Hypoglycémie et hyperglycémie néonatales
introduction
Introduction à l'hypoglycémie et l'hyperglycémie néonatales Hypoglycémie et hyperglycémie néonatales: les troubles du métabolisme du glucose sont extrêmement fréquents au cours de la période néonatale. En raison de la différence entre la méthode de prélèvement des échantillons sanguins et la détection de la glycémie, la définition de l'hypoglycémie néonatale est confuse: l'indice d'hypoglycémie déterminé par la plupart des chercheurs est: glycémie totale <1,67 mmol / L (30 mg /) dans les 3 jours suivant la naissance à terme. Dl), <2,2 mmol / L (40 mg / dl) après 3 jours; <1,1 mmol / L (20 mg / dl) 3 jours après la naissance, <2,2 mmol / L (40 mg / dl) après 1 semaine; tendance actuelle Glycémie <2,2 mmol> 7,0 mmol / L (125 mg / dl) ou sucre plasmatique> 8,12 à 8,40 mmol / L (145-150 mg / dl). Connaissances de base La proportion de maladie: 0.00652% Population sensible: nouveau-né Mode d'infection: non infectieux Complications: coma, enfants atteints de paralysie cérébrale, retard mental
Agent pathogène
Hypoglycémie néonatale et cause de l'hyperglycémie
Stockage insuffisant de glycogène et de graisse (30%):
Le glycogène hépatique du foie est principalement stocké au cours des 4 à 8 dernières semaines de lâge gestationnel et la différenciation de la graisse brune ftale commence à lâge de 26 à 30 semaines et se poursuit jusquà 2 à 3 semaines après la naissance. D'une part, les nouveau-nés de faible poids à la naissance, y compris les prématurés et les enfants de petite taille avant l'âge gestationnel (SGA), ont moins de glycogène et de graisse emmagasinée, et d'autre part, l'énergie nécessaire au métabolisme postnatal est relativement élevée, ce qui favorise les risques d'hypoglycémie. Des données confirment que l'activité de la glycogène synthase des enfants SGA est faible, de sorte que la synthèse de glycogène est moindre et que la quantité de sucre nécessaire au métabolisme de certains organes importants est relativement importante. Le cerveau doit augmenter les besoins en glucose et le taux d'utilisation des enfants SGA: le ratio poids du cerveau par rapport au poids du foie est passé de la normale à 3: 1 à 7: 1, et l'utilisation du sucre par le cerveau était deux fois plus élevée que celle du foie.
Consommation excessive de sucre (25%):
Les nouveau-nés atteints de maladies graves telles que l'asphyxie, le SDR et le sclérodème sont sujets à l'hypoglycémie. Ces états de stress sont souvent accompagnés d'une augmentation du taux métabolique, d'une hypoxie, d'une hypothermie et d'une réduction de l'apport. L'hypoxie peut provoquer une hypoglycémie. L'hypoxie a des effets différents sur le métabolisme du glucose chez les nourrissons nés à terme et les prématurés. L'hypoglycémie survient chez les nouveau-nés dont les scores d'Apgar sont compris entre 1 et 3, car les enfants nés à terme utilisent le glucose en situation de stress. Les prématurés ont une faible capacité à utiliser le glucose. Les spécialistes nationaux ont confirmé que l'incidence de l'hypoglycémie chez les nouveau-nés souffrant de froid ou d'hypothermie est élevée, ce qui est lié à la capacité de l'hypothermie à répondre au besoin de thermorégulation. Le taux de métabolisme du glucose augmente au cours de l'infection néonatale et le taux moyen de consommation de glucose est environ trois fois supérieur à celui des enfants normaux. L'activité enzymatique de la gluconéogenèse néonatale est faible et l'infection aggrave le déficit en fonction de la gluconéogenèse, et l'acide aminé n'est pas facilement converti en glucose. La gluconéogenèse néonatale repose principalement sur la libération de glycérol de la graisse brune. Lorsque l'infection est grave, la graisse brune est épuisée et la source de la gluconéogenèse est interrompue, ce qui abaisse le taux de sucre dans le sang. En outre, lorsque l'infection est réduite, l'apport du patient est réduit, la fonction de digestion et d'absorption est affaiblie et une hypoglycémie est également susceptible de se produire.
