vascularite allergique
introduction
Introduction à la vascularite allergique La vascularite allergique (vascularite allergique) est une maladie relativement courante. Son histopathologie est une inflammation vasculaire provoquant une rupture nucléaire des globules blancs, des lésions de la peau et de multiples lésions viscérales. Cette maladie porte de nombreux noms. Pour éviter toute confusion, Ruiter croit Cette maladie s'appelle la vascularite allergique et son nom reflète les modifications inflammatoires des vaisseaux sanguins causées par des allergies. La gravité de la maladie est différente: les lésions les plus légères ne peuvent être récupérées qu'en quelques semaines et, dans les cas graves, de nombreux organes peuvent être endommagés ou même mettre la vie en danger. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.06% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: douleurs abdominales, sang dans les selles
Agent pathogène
Causes de la vascularite allergique
Cause de la maladie
Facteur de drogue
La pathogénèse de cette maladie est plus compliquée: on pense généralement que les agents pathogènes les plus courants sont les barbituriques, les phénothiazines, les sulfamides, les pénicillines, les iodures, laspirine et les protéines protéiques, les insecticides, Les herbicides et les produits pétroliers sont également associés à cette maladie.
Infection
L'infection est également un facteur important, comme les virus, les streptocoques, la tuberculose, la lèpre, etc. Les champignons et les protozoaires sont également considérés comme un facteur causal.Les bactéries stimulent la paroi des vaisseaux sanguins pour augmenter la perméabilité vasculaire, tout en attirant les leucocytes polynucléaires neutres qui s'accumulent dans l'immunité. Le site de dépôt du complexe provoque une infiltration inflammatoire des cellules.
Maladie intrinsèque
En outre, des maladies intrinsèques telles que la protéinémie congelée, l'hyperglobulinémie, le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde, etc. peuvent également être à l'origine de la maladie.
Pathogenèse
La plupart des facteurs ne sont pas directement pathogènes, seuls les antigènes de Streptococcus M, Mycobacterium tuberculosis et de l'hépatite B. sont directement pathogènes, ces trois antigènes ayant toujours un antigène identique à l'anticorps correspondant. Il en est de même dans les vaisseaux sanguins lorsque des antigènes protéiques pénètrent dans la circulation sanguine en produisant des anticorps spécifiques, notamment des IgG ou des IgM, qui forment des complexes immuns dans le sang ou dans lespace interstitiel, lesquels se déposent dans les vaisseaux sanguins. Dans la paroi et les tissus environnants, le genre activé C3 produit des anaphylatoxines, provoquant la libération d'histamine par les mastocytes, augmentant la perméabilité vasculaire et attirant les leucocytes polynucléaires neutres dans le site de dépôt du complexe immun, provoquant une infiltration et une adhésion des cellules inflammatoires. Le complexe immunitaire à la surface des plaquettes et des leucocytes polynucléaires neutres, associé à la réactivation du complément par le complément, provoque une réaction de séquence du complément, provoquant une lyse des leucocytes polynucléaires et plaquettaires neutres, moment auquel les plaquettes libèrent des facteurs de coagulation et des substances vaso-actives, provoquant la fibrine Dépôts et hémorragies, lorsque les leucocytes polynucléaires neutres libèrent de la collagénase, de l'élastase et de l'eau Les enzymes qui détruisent les fibres de collagène, fibres élastiques, la membrane basale et du tissu environnant, l'infiltration de la paroi de vaisseau sanguin de cellules inflammatoires, le dépôt d'endommagement de la paroi des vaisseaux sanguins de fibrine et de la nécrose, la vascularite provoque une variété de symptômes.
La prévention
Prévention des vascularites allergiques
La maladie est étroitement liée à lallergie de type III et doit éviter, pour certains patients aux motivations évidentes, le contact avec des facteurs prédisposants et à en prévenir la cause. En plus du traitement actif, dautres patients dont létiologie nest pas claire doivent faire lobjet dun dépistage strict pour en déterminer la cause et prendre des mesures préventives.
