Infarctus du myocarde compliqué d'une insuffisance mitrale
introduction
Brève introduction de l'infarctus du myocarde compliqué de régurgitation mitrale L'infarctus du myocarde impliquant le muscle papillaire peut entraîner une régurgitation mitrale à divers degrés. La cardiopathie coronarienne athéroscléreuse atteint environ 3% avec la régurgitation mitrale. Une régurgitation mitrale provoquée par une maladie coronarienne peut être causée par une ischémie aiguë ou chronique du muscle papillaire. En cas d'infarctus du myocarde, le muscle papillaire peut être complètement brisé en quelques heures à cause d'une nécrose ischémique aiguë. Bien qu'il n'y ait pas de lésions anormales dans les cordes et les feuillets valvulaires, les feuillets valvulaires mitraux du site correspondant perdent la fonction d'ouverture et de fermeture et une régurgitation mitrale sévère se produit au début de l'infection. Dans le cas d'un infarctus aigu du myocarde, la mort subite de la régurgitation mitrale due à la rupture du muscle papillaire représente environ 0,4 à 5%. En raison d'une ischémie prolongée, le tissu myocardique nécrotique est progressivement remplacé par un tissu fibreux, les muscles papillaires deviennent plus minces et plus longs, la fonction contractile est affaiblie ou perdue et la régurgitation mitrale a lieu plus de 2 mois après l'embolisation du myocarde. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: hémoptysie dème pulmonaire endocardite infectieuse septicémie
Agent pathogène
Infarctus du myocarde compliqué de régurgitation mitrale
Cause:
Cette maladie étant lune des complications de linfarctus du myocarde, linfarctus du myocarde est donc la seule cause de cette maladie.
La prévention
Infarctus du myocarde compliqué par la prévention de la régurgitation mitrale
Cette maladie est lune des complications de linfarctus du myocarde, aussi le traitement actif des maladies induites est-il la seule mesure de prévention de cette maladie, aucune autre mesure préventive efficace.
Les patients présentant un infarctus du myocarde en raison d'une diminution du débit cardiaque, d'un repos absolu au lit, d'une motilité gastro-intestinale affaiblie, d'une fonction digestive, doivent donc donner un régime léger et digestible, assurer un apport énergétique, éviter de manger des aliments riches en cholestérol afin de ne pas augmenter Artériosclérose. Évitez de manger un repas et augmentez la charge sur le cur.Il est interdit de boire et de fumer. Mangez plus de fruits et de légumes, restez au lit, prenez un guide de fruits ou prenez un bain de soleil ou d'autres laxatifs ou des laxatifs pour assurer des selles lisses.
Linfarctus aigu du myocarde doit absolument être au lit au cours des 1 à 2 premières semaines dapparition. Cependant, à cause de la douleur dans la région précordiale, le patient est insupportable, certains sont agités et certains pensent que tout est normal après la douleur, n'écoutent pas les conseils du personnel médical et sortent du lit à volonté. Le patient doit être informé du fait que lactivité entraînera une aggravation de létat pathologique et, au cours de la période de rétablissement, elle doit être progressive et ne doit pas être précipitée.
Complication
Infarctus du myocarde compliqué de régurgitation mitrale Complications hémoptysie dème pulmonaire endocardite infectieuse septicémie
1. Les complications des patients chroniques sont similaires à celles de la sténose mitrale, mais elles apparaissent plus tard: les premiers symptômes de la sténose mitrale sont une dyspnée paroxystique la nuit et une respiration assise grave, tandis que des cas très graves peuvent entraîner un dème pulmonaire et une toux. Les expectorations mousseuses roses de toux, plus que le sommeil ou augmentées après l'effort, peuvent être accompagnées de toux, de sang dans les expectorations, d'hémoptysie, au fur et à mesure que la maladie progresse, l'dème des membres inférieurs, lorsque l'urine est basse, que les difficultés respiratoires peuvent être atténuées.
