La paralysie cérébrale chez les enfants
introduction
Introduction à la paralysie cérébrale pédiatrique La paralysie cérébrale pédiatrique, nom complet de la paralysie cérébrale chez l'enfant, est une lésion cérébrale non évolutive causée par diverses raisons dans un délai d'un mois après la naissance. Les principales manifestations cliniques sont une dyskinésie centrale et une posture anormale. La performance de la paralysie cérébrale varie en fonction de la cause et du type, mais elle est plus fréquente au stade précoce: symptômes précoces de la première moitié de la paralysie cérébrale (dans les 6 mois). Connaissances de base La proportion de maladie: 0.025% Personnes sensibles: vu chez les jeunes enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: épilepsie
Agent pathogène
Paralysie cérébrale pédiatrique
Facteurs de risque périnataux (45%):
Naissance prématurée et faible poids à la naissance, hypoxie-ischémie cérébrale, traumatisme de la naissance, anomalies congénitales du développement du cerveau, ictère nucléaire et infections congénitales.
Facteurs environnementaux (25%):
Usage du tabac chez les parents, alcoolisme, toxicomanie, maladie mentale de la mère, diabète pendant la grossesse, saignements vaginaux, syndrome d'hypertension induite par la grossesse, placenta previa, menace d'avortement ou de contraception, médicaments pour traiter l'infertilité et médicaments destinés à préserver le ftus.
Facteur maternel (10%):
Fort taux de natalité, temps de grossesse élevé, antécédents de mort-naissance, de naissance prématurée, d'avortement, de jumelage ou de naissances multiples, retard de développement du ftus, infection intra-utérine, détresse intra-utérine, décollement du placenta, dysfonctionnement du placenta, réponse grave de la grossesse, cordon ombilical autour du cou , urgence, pratique sage-femme inappropriée, accouchement au forceps, accouchement par cul-de-sac, accouchement prématuré ou expiré, poids faible à la naissance, asphyxie postnatale, pneumonie d'aspiration, encéphalopathie hypoxique ischémique, jaunisse tardive ou jaunisse, Hémorragie intracrânienne, traumatisme crânien, convulsions, infection, empoisonnement et malnutrition.
La prévention
Prévention de la paralysie cérébrale
(1) Prévention prénatale
1. Soins de santé prénuptiaux: dépistage prénatal universel, conseils sur la santé sexuelle, la fertilité et les maladies génétiques pour les hommes et les femmes se préparant au mariage, conseils sur des questions telles que le mariage et la maternité et les maladies pouvant affecter le mariage et la maternité. Examen médical, avis médical.
2, faire un bon travail en matière de santé pendant la grossesse: éducation sanitaire, examen prénatal régulier, augmenter la nutrition, prévenir lapparition de maladies infectieuses, éviter les infections prénatales et la prise de contre-indications, ne pas toucher aux rayons X, aux poisons chimiques, etc., renforcer la protection du travail au troisième trimestre Réduire les naissances prématurées.
(2) Prévention de la période périnatale
1. Améliorer le taux d'accouchement à l'hôpital dans les zones rurales et renforcer le contrôle des naissances chez les pédiatres.
2, l'utilisation rationnelle de l'ocytocine, la vulgarisation de la nouvelle méthode néonatale de la technologie de récupération.
3. Évitez la naissance d'enfants prématurés et de petit poids à la naissance.
4. Prévention de l'asphyxie et de l'hémorragie intracrânienne.
5, la prévention et le traitement de l'hyperbilirubinémie.
(3) Prévention après la naissance
1. Prévenir la survenue de maladies infectieuses:
(1) Effectuer l'accouchement à l'hôpital.
(2) Faites attention à protéger la peau des nouveau-nés.
(3) Gardez la partie ombilicale du nouveau-né au sec et propre.
(4) Observez de près la croissance et le déclin de la jaunisse.
(5) Faites attention à l'observation avant et après.
(6) Mettre en uvre l'allaitement.
2, létablissement de dossiers denfants à haut risque, lélaboration de mesures neurocomportementales néonatales, un examen physique régulier (1 à 2 fois par mois), en même temps, un examen réflexe de la posture de Vojta.
3, le traitement correct de la ponction lombaire: ponction lombaire une petite quantité d'épanchement du cerveau pour examen, pour comprendre la nature et l'état de la maladie, pour fournir une base pour un diagnostic et un traitement corrects, réduisant ainsi l'incidence des séquelles d'une maladie intracrânienne, les parents doivent coopérer étroitement, Responsable de la santé de l'enfant.
4. Prévenir la survenue de crises fébriles.
Complication
Complications de paralysie cérébrale chez les enfants Des complications
1. Barrières sanitaires et physiques
Les enfants atteints de paralysie cérébrale sont généralement plus petits que la normale, mal nourris, ont souvent des problèmes respiratoires et sont sujets aux infections respiratoires, ainsi qu'aux troubles de la mastication, de la succion, de la déglutition et de la salivation, qui ont tous des effets néfastes sur les enfants.
