cancer du sein
introduction
Introduction au cancer du sein Le cancer du sein est lune des tumeurs malignes les plus courantes chez les femmes: selon les statistiques, le taux dincidence est de 7 à 10% de toutes les tumeurs malignes de lorganisme, suivi par le cancer de lutérus, son incidence étant souvent liée à lhérédité, et entre 40 et 60. Entre les âges, le nombre de femmes avant et après la ménopause est élevé et seulement 1 à 2% environ des patientes du sein sont des hommes. Une tumeur maligne qui se produit généralement dans le tissu épithélial glandulaire du sein. C'est l'une des tumeurs malignes les plus courantes qui affecte sérieusement la santé physique et mentale des femmes et peut même mettre leur vie en danger. Le cancer du sein est rare chez les hommes. La cause du cancer du sein nest pas bien comprise. Létude a révélé une certaine régularité dans lincidence du cancer du sein: les femmes présentant un risque élevé de cancer du sein sont sujettes au cancer du sein. Les soi-disant facteurs de risque élevés font référence à divers facteurs de risque associés à l'apparition du cancer du sein, et la plupart des facteurs de risque pour les patientes atteintes d'un cancer du sein sont appelés facteurs de risque élevés de cancer du sein. La détection précoce et le diagnostic précoce du cancer du sein sont la clé pour améliorer l'efficacité. Connaissances de base La proportion de patients: 0,007% à 0,01% (les femmes de plus de 40 ans ont une probabilité plus élevée de tomber malade) Personnes sensibles: femmes survenant avant et après la ménopause. Mode d'infection: non infectieux Complications: choc septique
Agent pathogène
Cause du cancer du sein
Age (30%):
Chez les femmes, le taux d'incidence augmente avec l'âge, est rare avant les premières règles et avant 20 ans, mais il augmente rapidement après 20 ans, entre 45 et 50 ans, mais relativement stable après la ménopause Le taux d'incidence continue d'augmenter, atteignant son apogée vers 70 ans, et le taux de mortalité augmente également avec l'âge. Après 25 ans, le taux de mortalité augmente progressivement jusqu'à un âge avancé.
Cancer non invasif (30%):
C'est le stade précoce du cancer du sein: lorsque le cancer est confiné au canal mammaire ou à l'acinus, on parle de cancer non invasif lorsqu'il ne traverse pas la membrane basale. (1) Cancer intra-canalaire: Les cellules cancéreuses sont confinées au cathéter et ne traversent pas la membrane basale de la paroi. Il se produit principalement dans les cathéters de petite et moyenne taille. Les grands cathéters sont rares et ont généralement une distribution dispersée multicentrique. (2) carcinome lobulaire in situ: cancer survenant dans les cellules épithéliales du canal lobulaire et du canal périphérique, plus fréquent chez les femmes non ménopausées, l'âge d'apparition étant de 5 à 10 ans plus précoce que le cancer du sein moyen. Les folioles sont agrandies, les tubes et les bulles sont augmentés et les cellules sont évidemment épaissies et remplies de cellules cancéreuses non polaires. Le carcinome lobulaire in situ se développe lentement et a un bon pronostic.
Cancer de type spécial invasif (20%):
(1) Carcinome papillaire: il se produit dans les cellules épithéliales du gros canal mammaire et le parenchyme cancéreux est principalement composé dun faisceau vasculaire fibreux ou dun faisceau papillaire fibreux et peut être un carcinome papillaire non invasif et invasif. Son infiltration se produit souvent à la base de l'hyperplasie du mamelon. (2) le cancer médullaire s'accompagne d'un grand nombre d'infiltrations lymphocytaires: des nécroses et des hémorragies se produisent souvent à la surface de la coupe, et un grand nombre de lymphocytes et de plasmocytes infiltrent dans les cellules interstitielles de grosses cellules cancéreuses. Il est plus évident dans la partie périphérique du cancer et est généralement considéré comme la résistance du corps à la tumeur. (3) Carcinome tubulaire: survient dans les cellules épithéliales canalaires canalaires ou canalaires, un type à faible malignité et de bon pronostic. (4) Carcinome adénoïde kystique: les cellules ressemblant à des cellules basales forment des plaques ou de petites taches de différentes tailles et formes, avec un certain nombre de cavités circulaires de différentes tailles et uniformités. Les cellules myoépithéliales peuvent être vues autour de la surface de la lumière et autour de la masse cellulaire. (5) carcinome adénoïde apocrine: les cellules cancéreuses sont riches en cytoplasmes, acidophiles, proéminence apicale parfois visible, noyau de forme légère à modérée, formant une structure canalaire, acineuse ou à petit mamelon. (6) adénocarcinome mucineux: se produit sur la base d'une métaplasie de la glande mucineuse épithéliale glandulaire mammaire, plus fréquente chez les femmes ménopausées ou postménopausiques, en particulier chez les femmes de plus de 60 ans. Dans le parenchyme cancéreux, la composante mucus épithéliale représente plus de la moitié. La majeure partie du mucus se trouve en dehors de la cellule, formant un lac muqueux, et présente parfois une cellule en forme de signe. (7) Carcinome épidermoïde: épithélium canalaire dérivé d'une métaplasie épidermoïde. Le parenchyme cancéreux est un carcinome épidermoïde typique. On peut voir le pont intercellulaire et la kératinisation. Si d'autres types de cancers développent une métaplasie malpighienne partielle, ils ne sont pas répertoriés ici. (8) maladie de la tarte aux mamelons: également connu sous le nom de cancer ressemblant à un eczéma du mamelon, Paget (1874) a décrit pour la première fois la maladie. Après des années de recherche, on pense que la morphologie des cellules tumorales au microscope est grande, que le cytoplasme est riche et légèrement coloré, souvent vacuolé, que le noyau est gros, manifestement irrégulier et parfois mitotique.
