Hyperthyroïdie
introduction
Introduction à l'hyperthyroïdie L'hyperthyroïdie (hyperthyroïdie) est un groupe d'affections endocriniennes courantes causées par diverses causes d'hyperthyroïdie et / ou par une augmentation du taux d'hormones thyroïdiennes dans la circulation sanguine. Elle se caractérise par un gonflement, une exophtalmie, un dysfonctionnement du système neurologique et cardiovasculaire.Pathologiquement, la glande thyroïde peut être diffuse, nodulaire ou mixte. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,001% (le ratio femmes / hommes est d'environ 4-6: 1) Personnes sensibles: bon pour les jeunes hommes et femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: hyperthyroïdie
Agent pathogène
Cause de l'hyperthyroïdie
Ces dernières années, des études ont montré que lincidence de la maladie de Graves est principalement liée à lauto-immunité. Lhyperthyroïdie provoquée par dautres lésions a ses propres caractéristiques ou reste incertaine. Elle est décrite comme suit:
Facteur d'immunité (30%):
Adams et ses collaborateurs ont découvert en 1956 que la LST (hormone stimulante de la thyroïde à action prolongée) agit de la même manière que la TSH: il s'agit d'une immunoglobuline (IgG) produite par les lymphocytes B, un autoanticorps contre la glande thyroïde, qui peut être associée aux cellules subcellulaires thyroïdiennes. En combinaison avec des ingrédients, les follicules thyroïdiens excitateurs sécrètent de l'hormone thyroïdienne et provoquent une hyperthyroïdie (entre 60% et 90% des patients atteints d'hyperthyroïdie présentent une augmentation du LATS). Immunoglobuline stimulante (HTSI), plus de 90% des patients atteints d'hyperthyroïdie sont positifs.
1. La preuve directe du mécanisme immunitaire de l'hyperthyroïdie est:
(1) Une variété danticorps dirigés contre les composants des cellules thyroïdiennes, tels que les anticorps stimulant la thyroïde (TISI) dirigés contre les récepteurs de la TSH, ou les anticorps dirigés contre la TSH (TRAb), capables dinteragir avec les récepteurs de la TSH ou La combinaison de tissus apparentés active davantage l'AMPc et renforce la fonction thyroïdienne.Cet anticorps peut passer à travers le placenta, provoquant une hyperthyroïdie néonatale, ou un traitement incomplet après l'hyperthyroïdie, et l'anticorps reste positif, entraînant une récidive de l'hyperthyroïdie.
(2) En termes d'immunité cellulaire, il a été confirmé que ces anti-systèmes étaient produits par des lymphocytes B et que des lymphocytes T sensibilisés contre l'antigène thyroïdien étaient présents dans le sang de patients souffrant d'hyperthyroïdie, lesquels étaient activés par la phytohémagglutinine (PHA) au cours de l'hyperthyroïdie. La PHA stimule les lymphocytes T, puis les lymphocytes B, afin de produire des immunoglobulines stimulant la glande thyroïde, telles que les IST, responsables de l'hyperthyroïdie, tandis que les lymphocytes T inhibiteurs (T) sont responsables de maladies auto-immunes spécifiques à certains organes. Les défauts fonctionnels provoquent une dysrégulation immunitaire, de sorte que la réponse immunitaire est un résultat complexe impliquant linteraction de lymphocytes T et B et de cellules phagocytaires. On pense qu'il est principalement lié à la réduction de la fonction inhibitrice des lymphocytes T liée à des anomalies géniques.L'insuffisance de la fonction Ts peut conduire à une sensibilisation des cellules T, ce qui provoque la production de TRAb par les cellules B et une hyperthyroïdie.
2. La preuve indirecte est:
(1) Une grande quantité de lymphocytes et de cellules plasmatiques s'infiltrent après la glande thyroïde et le globe oculaire;
(2) Le nombre de lymphocytes dans la circulation sanguine périphérique augmente, ce qui peut être accompagné de ganglions lymphatiques et du tissu réticulo-endothélial du foie et de la rate;
(3) D'autres maladies auto-immunes peuvent survenir simultanément ou séquentiellement chez le patient et ses proches;
(4) anticorps sanguins anti-thyroïdiens, anticorps anti-cellules TRAb et anti-pariétales et anti-myocardiques chez les patients et leurs proches;
(5) Il y a des IgG, des IgA et des IgM dans la thyroïde et le sang.
On pense actuellement que la cause de l'apparition de la maladie de Graves est due à des anomalies héréditaires dans la surveillance immunitaire et les fonctions de régulation des patients atteints de lymphocytes T. De plus, le système immunitaire est détruit lorsqu'il existe des facteurs tels qu'un traumatisme étranger ou des facteurs infectieux. Perte de contrôle, prolifération des lymphocytes T, variabilité fonctionnelle, sécrétion dun grand nombre dautoanticorps TSI sous laction des cellules Ts, provoquant une maladie, et antécédents plus traumatiques et familiaux, en tant que facteur prédisposant, découverts ces dernières années, en blanc L'hyperthyroïdie humaine HLA-B8 est deux fois plus élevée que les personnes normales, la HLA-BW35 japonaise d'origine asiatique est augmentée, la susceptibilité positive des Chinois étrangers HIA-BW46 est accrue, B13, B40 est plus évident, ils ont attiré l'attention.
