coma
introduction
Coma introduction Le coma est dans un état de non-réactivité aux stimuli externes et subit souvent de profonds changements dans les signes vitaux. Et ne peut pas être réveillé pour se connaître ou connaître l'environnement, est la plus grave perturbation de la conscience, à savoir, la perte continue de la conscience totale, est également l'une des principales manifestations de l'insuffisance cérébrale. Les lésions intracrâniennes et l'encéphalopathie métabolique sont deux causes courantes. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: infections respiratoires des hémorroïdes
Agent pathogène
Cause coma
Lésions intracrâniennes (20%):
Saignements, infarctus vasculaire, inflammation, traumatismes et tumeurs.
1. Maladie hémorragique cérébrale: fréquente dans les hémorragies cérébrales et les hémorragies méningées. Cependant, une petite quantité d'hémorragie cérébrale depuis l'application du scanner, y compris une hémorragie des ganglions de la base et une hémorragie cérébrale causent rarement le coma.
2. Un infarctus cérébral tel qu'une embolie cérébrale, une thrombose cérébrale, etc. peut également provoquer un coma.
3. Inflammation: encéphalite, abcès cérébral, méningite, etc.
4. Traumatisme: commotion cérébrale, contusion cérébrale, hématome intracrânien traumatique.
5. Autres tels que l'épilepsie, l'encéphalopathie toxique, etc.
Maladies infectieuses aiguës (25%):
On le trouve dans les infections graves de tout le corps, y compris diverses bactéries, virus, spirochètes et parasites. Fréquent dans les cas de septicémie, pneumonie, scarlatine, diphtérie, coqueluche, fièvre typhoïde et infections des voies urinaires.
Troubles endocriniens et métaboliques (15%):
Coma provoqué par une urémie, une maladie du foie, une crise de la thyroïde, le diabète, un diabète hypertonique, une hypoglycémie et une insuffisance surrénalienne chronique.
Empoisonnement (10%):
Les intoxications exogènes comprennent les intoxications industrielles, les intoxications par les pesticides, les intoxications médicamenteuses, les intoxications végétales, les intoxications animales, etc.
Maladie cardiovasculaire (15%):
Maladies cardiovasculaires telles que l'arythmie, l'infarctus du myocarde, l'encéphalopathie pulmonaire et l'encéphalopathie hypertensive.
Trouble de l'équilibre eau-électrolyte (5%):
Hypouricémie diluée provoquée par des troubles de l'équilibre hydrique et électrolytique, tels qu'une insuffisance cardiaque congestive chronique et une insuffisance surrénalienne chronique.
La prévention
Prévention du coma
(1) Les patients qui consomment des aliments riches en calories et liquides doivent être pris en charge diététiques, mais ne doivent pas être nourris par le nez, mais également par le lait, la soupe au riz, la soupe aux légumes, le bouillon et leau de jus, etc. L'amidon, le jus de légumes, etc. sont mélangés pour former un mélange de lait mélangé ressemblant à une bouillie, l'alimentation nasale du patient, chaque portion étant de 200-350 ml, 4 à 5 fois par jour. Lorsque l'alimentation nasale est utilisée, la vaisselle doit être nettoyée et désinfectée. .
(2) Gardez les voies respiratoires ouvertes et évitez les rhumes. La résistance du corps du patient est faible pendant le coma à long terme. Vous devez faire attention à garder le patient au chaud, à prévenir le froid et le froid et à tourner le visage d'un côté quelle que soit la position du patient afin de faciliter les voies respiratoires. Drainage des sécrétions: lorsque le patient a des crachats ou des sécrétions dans la bouche, il doit être aspiré ou expulsé à temps; chaque fois que le patient change de position, il plie doucement le dos du patient pour prévenir une inhalation ou une pneumonie fallopienne. S'est passé.