Cancer non spécifique invasif (10%):
(1) carcinome lobulaire invasif: le carcinome lobulaire est infiltré dans la zone extralobulaire, y compris le carcinome invasif à petites cellules.
(2) Carcinome canalaire invasif: le carcinome canalaire s'infiltre clairement dans l'interstitiel, mais la partie infiltrée ne dépasse pas la moitié de la substance cancéreuse. S'il en contient plus de la moitié, il porte le nom de la forme principale de cancer invasif.
(3) Cancer dur: Les cellules cancéreuses sont disposées en bandes minces ou éparses, formant rarement une structure adénoïde, et le composant interstitiel fibreux représente plus des deux tiers et est dense.
(4) carcinome médullaire: le nid anticancéreux est densément feuilleté ou aggloméré et peut avoir une structure adénoïde, le parenchyme cancéreux représente plus des deux tiers et l'interstitiel peut contenir une petite quantité de lymphocytes et de plasmocytes.
(5) cancer simple, entre cancer dur et cancer médullaire, c'est-à-dire que le rapport substance cancéreuse / composant interstitiel fibreux est similaire. Les cellules cancéreuses forment principalement des bandes solides irrégulières ou de petites taches et peuvent également avoir une structure adénoïde.
(6) Adénocarcinome: la taille des cellules cancéreuses est constante, le cytoplasme est riche et il peut y avoir une sécrétion, une coloration nucléaire profonde et des figures mitotiques sont courantes. Les cellules cancéreuses sont disposées dans un tube glandulaire, avec plusieurs couches, une polarité désordonnée, un manque de membrane basale, et Infiltrant la croissance dans la masse, les cellules cancéreuses peuvent également être disposées en bandes et la disposition glandulaire devrait en représenter plus de la moitié.
La prévention
Prévention du cancer du sein
Détection précoce du cancer du sein
Comme nous le savons tous, le cancer nest pas une maladie incurable. La détection et le traitement précoces sont essentiels. Depuis de nombreuses années, la pratique clinique confirme que pour la plupart des cancers, il est difficile daméliorer le traitement si lon veut améliorer le taux de guérison. Satisfait en termes de cancer du sein au cours des dernières décennies, bien que de nombreuses améliorations aient été apportées aux méthodes de traitement chez nous et à létranger, le taux de mortalité na pas diminué de manière significative, la raison principale étant toujours un traitement tardif. Parmi les patientes traitées, la majorité des cas sont dus aux stades moyen et avancé, ce qui nous oblige à plaider en faveur du dépistage précoce du cancer afin de réduire l'apparition d'un cancer avancé, ce qui sera un moyen efficace d'améliorer le taux de survie du cancer du sein.
Selon les exigences modernes en matière de cancer du sein précoce, les cancers de petite taille (0,5 cm de diamètre) et les cancers cliniquement inaccessibles à la masse sont classés en début de traitement, car ces cancers sont rarement métastasés et leur taux de survie à 10 ans après la chirurgie est généralement élevé. Jusqu'à 90% ou plus, un grand nombre de cancers de ce type seront détectés, ce qui pourrait avoir un effet positif sur le taux de survie. Afin de détecter davantage ce cancer précoce, les points suivants sont proposés:
1. Établir un nouveau concept de cancer précoce: le cancer précoce n'est pas rare chez les patientes régulièrement examinées. Il devrait être plus courant que le cancer avancé classique, car dans l'évolution naturelle du cancer du sein, la période préclinique compte pour environ 2% du processus. 3. Malgré cela, les cancers précoces sont rarement détectés, ce qui indique que la plupart des cancers précoces se sont échappés de l'examinateur pendant l'examen, principalement en raison du manque de connaissances suffisantes de ce dernier. Le clinicien utilise toujours les masses mammaires comme concept traditionnel pour diagnostiquer les principaux signes du cancer du sein, et les cancers précoces mentionnés ci-dessus ne forment pas nécessairement des masses évidentes, ce qui rend inévitablement difficile la détection du cancer précoce. Concept
2, sérieusement interroger les facteurs de risque de cancer du sein: le cancer du sein est un grand nombre de facteurs de risque, les plus courants sont les suivants: (1) antécédents familiaux de cancer du sein, en particulier si la mère et la soeur du sujet ont souffert de la maladie (2) menstruation Ménarche prématurée (moins de 12 ans) ou tardive (plus de 50 ans) (3) Plus de 40 ans (4) Un côté du sein est atteint d'un cancer, le sein controlatéral est également vulnérable, etc. Les personnes présentant des facteurs doivent être considérées comme susceptibles de développer un cancer du sein et faire l'objet d'un examen.
3. Toute cause d'anomalie du sein doit être identifiée.
(1) un écoulement du mamelon, en particulier un écoulement sanglant, coexiste avec le cancer du sein, en particulier lorsque l'écoulement est sanglant chez les femmes de plus de 50 ans, environ la moitié d'entre elles peuvent être malignes.