Facteurs génétiques (20%):
Sur le plan clinique, il nest pas rare de trouver la maladie de Graves familiale, qui peut aller de 30% à 60% chez les jumeaux, et de 3 à 9% seulement chez les ufs ectopiques. Les antécédents familiaux peuvent également toucher dautres espèces, à lexception de lhyperthyroïdie. Les maladies de la thyroïde, telles que l'hypothyroïdie ou les TSI positives chez les membres de la famille, suggèrent que la maladie de Graves a une prédisposition génétique familiale, qui peut être autosomique récessive, autosomique dominante ou polygénique.
Autres causes de maladie (10%):
(1) goitre ou adénome nodulaire hyperactif.Auparavant, on considérait que cette maladie n'était pas une maladie auto-immune. En l'absence de sang détecté dans les IgG, TSI, IATS, etc., en 1988, un seul nodule a été signalé en Chine. Des anticorps sériques de la thyroglobuline et des anticorps microsomaux ont été détectés, le taux positif était de 16,9% (62/383) et le taux positif pour les nodules multiples était de 54,7% (104/190). Le tissu thyroïdien hyperplasique dans ces nodules n'était pas régulé par TSI. C'est devenu un nodule ou un adénome thyroïdien hyperactif ou hyperactif et l'incidence des adénomes et des cancers de la thyroïde est également causée par des gènes tumoraux.
(2) La sécrétion de TSH par les tumeurs hypophysaires augmente, entraînant une hyperthyroïdie hypophysaire, telle qu'une hyperthyroïdie associée à une tumeur sécrétoire ou à une acromégalie de la TSH.
(3) une thyroïdite subaiguë, une thyroïdite lymphocytaire chronique, une thyroïdite indolore, etc. peuvent être associées à une hyperthyroïdie.
(4) l'hyperthyroïdie provoquée par l'hyperthyroïdie, connue sous le nom d'iode, telle que les patients atteints de glande thyroïde présentant un excès d'iode, la prise de comprimés thyroïdiens ou la lévothyroxine sodique (L-T4) peut provoquer une hyperthyroïdie, un petit nombre de patients prenant de l'iode amine Les médicaments cétoniques peuvent également provoquer une hyperthyroïdie.
(5) Les tumeurs endocriniennes ectopiques peuvent provoquer une hyperthyroïdie, telles que les tumeurs ovariennes, le choriocarcinome, les tumeurs du système digestif, les tumeurs respiratoires et le cancer du sein, ainsi que dautres hormones de stimulation de la thyroïde sécrétoire peuvent provoquer une hyperthyroïdie clinique.
(6) Le syndrome d'Albright se caractérise cliniquement par une dysplasie fibreuse multiple, une pigmentation de la peau, une élévation de l'AKP dans le sang et peut être associé à une hyperthyroïdie.
(7) L'hyperglobulinémie familiale (TBG) peut provoquer une hyperthyroïdie, qui peut être due à des anomalies génétiques familiales ou à la prise de médicaments.
Pathogenèse
La glande thyroïde de la maladie de Graves est agrandie de manière diffuse, symétrique, asymétrique, avec une capsule complète, une surface lisse, un flux sanguin abondant, une prolifération de cellules épithéliales folliculaires et folliculaires, de cuboïde à colonnaire, entre Les lymphocytes et les cellules plasmatiques infiltrent, le foie, la rate, le thymus et les ganglions lymphatiques et d'autres hyperplasies, les lymphocytes dans le sang périphérique augmentent, reflétant les bases pathologiques de l'auto-immunité, les cellules épithéliales folliculaires de la thyroïde au microscope électronique, l'augmentation des microvillosions et l'augmentation du nombre de gouttelettes gliales Hypertrophie de l'appareil de Golgi, réticulum endoplasmique rugueux et mitochondries augmentés, lysosomes augmentés, la thyroïde est fonctionnellement active.
Au moment de l'hyperthyroïdie, le corps est affecté de multiples organes systémiques, stéatose musculaire striée, dème, disparition des stries horizontales, dégénérescence vacuolaire, dégénérescence du noyau, dégénérescence du myocarde, nécrose des myocytes, infiltration de cellules mononucléées, dépôt de mucopolysaccharide, globule oculaire Hypertrophie prédominante d'un dème des muscles extra-oculaires, changement de la graisse myocytaire, infiltration de lymphocytes, dépôt de mucopolysaccharide, dème ou atrophie du nerf optique, la peau peut être symétriquement épaissie, dème sous-cutané, gonflement, collagène, lyse et séparation des fibres de collagène, liquide extracellulaire La coloration des mucopolysaccharides est améliorée et il existe des cellules mononucléées, présentes dans les membres antérieurs et inférieurs du tibia: le foie est gonflé, les cellules du foie sont dégénératives, le glycogène est réduit, les glandes endocrines sont touchées et les gonades et les glandes surrénales peuvent se produire chez des patients en état critique. Une diminution de la fonction, l'ostéoporose et la décalcification osseuse sont fréquents, l'activité des ostéoclastes est renforcée, la résorption osseuse va au-delà de la formation osseuse et une déformation osseuse et une fracture pathologique peuvent survenir dans les cas graves. Les jeunes adultes sont rares et les femmes plus âgées.