2. Troubles de l'intelligence, des troubles émotionnels et du comportement
L'intelligence concurrente présente le taux le plus élevé de faible taux, d'hyperactivité, d'autisme, d'obstination, de volonté, d'irritabilité, de solitude, de sautes d'humeur, parfois compulsif, d'automutilation, de comportement invasif et de difficulté à mesurer le QI.
3, l'épilepsie
Entre 39% et 50% des enfants atteints de paralysie cérébrale provoquent l'épilepsie en raison de lésions fixes du cerveau, en particulier chez les enfants atteints de retard mental grave. L'épilepsie entrave non seulement le traitement de la paralysie cérébrale, mais des convulsions répétées augmentent le risque de lésions cérébrales.
4, sentir l'obstacle
1 Perception, déficience cognitive: la fonction des enfants atteints de paralysie cérébrale semble bonne à cet égard, mais il a été confirmé qu'il existe deux points de reconnaissance, l'identification de forme, la perception spatiale et d'autres perceptions, la déficience cognitive.
2 déficience auditive: les enfants atteints de paralysie cérébrale avec déficience auditive ne sont pas rares: selon les statistiques, 5% sont complètement sourds, 6% sont malentendants et la déficience auditive est plus fréquente chez les enfants atteints de paralysie cérébrale des mains et des pieds, principalement à cause de la séquelle du scutellaire Causée
De 55% à 60% des enfants déficients visuels atteints de paralysie cérébrale ont des problèmes de vision, le plus fréquent étant le strabisme, qui survient généralement dans la petite enfance. Ce strabisme disparaît progressivement avec l'âge, et le bébé qui en a plus de 6 mois Strabismus, devrait aller à l'hôpital pour un traitement.
5, les barrières linguistiques
Lincidence des troubles du langage chez les enfants atteints de paralysie cérébrale est comprise entre 65% et 95%, parmi lesquels lincidence de tétraplégie est élevée. Elle est souvent causée par des difficultés de succion, une difficulté à avaler et à mastiquer et une prononciation mal connue. Les troubles de lexpression, voire laphasie, dus à la vocalisation, à la dyskinésie des organes moteurs et aux troubles du mouvement des extrémités, à la déficience auditive, à lintelligence et à lenvironnement de croissance.
6, troubles d'apprentissage
En raison de lésions cérébrales, de la vision, de louïe, de la langue, du retard mental, de linattention, la motivation dapprentissage nest pas forte, et souvent, la capacité dapprentissage est affectée.
7, problèmes dentaires
Les enfants sont sujets aux maladies des dents et des gencives et le traitement est difficile.Tout d'abord, étant donné qu'il existe de nombreuses maladies dentaires et parce que les enfants ne sont pas faciles à coopérer et qu'ils font des exercices anormaux, nerveux, etc., ils reçoivent rarement des soins dentaires et que les enfants atteints de paralysie cérébrale sont plus fréquents dans les maladies dentaires. Il s'agit de caries dentaires, ainsi que d'hyperplasie des dents due à l'utilisation d'anticonvulsivants, d'inflammations dentaires, d'anomalies de la dentition et d'occlusion.
Symptôme
Symptômes de l'infirmité motrice cérébrale chez l'enfant Symptômes communs Retard mental irritabilité Épilepsie et crises d'épilepsie Tension asymétrique Tension du cou réflexe Fatigue Ataxie cérébelleuse Développement du cerveau Ralentissement des pleurs de l'enfant Ralentissement
Premièrement, les performances de la paralysie cérébrale varient selon les causes et les types, mais au début du stade précoce: symptômes précoces de la paralysie cérébrale au cours du premier semestre (moins de 6 mois).
1. Le corps est faible et les exercices spontanés sont réduits, ce qui est symptomatique d'un tonus musculaire grave. On peut le voir en un mois. S'il dure plus de 4 mois, il peut être diagnostiqué comme une lésion cérébrale grave, un retard mental ou une maladie du système musculaire.
2, le corps est dur, ce sont les symptômes du muscle hypertonique, peut être vu dans un mois, si elle dure plus de 4 mois, peut être diagnostiqué comme une paralysie cérébrale.
3, réponse lente et pas de nom, il s'agit d'une manifestation précoce de retard mental, généralement considérée comme lente à 4 mois, sans réponse à 6 mois, pouvant être diagnostiquée comme un retard mental.
4, anomalies du tour de tête: le tour de tête est un indicateur objectif du développement de la morphologie du cerveau, les lésions cérébrales causées aux enfants ont souvent des anomalies du tour de tête.