(2) Épaississement localisé de la glande mammaire, signe cliniquement commun mais non valorisé: cette situation se produit chez les femmes non ménopausées, en particulier lorsque le cycle menstruel subit quelques modifications. Si le tissu épaissi persiste pendant une longue période, cela na rien à voir avec le cycle menstruel, ni sa portée augmente, en particulier chez les femmes ménopausées.
(3) l'érosion du mamelon après un traitement local répété est inefficace, devrait envisager la maladie, le taux de frottis cellulaire positif est élevé, doit être rapidement diagnostiqué.
(4) douleurs mammaires, chez les femmes non ménopausées, en particulier lors de changements du cycle menstruel, le degré de douleur présente également différents changements légers ou lourds, principalement physiologiques, tels que la douleur est limitée, il y a des parties fixes et n'a rien à voir avec le cycle menstruel Ou pour les femmes ménopausées, la cause doit être identifiée.
(5) Un dème inexpliqué de la peau, une rétraction du mamelon et une dépression du sein, etc. doivent tous en rechercher soigneusement la cause.
En résumé, la détection précoce et le traitement précoce sont sans aucun doute la voie à suivre pour développer la prévention et le traitement du cancer du sein. Il est urgent de vulgariser les connaissances en matière de diagnostic précoce du cancer du sein, de procéder à un dépistage approfondi du cancer du sein et à un auto-examen du sein par les femmes, afin daméliorer rapidement le taux de survie et la mortalité. But.
Complication
Complications du cancer du sein Complications choc septique
Complications courantes du cancer du sein
Le syndrome de perte d'appétit et de cachexie est une complication fréquente du cancer du sein, l'une des causes de la cachexie et de la manifestation clinique de la cachexie.
Comme pour la cachexie d'autres cancers avancés, les patients peuvent présenter une perte d'appétit ou d'anorexie, une perte de poids, de la fatigue, une anémie et une fièvre, un épuisement grave et même la mort.
Complications courantes de la chirurgie du cancer du sein
La chirurgie du cancer du sein est une chirurgie de surface, mais en raison du large éventail de chirurgies et de traumatismes, les complications postopératoires sont nombreuses, notamment les suivantes:
Tout d'abord, saigner
Une des complications les plus courantes après une intervention chirurgicale est que ces complications peuvent survenir après une résection massive ou une résection radicale. Les causes des saignements sont souvent:
1, l'hémostase peropératoire n'est pas complète, laissant des points de saignement actifs
2, en raison de l'application d'un drainage continu par pression négative, de changements de position ou d'une toux sévère et pour d'autres raisons, les caillots de coagulation tombent ou la ligature de la fiche de soie, entraînant un saignement de drainage
3, application préopératoire de chimiothérapie ou de médicaments hormonaux pour rendre la plaie facile à faire saigner le sang
Une hémostase complète au cours de la chirurgie, en particulier la pénétration vasculaire intercostale du sternum, doit être liée au point de saignement du moignon et du profil musculaires, et la ligation ou lélectrocoagulation doit être utilisée pour rincer la plaie et vérifier soigneusement un saignement actif. Un pansement compressif approprié peut aider à prévenir les saignements postopératoires, de même que la perméabilité et le drainage du tube de drainage à pression négative après lopération.La nature du liquide de drainage doit être traitée à temps pour les patients présentant un mécanisme de coagulation médiocre.
Deuxièmement, l'épanchement
Il y a une accumulation de liquide entre le lambeau et la paroi thoracique ou les aisselles, qui rend le lambeau non proche de la plaie. Il s'agit également d'une des complications les plus courantes après une chirurgie à la tumeur du sein.
1. Un mauvais drainage empêche l'exsudat de la plaie de s'accumuler avec le temps
2, la coagulation du sang dans la plaie pour former un caillot, ne peut pas être drainé, puis liquéfié pour former un épanchement
3, lors de la dissection de la graisse lymphatique autour de la veine iliaque, certains petits vaisseaux lymphatiques ne sont pas liés à un drainage insuffisant pour former un épanchement, qui se produit généralement à l'extérieur de l'aisselle
4, l'utilisation d'un couteau électrique pour disséquer la veine iliaque lorsque la possibilité d'accumuler davantage que l'utilisation du scalpel peut avoir un certain impact sur la cicatrisation de la plaie et, après l'anatomie électrochirurgicale, certains petits vaisseaux lymphatiques sont temporairement fermés et sous pression négative Après avoir été attiré, il est à nouveau ouvert, provoquant un épanchement
De plus, la tension excessive du lambeau rend la plaie difficile à recouvrir et le tube de drainage est retiré trop tôt.
Lorsque lanatomie de la cheville présente un petit exsudat, il convient de la ligaturer afin de réduire la tension du lambeau et de maintenir la pression négative sans obstruction. Un pansement compressif approprié aidera à réduire lapparition dun épanchement, par exemple si elle est faible. Il est conseillé dutiliser de manière répétée laiguille vide pour pomper laspiration par dépression ou le drainage de la peau, ainsi que le pansement compressif si la quantité est importante ou si laspiration multiple est invalide.