La prévention
Prévention de l'hyperthyroïdie
1. La date de la supplémentation en iode devrait être restreinte dans les régions intérieures (zones déficientes en iode), et les comprimés pour la thyroïde devraient également être limités dans le temps;
2, la santé physique du recensement, doit être mesurée thyroïde B échographie ou la fonction thyroïdienne à la détection précoce des patients atteints d'hyperthyroïdie, la détection passive des patients atteints d'hyperthyroïdie, la condition est souvent retardée de 2 à 3 ans.
Complication
L'hyperthyroïdie Complications, hyperthyroïdie
1, maladie cardiaque hyperthyroïdienne
16 à 73 ans peuvent être malades, le taux d'incidence de 13,4% à 21,8% des patients atteints d'hyperthyroïdie, survient souvent 2 à 3 ans après l'hyperthyroïdie, en plus des manifestations cliniques typiques de l'hyperthyroïdie, l'électrocardiogramme présente souvent une tachycardie sinusale, une fibrillation auriculaire Tremblements, flutter auriculaire, bloc auriculo-ventriculaire, contraction prématurée ventriculaire, lésion du myocarde et hypertrophie cardiaque, etc., l'élargissement du coeur peut être du type valvulaire aortique, ou l'élargissement du coeur droit et gauche, une maladie cardiaque peut être améliorée après la guérison de l'hyperthyroïdie, La maladie doit souvent être différenciée de la myocardite, de la maladie coronarienne, de la maladie cardiaque rhumatismale et d'autres maladies liées à l'élargissement du coeur.
2, paralysie périodique de l'hyperthyroïdie
Cette maladie survient principalement chez les jeunes adultes de sexe masculin, souvent en association avec une myopathie hyperthyroïdienne, une hyperthyroïdie avec potassium normal, un électromyogramme anormal et une paralysie périodique de l'hyperthyroïdie:
(1) potassium sanguin <3,5 mmol / L, métabolisme anormal du potassium;
(2) Distribution anormale de potassium: une glycémie élevée peut entraîner un déplacement du potassium de l'extérieur vers l'intérieur de la cellule;
(3) l'excitabilité du système nerveux central est améliorée et le nerf vague favorise la libération d'insuline pour favoriser d'autres anomalies de la distribution du potassium;
(4) Des facteurs immunitaires peuvent entraîner une augmentation des niveaux de IATS, LATS-P, T3 et T4, et les hormones thyroïdiennes favorisent les taux de potassium.
(5) Lhyperthyroïdie, caractérisée par un taux de potassium élevé et lapparition dune paralysie périodique de lhyperthyroïdie, peut être liée au syndrome de Bartters, à la paralysie périodique familiale, à lhypomagnésémie, à lhyperaldostéronisme. , myasthénie grave et hypokaliémie d'origine médicamenteuse.
3, l'hyperthyroïdie
Les personnes âgées sont plus fréquentes et sont souvent associées à une infection, un traumatisme, une intervention chirurgicale, un accouchement, un surmenage, un sevrage brutal, une réaction au médicament et dautres complications entraînant une hyperthyroïdie, une activité sympathique. La fonction est renforcée et la crise est provoquée: au début de la crise, la fièvre peut dépasser les 39 ° C, le pouls est de 120-160 battements / min, agitation, perte dappétit, nausée, vomissements, diarrhée, paralysie mentale, transpiration, léthargie, développement. À moitié coma et coma, les patients du coma indiquent qu'il y a une crise, très dangereux, augmentation du nombre de globules blancs, une fonction hépatique anormale, TPG, GOT, bilirubine, etc. peuvent être surélevés, peuvent entraîner une déshydratation, une hypotension, un déséquilibre électrolytique, une acidose , insuffisance cardiaque et dème pulmonaire, sérum T3, T4, FT3, FT4 peuvent être élevés, le taux de mortalité est élevé, doit être sauvé localement.
Hyperthyroïdie: lorsque lhyperthyroïdie nest pas maîtrisée, en raison dune infection, de la fatigue, dun stress mental, dune préparation préopératoire inadéquate et de facteurs de radiation tels que le traitement par de liode radioactif 131, cette affection sintensifie, principalement sous leffet dune augmentation de la température corporelle et du pouls. Irritable, nausée, vomissements, diarrhée, transpiration, même conscience, coma, conditions pouvant mettre la vie en danger, mortalité élevée, avec l'amélioration des normes médicales, il a été rare ces dernières années, devrait être basé sur la prévention, une fois découvert, devrait être actif Traitement, le principe de traitement consiste à inhiber la production et la sécrétion d'hormone thyroïdienne, à réduire la réponse du cerveau et des tissus environnants à l'hormone thyroïdienne et au traitement symptomatique général.Il est rapporté dans la littérature que certaines personnes prennent des mesures plus actives pour éliminer les hormones thyroïdiennes du sang telles que la thérapie par transfusion et le péritoine. Dialyse.
