la grossesse et les menstruations doit faire l'objet d'une attention particulière.La ménopause prend 1 à 2 mg de nylestriol une ou deux fois par mois pour renforcer la faible résistance locale.
Complication
Complications de la pyélonéphrite Complications, obstruction des voies urinaires, insuffisance rénale aiguë, choc
Après un traitement antibiotique efficace, les symptômes seront nettement améliorés en 2 à 3 jours chez les patients atteints de pyélonéphrite, mais sans aggravation, avec une fièvre persistante et une augmentation du nombre de globules blancs. Les complications doivent être prises en compte, ainsi que les complications courantes de la pyélonéphrite. Avoir:
1, nécrose papillaire rénale: est l'une des complications graves, se produisent souvent chez les patients atteints de pyélonéphrite de diabète ou d'obstruction des voies urinaires, peut être compliquée par une septicémie ou conduire à une insuffisance rénale aiguë.
2, abcès péri-rénal: à partir de lexpansion directe dune pyélonéphrite sévère représentant 90%, les bactéries pathogènes sont principalement des bacilles à Gram négatif, communs chez E. coli, plus fréquents chez les diabétiques, les calculs urinaires et dautres facteurs défavorables, les patients apparaissent souvent évidents Douleur et sensibilité au bas du dos unilatérales, lorsque la taille se plie du côté sain, la douleur s'intensifie et le traitement doit utiliser des antibiotiques puissants, renforcer le traitement de soutien ou couper le drainage.
3, en même temps que des calculs infectieux: la composition de la formation est principalement en phosphate d'ammonium et de magnésium, qui est due à l'uréase contenue dans Proteus, etc., peut décomposer l'urée dans l'urine, rendre l'urée alcaline et le phosphate dans l'urine alcaline La solubilité est considérablement réduite et la précipitation se forme facilement pour former du phosphate de magnésium ammoniacal et des calculs d'apatite.
4, sepsis bacilles à Gram négatif: plus souvent dans les pyélonéphrites aiguës et graves, la performance est dangereuse, des frissons soudains, une forte fièvre, souvent causée par un choc, un taux de mortalité de 50%, doivent donner activement des antibiotiques puissants, renforcer le traitement de soutien.
Symptôme
Symptômes de pyélonéphrite symptômes communs azotémie hypokaliémie protéine abcès du rein polyurie urinaire érectile fatigue de la protéine urinaire fièvre basse saignements des reins des mamelons et des bassins du rein
1. Antécédents: Les antécédents de pyélonéphrite aiguë peuvent servir de référence pour le diagnostic, mais ils ne peuvent pas être utilisés car la plupart des patients atteints de pyélonéphrite chronique non obstructive n'ont pas d'antécédents d'infection des voies urinaires ou d'autres antécédents de maladie rénale, ils tombent souvent au début de la maladie. Les symptômes de la maladie hémorragique peuvent être le premier symptôme du patient et doivent être notés au moment du diagnostic.
2, manifestations cliniques: réaction intermittente, irritation des voies urinaires symptômes, généralement plus légers, pyélonéphrite moins aiguë, souvent accompagnés de fatigue, perte dappétit, maux de dos, peut avoir une fièvre basse ou aucune fièvre, avancé pouvant survenir en raison de lésions rénales Des vertiges, des maux de tête, des nausées, des vomissements et d'autres symptômes d'urémie, peuvent également apparaître une polyurie, une nycturie, une hypokaliémie, une hyponatrémie ou une acidose rénale chronique des tubes, certains patients insidieux ou atypiques, doivent faire attention.
Examiner
Examen de la pyélonéphrite
1, routine d'urine: la protéine d'urine est généralement une petite ou une petite quantité, si la protéine d'urine est> 3,0 / 24 heures, cela suggère la possibilité d'une non-maladie, les sédiments d'urine peuvent contenir une petite quantité de globules rouges et de globules blancs. Pas unique à cette maladie.
2, culture d'urine: identique à la pyélonéphrite aiguë, mais le taux positif est faible, il faut parfois vérifier de manière répétée pour obtenir un résultat positif. Environ 20% des patients présentant une culture bactérienne d'urine négative peuvent trouver la souche de type pulpe d'origine, la bactérie pathogène dans l'antibactérien. Sous l'action de médicaments, d'anticorps, etc., afin de s'adapter à un environnement pauvre, une capacité mutante à survivre, bien que la membrane soit cassée, mais la pulpe d'origine est toujours active, une fois que l'environnement est favorable, il peut se reproduire, la culture d'urine et l'urine après stérilisation de la vessie Lorsque la bactérie encapsulée dans des anticorps liquides est positive, elle peut aider à diagnostiquer la maladie et peut être différenciée de la cystite.