Troisièmement, nécrose des lambeaux cutanés
Il sagit également dune complication fréquente du cancer du sein postopératoire. En raison du retard de cicatrisation de la nécrose cutanée, le traitement subséquent nécessite souvent une mastectomie radicale nécessitant un retrait plus important de la peau et une plus grande marge de séparation des lambeaux. Une épaisseur inégale endommagera le capillaire dans le derme et affectera l'irrigation sanguine du lambeau postopératoire ou la tension du lambeau.L'épanchement de la plaie postopératoire provoquera également une nécrose ischémique du lambeau, parfois due à l'utilisation d'un couteau électrique. Des brûlures cutanées locales inappropriées ou une embolie coagulante vasculaire peuvent également entraîner une nécrose des lambeaux cutanés, qui montre généralement que la peau ischémique pâlit au bout de 24 heures, présentant progressivement un dème bleu-violet à la surface et une nécrose au bout de 3 à 7 jours. Les limites de la zone sont devenues progressivement claires et la peau est progressivement devenue noire et dure.
Conception raisonnable de l'incision avant la chirurgie, en évitant les lambeaux latéraux trop longs, en veillant à la séparation des lambeaux, en réduisant la tension des lambeaux et, si nécessaire, en réalisant une greffe de peau pour éviter l'accumulation de liquide, un pansement approprié et d'autres mesures permettant de réduire la nécrose des lambeaux, si Il se produit une nécrose des lambeaux cutanés, qui peut être retirée une fois que la délimitation de la zone nécrotique est évidente (par exemple, la nécrose marginale de l'incision est inférieure à 2 cm). Après le débridement, le pansement humide est appliqué et le pansement s'auto-guérit souvent. Si la peau est nécrotique et que le patient refuse de subir une greffe de peau, la cicatrisation de la plaie est souvent retardée et l'épiderme qui se développe plus tard est souvent blanc et mince et peut facilement être endommagé après frottement.
Quatrième dème du membre supérieur
Après une mastectomie radicale, l'dème du membre supérieur est facilement causé par le retour lymphatique et sanguin du membre supérieur.L'incidence de l'dème des membres supérieurs a été rapportée de 5% à 40%. Ces dernières années, l'incidence de l'dème sévère des membres supérieurs a considérablement diminué. Pas plus de 5%, provoquant des troubles graves de reflux dans les membres supérieurs:
1. La zone de nettoyage axillaire est impropre et détruit la circulation collatérale locale et l'anatomie antérieure de la graisse lymphatique autour de la veine iliaque.La gaine sacrale est souvent retirée en même temps, ce qui affecte également le drainage lymphatique postopératoire.En conséquence, s'il n'y a pas de gonflement manifeste pendant l'opération, Dans le cas de gros ganglions lymphatiques, il n'est pas nécessaire de retirer la gaine vasculaire, car si les ganglions axillaires envahissent la gaine tendineuse, il est souvent totalement non chirurgical d'atteindre le but de la guérison radicale.
2, il y a un fluide ou une infection dans la région des expectorations, provoquant une congestion locale, une fibrose, la formation de cicatrice a nui à l'établissement de la circulation collatérale.
3, traitement postopératoire de la région supracondylienne, de la région inférieure et de la région sacrale, entraînant un dème local, une hyperplasie du tissu conjonctif, une fibrose locale, puis un dème.
Un dème des membres supérieurs peut survenir plusieurs jours après la chirurgie et la partie enflée se situe souvent dans la partie supérieure du bras. Elle peut également être utilisée dans l'avant-bras ou le dos de la main. La fonction du membre supérieur est souvent exercée après la chirurgie.L'évitement d'un effort physique excessif du membre supérieur et la prévention d'une infection du membre supérieur peuvent réduire le membre supérieur. La survenue d'un dème, une fois que le membre supérieur apparaît, ne peut utiliser un traitement symptomatique que pour réduire l'dème.
Cinquièmement, l'atrophie des membres supérieurs et des muscles de la main
Souvent due à une lésion du plexus brachial ou de sa gaine, latrophie du petit muscle du poisson est fréquente.
Symptôme
Symptômes du cancer du sein Symptômes communs Morceaux du sein Troubles de la lactation Cancer du sein métastatique à distance Douleur thoracique Oedème aigu Rétraction du mamelon Mamelon Mamelon cassé Hépatomégalie cassée
cancer du sein récessif
Cancer du sein cliniquement indétectable et confirmé par un examen pathologique après une mastectomie. Le premier symptôme, souvent décelé par un examen radiologique ou par une métastase des ganglions lymphatiques axillaires, doit être différencié du cancer para-mammaire. Traitement, il est maintenant généralement admis quune fois diagnostiqué cancer du sein occulte, sil nya pas de métastases et de métastases à distance, une chirurgie radicale doit être traitée. La plupart ont déclaré que l'efficacité était meilleure ou similaire à celle du cancer du sein avec métastases ganglionnaires axillaires.
(deux) cancer du sein chez l'homme
Le cancer du sein chez l'homme est rare, avec une incidence de 1% et de 0,1% chez les hommes. L'âge d'apparition était de 6 à 11 ans supérieur à celui du cancer du sein chez la femme.