Hyperthyroïdie: Lexophtalmie peut survenir simultanément à lhyperthyroïdie mais aussi avant ou après lhyperthyroïdie. La gravité de la maladie oculaire nest pas parallèle à lhyperthyroïdie. Certains patients ne présentent pas dhyperthyroïdie évidente, mais la maladie oculaire est très grave. Exophtalmie et exophtalmie infiltrante, la première se manifestant par lélargissement des paupières, la contraction des paupières, le regard, la réduction du clignement des yeux et lexophtalmie légère, la seconde pouvant présenter des larmoiements excessifs, la peur de la lumière, des scories de cendres dans lil, un dème et une congestion congénitaux En orbite, dème tissulaire, mouvements oculaires limités, vision double, anomalie du champ visuel et même perte de vision, cécité, exophtalmie bénigne sont plus fréquents, généralement une saillie bilatérale, parfois une saillie monoculaire visible; les exophtalmies invasives sont rares, Pour l'exophtalmie bénigne, aucun traitement spécial n'est nécessaire, seule l'hyperthyroïdie peut être traitée.Les patients invasifs peuvent prendre des comprimés thyroïdiens sous traitement antithyroïdien.La maladie est sévère avec des hormones du cortex surrénalien, et quelques-uns ont besoin d'une radiothérapie oculaire ou oculaire. Traitement chirurgical, quel que soit le traitement utilisé, traitement oculaire pendant la période de traitement (lever le lit pendant le sommeil, porter des lunettes de soleil pour éviter la lumière et la poussière lors des sorties, gouttes pour les yeux, crème pour les yeux ou masque pour les yeux) C'est très important, car l'hyperthyroïdie est plus fréquente dans les myopathies chroniques à apparition plus lente, les patients se plaignant souvent de la difficulté à se lever et à monter, tandis que la myopathie est plus spécifique avec paralysie périodique et myasthénie. Rarement, principalement pour le traitement de l'hyperthyroïdie, en plus du traitement symptomatique, il n'y a pas de traitement spécial.
Symptôme
Hyperthyroïdie Symptômes Symptômes courants Goitre, goitre, iode, acné, maladie des yeux, métabolisme, hormone thyroïdienne, hormone thyroïdienne élevée, particulièrement facile à affamer le peroxyde de thyroïde ...
Les manifestations cliniques de l'hyperthyroïdie comprennent l'élargissement de la thyroïde, l'irritabilité, l'irritabilité, l'insomnie, des tremblements des deux mains, la peur de la chaleur, une transpiration excessive, une peau humide, une perte de poids excessive, une perte de poids, des palpitations et une fréquence cardiaque rapide (fréquence cardiaque chaque minute) Plus de 100 fois, le repos et le sommeil sont encore rapides), une pression différentielle élevée (principalement due à une augmentation de la pression artérielle systolique), des troubles endocriniens (tels que des troubles menstruels) et une faiblesse, une fatigue et une atrophie des muscles du membre proximal. Parmi eux, l'augmentation du rythme cardiaque et de la pression artérielle est particulièrement importante et peut souvent être utilisée comme un indicateur important pour évaluer le degré de maladie et l'effet thérapeutique.
1, symptômes cliniques
L'hyperthyroïdie peut survenir à tout âge, la plupart des âges étant âgés de 20 à 40 ans et l'incidence des femmes est supérieure à celle des hommes, environ 4: 1, mais dans les zones de goitre endémique, les femmes sont légèrement plus nombreuses que les hommes, environ 4: 3. Les jeunes femmes souffrent souvent d'hyperthyroïdie liée à la puberté et les symptômes sont légers. Certaines personnes se guérissent d'elles-mêmes après la puberté sans traitement.
Les patients plus âgés sont plus susceptibles de souffrir d'hyperthyroïdie "occulte" ou "indifférente" que les patients plus jeunes. Leurs symptômes neurologiques et émotionnels sont légers et l'incidence de l'exophtalmie est également moindre. Lorsque l'hyperthyroïdie est compliquée, les manifestations cliniques sont variables, de 20 à 40 ans. Lincidence des personnes âgées et d'âge moyen est plus fréquente, mais ces dernières années, le nombre d'hyperthyroïdies chez les personnes âgées a augmenté, son apparition est lente et il existe de nombreux antécédents de traumatisme et d'antécédents familiaux, dont l'évolution peut se prolonger, plusieurs années de non-guérison, un taux de récurrence élevé et de nombreuses complications.
(1) Métabolisme énergétique et métabolisme anormal du sucre, des protéines et des lipides: augmentation du taux métabolique de base au cours de l'hyperthyroïdie pouvant entraîner des chaleurs gênantes, la transpiration, la perte de poids, une faible efficacité au travail, la perte musculaire, la fatigue, la fatigue, un bilan négatif du métabolisme des protéines Le cholestérol diminue ou la graisse sous-cutanée disparaît, le métabolisme des graisses s'accélère, le glycogène hépatique et le glycogène musculaire sont décomposés, le glycogène est augmenté, le sucre dans le sang peut être augmenté ou une hyperglycémie post-prandiale se produit et le métabolisme anormal du glucose peut se produire dans le diabète. .