La prévention des vascularites nodulaires cutanées allergiques est divisée en quatre aspects:
1. Prévenir la maladie par la cause de la maladie est le principal moyen de prévenir cette maladie.
2. Diagnostic précoce, traitement précoce, dans la mesure du possible pour trouver l'agent pathogène, pour traiter la cause.
3. Participez activement aux sports de plein air, améliorez votre physique et votre immunité.
4. Participez régulièrement à l'examen physique de l'unité ou de l'organisation individuelle et constatez que l'état de santé arrive à temps à l'hôpital.
Complication
Complications de vascularite allergique Complications, douleurs abdominales, sang dans les selles
67% des patients atteints de cette maladie peuvent développer des lésions cutanées pléomorphes, mais souvent avec des plaques palpables, 75% des patients ont une fièvre non spécifique, environ les 2/3 des patients ont des douleurs et un gonflement des articulations, des lésions peuvent être violées Mucose, écoulements nasaux, hémoptysie, sang dans les selles, un tiers des patients présentant une atteinte rénale, protéinurie et hématurie, insuffisance rénale sévère est la principale cause de décès, insultes abdominales, crampes adipeuses, sang dans les selles, cholécystite aiguë, etc. Des symptômes gastro-intestinaux, tels que pancréatite, diabète, examen radiologique thoracique avec pneumonie et ombres nodulaires, pleurésie ou épanchement pleural, peuvent violer le système nerveux, tels que maux de tête, diplopie, délire, folie et même Thrombose et spasmes cérébraux, difficulté à avaler, dysfonctionnement sensoriel et / ou moteur, etc., lésions cardiaques: infarctus du myocarde, troubles du rythme cardiaque et péricardite, l'ischémie corticale rénale peut entraîner une hypertension grave, l'il le plus courant des vascularites systémiques Les manifestations d'inflammation sclérale et d'hémorragie rétinienne, le gonflement douloureux de l'épididyme et du testicule peuvent être une manifestation de la vascularite.
Symptôme
Symptômes de vascularite allergique Symptômes communs Douleur abdominale, faiblesse, fibrose des petits vaisseaux, hypertension, gonflement des articulations de la papule, diplopie
La maladie présente des nodules d'érythème dans les membres inférieurs, une sensibilité au toucher et peut également être accompagnée de purpura, de papules purpuriques, de papules, de papules purulentes, de boutons et d'autres lésions cutanées. Le dépôt de fibrine, l'infiltration de leucocytes multinucléés autour des vaisseaux sanguins, accompagné de poussières nucléaires et d'exsudation de globules rouges, selon les caractéristiques ci-dessus peuvent être clairement diagnostiqués, la maladie peut être divisée en deux types:
Vascularite allergique de type de peau
La maladie n'affecte que la peau, principalement chez les jeunes et les personnes d'âge moyen, généralement de la fatigue, des douleurs musculaires articulaires et d'autres symptômes, quelques cas peuvent être accompagnés de fièvre irrégulière, mais sans les symptômes ci-dessus, les lésions cutanées peuvent être pléomorphes, avec érythème Fête, purpura, papule, cloques, papules, nécrose et ulcères, etc., les plus fréquents sous les genoux, avec la partie inférieure de la jambe et l'arrière du pied, plus les lésions commencent à se caractériser par une éruption ressemblant à un purpura, pressées Ne se décolore pas, est due à l'infiltration et à l'exsudation de cellules inflammatoires dans la paroi des vaisseaux sanguins, de sorte que cette ecchymose est élevée et peut être touchée, ce sont les caractéristiques de cette maladie et La taille du jujube, la couleur rouge pâle est sensible et certaines commencent à ressembler complètement à des lésions cutanées de type violacé. Au cours du processus, il peut s'accompagner de bourrelets, de boutons, etc. Du purpura et une éruption cutanée du purpura peuvent se produire des cloques sanguines, une nécrose et une ulcération du sang. Certaines lésions nodulaires peuvent également provoquer une ulcération accompagnée de douleur, un dème de la cheville et du pied. Lourd, dans l'après-midi Significatif, accompagné de deux membres inférieurs, douleur et faiblesse, il existe de nombreuses lésions de cette maladie, mais presque toutes ont un purpura ou des nodules, des pustules peuvent également se produire lorsque des infiltrations étrangères de leucocytes dans les tissus environnants peuvent se produire. Les parties du corps, telles que le dos, les membres supérieurs, les fesses, etc., sont réparties de manière symétrique. Les lésions cutanées ont une douleur consciente, des démangeaisons ou une sensation de brûlure, certaines ne présentent aucun symptôme et il y a de la tendresse. Après la lésion cutanée, il se pigmente. Il y a des cicatrices atrophiques, des lésions aiguës, des lésions apparaissent par lots, une distribution étendue, un dème du mollet, une maladie grave, des dommages à la menstruation chronique, des épisodes répétés durant des mois ou des années, les lésions peuvent durer plus de 2 à 4 semaines, parfois Les lésions cutanées se confondent et se développent en une grande lésion, plus fréquente au niveau des genoux, des coudes et des mains, et qui semble être un érythème persistant.