Les symptômes du cancer du sein chez l'homme sont principalement des masses indolores sous l'aréole: 20% des patients présentent une rétraction du mamelon, une formation de croûte et un drainage. La limite de la masse est souvent floue. L'adhérence des muscles de la peau ou du thorax est précoce et le taux de métastases ganglionnaires axillaires est plus élevé. Les manifestations pathologiques du cancer du sein chez l'homme sont similaires à celles du cancer du sein chez la femme: la grande majorité sont des carcinomes canalaires invasifs et le sein de l'homme ne présente pas de tissu lobulaire. Par conséquent, aucun carcinome lobulaire in situ n'a été rapporté. Le traitement du cancer du sein chez l'homme est identique à celui du cancer du sein chez la femme, mais en raison du petit tissu mammaire chez les hommes et de l'envahissement précoce du muscle thoracique, l'approche chirurgicale doit être basée sur une chirurgie radicale ou une chirurgie radicale prolongée.
Le traitement endocrinien dans les cas avancés ou en rechute est meilleur que le cancer du sein chez la femme. La principale méthode de traitement est lorchiectomie bilatérale, le taux effectif pouvant atteindre 50% à 60%, ce taux defficacité élevé étant dû à près de 84% des ER du tissu tumoral positifs. La période de validité dure en moyenne 12 mois. Si le patient refuse de subir une résection testiculaire ou si l'état réapparaît après résection, l'hormone féminine, l'hormone mâle ou le TAM peut toujours être utilisé pour obtenir de bons résultats.Ce type de traitement endocrinien sera produit si le patient a montré que l'orchidectomie n'était pas efficace. Bon effet, l'efficacité de ce traitement endocrinien de deuxième intention est comprise entre 30% et 50%. La chimiothérapie est uniquement destinée au traitement endocrinien, y compris la diffamation et l'addition. Elle doit commencer après un échec. Son traitement et sa méthode sont équivalents au cancer du sein féminin.
(trois) cancer du sein inflammatoire
C'est un type clinique extrêmement rare, souvent diffus et dur, et la peau est rouge, enflée, chaude, douloureuse et démateuse. L'incidence est explosive et ressemble beaucoup à l'inflammation aiguë, également appelée mastite cancéreuse.
Les points de diagnostic de cette maladie sont:
1 Bien que les manifestations locales soient des rougeurs et des douleurs dues à la chaleur, il nya pas de réaction inflammatoire systémique telle que la fièvre froide.
La température corporelle et le nombre de globules blancs se situent généralement dans la plage normale.
La peau précoce est un violet typique, un dème par endroits, une limite claire, un bord légèrement surélevé, de grands pores tels que des altérations de la peau d'orange, une plage de gonflement rouge de plus de 1/3 du sein, un gonflement rouge après une semaine de traitement anti-inflammatoire ne disparaît pas.
4 Dans le tissu mammaire rouge et enflé, la texture de la masse dure et dure peut parfois être touchée.
5 Les aisselles ipsilatérales peuvent toucher les ganglions lymphatiques plus durs.
6 La cytologie par aspiration à l'aiguille fine et la section pathologique peuvent servir de base au diagnostic.
Le pronostic du cancer du sein inflammatoire dans le passé avec la chirurgie ou la radiothérapie est très mauvais, la durée de survie moyenne étant de 4 à 9 mois, la chirurgie n'est donc pas recommandée pour le cancer du sein inflammatoire. À l'heure actuelle, la plupart des auteurs utilisent la chimiothérapie et la radiothérapie pour le cancer inflammatoire du sein, c'est-à-dire après 3 à 4 cycles de chimiothérapie, de radiothérapie et de chimiothérapie après la radiothérapie.
(4) cancer du sein pendant la grossesse et l'allaitement
Le cancer du sein survient pendant la grossesse ou lallaitement, ce qui représente 0,75% à 31% des cas de cancer du sein.En raison de la modification du taux hormonal dans le corps, la croissance tumorale peut être accélérée et le degré de malignité augmenté. Dans le même temps, la physiologie du tissu mammaire pendant la grossesse et lallaitement est augmentée et la congestion rend la tumeur difficile à localiser rapidement et se propage facilement.
Le principe du traitement du cancer du sein pendant la grossesse est similaire à celui du cancer du sein en général, mais le choix du traitement dépend du stade de la tumeur et des différents stades de la grossesse. Que ce soit pour mettre fin à la grossesse en début de grossesse doit être basé sur différents stades de la maladie, le stade précoce de la maladie peut ne pas avoir besoin d'arrêter la grossesse, le stade est II, III ou une chimiothérapie postopératoire estimée et la radiothérapie doit interrompre la grossesse pour améliorer le taux de survie, au contraire Souvent, en raison de l'interruption de la grossesse, une intervention chirurgicale tardive affecte l'effet du traitement.
Le traitement du cancer du sein par l'allaitement doit d'abord cesser l'allaitement, et le traitement adjuvant postopératoire est similaire au cancer du sein en général. Le retrait préventif des ovaires n'améliore pas la survie.
Examiner
Examen du cancer du sein
1, inspection par rayons X:
La mammographie est une méthode courante de diagnostic du cancer du sein, qui peut être divisée en masses ou lésions nodulaires, calcification et épaississement de la peau, modifications de lombre du cathéter et densité élevée de la masse. Quand il y a un signe de bavure, cela est très utile pour le diagnostic. Lorsque la fraise est plus longue que le diamètre de la lésion, on parle de lésion étoilée. La radiographie montre que la masse est souvent plus petite que la palpation clinique. C'est aussi l'un des signes malins et le point de calcification de la tranche. Il faut porter une attention particulière à sa forme, à sa taille, à sa densité ainsi quau nombre et à la répartition des points de calcification. Lorsque les points de calcification sont regroupés, en particulier dans la plage de 1 cm, le risque de cancer du sein est très élevé. Lorsque le point de calcification dépasse 10, la tumeur peut être maligne. Très sexuel.
