Fracture de knock-out orbitaire
introduction
Introduction à la fracture des paupières Les fractures fracassantes des paupières sont également appelées éclats de crachats. La partie antérieure de l'il est frappée par un objet contondant et le tissu à l'intérieur du sac est pincé vers le haut du sacrum. La pression intraoculaire augmente brusquement et la pression est transmise au mur sacré. Et le muscle oblique inférieur est dans le sinus maxillaire et est incarcéré. Symptômes locaux de gonflement des paupières, hémorragie sous-cutanée, hémorragie sous-conjonctivale, emphysème sous-cutané et emphysème intra-orbitaire. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,15% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: globes oculaires
Agent pathogène
Fracture des paupières cause
Selon Crumley (1977) 324 cas de blessures, les accidents de voiture représentaient 65%, la boxe 16%, les blessures contondantes 11%, les chutes 6%, les autres blessures 2%.
Son mécanisme est le suivant:
(1) La théorie de l'augmentation soudaine de la pression interne
La partie antérieure de l'il est frappée par un instrument contondant et le tissu à l'intérieur du sac est pincé vers le haut du sacrum. La pression intraoculaire augmente brusquement et la pression est transmise au mur sacré. Et le muscle oblique inférieur est dans le sinus maxillaire et est incarcéré.
Cramer et al. (1965) ont divisé les blessures de la fracture sacrée en cinq types, en fonction de la gravité du traumatisme:
1. Type linéaire sans déplacement de pièce de fracture.
2. La pièce osseuse déplacée de type toit ouvrant est souvent connectée du côté intérieur et son autre extrémité fait saillie dans le sinus maxillaire, qui a la forme d'une lucarne.
3, le pli musculaire de type panneau devient la majorité des pièces, ce qui provoque la chute du fond comme un hamac.
4. La pièce de fracture ouverte tombe dans le sinus maxillaire.
5. Tous les fonds sont séparés.
(2) La théorie de la flexion du mur
Fujino a proposé cette théorie par le biais de lexpérience du modèle mécanique orbital en 1974. On pense que laugmentation soudaine de la pression interne de la crête iliaque ne peut causer la fracture immédiate du plancher sacré, mais également la force externe de la crête iliaque. Le diagnostic et la fracture de la paroi interne étayent cette théorie. Lauteur estime que cette théorie est la continuation de la théorie de la surpression interne, qui peut être combinée.
Le fundus étant incliné de bas en haut de l'intérieur vers l'extérieur, la partie la plus basse du bas du sac est située dans le creux de 3 mm de la partie extérieure avant, qui est la plus courte dans le diamètre antéropostérieur de chaque mur, avec une moyenne de 47 mm. La surface épiphysaire est composée d'environ la moitié de l'intérieur et de l'extérieur du plancher sacré, ainsi que d'une petite partie du condyle huméral.
Le sulcus inférieur, relié à la crête iliaque inférieure et arrière et formant le tube infraorbital, se situe entre le fascia maxillaire et l'humérus huméral. Le trou externe est situé à environ 4 mm sous la marge temporale inférieure, avec le nerf infraorbital et L'artère phrénique inférieure passe à travers, de sorte que l'engourdissement buccal se produit souvent dans la fracture sacrale.La crête iliaque est la plus mince à l'intérieur de la fissure infraorbitale de 1 à 3 mm, qui est un point commun de fracture.
Le muscle droit est proche du plancher sacré, mais à l'avant du plancher sacré est séparé par le muscle oblique du bas de l'il et la graisse de la crête iliaque.Le nerf alimentant le muscle droit inférieur pénètre dans la partie supérieure de la jonction du muscle, donc dans la majeure partie de la crête iliaque. Dans le cas d'une fracture de la base, le muscle droit inférieur n'est pas facilement endommagé, mais seuls les muscles droits inférieur oblique et inférieur sont impliqués.
Léchantillon de papier Sieline sur la paroi interne de la crête iliaque est le plus mince, 0,2 à 0,4 mm; la fracture du plancher sacré est donc souvent accompagnée dune fracture de la paroi interne de la crête iliaque.
La prévention
Prévention des fractures des paupières soufflées
Renforcez la publicité et l'éducation, et publiez et éduquez régulièrement dans l'usine pour que les travailleurs comprennent les dommages causés par les lésions oculaires et l'importance de la prévention de ces lésions, ainsi que le sens commun de la prévention. La publicité et l'éducation doivent également être effectuées lors de la récolte, de l'application de pesticides et des infrastructures dans les zones rurales. Mise en uvre stricte du système de sécurité. Développez dabord les systèmes de sécurité et les procédures dexploitation, vérifiez régulièrement la mise en uvre et vérifiez les équipements.