2. Vascularite allergique systémique
La maladie est touchée par plusieurs organes et létat est plus lourd. En raison des petits vaisseaux sanguins des organes, en particulier des veines veineuses postérieures, lexsudation diffuse et les lésions hémorragiques se situent principalement dans les organes. Maux de tête, fièvre irrégulière, inconfort, fatigue, douleurs articulaires et musculaires et autres symptômes, durées différentes, poids différents, exposition unique à un antigène, environ 3 à 4 semaines, exposition répétée à l'antigène, épisodes répétés, durée de la maladie Pendant des mois ou des années, le pronostic de cette maladie dépend du degré de la maladie et de la maladie.
67% des patients développent des lésions pléomorphes de la peau, mais souvent avec des plaques palpables, 75% des patients ont une fièvre non spécifique, environ 2/3 des patients ont des douleurs articulaires et un gonflement des articulations, des lésions peuvent envahir la muqueuse, se produire Intestin, hémoptysie, sang dans les selles, un tiers des patients présentant une atteinte rénale, protéinurie et hématurie, insuffisance rénale sévère est la principale cause de décès, goutte abdominale, crachats gras, sang dans les selles, cholécystite aiguë et autres voies gastro-intestinales Les symptômes, tels que pancréatite, diabète, examen radiologique pulmonaire avec pneumonie et ombres nodulaires, pleurésie ou épanchement pleural, peuvent violer le système nerveux, tels que maux de tête, diplopie, délire, confusion et même thrombose cérébrale. Harmonie, difficulté à avaler, dysfonctionnement sensoriel et / ou moteur, etc., lésions cardiaques: infarctus du myocarde, troubles du rythme cardiaque et péricardite, l'ischémie corticale rénale peut entraîner une hypertension grave, les manifestations oculaires les plus courantes de la vascularite systémique étant La laminite sclérale et l'hémorragie rétinienne, le gonflement douloureux de l'épididyme et du testicule peuvent être une manifestation de la vascularite.Certaines personnes croient que le diagnostic de la vascularite systémique pour la biopsie rénale et l'immunofluorescence directe L'expérience peut souvent aider à confirmer le diagnostic.
Examiner
Examen de la vascularite allergique
1, examen biochimique du sang
Vascularite allergique de type de peau n'a généralement pas de changements évidents, vascularite allergique systémique peut avoir une anémie, plaquettes temporairement réduites, leucocytose, 1/3 des patients présentant une éosinophilie, généralement dans la gamme de 0,04 ~ 0,08, quelques 0,56, il y a des protéines et des globules rouges dans l'urine, et parfois du type à tube granulaire, le taux d'azote uréique sanguin peut être élevé dans les cas graves, plus de la moitié des patients peuvent présenter une vitesse de sédimentation érythrocytaire accrue, le complément total et le complément C3 peuvent être réduits, les taux d'IgG et d'IgA augmentent Les modifications correspondent à létat pathologique, la fonction hépatique du patient peut être anormale et le complexe immunitaire en circulation est positif.Les tests suivants ont également un sens pour la maladie, tels que anticorps anti-nucléaire, sérum anti-syphilis, anti-chaîne "O", facteur rhumatoïde, rhume La globuline et l'AgHBs doivent également prêter attention aux infections et aux tumeurs potentielles, ainsi qu'à l'observation des maladies du tissu conjonctif.