2, inspection d'imagerie par ultrasons:
Limagerie par ultrasons est un procédé non invasif qui peut être appliqué à maintes reprises et utile pour limagerie chez les patientes dont le tissu mammaire est dense, mais dont lobjectif principal est didentifier la nature kystique ou solide de la tumeur. La précision de léchographie pour le diagnostic du cancer du sein est élevée. 80% 85%, la forte bande échogène formée par l'infiltration du cancer dans les tissus environnants, la destruction de la structure normale du sein et l'épaississement ou la dépression de la peau locale au-dessus de la masse sont des indicateurs de référence importants pour le diagnostic du cancer du sein.
3, inspection d'image thermique:
L'image de l'application montre la distribution de la température à la surface du corps. Comme le bloc de prolifération des cellules cancéreuses est riche en apport sanguin, la température à la surface du corps correspondante est plus élevée que celle du tissu environnant. La différence peut être utilisée pour le diagnostic. Ne correspondant pas, le taux de conformité au diagnostic est faible et il a été appliqué progressivement au cours des dernières années.
4, balayage proche infrarouge:
La longueur d'onde proche infrarouge est comprise entre 600 et 900 nm, elle pénètre facilement dans les tissus mous, transmettant diverses ombres en niveaux de gris à travers différents tissus mammaires de densité différente, affichant ainsi des masses de sein ainsi que les vaisseaux sanguins du sein. Le cancer du sein a souvent augmenté l'apport sanguin local et les vaisseaux sanguins voisins se sont épaissis. Les rayons infrarouges ont un meilleur affichage de l'image, ce qui est utile pour le diagnostic.
5, examen CT:
Il peut être utilisé pour la localisation pré-biopsique des lésions mammaires impossibles à enlever, pour confirmer la stadification préopératoire du cancer du sein, pour vérifier si le gonflement est au niveau de la région postérieure du sein, de la cheville et des ganglions lymphatiques mammaires internes et pour aider à élaborer un plan de traitement.
6, inspection de marqueur tumoral:
Au cours du processus de carcinogenèse, les cellules tumorales produisent, sécrètent, libèrent directement des composants du tissu cellulaire et sont présentes dans les cellules tumorales ou dans les fluides corporels de l'hôte sous forme d'antigènes, d'enzymes, d'hormones ou de métabolites, appelées marqueurs tumoraux.
(1) Antigène carcino-embryonnaire (ACE): il s'agit d'un antigène non spécifique, élevé dans de nombreuses tumeurs et maladies non tumorales. Il n'y a pas de valeur diagnostique différentielle. L'examen préopératoire du cancer du sein opérable représente environ 20% à 30% de l'AcÉ sanguin. Le contenu est élevé, alors que dans le cancer avancé et métastatique, 50% à 70% de l'ACE a une valeur élevée.
(2) Ferritine: la ferritine sérique reflète l'état de stockage du fer dans le corps et la ferritine augmente dans de nombreuses tumeurs malignes telles que la leucémie, le cancer du pancréas, les tumeurs gastro-intestinales et le cancer du sein.
(3) Anticorps monoclonal: l'anticorps monoclonal cA utilisé pour le diagnostic du cancer du sein 15-3 a un taux de précision du diagnostic de 33,3% à 57% pour le cancer du sein.
7, biopsie:
Le cancer du sein doit être établi avant que le diagnostic ne puisse être commencé Bien qu'il existe de nombreuses méthodes d'examen courantes, seuls les résultats pathologiques obtenus par biopsie ne peuvent être utilisés que comme base du seul diagnostic confirmé.
(1) Biopsie à laiguille: La cytologie dacupuncture a été établie par Gutthrie en 1921 et a été développée pour devenir une cytologie à laiguille fine. La méthode est simple, rapide et sans danger. Elle peut remplacer certaines coupes de tissus congelés et le taux positif est plus élevé. Il est compris entre 80% et 90% et peut être utilisé pour le dépistage anticancéreux Si le diagnostic clinique est malin et que la cytologie signale un cancer bénin ou suspect, une biopsie chirurgicale doit être choisie pour confirmer le diagnostic.
(2) Couper une biopsie: comme cette méthode facilite la propagation du cancer, elle nest généralement pas recommandée et elle ne peut être envisagée que lorsquun cancer avancé est utilisé pour déterminer le type pathologique.
(3) Biopsie excisionnelle: lorsqu'une masse maligne est suspectée, la masse est enlevée et une certaine zone autour du tissu est une biopsie.Il est généralement nécessaire de retirer autant que possible du bord de la tumeur au moins 1 cm. L'examen suivant de l'échantillon coupé peut être utilisé pour déterminer le caractère malin:
1 La texture du carcinome médullaire est douce, la surface de coupe est blanc grisâtre et il peut y avoir des saignements, une nécrose et la formation de kystes.
2 La surface coupée du cancer dur est blanc grisâtre, rétrécie comme une cicatrice et s'étend radialement autour sans capsule.
3 Le cathétérisme intracanalaire se caractérise par de multiples cathéters et même par une infiltration dans la direction du mamelon.La surface de coupe est blanc grisâtre et la substance acnéique peut parfois être extrudée.
4 La texture du carcinome lobulaire est douce, la forme est irrégulière, la surface de coupe est blanc grisâtre, rose, parfois la tumeur nest pas évidente, mais seulement lépaississement de la poitrine.