(2) troubles du métabolisme de l'eau et du sel et des vitamines: l'hormone thyroïdienne peut favoriser les diurétiques, le potassium et le magnésium, de sorte que l'hyperthyroïdie est sujette à la paralysie périodique hypokaliémique et à l'hypomagnésémie, le calcium et le phosphore courent plus vite, souvent avec un taux de calcium urinaire élevé Taux élevé de phosphore urinaire et de magnésium urinaire: pendant longtemps, une décalcification osseuse et une ostéoporose peuvent se produire, en cas de déficit en calcium après une hypocalcémie, un petit nombre de patients peut développer un hyperparathyroïdisme secondaire, En raison d'une mauvaise absorption de l'hyperthyroïdie, d'un métabolisme rapide et d'une consommation élevée, des carences en vitamines B1, C, D et autres vitamines et en oligo-éléments peuvent survenir.
(3) Symptômes anormaux du métabolisme musculaire cutané: équilibre négatif du métabolisme des protéines, équilibre négatif de la créatine, équilibre en azote négatif, diminution de l'ATP, diminution de la créatine phosphate, prédisposition à la myopathie hyperthyroïdienne, faiblesse musculaire oculaire, myasthénie grave ou fréquente Palais mou, dème muqueux dans la peau, plus fréquent dans les paupières et le tibia, les ongles deviennent mous ou se déforment et sont infectés.
(4) Symptômes cardiovasculaires: l'hormone thyroïdienne excite le nerf sympathique du myocarde, améliore l'action de la catécholamine, la tachycardie, l'arythmie, l'amélioration du son cardiaque, l'augmentation de la pression artérielle, même l'élargissement du coeur, le souffle systolique apical, les personnes âgées sujettes à l'auriculaire La fibrillation, l'angine de poitrine et même l'hyperthyroïdie surviennent en même temps que les maladies coronariennes, entraînant une insuffisance cardiaque.
(5) symptômes du système mental et du système nerveux: l'hormone thyroïdienne peut exciter les maladies neuromusculaires, sujette au stress mental, irritabilité, agitation, insomnie, vertiges, soins, irritabilité, mot multiple, tremblement de la main, hyperréflexie, hyperthyroïdie peut survenir dans des cas graves Maladie mentale et dysfonctionnement autonome.
(6) Symptômes du système digestif: l'hormone thyroïdienne peut augmenter les selles, la faim, l'appétit, la fréquence des selles, l'indigestion, la diarrhée, la nutrition et la malabsorption, une hypoprotéinémie et une ascite graves, et la cachexie. Alité, plus fréquent chez les personnes âgées.
(7) Symptômes du système endocrinien et de l'appareil reproducteur: le fonctionnement du système endocrinien peut être perturbé pendant l'hyperthyroïdie, le plus commun étant la fonction des glandes, l'aménorrhée féminine et les menstruations irrégulières, l'impuissance masculine, mais la grossesse chez la femme n'est pas affectée. Des précautions doivent être prises pour prévenir l'hyperthyroïdie pendant l'accouchement. Crise et insuffisance cardiaque.
(8) Goitre: généralement symétrique, une petite partie de l'élargissement asymétrique, divisé par I °, II °, III °, l'élargissement le plus diffus, des murmures et des tremblements vasculaires souvent, de la thyroïde Augmentation, ou hypertrophie nodulaire de la thyroïde kystique, mais les symptômes de l'hyperthyroïdie ne sont pas réduits.
(9) Exophtalmie: Le globe oculaire fait saillie au-delà de 16 mm. En général, il existe une exophtalmie bénigne et une exophtalmie maligne (exophtalmie invasive). Le premier est plus courant. Dans le passé, certaines personnes pensaient que le système exophtalmique était causé par une sécrétion pituitaire. Par conséquent, à l'heure actuelle, l'il est causé par des facteurs auto-immuns, à savoir:
1 thyroglobuline et complexe anti-thyroglobuline déposés sur la membrane cellulaire des muscles oculaires, causés par un dème et une infiltration de lymphocytes, une hypertrophie du muscle extra-oculaire, entraînant une exophtalmie et une paralysie des muscles extra-musculaires;
2 Dans le cas grave, les crêtes iliaques supérieures et inférieures ne peuvent pas être fermées, la régulation du globe oculaire est médiocre, le réflexe de contusion est dérégulé, lactivité nerveuse sympathique est hyperthyroïdie, la paupière rétractée, la fissure oculaire est déréglée, la fissure oculaire est élargie et le regard enflammé, et la pression intraoculaire est maligne. Augmenté, peut causer des ulcères de la cornée, une perforation, une congestion de la conjonctive, un dème et même la cécité.
(10) dème mucineux localisé: des lésions cutanées invasives symétriques se manifestent devant le tibia, ainsi que dans les doigts, le dos et les articulations de la cheville. La peau est épaissie et durcie et sa taille varie de couleur rouge brun. Les nodules cutanés de la plaque sont irréguliers et la zone se dilate et se confond progressivement, ressemblant à une jambe de cuir.Ce patient est positif pour LATS, LATS-P, TGA et TMA.
(11) Hyperthyroïdie apathétique: contrairement aux symptômes typiques de lhyperthyroïdie, lhumeur est indifférente et difficile à exciter.