Hyperinsulinémie (30%):
L'hyperinsulinémie temporaire est fréquente chez les nourrissons diabétiques de leur mère En raison de l'hyperglycémie chez les femmes enceintes, la glycémie foetale augmente également et une hypoglycémie survient après la naissance du glucose de la mère. En raison de la destruction des globules rouges dans la maladie hémolytique du ftus, le glutathion dans les globules rouges peut inhiber l'action de l'insuline dans le plasma et peut également causer une hyperinsulinémie dans l'hyperplasie des îlots B des îlots B du ftus. Les enfants atteints de polyglobulie peuvent présenter une hypoglycémie après une transfusion de sang avec du citrate et du glucose comme liquide de maintien.En raison de la concentration élevée de glucose dans la solution de maintenance, la sécrétion d'insuline est stimulée et le taux d'insuline reste élevé peu de temps après la transfusion. L'hyperinsulinémie persistante comprend les adénomes des cellules d'îlot, les troubles de prolifération des cellules d'îlots et le syndrome de Beckwith (caractérisé par un grand corps, une grosse langue, une hernie ombilicale et certaines malformations associées à une hyperinsulinémie).
Maladies endocriniennes et métaboliques (5%):
Chez les nouveau-nés atteints de galactosémie, la quantité de galactose dans le sang augmente et le glucose diminue en conséquence. Chez les enfants atteints d'une maladie du stockage du glycogène, la décomposition du glycogène est réduite et la quantité de glucose dans le sang est faible. Chez les nouveau-nés allergiques à la leucine, la présence de leucine dans le lait maternel augmente la sécrétion d'insuline. D'autres dysfonctions congénitales telles que l'hypophyse, la glande thyroïde ou la glande surrénale peuvent également affecter la glycémie.
La prévention
Hypoglycémie néonatale et prévention de l'hyperglycémie
Les cliniciens doivent accorder une attention particulière à la manière d'améliorer la surveillance de la glycémie, en privilégiant la prévention. Un diagnostic précoce et un traitement rapide peuvent réduire l'incidence et les lésions cérébrales.
1. Pour les nouveau-nés prédisposés à l'hypoglycémie, la glycémie doit être surveillée 3, 6, 9, 12, 24 heures après la naissance et l'hypoglycémie ou l'hyperglycémie doit être découverte tôt ou tard.
2, pour les nourrissons de faible poids à la naissance, les enfants à haut risque peuvent manger dès que possible après la naissance, commencer à nourrir le sirop ou le lait 2 à 4 heures après la naissance, ne peuvent pas être nourris par alimentation orale ou nasale, perfusion intraveineuse de glucose pour maintenir la nutrition.
3, nutrition gastro-intestinale, faites attention à compléter les acides aminés et le lait gras lors de la supplémentation en calories, le glucose ne doit pas être trop élevé.
4, pour les enfants à haut risque, les prématurés doivent contrôler le taux de perfusion de glucose et non pas 8 mg / (kg · min), et effectuer une surveillance de la glycémie, telle qu'une augmentation du taux devrait immédiatement réduire la concentration et la vitesse d'entrée, ne peut pas arrêter la perfusion, afin de prévenir une hypoglycémie réactive .
5. La concentration de glucose utilisée dans la réanimation néonatale par asphyxie est de 5%.
Complication
Hypoglycémie néonatale et complications de l'hyperglycémie Complications, coma, paralysie cérébrale, retard mental
1, l'hypoglycémie peut être accompagnée de retard mental, de paralysie cérébrale, de tremblements, de convulsions, de coma et d'autres séquelles neurologiques.