(3) La prévention des hémorroïdes, le moyen le plus fondamental de prévenir lacné chez les patients atteints de coma, consiste à se retourner régulièrement, généralement toutes les 2 à 3 heures, ainsi quà changer les draps mouillés, la literie et les vêtements à temps, en introduisant les personnes suivantes: La patiente est en position latérale gauche à titre d'exemple): La première étape de la famille est debout sur le côté droit du patient, en commençant par allonger le patient sur le dos, puis en pliant les membres inférieurs du patient; la deuxième étape consiste à placer le bras gauche sous la taille et le bras droit du patient. Dans la partie inférieure de la cuisse du patient, soulevez-le et déplacez-le vers la droite (côté familial), puis placez la main gauche sur la partie inférieure de l'épaule du patient, la main droite sous la taille, soulevez-la et passez au côté droit, la troisième étape étant la tête du patient. Le cou et le torse sont simultanément tournés vers le côté gauche, cest-à-dire la position couchée du côté gauche; enfin, un oreiller est placé à larrière du patient pour soutenir la position du corps et le rendre confortable.
(4) la prévention des brûlures, les patients à long terme de coma avec une mauvaise circulation périphérique, les mains en hiver, les pieds deviennent de plus en plus froid, les membres de la famille dans l'utilisation de l'eau chaude pour les patients pour se réchauffer, vous devez faire attention à la température ne peut pas être trop élevée, généralement moins de 50 degrés Celsius, Afin d'éviter les brûlures.
(5) Pour prévenir la constipation, les patients qui restent au lit pendant une longue période sont sujets à la constipation.Pour éviter la constipation, le patient peut recevoir des bananes, du miel et des aliments contenant davantage de cellulose tous les jours.Passez l'abdomen tous les matins et tous les soirs si vous n'avez pas de selles depuis 3 jours. Des laxatifs tels que la pilule Chang de Run Ma Ren ou les comprimés de soda à la rhubarbe peuvent être utilisés pour aider à la défécation si nécessaire.
(6) pour prévenir les infections des voies urinaires, si le patient peut uriner seul, il est nécessaire de changer les vêtements, les draps et la literie mouillés à temps.Si le patient doit utiliser un cathéter pour aider à uriner, faites attention aux opérations aseptiques chaque fois que le sac à urine du patient est nettoyé. La sonde urinaire doit être remplacée régulièrement.Lorsque le patient est retourné, la poche à urine ne doit pas être levée au-dessus de sa position couchée afin d'éviter toute infection des voies urinaires provoquée par un reflux urinaire.
(7) Pour éviter la chute du lit, les patients agités doivent installer un bloc de lit et utiliser un ruban de protection si nécessaire pour empêcher le patient de tomber dans le lit et de tomber.
(8) pour prévenir la conjonctive, la kératite, les yeux ne peuvent pas être fermés, le patient peut être recouvert d'une pommade oculaire antibiotique et recouvert d'une gaze humide pour prévenir les nuds, la kératite.
Complication
Complication du coma Complications, infections respiratoires de l'acné
Asphyxie: En raison de l'affaiblissement ou de la disparition de divers réflexes chez les patients comateux, les sécrétions orales ou les vomissements sont provoqués par inhalation.
Récession de la langue: en raison de la chute de la langue, la racine bloque le passage de la gorge, entraînant une obstruction complète ou partielle des voies respiratoires. Mesures de contrôle: veillez à maintenir les voies respiratoires dégagées, prenez la position latérale, la tête sur le côté, soulevez les sécrétions orales à temps, comme la chute de la langue, et utilisez la pince à languette pour retirer, en cas d'urgence, le tube endotrachéal ou la trachée. Couper ouvert.
Hémorroïdes: en raison de la forte inhibition du cortex cérébral chez les patients comateux, la nutrition métabolique systémique et diverses fonctions physiologiques sont affectées, et à long terme, dans une certaine position passive, la compression cutanée, en particulier la graisse sous-cutanée, les os saillants et la mauvaise circulation sanguine est la plus facile Les hémorroïdes se produisent. Mesures de contrôle: La maladie doit être retournée tôt, toutes les 2 heures, et la peau de la partie comprimée est massée avec de l'alcool de carthame. Si le patient est dans un état grave et ne doit pas être retourné, tendez doucement la main jusqu'au site de compression du patient pour le massage. Prenez soin de garder la peau propre et sèche, et les draps sont lisses et sans rides. Si cela s'est produit, il devrait être traité le plus tôt possible pour chaque période d'hémorroïdes. Et placez un coussin sur la partie saillante de l'os pour réduire la pression.