1 femme plus âgée que les hommes;
2 hébétude, léthargie, dépression;
3 mince, faible, visage vieux et vieux;
4 peau sèche, rugueuse et moins de sueur;
5 dème des paupières tombant, mais les yeux sont moins fréquents;
6 nodules thyroïdiens ou adénomes ou changements cystadénomateux;
7 atrophie musculaire, état mince et multi-cachexie;
8 arythmie, fibrillation auriculaire ou arythmie sinusale, fréquence cardiaque générale 90 ~ 120 fois / min, avec hypertrophie cardiaque, insuffisance de la vascularisation sanguine ou insuffisance cardiaque chronique;
La maladie est plus lourde et la performance atypique, il est facile dêtre mal diagnostiqué et on ne peut pas le traiter correctement, une crise hyperthyroïdienne peut survenir.
Plus de 10 cas danémie, de maladies de lestomac, dhypertension, de lipides sanguins élevés, dhyperviscosité et de dysfonctions immunitaires.
(12) Hyperthyroïdie de type T3: en 1957, ce type dhyperthyroïdie fait référence aux manifestations cliniques de lhyperthyroïdie, tandis que les taux sériques de T4, FT4, TSH, 131I, PBI sont normaux, seul le T3, le FT3 est élevé, plus fréquent au début de lhyperthyroïdie, la récurrence L'hyperthyroïdie de type, l'hyperthyroïdie dans la région de la thyroïde et le traitement, peuvent également être vus dans l'hyperthyroïdie diffuse, l'hyperthyroïdie nodulaire ou l'hyperthyroïdie de l'adénome thyroïdien, l'hyperthyroïdie de type T3 n'est pas inhibée par T3 exogène.
(13) Hyperthyroïdie de type T4: manifestations cliniques de l'hyperthyroïdie, alors que l'absorption de T3, FT3, TSH, PBI et 131I sériques, T4, FT4 augmentés, plus fréquents dans la maladie de Graves et l'hyperthyroïdie nodulaire, nutrition générale déficiente, antécédents de médicament utiles Après le chargement en T2, la synthèse de T4 augmentait ou le tissu environnant présentait un trouble de désiodation de la T4, qui réduisait la T3 et augmentait la rT3.
(14) Hyperthyroïdie avec T4, T3 et TBG anormaux: la maladie de Graves peut être associée à une élévation de la TBG, principalement familiale ou génétiquement liée, en raison dune augmentation de la synthèse ou de la dégradation lente de la TBG, et une augmentation de la TBG peut également être liée à des médicaments, tels que La perphénazine, l'utilisation d'strogènes et de drogues, etc., certaines maladies telles que le myélome, l'hépatite infectieuse, les maladies du tissu conjonctif et la porphyrie peuvent augmenter les niveaux de TBG, T3, T4 et T3 / T4 Augmenté ou diminué, le spectre des hormones thyroïdiennes change, l'hyperthyroïdie T3 compte pour environ 12%, l'hyperthyroïdie T4 pour environ 3,5% et l'hyperthyroïdie typique pour 84,5%, le déficit en TBG est principalement d'origine congénitale familiale basse. Une faible teneur en TBG peut également être causée par une infection, un stress chirurgical, un syndrome néphrotique, des androgènes, des glucocorticoïdes et de la phénytoïne.
(15) hyperthyroïdie familiale avec hyperthyroïdie: les membres de la famille ont plus de 2 épisodes, peuvent être des pairs ou des générations supérieures et inférieures, davantage héréditaires, mais aussi des facteurs environnementaux ou des facteurs immunitaires, et sa fonction thyroïdienne est plus importante. Pour l'hyperthyroïdie, cela peut aussi être normal.
(16) hyperthyroïdie récurrente: hyperthyroïdie cliniquement observée, le traitement dure en général deux à trois ans, la plupart des cas peuvent être guéris et un petit nombre de patients peuvent être en rechute, c'est-à-dire une récidive dans quelques années, le plus long cours de la maladie est près de 30 ans. Les patients sont plus réticents à subir une intervention chirurgicale et une radiothérapie à l'iode 131, mais sont liés aux antécédents médicamenteux du patient, c'est-à-dire un traitement d'un an à un an pour arrêter le traitement et un nouveau diagnostic.
(17) hyperthyroïdie: troubles menstruels ou aménorrhée au cours de l'hyperthyroïdie, mais grossesse, grossesse pouvant aggraver l'hyperthyroïdie, elle est donc défavorable à la fois à la mère et au bébé. Par conséquent, l'hyperthyroïdie modérément grave doit éviter la grossesse, par exemple une grossesse. Une hyperthyroïdie légère peut prolonger la grossesse. Comme la glande thyroïde se développe progressivement au bout de 12 semaines, elle a les fonctions d'absorption de l'iode et d'hormone de synthèse et a une fonction de réaction à la TSH. Par conséquent, le diagnostic et le traitement de 131I ou 125I doivent être désactivés, ainsi qu'une petite quantité de médicaments antithyroïdiens. Ne devrait pas être traité avec la chirurgie, devrait être attentif à l'apparition d'hyperthyroïdie pendant l'accouchement, les médicaments de post-partum ne devraient pas allaiter.