Complication
Complications de rupture de paupière Des complications
Les globes oculaires sont piégés, les mouvements oculaires sont limités, un engourdissement de la zone de distribution du nerf sous-orbitaire, une déficience visuelle, etc.
Symptôme
Paupières, fractures soufflées, symptômes communs , acuité visuelle, dème des paupières, globes oculaires, incapacité de bouger, vision double, fracture comminutive, atrophie optique, globes oculaires sanglants
Manifestations cliniques:
1, symptômes locaux de gonflement des paupières, stase sanguine sous-cutanée, hémorragie sous-conjonctivale, emphysème sous-cutané et emphysème intra-orbital.
2, le complexe en tant que muscle inférieur droit incarcéré dans la fente de fracture, les deux yeux apparaissent; ce phénomène apparaît souvent après la diminution de la réaction aiguë; le déplacement vers le bas du globe oculaire est également l'une des causes de la diplopie.
3, le globe oculaire descend dans les tissus mous de la chute sacrale dans le sinus maxillaire, avec une ligne droite horizontalement devant l'il, on peut voir que le côté lésé de la pupille est plus bas que le côté sain.
4, le globe oculaire est piégé tôt en raison d'un dème dans les expectorations, d'hémorragie; seul le globe oculaire est proéminent; l'il tombe quelques jours après la lésion, principalement en raison de l'élargissement de la cavité sacrée et de la graisse de la crête iliaque dans le sinus maxillaire. Les lésions tardives telles que la nécrose induite par les graisses, l'adhérence post-balle et le raccourcissement des cicatrices des muscles extra-oculaires ont également des relations importantes.
5, la limitation des mouvements oculaires est souvent limitée par le mouvement de l'axe vertical de l'il, le mécanisme n'est pas encore concluant, la théorie de la surpression interne est considérée comme étant causée par le muscle droit inférieur du site de fracture, Koonreef (1982) selon des études anatomiques, Hammerschlag (1982) a constaté par tomodensitométrie que le mouvement du muscle droit inférieur était provoqué par la luxation du contenu et la distraction du muscle droit inférieur. Causée
6. Lengourdissement de la région nerveuse infraorbitale est causé par la lésion nerveuse infraorbitale, qui se situe au niveau de la mâchoire inférieure, de la joue, de laile et de la lèvre supérieure et se manifeste également dans la fracture de la marge temporale inférieure qui nest pas propre à la fracture sacrée. La moitié de l'engourdissement des patients peut disparaître en un an.
Examiner
Rupture des paupières
1. Vérifiez le mouvement du globe oculaire vers le haut.Si le globe oculaire affecté ne peut pas pivoter vers le haut, le diagnostic peut être confirmé.
2, palpation de la marge, avec ou sans déformation et déplacement.
3, engourdissement de la zone de distribution du nerf infraorbital, a une valeur de référence.
4, anesthésie de la face interne du sac conjonctival de test de traction du droit droit inférieur, avec une pince à dents ophtalmique de la sclérotique au tendon du muscle droit inférieur, de sorte que la rotation du globe oculaire, si elle a été incarcérée, le mouvement de l'il est limitée, peut être comparée au côté sain.
L'aponévrose du droit inférieur a été clampée avec une pince, et il a été confirmé que le mouvement de supination du globe oculaire avait été restauré.
5, le film radiographique a une valeur diagnostique importante, la position du nez, la position du nez et la position latérale, les lésions suivantes peuvent être trouvées: 1 ombre de tissu mou anormal au sommet du sinus maxillaire, 2 tissu sacré visible dans le haut du sinus maxillaire, Dans le cas d'ombres suspendues en forme de hamac, 3 fragments de sang et d'os sacral parfois visibles font saillie dans le sinus maxillaire, 4 os de défauts osseux.
6. Le scanner de la cheville et le scanner du plan coronal peuvent clairement montrer l'état de la fracture et l'étendue du contenu des expectorations, ainsi que d'autres fractures du visage permettant d'évaluer de manière exhaustive la blessure du patient.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de fracture de paupière
Diagnostic différentiel
1. Fracture du bas: 1 fracture humérale simple, pas de lésion de la marge gingivale, 2 fractures compliquées du sacrum, le bord sacré et la fracture du visage.
2. Fractures pléomorphes orbitales: 1 fracture linéaire maxillaire-humérale, 2 fractures sacrées avec fracture de la face médiane, 3 fractures humérales, séparation des plis frontaux, déplacement vers le bas de l'humérus. .