Infection:
1. Infection buccale: le patient étourdi avale lentement ou disparaît et les sécrétions dans la bouche et le nez saccumulent, ce qui peut provoquer une infection bactérienne ou fongique.
2. Infection des voies respiratoires: le centre respiratoire assommé est en état d'inhibition, les sécrétions de la gorge s'accumulent, les vomissements, etc., provoqués par une pneumonie hypostatique. Mesures de contrôle: faire attention au nettoyage buccal, renforcer les soins bucco-dentaires, frotter la cavité buccale 2 fois avec 2% d'eau chaque jour, si l'infection fongique peut être recouverte de bactériocine glycérine. Il est nécessaire de maintenir les voies respiratoires ouvertes et de retourner régulièrement le dos pour faciliter le mouvement du corps afin de favoriser la décharge des sécrétions endocriniennes ou de faciliter l'attraction.L'action doit être légère pour attirer, pour assurer son efficacité et pour ne pas endommager la muqueuse.
Symptôme
Symptômes de symptômes communs Symptômes communs Respiratoire irrégulier coma profond évanouissement Miction et rétention fièvre élevée choc hypertenseur hémorragie intracrânienne coma toxique infection intracrânienne
1. Coma léger: manifestations cliniques de la réaction de clignotement disparues ou parfois semi-fermées, perte de la langue, mouvements spontanés rares, toutes sortes de stimulations et besoins internes de l'extérieur, complètement inconscients et réactifs. Cependant, de forts stimuli douloureux peuvent être observés chez les patients présentant des expressions douloureuses, des défenses paralysées ou des défenses des membres et une respiration accrue. Les réflexes du tronc cérébral, tels que les réflexes de déglutition, les réflexes de toux, les réflexes cornéens et les pupilles sont toujours présents pour les réflexions lumineuses. Les réflexes oculaires du cerveau peuvent également être présents. Il n'y a pas de changement significatif dans la respiration, le pouls et la pression artérielle. Défécation ou incontinence.
2. Coma modéré: le clignement des yeux, la langue et les mouvements spontanés du patient ont été perdus et il nya pas de réponse aux divers stimuli externes, ce qui peut entraîner des réflexes défensifs. Il n'y a pas de mouvement dans le globe oculaire, le réflexe cornéen est affaibli, la pupille réfléchit lentement et la respiration est ralentie ou augmentée, ainsi que des troubles respiratoires centraux tels que la respiration périodique et l'hyperventilation des neurones centraux. Le pouls et la pression artérielle ont également changé. Avec ou sans extension tonique des membres et angulation (rigidité décorticale). Défécation ou incontinence.
3. Coma profond: La relaxation musculaire dans tout le corps et une stimulation intense de la douleur ne peuvent conduire à une fuite et à une rigidité corticale. Le globe oculaire était fixé, la pupille était considérablement élargie et la pupille était complètement perdue sous l'effet de la réflexion de la lumière, du réflexe cornéen, du réflexe de la chambre antérieure, du réflexe de déglutition, du réflexe de toux et du réflexe sacré. Respiration irrégulière, tension artérielle peut chuter, incontinence et même détention.
4. Mort cérébrale: se manifeste par un coma profond insensible, une respiration spontanée arrêtée, une pupille dilatée et fixée, un réflexe du tronc cérébral disparu, accompagné d'une baisse de la température corporelle et de la pression artérielle. L'EEG est silencieux et l'angiographie cérébrale n'est pas développée. À ce stade, même si le rythme cardiaque est toujours maintenu, toute la fonction cérébrale ne récupérera jamais et le rythme cardiaque sarrêtera dans un certain laps de temps.