(18) Type d'iodothymidine: En 1821, Coindet découvrit que le goitre endémique consistait souvent en une tachycardie, une perte de poids, une hyperactivité de l'appétit, une insomnie, des tremblements, etc. En 1900, Breuer appelait l'iodothyroïde, c'est-à-dire la maladie Job-Based. Kinball rapporta qu'en 1928, aux États-Unis, près de 4% de l'iodothyroïdie survenait après l'application de sel iodé sur le goitre endémique, contre 3,5% en Chine (403 cas d'iodothyroïdien sur 11 500). 6.3: 1, de 9 à 66 ans, évolution moyenne du goitre de 10,9 ans, plus que II °, peut être de type nodulaire ou mixte, ce type est appelé hyperthyroïdie iatrogène, c'est-à-dire les patients atteints de glande thyroïde ou de comprimés thyroïdiens Les comprimés de L-T4 sont trop longs, la posologie est trop grande et la consommation de varech, d'algues et de poulpes est excessive dans les zones côtières.Le traitement de ce type peut être normalisé après l'arrêt du médicament ou éviter de manger du varech contenant plus d'iode. , peut aussi revenir à la normale.
1. manifestations cliniques de métabolisme élevé.
2. Élargissement diffus de la thyroïde.
3, tests de laboratoire: diminution de lhormone stimulante de la thyroïde (TSH), thyroxine totale (TT4), triiodothyronine totale (TT3), triiodothyronine sans sérum (FT3) et sans sérum La thyroxine (FT4) peut être augmentée, le diagnostic de la maladie de Graves peut être établi, un anticorps anti-stimulant thyroïdien (TS-Ab) positif ou un anticorps anti-récepteur de la TSH (TR-Ab) positif, peut confirmer que la maladie est une hyperthyroïdie thyroïdienne auto-immune (Maladie de Graves), la maladie de Graves étant une sorte de maladie thyroïdienne auto-immune, elle peut également être positive pour les anticorps anti-peroxydase de la thyroïde (TPO-Ab) et les anticorps anti-thyroglobuline (TG-Ab).
Un petit nombre de patients atteints de TSH a diminué, le FT4 était normal, mais la triiodothyronine (FT3) sans sérum a augmenté, peut être diagnostiquée comme une hyperthyroïdie de type T3, de la thyroxine totale (TT4) et de la triiodothyronine totale (TT3) en raison de: L'effet des niveaux de globuline liant les hormones thyroïdiennes est le second sur FT4 et FT3 dans le diagnostic de l'hyperthyroïdie.
Taux dabsorption de 131I: augmentation du taux dabsorption sur 24h, consommation maximale atteinte.
Manifestations cliniques: Lhyperthyroïdie est une maladie systémique et tous les systèmes systémiques peuvent être anormaux. À titre dexemple, les manifestations cliniques caractéristiques se résument en trois aspects:
1 métabolisme accru et performances stimulantes élevées, les patients ont souvent plus de nourriture, facile à mourir de faim, perte de poids, faiblesse, chaleur, transpiration, peau mouillée, mais aussi fièvre, diarrhée, facile à exciter, actif, insomnie, augmentation de la fréquence cardiaque Rythme cardiaque rapide et sévère, hypertrophie cardiaque et même insuffisance cardiaque.
2 La glande thyroïde est un dème diffus symétrique de degrés divers. Le degré de gonflement nest pas nécessairement parallèle à la maladie. En raison de la dilatation des vaisseaux sanguins dans la glande et de laccélération du flux sanguin, des murmures peuvent être entendus sur la glande thyroïde enflée ou vous pouvez vous sentir comme un chat. Les mêmes vibrations que l'asthme.
3 changements oculaires, dus à une excitation sympathique excessive, peuvent montrer une grande fissure oculaire, une rétraction de la paupière, une réduction du clignement des yeux, un état du regard ou une expression de peur, et chez certains patients des suites d'une atteinte des muscles de l'oeil Double diplopie ou conjonctive, dème cornéen, peut également être ulcéré, les patients ont souvent des globes oculaires, des lésions oculaires graves peuvent avoir une tête du nerf optique et / ou un dème rétinien, une hémorragie, des lésions du nerf optique peuvent causer une perte de vision et même La cécité.
Il existe également un petit nombre de patients dont les performances ne sont pas exactement identiques à celles décrites ci-dessus. Certains patients âgés ne présentent que quelques symptômes ou signes, ou ne font que souligner les symptômes dun système donné, comme une perte de poids évidente ou un rythme cardiaque irrégulier, certains patients sont faibles, fatigués, épuisés, L'apathie mentale, certaines manifestations de troubles mentaux, peut également être observée avec des tremblements de membres, une faiblesse récurrente des membres ou des expectorations pour consulter un médecin, certains patients ne présentent pas une hypertrophie thyroïdienne diffuse, mais un côté ou un côté. Une partie du patient est gonflée et un très petit nombre de patients peut être accompagnée d'un dème mucineux limité à l'avant de la jambe, qui se manifeste par une maladie de la thyroïde du membre au bout de la main et du pied ou de l'hyperplasie mammaire masculine.