2, l'endocardite infectieuse est plus fréquente, l'embolie est rare, la performance principale du patient est:
1 performance de sepsis, début aigu, progrès rapides, forte fièvre, frissons, fatigue et autres symptômes d'intoxication;
2 points de saignement cutané et d'embolie;
3 performances cardiaques, pas de bruit au début, de nouveaux murmures apparaissent à court terme après quelques débuts et deviennent rapidement une insuffisance cardiaque grave et brutale.
3, patients aigus et patients chroniques présentant une rupture de corde, une insuffisance cardiaque gauche aiguë ou même un dème pulmonaire aigu, un pronostic médiocre, des patients avec apparition rapide, des difficultés respiratoires graves, une respiration assise, une toux fréquente, blanche ou rose La mousse est maussade, agitée, grise, en sueur et faible.
Symptôme
Infarctus du myocarde compliqué avec des symptômes de régurgitation mitrale des symptômes communs un souffle systolique un dème une insuffisance cardiaque une hypotension une insuffisance cardiaque gauche un choc
Les muscles papillaires antérieur et postérieur antérieur ont chacun une corde qui est reliée au bord de la foliole de la valve mitrale, chaque muscle papillaire étant responsable de la fonction de corde de la moitié antérieure ou postérieure de la valve mitrale. Lorsque la valve mitrale est serrée, on empêche le bord de la foliole de se tourner vers l'oreillette gauche, ce qui entraîne une régurgitation.L'apport sanguin aux muscles papillaires antérieur et externe provient de la branche diagonale de l'artère descendante antérieure gauche et de la branche marginale de l'artère circonflexe, tandis que l'apport sanguin au muscle papillaire postérieur est uniquement Ainsi, à partir de la branche postérieure descendante de l'artère coronaire droite, dans la maladie coronarienne, le muscle papillaire postérieur est plus sujet aux lésions ischémiques que le muscle papillaire externe précédent.Environ 80% de la rupture du muscle papillaire aigu se produit dans le muscle papillaire postérieur, provoquée par un infarctus du myocarde. Nécrose du muscle papillaire, due à une régurgitation mitrale soudaine, une grande quantité de sang du ventricule gauche à l'oreillette gauche lorsque le ventricule se contracte, la décharge du ventricule gauche diminuée, la pression artérielle diminuée, des chocs graves, une congestion vasculaire pulmonaire, un dème pulmonaire .
Linfarctus aigu du myocarde ne provoque que la fracture partielle du muscle papillaire, mais une partie des folioles de la valvule mitrale se prolonge dans loreillette gauche lorsque le ventricule se contracte, entraînant une régurgitation mitrale, mais dans une moindre mesure, un retour du flux. Pas beaucoup, l'impact sur l'hémodynamique est faible, dans certains cas, les muscles papillaires ischémiques ne sont pas brisés pendant l'infarctus du myocarde, et sont progressivement remplacés par du tissu cicatriciel fibreux, la contractilité est perdue et les muscles papillaires faibles sont allongés, bien que le scorpion Toujours liés aux muscles papillaires, mais en raison d'un dysfonctionnement des muscles papillaires, les feuillets de la valve mitrale peuvent encore s'affaisser dans l'oreillette gauche lorsque le ventricule se contracte. Cependant, le flux de régurgitation mitrale n'est pas trop important, la maladie progresse lentement mais peut évoluer lentement. L'insuffisance cardiaque gauche est présente, ce qui est plus fréquent chez les patients opérés d'une régurgitation mitrale plus de 2 mois après un infarctus du myocarde.
Les cas de régurgitation mitrale provoqués par une rupture ou un dysfonctionnement des muscles papillaires, souvent accompagnés d'un infarctus du myocarde à paroi libre ventriculaire, l'étendue de l'infarctus et l'épaisseur du myocarde touché sont très différents, ce qui peut être dû à un infarctus transmural ou à des lésions de l'infarctus se limitant à un sous-endocardique. Dans la région, la régurgitation mitrale provoquée par une rupture sévère du muscle papillaire peut être entrecoupée d'une rupture septale ventriculaire, d'une perforation de la paroi libre ventriculaire ou d'un anévrisme ventriculaire.