Diagnostic
Diagnostic du cancer du sein
Diagnostic
Il existe de nombreuses méthodes de diagnostic du cancer du sein, dont la mammographie la plus couramment utilisée et le diagnostic pathologique le plus précis. En général, l'examen d'imagerie est d'abord effectué. En cas de doute, l'examen pathologique sera effectué. Avec la relation étroite entre les résultats pathologiques de la médecine occidentale et le type de syndrome de MTC, Le diagnostic du sein dans la médecine chinoise ne peut pas être sous-estimé. Le but ultime du diagnostic est le traitement. Le diagnostic combiné de la médecine chinoise et occidentale jouera un rôle important dans la promotion du traitement complet de la médecine chinoise et occidentale.
Premièrement, le diagnostic de cancer du sein - Imagerie médicale occidentale
La détection précoce du cancer du sein est importante.
1 Échographie: microcalcification de la masse mammaire, signe de bordure, signe de coupe supérieur à 1, la possibilité de cancer est maximale, grâce à la méthode semi-quantitative et à la technologie de capture de couleur permettant dobserver la vitesse de pointe du cancer, la densité moyenne de pixels de couleur, les vaisseaux sanguins La densité moyenne est utile pour le diagnostic différentiel des tumeurs malignes.Les vaisseaux sanguins pénétrants et la MVD sont très sensibles au diagnostic de cancer du sein.
2Examen IRM: L'utilisation d'un agent de contraste paramagnétique pour renforcer la reconstruction du PMI a montré une indication de 100% de cancer du sein, suggérant fortement que le taux de choline dans les tissus du cancer du sein était augmenté et que le rapport eau / graisse était significativement plus élevé que celui des tissus normaux.C'est un critère important pour le diagnostic du cancer du sein.
Examen 3CT: le balayage en couche mince peut détecter un diamètre de 0,2 cm et les paramètres associés à laugmentation du cancer du sein sont étroitement liés au MVD, qui montre les ganglions lymphatiques métastatiques.
Examen aux rayons 4X: Détection la plus avantageuse des calcifications du cancer du sein, la photographie numérique aux rayons X peut aider les technologies de CAO, MWA et CMRP à améliorer la fiabilité du cancer du sein.
5 Thermographie infrarouge: analyse quantitative de la température de la zone chaude du cancer du sein par système numérique, étalonnage de la différence de température entre le centre de la lésion et les tissus environnants, afin de déterminer si la tumeur est bonne, maligne.
6 Imagerie mini-invasive: une biopsie guidée par ultrasons a été réalisée sur de petites lésions dépourvues de caractéristiques dimage, et lultrason amélioré 3D CE PDU a été caractérisé par une biopsie guidée par scanner.
Deuxièmement, l'évaluation du diagnostic de cancer du sein en médecine occidentale
Evaluation complète de la cytologie par aspiration à l'aiguille, analyse du contenu en ADN des cellules cancéreuses, détection de l'antigène carcino-embryonnaire et mammographie pour le diagnostic du cancer du sein.Le taux de coïncidence le plus élevé a été trouvé par cytologie à l'aiguille.L'ADN de la cellule a été déterminé par cytométrie en flux à 85,35%. Le taux de contenu faussement positif le plus élevé était de 34,20%, le taux le plus élevé de mammographie X s'élevant à 44,54%, le diagnostic combiné de 4 indicateurs augmentant le taux de coïncidence diagnostique du cancer du sein à 92,35% et le taux de faux positif tombant à 1,96%. Le taux négatif a chuté à 5,93%. Le diagnostic combiné des quatre indicateurs peut considérablement améliorer le taux de diagnostic correct du cancer du sein et contribuer à un diagnostic précoce.
La cytopathologie par aspiration mammaire a non seulement une applicabilité importante pour le diagnostic des maladies du sein, mais elle a également une valeur importante pour le diagnostic précoce et la classification du cancer du sein. Il est très important d'identifier l'hyperplasie mammaire et le fibroadénome du sein avec carcinogenèse. Le taux atteint 100%, le diagnostic précoce 16,9% et l'exactitude diagnostique totale 98,6%. La cytopathologie mammaire par aspiration à l'aiguille présente les avantages d'un petit traumatisme: simple et rapide, sûr, fiable, économique et pratique, résultats précis, etc. La méthode de diagnostic traditionnelle est actuellement irremplaçable par n'importe quelle méthode et présente une grande promotion et une grande valeur pratique.
3. Corrélation entre les syndromes de TCM et la pathologie de la médecine occidentale
Étudier les caractéristiques de la mammographie du cancer du sein de type stagnation hépatique et en explorer les fondements pathologiques. Dans le cancer du sein de type stagnation hépatique, le type de sein est dense et mixte (78%), les signes vasculaires anormaux et La fréquence des signes péritonéaux était plus élevée (représentant plus de 80%) et la fréquence des métastases ganglionnaires axillaires était faible (12%).
Diagnostic différentiel
(1) Le cancer du sein récessif désigne un cancer du sein non cliniquement accessible et confirmé par un examen pathologique après une mastectomie, souvent détecté par radiographie ou métastase ganglionnaire axillaire comme premier symptôme, qu'il convient de distinguer du cancer du sein. En termes de traitement, il est généralement admis quune fois le diagnostic posé: cancer du sein occulte, en labsence de métastases au niveau de la colonne vertébrale et de métastases à distance, une intervention chirurgicale radicale doit être pratiquée.