5, difficultés d'allaitement, ne pas sucer après la naissance, faiblesse de la succion ou refus de le sucer, fatigue et faiblesse après la succion, toux fréquente, crachant du lait, la bouche ne peut pas être fermée très bien, prise de poids médiocre.
6, posture fixe, les enfants sont très calmes après la naissance, pleurant des pleurs faibles ou continus, souvent dus à des lésions cérébrales causées par une tension musculaire anormale, telle qu'une angulation, une position de grenouille, une posture inversée en forme de U, etc., après la naissance Ce sera visible dans le mois.
7, ne riez pas: si vous ne pouvez pas sourire pendant 2 mois, 4 mois ne peuvent pas être lol, peut être diagnostiqué comme un retard mental.
8, poing à la main: Si 4 mois ne peuvent toujours pas s'ouvrir, ou l'adduction du pouce, en particulier la présence d'un côté des membres supérieurs, a une signification diagnostique importante.
9, torsion corporelle: 3-4 mois de bébés si le corps est inversé, suggérant souvent une blessure extrapyramidale.
10, instabilité de la tête: tels que 4 mois à labri ne peuvent pas lever la tête ni sasseoir lorsque la tête ne peut pas être verticale, souvent un signe important de lésion cérébrale.
11, strabisme: 3-4 mois de bébés présentant un strabisme et des mouvements oculaires faibles, peuvent indiquer la présence de lésions cérébrales.
12, ne peuvent pas tendre la main pour saisir des objets: tels que 4-5 mois ne peuvent pas tendre la main pour attraper des objets, peuvent être diagnostiqués comme un retard mental ou une paralysie cérébrale.
13, les mains de regard: 6 mois plus tard existent encore, peuvent être considérés pour retard mental.
14, les enfants sont faciles à étourdir: convulsions, cris ou irritabilité.
15, les exercices spontanés sont peu ou pas en mouvement ou faciles à jouer, tout le corps est mou, les muscles sont lâches ou le corps est dur, souvent en se détachant des crachats.
Deuxièmement, certaines lésions cérébrales sont bénignes et il nya souvent aucun symptôme évident aux premiers stades du bébé, mais dans la seconde moitié du bébé (6 à 12 mois), il existe dautres symptômes:
1, ne peut pas se retourner: 6 mois plus tard ne peut pas se retourner, a une signification diagnostique.
2, ne pas utiliser les membres inférieurs: 6-7 mois sans les membres inférieurs pour supporter le poids brièvement.
3, ne pas avoir une main: 7-10 mois de bébés ne doivent pas jouer avec une main.
4, la main stupide: les mouvements fins de la main, tels que pincer de petites choses, déboutonner, la ceinture n'est pas flexible, non coordonnée, est apparu dans 7-10 mois, a une signification diagnostique.
5, ne peut pas rester seul: 7 mois ne peut pas rester seul.
6, ne peut pas attraper la station: 10 mois ne peut pas attraper la station.
7, ne sera pas au revoir: 10 mois plus tard a une signification diagnostique.
8. Tenez-vous sur la pointe des pieds: restez sur la pointe des pieds pendant 10 mois
9, ne peut pas prendre une étape: 13-15 mois plus tard, ne fera pas une étape.
10, bave et "manger les mains": 12 mois plus tard a une valeur diagnostique.
Examiner
Examen de paralysie cérébrale pédiatrique
La paralysie cérébrale pédiatrique doit faire les contrôles suivants:
1. Essais électrophysiologiques:
1 électroencéphalogramme (EEG): environ 80% des enfants atteints de paralysie cérébrale ont des ondes cérébrales anormales, dont le taux d'EEG anormal est élevé, il peut être normal et peut également montrer une activité de fond anormale, accompagnée d'une onde épileptique de décharge Faites attention à la possibilité de combiner l'épilepsie.
2 Carte topographique EEG (BEAM): détection du développement cérébral et des modifications des ondes cérébrales chez les enfants.
3 magnétoencéphalographie.
4 potentiel évoqué: l'acuité visuelle ou l'audition du potentiel évoqué peut être administrée aux patients présentant une perte de vision ou une déficience auditive.
5 EMG: pour comprendre létat fonctionnel des muscles et des nerfs, les enfants atteints de paralysie cérébrale et datrophie musculaire doivent le faire autant que possible.
6 Carte du débit sanguin (REG) de l'impédance cérébrale: contrôle de la fonction vasculaire et de l'apport sanguin de la tête.