La rupture du muscle papillaire peut présenter soudainement un dème pulmonaire aigu et / ou une hypotension et des symptômes de choc quelques heures à deux semaines après le début de l'infarctus aigu du myocarde.L'état général se détériore rapidement et le murmure systolique est audible dans la région apicale. Au niveau de la cheville, la rupture partielle du muscle papillaire est plus audible, le troisième bruit cardiaque est souvent entendu dans la région apicale et la radiographie thoracique montre un dème pulmonaire, mais le cur et l'oreillette gauche ne sont pas communs et le cathéter flottant Swan-Ganz à cur droit est examiné. La pression auriculaire gauche est augmentée, la courbe de pression est haute et les ondes V pointues, mais il nya pas de shunt gauche-droite au niveau ventriculaire, ce qui peut exclure la perforation septale ventriculaire.
L'échocardiographie segmentaire peut montrer un mouvement anormal des folioles de la valve mitrale: lorsque les ventricules se contractent, les bords des deux folioles ne se rejoignent pas et que la rupture du muscle papillaire et le dysfonctionnement du muscle papillaire peuvent être distingués. Et quelques folioles de la valve mitrale tournées dans l'oreillette gauche, les folioles antérieure et postérieure ne s'alignaient pas, et le diastolique ventriculaire revenait dans le ventricule gauche avec un flux sanguin, et parfois le muscle papillaire distal de la fracture était attaché aux cordes, avec Lorsque les folioles sont tournées vers le haut et le bas, le dysfonctionnement des muscles papillaires montre que la fonction de contraction des muscles papillaires est réduite.Lorsque les ventricules se contractent, le bord des folioles de la valve mitrale est mal aligné et la paroi libre du myocarde présente également des troubles du mouvement.
L'angiographie sélective du ventricule gauche peut confirmer le diagnostic, déterminer la gravité de la régurgitation mitrale, comprendre l'emplacement et l'étendue du dysfonctionnement de la paroi du ventricule gauche et déterminer s'il existe un anévrisme ventriculaire et peut exclure la perforation du septum ventriculaire, mais gravement malade. Les cas doivent être pris avec prudence et ne doivent pas être effectués systématiquement.
L'angiographie coronaire sélective peut aider à identifier les sites nécessitant un pontage coronarien simultané.
La régurgitation mitrale provoquée par une ischémie chronique du muscle papillaire présente souvent des symptômes et des signes de régurgitation mitrale plusieurs mois après l'apparition de l'infarctus du myocarde.Les premiers symptômes de la lésion peuvent apparaître de façon intermittente, puis le degré de régurgitation mitrale augmente progressivement. Le ventricule et l'oreillette gauche sont considérablement élargis, avec dysfonctionnement cardiaque et insuffisance cardiaque.
Examiner
Infarctus du myocarde compliqué de régurgitation mitrale
(1) Examen aux rayons X d'une régurgitation mitrale légère, pas de résultats anormaux évidents, augmentation grave de l'oreillette gauche et du ventricule gauche, augmentation importante de l'oreillette gauche pouvant être déplacée et opprimée par un sophage, une hypertension pulmonaire ou une insuffisance cardiaque droite À ce moment, le ventricule droit est élargi, on observe souvent une stagnation pulmonaire, un dème pulmonaire interstitiel pulmonaire et une ligne de Kerley B. La calcification des feuillets et de l'anneau de la valve mitrale est souvent présente.L'angiographie ventriculaire gauche peut quantifier la régurgitation mitrale.
(2) L'examen électrocardiographique des patients présentant une régurgitation mitrale légère peut être normal, les cas graves peuvent présenter une hypertrophie ventriculaire gauche et une contrainte; une hypertension pulmonaire peut présenter une hypertrophie ventriculaire gauche et droite, une régurgitation mitrale chronique avec un élargissement de l'oreille gauche. La plupart des patients présentaient une fibrillation auriculaire et l'onde P du rythme sinusal s'était élargie et présentait une forme en double pic, suggérant une augmentation de l'oreillette gauche.