Examiner
Coma Check
L'examen de la ponction lombaire (cytologie du liquide céphalo-rachidien, biochimie, série de cellules virales), la tomodensitométrie crânienne et l'imagerie par résonance magnétique sont d'une grande utilité pour le diagnostic des maladies du système nerveux central. La détection sanguine de la carboxyhémoglobine contribue au diagnostic de l'intoxication par le CO. Symptômes, diabète, uroporphyrie aiguë, suspicions de coma hépatique avec ammoniac dans le sang et fonction hépatique, glycémie et tests de la fonction rénale peuvent aider à diagnostiquer l'infarctus du myocarde, l'acarose diabétique, l'hypoglycémie et le coma urémique, l'électrocardiogramme peut diagnostiquer l'infarctus du myocarde, la fréquence cardiaque Une anomalie mène au coma.
Diagnostic
Diagnostic de coma
Diagnostic
Tout d'abord, la question des antécédents médicaux
1. Concentrez-vous sur l'urgence et l'apparition du coma.L'apparition aiguë est courante en cas de traumatisme, d'infection, d'empoisonnement, de maladie cérébrovasculaire et de choc.
2. Comprenez si le coma est le premier symptôme, s'il survient au cours de l'évolution de la maladie, mais avant le coma, par exemple, les diabétiques peuvent présenter un coma hyperosmolaire et un coma d'hypoglycémie. Les patients atteints de cirrhose peuvent présenter un coma hépatique, ainsi que l'hyperthyroïdie des patients pouvant développer un hyperthyroïdisme. Comme et ainsi de suite.
3. S'il y a des antécédents de traumatisme.
4, avec ou sans pesticides, gaz, somnifères, plantes toxiques et autres intoxications.
5, aucune maladie ne peut provoquer le coma, comme le diabète, les maladies du rein, le foie, les maladies graves du cur et des poumons.
6, pour les patients présentant un coma transitoire, doivent prêter attention à l'épilepsie ou à la syncope et à d'autres maladies.
Deuxièmement, l'examen physique trouvé
1, devrait observer attentivement la température corporelle, la respiration, la tension artérielle, le pouls, la peau et la tête et du cou, une forte fièvre devrait prêter attention aux infections sérieuses, un coup de chaleur, une hémorragie, un empoisonnement à l'atropine, etc. Les engelures, etc., la lenteur du pouls doivent prêter attention à l'hypertension intracrânienne, au bloc auriculo-ventriculaire ou à l'infarctus du myocarde, le rythme cardiaque est trop rapide dans le cur, la fièvre et l'insuffisance cardiaque; les changements du rythme respiratoire peuvent aider à déterminer les lésions cérébrales En partie, faites attention aux odeurs de respiration (l'acidose diabétique a une odeur de fruit, l'urémie a une odeur urinaire, le coma du foie a une odeur de rance, l'alcoolisme a un goût alcoolique, l'intoxication au phosphore organique a une odeur d'ail), l'hypertension peut être observée lors d'une hémorragie cérébrale, Encéphalopathie hypertensive et hypertension intracrânienne, l'hypotension est fréquente en état de choc, infarctus du myocarde, intoxication par les somnifères, etc., la peau est rouge cerise pour l'empoisonnement au CO, des imperfections cutanées sont observées, une méningite épidémique, une intoxication par un médicament anticholinergique ou un coup de chaleur. La peau est sèche et la peau est humide et en sueur pendant le choc, faites attention aux signes de traumatisme tels que saignements ou pertes dans l'oreille, le nez et la conjonctive.
2, examen du système nerveux doit prêter attention à la présence ou à labsence de signes neurologiques focaux, de problèmes de pupille et de fundus, forte pression sur le bord supérieur de lexpectorat avec ou sans réponse de défense et réponse dexpression, re-gratter le pied avec ou sans réponse déchappement de membre, faire attention à la position de lil, réflexe tendineux Symétrie et réflexe pathologique: les patients atteints d'hypertension intracrânienne et d'hémorragie méningée subissent souvent un dème optique et une hémorragie; des pupilles dilatées bilatéralement sont retrouvées dans l'hypoxie cérébrale, l'intoxication par l'atropine, de graves lésions du cerveau moyen, une réduction bilatérale pupillaire semblable à une aiguille Hémorragie, phosphore organique et empoisonnement à la morphine, l'un des côtés de la pupille est dilaté dans le crochet cérébral ipsilatéral, un côté rétréci plus tôt dans le signe de Horner ou le crochet cérébral ipsilatéral.