3, test de la fonction rénale: généralement avec dysfonction tubulaire rénale (fonction de concentration urinaire diminuée, taux d'excrétion de phénol rouge diminué, etc., peut présenter du sodium urinaire, une excrétion urinaire de potassium urinaire, une acidose métabolique; le potassium sanguin peut être augmenté lorsque l'urine est basse, en apparence tardive Dysfonctionnement glomérulaire, augmentation de l'azote sanguin en urée et de la créatinine dans le sang, et provoque une urémie.
4, angiographie aux rayons X: pelvis rénal visible et déformation pelvis rénal, l'ombre est irrégulière ou même réduite.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de pyélonéphrite
Diagnostic
La pyélonéphrite aiguë présente généralement des symptômes typiques et des résultats anormaux dans les urines, et le diagnostic nest pas difficile.
Diagnostic différentiel
Si la fièvre est élevée et que les symptômes du tractus urinaire ne sont pas évidents, il convient de distinguer les différentes maladies liées à la fièvre, les douleurs abdominales et les douleurs au bas du dos, de la cholécystite, de lappendicite, des maladies inflammatoires pelviennes, des abcès périrénaux, etc. Peut clairement diagnostiquer, pyélonéphrite chronique symptômes des voies urinaires ne sont pas évidents, pas de changements significatifs dans l'urine anomalies de routine ou intermittentes de l'urine, facile à être mal diagnostiqué, chez les femmes, qui ont inconnu chaleur, maux de dos, fatigue Compte tenu de la possibilité de cette maladie, il est nécessaire de vérifier régulièrement la routine et la culture de l'urine et de rechercher des preuves, de distinguer la pyélonéphrite chronique hypertendue de l'hypertension ainsi que d'identifier les maladies suivantes.
1, tuberculose rénale: la tuberculose de lappareil génital est souvent accompagnée par, cest la tuberculose extrapulmonaire la plus fréquente, lignotromes multiples, fièvre aiguë (faible fièvre), sueurs nocturnes, douleurs au bas du dos, mictions fréquentes, urgences, dysurie , hématurie et autres symptômes, environ 20% des cas ne peuvent donner lieu à aucune manifestation clinique, également connue sous le nom de sensation urinaire silencieuse, destruction du parenchyme rénal après quelques années, granulome tuberculeux, modifications ressemblant au fromage impliquant la médulla, la région du mamelon, suivies d'une nécrose du mamelon, le bassin du rein Déformation, amincissement cortical, y compris avec les tissus rénaux environnants, atteinte tardive de la fonction rénale, contracture de la vessie, radiographie pulmonaire, prostate, épididyme, tuberculose pelvienne facilitant le diagnostic de la maladie, examen de l'urine Il existe une hématurie (hématurie microscopique ou hématurie macroscopique), une pyurie, un test cutané positif (PPD), une culture de tuberculose urinaire, le taux de détection atteint 90% ou plus, et la pyélographie intraveineuse ne peut détecter que des cas plus avancés, ces dernières années, une réaction poly-enzymatique ( La détection par PCR de lADN de la tuberculose urinaire a été largement utilisée dans le diagnostic, sa spécificité, son taux positif allant jusquà 95%.
2, glomérulonéphrite chronique: en cas ddème, il nest pas difficile didentifier un grand nombre de protéinuries; la teneur en protéines urinaires de la pyélonéphrite est généralement inférieure à 1 ~ 2 g / j, si plus de 3 g sont principalement des lésions glomérulaires, mais la maladie et La néphrite occulte est difficile à identifier, le nombre de globules rouges dans l'urine est généralement plus élevé et la pyélonéphrite est principalement constituée de globules blancs. En outre, la culture dans l'urine, l'observation à long terme de patients présentant une fièvre basse, des mictions fréquentes et d'autres symptômes peuvent également aider à identifier une néphrite tardive secondaire. Infection des voies urinaires, l'identification est difficile, à ce moment peut être détaillée des antécédents médicaux, combinés avec des caractéristiques cliniques à analyser.
3, prostatite: les hommes âgés de plus de 50 ans en raison d'une hyperplasie de la prostate, d'une hypertrophie, de la pose d'un cathéter, d'une cystoscopie, etc. sont faciles à contracter, de la prostatite aiguë en plus des frissons et de la fièvre, du nombre total de globules blancs, de lombo-sacré et de la volonté Douleur dans la chatte, entraînant agitation, mictions fréquentes, dysurie, examen de l'urine, cellules de pus, et facile à confondre avec cystite aiguë, prostatite chronique, à l'exception des tests d'urine anormaux, symptômes cliniques non évidents, examen du liquide prostatique obtenu par massage de la prostate, globules blancs Le nombre> 10 / HP, glande B-préexistante facilite le diagnostic différentiel.