2, examen histopathologique
Le changement dépend principalement de la gravité de la lésion, de la durée de la maladie et de l'état du matériel à ce moment-là: normalement, infiltration inflammatoire de cellules autour des capillaires dermiques et des petits vaisseaux sanguins, infiltration de neutrophiles et formation de noyaux dispersés lors de la formation de neutrophiles. La fissure, appelée poussière nucléaire, s'accompagne d'une infiltration de cellules tissulaires et d'éosinophiles, ainsi que du dépôt de faisceaux de fibrine fortement marqués à l'éosine autour des vaisseaux sanguins, entourés des dépôts de fibrine et de l'dème évident. Le collagène a une apparence vague, appelée dégénérescence semblable à la fibrine, les cellules endothéliales vasculaires sont gonflées, comme une obstruction grave de la lumière vasculaire, des cellules inflammatoires envahissent également la paroi des vaisseaux sanguins, la paroi des vaisseaux sanguins étant principalement envahie par les neutrophiles, de sorte que la paroi des vaisseaux sanguins ne Clair, dans le même temps peut également avoir des éosinophiles, un petit nombre de cellules mononucléées, le dépôt de faisceaux de fibrine et la nécrose vasculaire, plus extravasation de globules rouges est commune, les principales caractéristiques de la maladie sont les neutrophiles périvasculaires Infiltration, avec poussière nucléaire, accompagnée d'une exsudation de globules rouges, de cellules inflammatoires infiltrées dans la partie supérieure du derme et la paroi des vaisseaux sanguins présente également une couleur blanche neutre L'invasion, l'obscurcissement et la nécrose vasculaires, les faisceaux de fibrine autour des vaisseaux sanguins et des vaisseaux sanguins, les ulcères sont causés par une nécrose vasculaire et une sédimentation de l'hémosidérine peut être observée. Non
3, microscopie électronique
On constate que les veines envahissant les capillaires, en particulier les vaisseaux sanguins dune taille de 8 à 30 µm, que les cellules endothéliales vasculaires sont gonflées à un stade précoce, que les fissures et les cellules phagocytaires sont actives entre les cellules endothéliales, que la membrane basale est épaissie et que les neutrophiles se développent dans lespace interstitiel des vaisseaux sanguins. Les plaquettes lourdes se condensent dans la lumière et passent entre les cellules endothéliales.
4, examen d'immunofluorescence directe
On peut constater que des anticorps IgA se trouvent dans la membrane basale vasculaire, des anticorps IgM et IgG et des dépôts de complément C3 dans le derme et les tissus sous-cutanés, ainsi qu'une destruction des composants tissulaires dans le site fixé, principalement dans la zone de nécrose ressemblant à la fibrine.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la vascularite allergique
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
La maladie doit être identifiée avec les maladies suivantes:
(1) purpura allergique: survient principalement chez les enfants et les adolescents, principalement dans les membres inférieurs avec ecchymose, les lésions les plus courantes, peut être associée à des douleurs articulaires, plaquettes normales, urine peut avoir une protéinurie et une hématurie, parfois Parfois, des symptômes de saignement gastro-intestinal.
(2) éruption papuleuse nécrosante de tuberculose: plus fréquente chez les jeunes femmes, près des articulations des membres ou des hanches, papules solides nécrotiques centrales éparses, laissant des cicatrices atrophiques après la guérison, test tuberculinique fortement positif, histopathologie présentant des performances tissulaires tuberculeuses .
(3) polyartérite nodulaire de type peau: principalement dans les membres inférieurs, il existe des nodules sous-cutanés répartis le long des petites artères, une douleur consciente et une sensibilité évidente, des manifestations histopathologiques cutanées d'artérite et de petite nécrose artérielle.
(4) doivent également être différenciés de l'hyperglobulinémie, du pityriasis de type lichen ressemblant à l'acné et de la vascularite nodulaire.