2, une hyperglycémie grave peut être compliquée par une hémorragie intracrânienne, provoquant des lésions cérébrales.
Symptôme
Symptômes d'hypoglycémie et d'hyperglycémie néonatale Symptômes communs Hypoglycémie érythrocytose Diabète convulsions Hémorragie intracrânienne Défibrillation Coma hypoglycémique sclérosé sclérosé
Antécédents: antécédents de diabète maternel, d'hypertension artérielle liée à la grossesse, d'asphyxie néonatale, d'accouchement prématuré, de petit échantillon à terme, d'infection grave, de sclérodème, d'antécédent d'hémolyse, de polycythémie, de nutrition parentérale ou d'antécédents d'aminophylline Surveillez votre glycémie régulièrement.
1. Hypoglycémie: les symptômes de l'hypoglycémie néonatale sont atypiques ou asymptomatiques, quelques symptômes apparaissent, se traduisant par une faible réponse, des pleurs faibles, le refus du lait et des tétées, une tension musculaire faible, une pâleur, une hypothermie, une respiration irrégulière, une pause, Cyanose, etc., cas graves de tremblements, convulsions, coma, etc., l'incidence de la plupart des 1-2 jours après la naissance, combinée à la surveillance de la glycémie, peut être utilisée pour le diagnostic.
2. Hyperglycémie: précoce et légère peut être asymptomatique, des symptômes graves peuvent être exprimés comme une polydipsie, une polyurie, une perte de poids, une dépression de loculaire, une déshydratation et même des symptômes de choc, et peuvent présenter des convulsions, une hémorragie intracrânienne.
Examiner
Examen de l'hypoglycémie et de l'hyperglycémie néonatales
Faites principalement des tests de glycémie pour comprendre les modifications de la glycémie.
Méthode de surveillance de la glycémie: méthode de papier utilisée cliniquement, lecteur de glycémie micro pour l'analyse du sang capillaire au talon pour la surveillance de la glycémie et du sang veineux, nécessitant une surveillance précoce, une admission précoce, 1, 3, 6, 9, 12, 24h après la naissance À cette époque et une surveillance régulière, mais la majorité des hôpitaux de base effectuent inconditionnellement une surveillance de la glycémie, l'hôpital pour enfants de Tianjin a proposé l'utilisation d'ordinateurs électroniques pour discriminer les facteurs de risque (hypoglycémie interne, l'âge, l'âge gestationnel, l'infection et l'hypoxie), établir une discrimination. Y = -0,18295X1-0.90382X2-0.0519X3 + 5.6895X4 + 5.10437X5 En utilisant cette formule, les nouveau-nés ont obtenu un score Y-33,80474 et ont été jugés comme des enfants hypoglycémiques à risque élevé. Dans le cas de la détermination néonatale, la précision est élevée et le taux de faux positifs est de 2,42%, ce qui peut être utilisé pour lessai.
Diagnostic
Diagnostic de l'hypoglycémie néonatale et de l'hyperglycémie
Critères de diagnostic
(1) Hypoglycémie: Selon la valeur diagnostique de l'hypoglycémie traditionnelle (pour l'étalon de sang total).
La glycémie proposée par Ogata ES <40 mg / dl pour l'hypoglycémie; elle devrait être supérieure de 10% à 15% au sang total (Avery GB. Neonatology 4ed. 1994: 572), qui est plus constante en Chine, la glycémie totale < Le critère de diagnostic de l'hypoglycémie est 2,22 mmol / L (40 mg / dl).
(2) Glycémie totale 7 mmol / L (135 mg / dl) diagnostiquée comme une hyperglycémie.
(3) Lorsque le taux sérique d'insuline (U / L) / glycémie (mmol / L)> 0,3, il s'agit d'une augmentation inappropriée du taux d'insuline.
Il est possible d'identifier la mesure de la glycémie principalement entre l'hyperglycémie et l'hypoglycémie.