(2) Cancer du sein chez l'homme Le cancer du sein chez l'homme est rare: son taux d'incidence est de 1% chez les patients cancéreux et de 0,1% chez leurs patients atteints d'une tumeur maligne. L'âge d'apparition est 6 à 11 ans plus élevé que chez les femmes.
Les symptômes du cancer du sein chez l'homme sont principalement des masses indolores sous l'aréole: 20% des patients présentent une rétraction du mamelon, une formation de croûte et un drainage. La limite de la masse est souvent floue. L'adhérence des muscles de la peau ou du thorax est précoce et le taux de métastases ganglionnaires axillaires est plus élevé. Les manifestations pathologiques du cancer du sein sont similaires à celles du cancer du sein chez la femme: la grande majorité sont des carcinomes canalaires invasifs, le sein de l'homme n'ayant pas de tissu lobulaire, aucun cas de carcinome lobulaire in situ n'a été rapporté. Le traitement du cancer du sein chez l'homme est similaire à celui du cancer du sein chez la femme. Chez les hommes, le tissu mammaire est petit et il est facile denvahir le muscle thoracique à un stade précoce.La méthode chirurgicale doit être basée sur une chirurgie radicale ou une chirurgie radicale étendue.
Lapplication du traitement endocrinien aux cas avancés ou récidivants est meilleure que le cancer du sein chez la femme, la principale méthode de traitement étant lorchidectomie bilatérale, le taux effectif pouvant atteindre 50% à 60%, ce qui explique pourquoi le taux defficacité élevé est dû à près de 84% du tissu tumoral. ER positive, la période efficace dure en moyenne 12 mois.Si le patient refuse de subir une orchidectomie ou si l'état réapparaît après la résection, des hormones féminines, des hormones mâles ou un TAM peuvent être utilisés pour obtenir de bons résultats.Ce type de traitement endocrinien a été démontré chez des patients. Si lorchiectomie est inefficace, elle produira de bons résultats. Lefficacité de ce traitement endocrinien de deuxième intention est comprise entre 30% et 50%. La chimiothérapie est réservée au traitement endocrinien, avec diffamation et additif, et doit débuter après un échec. Et donner la loi équivaut au cancer du sein chez la femme.
(C) Le cancer du sein inflammatoire est un type clinique extrêmement rare, souvent durci et durci, de couleur rouge, enflé, chaud, douloureux et démateux. Son incidence est explosive et ressemble beaucoup à une inflammation aiguë. Mastite cancéreuse, le diagnostic de cette maladie est le suivant: 1 manifestations locales de rougeurs et de douleurs dues à la chaleur, mais pas de rhume, de fièvre et d'autres réactions inflammatoires systémiques.
La température corporelle et le nombre de globules blancs se situent généralement dans la plage normale.
La peau précoce est un violet typique, un dème par endroits, une limite claire, un bord légèrement surélevé, de grands pores tels que des altérations de la peau d'orange, une plage de gonflement rouge de plus de 1/3 du sein, un gonflement rouge après une semaine de traitement anti-inflammatoire ne disparaît pas.
4 Dans le tissu mammaire rouge et enflé, la texture de la masse dure et dure peut parfois être touchée.
5 Les aisselles ipsilatérales peuvent toucher les ganglions lymphatiques plus durs.
6 La cytologie par aspiration à l'aiguille fine et la section pathologique peuvent servir de base au diagnostic.
Le cancer du sein inflammatoire a un mauvais pronostic en chirurgie ou en radiothérapie.La durée de survie moyenne est de 4 à 9 mois. Par conséquent, la chirurgie n'est pas recommandée pour le cancer du sein inflammatoire. La plupart des auteurs utilisent actuellement la chimiothérapie pour le cancer du sein inflammatoire. Le traitement complet de la radiothérapie, cest-à-dire les 3 à 4 premiers traitements de chimiothérapie après radiothérapie, chimiothérapie après radiothérapie.
(4) Cancer du sein pendant la grossesse et l'allaitement Le cancer du sein survient pendant la grossesse ou l'allaitement et représente 0,75% à 31% des cas de cancer du sein.Il peut accélérer la croissance tumorale en raison de la modification des niveaux hormonaux dans le corps. Le degré de malignité augmente tout en augmentant la croissance physiologique du tissu mammaire pendant la grossesse et lallaitement, de même que la tumeur est difficile à détecter et se propage facilement.
Le principe du traitement du cancer du sein pendant la grossesse est similaire à celui du cancer du sein en général, mais le choix de la méthode de traitement dépend du stade de la tumeur et des différents stades de la grossesse. La fin de la grossesse en début de grossesse doit être basée sur différents stades et la période de la maladie peut être plus précoce. Il nest pas nécessaire dinterrompre la grossesse car les stades II et III sont jugés nécessaires pour interrompre la grossesse après une intervention chirurgicale de chimiothérapie et de radiothérapie afin daméliorer le taux de survie. Au contraire, lintervention est retardée en raison de linterruption de la grossesse pouvant affecter leffet du traitement.
Le traitement du cancer du sein par l'allaitement devrait d'abord cesser. Le traitement adjuvant postopératoire est similaire au cancer du sein en général, mais l'élimination préventive des ovaires n'améliore pas la survie.