2, tomodensitométrie de la tête, IRM, 1 / 2-2 / 3 enfants peuvent avoir des anomalies, mais normal ne peut pas nier le diagnostic de cette maladie, la plupart des patients atteints de paralysie cérébrale peuvent trouver une atrophie du cerveau, une hydrocéphalie externe, un ramollissement du cerveau ou un cerveau À travers la difformité.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'infirmité motrice cérébrale
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
Le syndrome d'infirmité motrice cérébrale doit souvent être différencié des maladies suivantes:
1. Autisme: Certains enfants atteints d'autisme utilisent la pointe des pieds pour marcher sur le sol, parfois confondus avec une paralysie cérébrale, mais l'examen physique permet de constater que le tendon d'Achille ne se contracte pas, la dorsiflexion du pied n'est pas obstruée, le réflexe des expectorations n'est pas une hyperthyroïdie, aucun réflexe pathologique, ces caractéristiques sont les suivantes: Peut être identifié avec l'infirmité motrice cérébrale.
2, relaxation des ligaments congénitaux: les principales manifestations de cette maladie sont le développement de grands sports, en particulier la marche à pied seule, instable, facile à tomber, monter et descendre les escaliers, parfois confondu avec la paralysie cérébrale, mais la maladie se caractérise principalement par des activités conjointes Portée considérablement accrue, surextension, flexion, rotation interne ou rotation externe, force musculaire normale, réflexe de crachats normal, pas de réflexe pathologique, pas de retard mental ou de convulsions, parfois des antécédents familiaux, s'améliorant progressivement avec l'âge.
3, syndrome de trisomie 21: le syndrome de trisomie, également connu sous le nom de syndrome de Down congénital, est la maladie autosomique la plus répandue; son visage est particulier et les signes anormaux ne sont généralement pas difficiles à diagnostiquer, mais certains cas de symptômes de la période néonatale ne le sont pas. Évidemment, seules les performances sont réduites, le visage est inexpressif, il nya pas dintérêt pour lenvironnement, la tension musculaire est évidemment basse, la force musculaire est affaiblie et il peut parfois être confondu avec la tension musculaire de la paralysie cérébrale, mais le réflexe du genou est faible ou difficile à entraîner. La différence évidente, et le réflexe de Moro est affaibli ou ne peut pas être révélé, le chromosome peut être diagnostiqué lorsque la maladie est diagnostiquée.
4, la leucodystrophie métachromatique: la maladie est également connue comme la maladie de dépôt de sulfate de cérébroside, l'enfant se manifeste par le tonus musculaire apparemment faible à la naissance, avec le développement de la maladie apparaissent progressivement la tétraplégie, augmentation du tonus musculaire, convulsions, aide mutuelle Désordres, baisse progressive de l'intelligence, etc., le principal point d'identification de la paralysie cérébrale de base est qu'il s'agit d'un développement progressif et que l'activité du sulfate aromatique A dans les leucocytes du sérum, de l'urine ou du sang périphérique peut être confirmée.
5, maladie des gangliosides GM1: la maladie des gangliosides GM1 est divisée en trois types, le type I (type infantile) est une maladie systémique à déposition de GM1, après la naissance, un faible tonus musculaire, une faiblesse de succion, un développement moteur médiocre, Tonus musculaire accru, montrant un état de rigidité cérébrale, parfois associé à une infirmité motrice cérébrale, mais la maladie progresse rapidement et a une apparence particulière, montrant une saillie frontale, une dépression du pont nasal, une oreille basse, une grande langue, une longue moitié, un poil facial L'enfant malade a un retard de croissance, est incapable de regarder, présente un nystagmus, une hypersensibilité, des réflexes de choc et des convulsions sévères au début de son apparition.En 1 à 2 mois environ, il présente des taches rouge cerise sur la macula de la rétine, ainsi que son foie et sa rate. Elle est enflée, le dos de la colonne vertébrale est courbé, les articulations sont contractées et le cerveau est dans un état de tonicité à un stade avancé. La réaction au monde extérieur disparaît et la plupart d'entre eux meurent vers l'âge de 2 ans. Le ganglioside de type II GM1 envahit seulement le système nerveux, peut avoir un développement moteur médiocre, une marche instable, une hyperréflexie, il peut parfois être nécessaire de le différencier de la paralysie cérébrale, mais la maladie débute chez les nourrissons et les jeunes enfants et se développe normalement avant la maladie. Significativement différente de l'évolution de la paralysie cérébrale, la maladie se manifeste souvent par une hypersensibilité, une augmentation du réflexe d'effarouchement, un retard mental accru et des convulsions, mais ce type n'a pas d'apparence particulière, le foie et la rate ne sont pas enflés, le réticule maculaire rétinien ne présente pas de points rouges.
6, atrophie musculaire spinale progressive du nourrisson: atrophie musculaire progressive de la colonne vertébrale chez les nourrissons débutant, faiblesse musculaire progressivement aggravée, atrophie musculaire évidente, diminution ou disparition du réflexe tendineux, dysfonctionnement des muscles respiratoires usés et infections respiratoires répétées La biopsie musculaire peut aider à diagnostiquer le diagnostic.
