Fracture de la clavicule
introduction
Introduction à la fracture de la clavicule La clavicule a la forme d'un «S» entre le sternum et l'épaule et constitue le seul stent osseux reliant le membre supérieur au torse. La clavicule est située sous la peau et est superficielle, elle est sujette aux fractures lorsqu'elle est soumise à une force externe et son taux d'incidence est compris entre 5% et 10% de la fracture totale. Il survient principalement chez les enfants et les jeunes adultes. Les antécédents de traumatismes causés par l'enlèvement d'un membre supérieur ou une attaque directe partielle par la violence, une douleur à l'épaule après une blessure, les membres supérieurs n'osent pas bouger. Les films radiographiques peuvent être diagnostiqués et montrent le déplacement et la comminution des fractures. Connaissances de base La proportion de maladie: 2-4% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: lésion pulmonaire lésion vasculaire du plexus brachial
Agent pathogène
Cause de fracture de la clavicule
Violence (40%):
La position de la clavicule est superficielle et sujette aux fractures. La violence indirecte rend les fractures plus fréquentes. Lorsque la main tombe ou que le coude touche le sol, la force externe frappe l'avant-bras ou le coude le long du membre supérieur jusqu'à l'extrémité proximale: l'épaule est plus commune et l'extrémité externe de la clavicule est cassée. Plus d'enfants et de jeunes adultes se produisent.
La violence indirecte fait que les fractures sont principalement obliques ou transversales, et ses parties sont plus communes dans le segment central, tandis que la violence directe fait varier les fractures en fonction du point de force, principalement écrasé ou horizontal. La plupart des enfants ont des branches cassées.
Lutte (30%):
Chez les enfants, environ 50% des fractures de la clavicule surviennent chez des enfants de moins de 7 ans. Des forces externes directes, telles que frapper de l'avant, frapper la clavicule ou se poser directement sur l'épaule en tombant peuvent provoquer des fractures de la clavicule. Quand la chute tombe, la paume de la main touche le sol.La force externe est transmise à l'avant-bras, le bras supérieur à l'épaule, puis à la clavicule.La force externe indirecte et la contrainte de cisaillement peuvent également causer la fracture.La force varie d'un endroit à l'autre, principalement pour écraser ou fendre. Le déplacement typique de la fracture et de la fracture claviculaire est le suivant: l'extrémité proximale est déplacée par le muscle sternocléidomastoïdien et l'extrémité distale est déplacée par le poids du membre et du muscle grand pectoral. Courts décalages de chevauchement.
Maj (20%):
La fracture se produit au milieu de la clavicule. En raison de la traction musculaire et de la fracture du poids du membre, le déplacement par chevauchement Dans le segment proximal, le muscle sternocléidomastoïdien est tiré vers le haut et le segment distal vers le bas, vers l'avant et vers l'intérieur en raison du poids du membre supérieur et du muscle grand pectoral.
La prévention
Prévention des fractures de la clavicule
La maladie est principalement causée par des facteurs traumatiques, pas de précautions spéciales, principalement pour faire attention à la production et à la sécurité des personnes, pour éviter les traumatismes.
En outre, il convient de noter quen raison de la traction exercée sur larticulation de lépaule, la fracture claviculaire nest pas facile à maintenir en position de repositionnement, une malion peut survenir, mais la fonction est rarement gênée. À moins que lopération ne soit réinitialisée, le patient na pas besoin dêtre hospitalisé.
Complication
Complications de fracture claviculaire Complications, lésion pulmonaire, lésion du plexus brachial, lésion vasculaire
1. Dommages aux os et aux articulations adjacents
Une fermeture d'épaule peut être combinée, l'articulation sterno-sterax est séparée et la fracture de l'omoplate est cassée.Lorsque la fracture claviculaire est combinée à la fracture de déplacement du col scapulaire, l'extrémité de la fracture est évidemment instable en raison de la perte de la connexion de soutien osseux du membre supérieur.
2. Lésion pleurale et pulmonaire
Comme la clavicule est adjacente au sommet de la plèvre et aux lobes supérieurs, les fractures déplacées de la clavicule peuvent provoquer un pneumothorax et un hémothorax, et l'incidence du pneumothorax peut atteindre 30%.
3. lésion du plexus brachial
Lorsque la fracture de la clavicule est déplacée, il est possible de tirer la racine du plexus brachial: le site de la blessure est souvent situé sur la clavicule, les vertèbres cervicales sont horizontales ou la racine nerveuse provient de la branche rachidienne. Le déplacement du bloc de fracture peut également causer le plexus brachial. Dommages directs, les branches qui composent le nerf cubital sont souvent susceptibles.