(3) L'échocardiographie est la méthode de diagnostic non invasive la plus précise pour détecter et quantifier la régurgitation mitrale: sur l'échocardiographie bidimensionnelle, les lobes antérieur et postérieur de la valve mitrale sont renforcés et épaissis, et la valve est fermée pendant la systole. Mauvaise combinaison: lors de la rupture des cordes, la valvule mitrale peut être changée de manière sacrée.Sur le long axe du ventricule gauche, la foliole est visible dans la phase systolique avec un crochet semblable à un col de cygne dans l'oreillette gauche et la phase diastolique ressemble à un fouet au ventricule gauche. L'échographie en mode M a montré une augmentation de la pente EF mitrale antérieure diastolique, une activité de la feuille de la valve accrue, une hypertrophie de l'oreillette gauche, une surexpansion systolique, une hypertrophie de l'aurien gauche et une hyperactivité du septum ventriculaire Période de reflux, échocardiographie cardiaque gauche, voir agent de contraste renvoyé à l'oreillette gauche par le ventricule gauche pendant la systole.
(IV) Examen des radionucléides Limagerie du pool sanguin de radionucléides a montré un élargissement de loreillette gauche et du ventricule gauche, une augmentation du volume diastolique du ventricule gauche, une hypertension de lartère pulmonaire et un élargissement du ventricule droit.
(5) L'examen du ventricule droit, de l'artère pulmonaire et de la pression capillaire pulmonaire par un cathéter cardiaque droit a augmenté, la résistance de la circulation pulmonaire a augmenté, l'examen par le cathéter auriculaire gauche de la pression auriculaire gauche a été augmenté, la courbe de pression v vague significativement et le débit cardiaque a diminué.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'infarctus du myocarde compliqué de régurgitation mitrale
Le souffle de la régurgitation mitrale doit être identifié par un souffle systolique dans la région apicale des conditions suivantes:
(1) Une régurgitation mitrale relative peut survenir dans les cas de cardiopathie hypertensive, de régurgitation aortique ou de myocardite due à diverses causes, cardiomyopathie dilatée, anémie, etc., due à un ventricule gauche ou à un sommet. L'anneau est considérablement élargi, ce qui provoque une fermeture relativement étroite de la valve mitrale et un souffle systolique apical.
(B) murmure systolique apicale fonctionnelle environ la moitié des enfants et des adolescents normaux peuvent entendre un murmure systolique dans la région antérieure, l'intensité sonore est de 1 ~ 2/6 niveau, bref, doux, ne couvre pas le premier son du cur, pas d'oreillette Et l'élargissement du ventricule peut également être vu dans l'état de circulation à haute puissance comme la fièvre, l'anémie, l'hyperthyroïdie, etc., et le bruit disparaît après l'élimination de la cause.
(C) le défaut septal ventriculaire peut être entendu dans le troisième au quatrième espace intercostal de la frontière sternale et un murmure systolique complet et rugueux, souvent accompagné de tremblements systoliques, d'un murmure dans la région apicale, les battements apicaux sont levés, un examen ECG et une radiographie Les ventricules gauche et droit augmentaient, l'échocardiographie montrait une interruption continue du septum ventriculaire et l'échocardiographie confirmait la présence d'un shunt gauche à droite au niveau du ventricule.
(4) Régurgitation tricuspide Le bord inférieur gauche du sternum correspond au frottis et au couinement localisé du couinement localement localisé. Lorsque l'inhalation est augmentée, le souffle est accentué par l'augmentation du volume de sang.Lorsque l'artère pulmonaire est haute, la valve cardiaque pulmonaire est élevée. L'hyperthyroïdie, l'onde v de la veine jugulaire augmente, il peut y avoir une pulsation hépatique, un gonflement, une hypertrophie ventriculaire droite peut être vue par électrocardiogramme et examen aux rayons X, et une échocardiographie peut confirmer le diagnostic.
(5) Sténose de la valve aortique La zone de la valve aortique ou apicale du coeur peut entendre un souffle systolique fort et rugueux, qui se transmet au cou, accompagné d'un tremblement systolique, pouvant avoir une contraction précoce et un battement apical. L'examen électrocardiographique et radiologique a révélé une hypertrophie et un élargissement du ventricule gauche, et une échocardiographie peut confirmer le diagnostic.