3, faites attention à la présence ou à l'absence d'irritation méningée, courante dans les infections du système nerveux central et les maladies hémorragiques intracrâniennes.
Diagnostic différentiel
De nombreux états de comportement différents peuvent se comporter comme un coma ou confondus avec le coma, et les patients initialement comateux peuvent évoluer progressivement vers l'un de ces états après des durées variables, une fois que le patient a sommeil / veille Les cycles, le vrai coma, n'existent plus, et l'identification de ces états avec le vrai coma est importante pour un traitement et un pronostic appropriés.
(1) Syndrome d'atrésie: le syndrome de blocage est également appelé état désafférent: le patient reste alerte et conscient de sa situation, mais il présente une paralysie des membres et des nerfs crâniens situés sous le mouvement de l'il. Lésions cérébrales ventrales bilatérales, impliquant le tractus corticospinal, le cortex cortical et le faisceau médullaire cortical, le patient est conscient, mais ne peut être indiqué que par un mouvement vertical de lil et un clignement des yeux. Les autres causes incluent les tumeurs du tronc cérébral et la myélinolyse centrale à la pontine. La polyneuropathie sévère, en particulier le syndrome de Guillain-Barré, la myasthénie et les bloqueurs de jonction neuromusculaire peuvent également présenter une atrésie similaire. L'état paralysé du syndrome.
(2) État végétatif persistant: État végétatif persistant dans lequel un patient perd une fonction neurologique cognitive, mais conserve des fonctions autonomes telles que l'activité cardiaque, la respiration et le maintien de la pression artérielle.Cet état survient après un coma et se caractérise par une perte de conscience des objets environnants. Ou bien la fonction cognitive est absente, mais le cycle veille-sommeil est maintenu, des mouvements spontanés peuvent se produire et les stimuli externes peuvent clignoter, mais ils ne parlent pas, n'obéissent pas aux ordres et de nombreux syndromes qui ne sont pas définis exactement sont utilisés comme plantes persistantes. Synonymes de statut, y compris alpha coma, mort néocorticale et inconscience permanente. Ces noms manquent de précision et sont évités autant que possible. Le diagnostic de cette maladie doit être posé avec prudence et ne peut être posé qu'après une longue période d'observation. Out.
(3) Mutisme akinétique: mutisme akinétique Le patient ne parle pas, n'a pas d'activité spontanée, ne bouge pas sous l'excitation, peut cligner des yeux, ne réagit pas à la stimulation de la douleur ou ne réagit que partiellement, taille Incontinence, cycle de réveil du sommeil, lésions multiples pouvant provoquer une hydrocéphalie communicante subaiguë, les tumeurs du troisième ventricule postérieur et de l'aqueduc, des lésions bilatérales du lobe frontal impliquant le cortex cingulaire (thrombose cérébrale antérieure bilatérale), La formation réticulaire du tronc cérébral bilatéral et les lésions localisées du noyau cérébral du thalamus ont pour caractéristique commune d'endommager le système d'activation du réticulum dynamique qui accepte les informations environnementales internes et externes.
(4) Le manque de volonté: abulia est une apathie sérieuse.à ce moment-là, les sentiments, la force motrice et les activités psychologiques du patient sont lents, la performance comportementale n'est pas un discours, pas d'activité volontaire, des cas graves. Semblable à un mutisme apathique, mais le patient peut rester alerte et conscient de sa situation.
(5) Trouble de tension: les patients atteints de catatite (catatonie) sont silencieux, lexercice est évidemment réduit, reste au lit, peut maintenir la capacité de rester debout ou assis, mais fixe une posture avec peu de changement, vue dans la schizophrénie, doit être avec linstrument La différence entre la stupeur causée par les lésions sexuelles.
(6) Faux coma: le pseudo-coma (pseudocome) se comporte comme un coma, ne cligne pas des yeux, ne parle pas, ne bouge pas, n'évite pas la douleur, mais il n'y a aucune anomalie dans l'examen, il s'agit d'un "coma" prétendant échapper à la responsabilité, non hystérique. Somnolence, parfois difficile à distinguer entre les deux.