4. lésion vasculaire
La fracture de la clavicule combinée à une lésion des gros vaisseaux est rare; on peut la voir dans des violences importantes, lorsque la fracture est manifestement déplacée, même lorsque la clavicule est déformée ou que la branche est cassée, les vaisseaux sanguins souvent sensibles ont une artère sous-clavière, une veine et une nuque sous-clavières. Des lésions veineuses intra-veineuses, une artère radiale et une artère scapulaire supérieure apparaissent parfois. Les modifications pathologiques d'une lésion vasculaire peuvent être une lacération, une embolie vasculaire, une compression extravasculaire ou un vasospasme.
L'angiographie est très utile pour diagnostiquer l'emplacement et la nature de la blessure.
5. La fracture ne guérit pas
La non-consolidation de la fracture de la clavicule est rare et plus fréquente chez l'adulte: le tiers moyen représente environ 75% des cas, le tiers externe ne représente pas 25%, généralement 4 à 6 mois après la lésion. L'image en trait n'a pas réussi à atteindre le processus de guérison de fracture normal, c'est-à-dire que la fracture n'a pas été guérie.
6. Complications postopératoires, telles que fractures, déformations, douleurs à l'épaule, inconvénients, etc.
Symptôme
Symptômes de fracture claviculaire Symptômes communs Abduction des membres supérieurs soulève un pneumothorax difficile
Elle se manifeste principalement par un gonflement local, une stase sanguine sous-cutanée, une sensibilité ou une déformation, la partie déformée peut toucher l'extrémité de la fracture déplacée, telle que le déplacement et le chevauchement d'une fracture, la distance entre l'épaule et la tige du sternum devient plus courte et la fonction du membre blessée est altérée. Limite, l'épaule tombante, le haut du bras collé au thorax n'ose bouger et soutient le coude avec une main pour soulager la douleur causée par la tension du muscle sternocléidomastoïdien, la palpation du site de la fracture, la palpation et le clavicule osseux Activité anormale, les fractures de la branche verte des enfants ne sont pas évidentes et ne peuvent souvent pas se plaindre de douleur, mais la tête est plus oblique du côté affecté, la mâchoire est tournée du côté sain, cette fonction est utile pour le diagnostic clinique, parfois causée par une violence directe, Le pneumothorax peut être perforé dans la plèvre, ou les vaisseaux sanguins et les nerfs sous-claviers peuvent être endommagés, et les symptômes et les signes correspondants apparaissent.
Examiner
Examen de la fracture du crâne
Aucun examen de laboratoire pertinent, la méthode d'examen auxiliaire de cette maladie est principalement l'examen de l'image, la fracture claviculaire se produit souvent dans le segment central, principalement la fracture transversale ou oblique, l'extrémité de la fracture médiale est souvent tirée vers le haut par le muscle sternocléidomastoïdien. Lorsqu'elle est déplacée, l'extrémité externe est déplacée vers l'intérieur et vers le bas par la gravité du membre supérieur, formant un angle formant la surface convexe, et la dislocation raccourcit la déformation.
1, inspection aux rayons x
Une radiographie est nécessaire pour confirmer le diagnostic de fracture de la clavicule. En règle générale, la fracture claviculaire sur 1/3 est inclinée de 45 ° en oblique avant et après le tir. Le champ de tir doit inclure la longueur totale de la clavicule, le tiers supérieur de l'humérus, la sangle d'épaule et la Dans le champ pulmonaire, une radiographie pulmonaire doit être réalisée si nécessaire: les phases antérieure et postérieure peuvent indiquer le déplacement de haut en bas de la fracture de la clavicule, et la phase oblique à 45 ° peut être utilisée pour observer le déplacement de la fracture.
Les enfants atteints de clavicule sans fracture de déplacement ou de branche verte ont parfois du mal à confirmer le diagnostic sur l'image radiographique d'origine. Ils peuvent être examinés 5 à 10 jours après la lésion, souvent avec formation d'ostéophytes.
Pour le diagnostic, dans le tiers externe de la fracture de la clavicule, on utilise généralement la radiographie des positions antérieure et postérieure et l'inclinaison de 40 °. Parfois, la radiographie de l'épaule est prise pour aider à diagnostiquer le ligament du ligament sacré et la radiographie du stress. Le patient est debout et le poignet pèse 4,54 kg. Les muscles du membre supérieur sont relâchés et les épaules sont photographiés. Lorsque la distance entre le condyle et la clavicule près de la fracture est considérablement élargie, le ligament du ligament sacré est endommagé. Les fractures de la surface articulaire, les radiographies conventionnelles sont parfois difficiles à poser, il est souvent nécessaire de passer une tomographie ou un scanner.
Les radiographies antérieure et postérieure de la clavicule sur 1/3 chevauchent le médiastin et le corps vertébral, et il est difficile de montrer la fracture.La radiographie à 40 ° à 45 ° de la tête inclinée est utile pour repérer la ligne de fracture. Cependant, le taux d'erreur de diagnostic est élevé et, lors de l'examen, il n'est pas satisfait que la coupe antérieure aux rayons X ne soit pas fracturée et soit diagnostiquée comme une lésion des tissus mous, il est donc nécessaire de vérifier soigneusement s'il existe une extrémité interne de la clavicule ou un signe de fracture locale pour pouvoir poser un diagnostic correct.
2, examen CT
La tomodensitométrie est la meilleure méthode d'examen auxiliaire pour déterminer la fracture, car elle permet de montrer clairement l'emplacement et l'étendue de la fracture, en particulier pour la fracture de la surface articulaire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de fracture claviculaire
Diagnostic
La position de la clavicule est superficielle, gonflée après la fracture, douloureuse ou déformée et peut toucher l'extrémité de la fracture. L'épaule blessée coule et se penche en avant, le haut du bras colle à la poitrine et n'ose plus bouger, la main soutient le coude affecté pour soulager la douleur causée par le poids du membre supérieur.
La plupart des enfants ont des fractures de la branche verte, la graisse sous-cutanée est saturée, la déformation nest pas évidente, car la position de la douleur ne peut être décrite. Seule la performance en pleurs, mais la tête de lenfant malade est plus oblique du côté atteint, la mâchoire est tournée vers le côté sain, lun des aspects du diagnostic clinique.
Diagnostic différentiel
Chez les nouveau-nés et les enfants d'âges différents, il est parfois nécessaire de différencier les fractures de la clavicule des autres lésions.
Pseudarthrose de la clavicule congénitale
Dans le développement embryonnaire, les deux centres d'ossification de la clavicule ne sont pas intégrés au corps: les manifestations néonatales comprennent l'activité pseudo-articulaire et la masse à la jonction du tiers de la clavicule, qui se produit principalement dans la clavicule droite. La croissance, laggravation des malformations locales, doit être différenciée de la fracture de la clavicule provoquée par une blessure à la naissance. La radiographie montre la formation de pseudo-articulaires au tiers de la clavicule et les deux extrémités de la fracture sont proches et apparaissent comme une masse en forme de bulbe, sans symptômes cliniques. Dysfonctionnement, le suivi à long terme n'a aucun effet sur le développement des articulations de la longueur de la clavicule, acromio-claviculaire et sterno-verrouillée et ne nécessite généralement pas de traitement spécial.
2. Hypoplasie de craniotomie
La maladie de l'ostéogenèse intramembranaire familiale héréditaire peut impliquer le développement de la clavicule, du craniofacial et du pelvis, de la colonne vertébrale, de la main et du pied, entraînant des malformations correspondantes. Les manifestations cliniques incluent tout ou partie de la clavicule, une radiographie et La pseudoarthrose congénitale de la clavicule est différente, il existe un large intervalle aux deux extrémités de l'os, l'extrémité de l'os est effilée, accompagnée d'un crâne, d'un anneau pelvien manquant et d'une petite déformation de l'os maxillo-facial.
3. Séparation de l'extrémité de la clavicule
La clavicule à l'extrémité interne de la clavicule est ossifiée plus tard et la fermeture est la dernière. Par conséquent, lorsque la clavicule est blessée à l'extrémité interne de la clavicule, la luxation ou fracture de l'articulation sternosacrale est moins probable et l'épiphyse est davantage susceptible de se produire. Les signes de luxation commune.
4. Luxation de l'articulation acromio-claviculaire
Les fractures externes claviculaires chez les enfants sont parfois difficiles à distinguer des articulations acromio-claviculaires dans les images cliniques et à rayons X. Si nécessaire, une image tomographique ou un scanner est nécessaire.
5. En outre, la maladie est facilement diagnostiquée à tort comme une lésion du plexus brachial ou une ostéomyélite aiguë des côtes. Le diagnostic doit donc être soigneusement examiné pour rechercher des frottements osseux, un gonflement et une sensibilité de la sensibilité au toucher, en cas de suspicion de radiographie.
6. Devrait également être différencié de la déformation cervicale, de la subluxation de la colonne cervicale et de la tumeur de la moelle épinière cervicale.