Dans l'hyperthyroïdie, la glande thyroïde sécrète trop d'hormone thyroïdienne (T4 et T3), les T4 et T3 totales dans le sang associées à la protéine thyroïdienne et les protéines T4 et T3 libres non liées sont également augmentées, la capacité de la thyroïde à absorber l'iode 131 est également accrue; Laugmentation de lhormone thyroïdienne dans le sang inhibe la sécrétion de lhormone stimulante de la thyroïde hypophysaire, ce qui permet de réduire lhormone stimulante de la thyroïde et laugmentation de lhormone stimulante de la thyroïde après une stimulation par lhormone de libération de la thyroïde stimulante. Si le sang associé aux protéines de lhormone thyroïdienne est normal, il nya pas deffet anormal sur la liaison de lhormone thyroïdienne: la T4 totale et la T3 totale dans le test sanguin peuvent refléter cet état, et la T4 libre est mesurée directement.La T3 libre est bonne, mais la méthode est compliquée pour éliminer la protéine. Pour linfluence de la mesure, les T4 et T3 totaux sont mesurés simultanément et le test dabsorption de la résine T3 est souvent mesuré simultanément Lindice aléatoire est calculé en multipliant les T4 et T3 totaux par des calculs mathématiques reflétant la sécrétion dhormones et le taux métabolique de base. Le matériel requis est simple et pratique: si le fonctionnement est correct, il est utile pour le diagnostic, lestimation de létat, lobservation de leffet curatif, etc., mais cette méthode manque de spécificité.
Hyperthyroïdie: Lhyperthyroïdie est défavorable à la grossesse. Les médicaments antithyroïdiens peuvent traverser le placenta et provoquer une fausse couche, une naissance prématurée et la mort du ftus. Après la grossesse, les symptômes de lhyperthyroïdie peuvent saggraver.Lors de la grossesse, la rétention ftale et lavortement reposent sur Les détails sont soigneusement décidés.
2, classification de l'hyperthyroïdie
(1) Hyperthyroïdie thyroïdienne: L'hyperthyroïdie est hyperactive et la synthèse et la sécrétion d'hormones augmentent.
1 goitre diffus avec hyperthyroïdie: également connu sous le nom de goitre diffus toxique, goitre d'exophtalmie, maladie de Grayes, maladie de Basedow, etc., ce type est le plus fréquent dans l'hyperthyroïdie, représentant environ 90%, principalement en raison de mécanismes auto-immuns, Des anticorps anti-récepteur de la thyréostimuline (THb) sont souvent détectés chez les patients. Des symptômes cliniques tels que le syndrome métabolique élevé, l'exophtalmie et l'élargissement diffus de la thyroïde sont fréquents en clinique.
2 goitre multinodulaire avec hyperthyroïdie: également connu sous le nom de goitre multinodulaire toxique, maladie de Plummer, ce type de cause est inconnu, fréquent chez les patients présentant des nodules thyroïdiens depuis de nombreuses années, plus fréquent chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, à évolution lente, symptômes bénins L'exophtalmie est rare, l'imagerie par radionucléides thyroïdiens montre une légère augmentation diffuse de l'absorption thyroïdienne 131I, mais il existe une concentration nodulaire dispersée, la TSH ou l'hormone thyroïdienne exogène ne peuvent pas modifier sa fonction d'absorption de l'iode.
3 adénome ou nodules thyroïdiens hyperfonctionnels autonomes: l'étiologie de ce type est inconnue, la grande majorité des patients atteints d'un adénome unique et, occasionnellement, de plusieurs nodules, plus fréquents chez les femmes d'âge moyen, apparition lente, symptômes légers, Il nya pas dexophtalmie, plus dhyperthyroïdie de type T3, limagerie par radionucléides thyroïdiens montre un seul "nodule chaud" dans la thyroïde (concentration en 131I au niveau du nodule), et parfois plusieurs "nodules chauds", le reste La fonction d'absorption de l'iode glandulaire étant réduite ou disparue, ce nodule n'accepte pas la régulation de la TSH et est donc appelé hyperfonction autonome.
4 hyperthyroïdie néonatale: les nourrissons nés de femmes enceintes atteintes d'hyperthyroïdie peuvent souffrir d'hyperthyroïdie, dont l'incidence est étroitement liée à la concentration de TRAb dans le corps de la mère car ce dernier peut provoquer une hyperthyroïdie chez le ftus par le placenta, mais l'hyperthyroïdie est de 1 à 3 après la naissance. Des mois se soulagent souvent et très peu de mères n'ont pas d'antécédents d'hyperthyroïdie, ce qui pourrait être lié à leurs propres troubles immunitaires.
Hyperthyroïdie d'origine iodée (appelée iodothyroïdienne): en raison d'un apport excessif en iode à long terme, plus fréquente dans les zones de goitre endémiques, parfois dans les zones de goitre polynodulaire non locale, utilisation à long terme de médicaments contenant de l'iode tels que l'amiodarone ( L'éthylamiodarone est également une cause fréquente de cette maladie.La glande thyroïde peut présenter des anomalies de la maladie.Une consommation excessive d'iode n'est qu'un encouragement.Les symptômes cliniques de l'hyperthyroïdie sont bénins et l'exophtalmie sont rares.Nodules thyroïdiens courants (voir autres types d'hyperthyroïdisme). · Hyperthyroïdie induite par liode).
Lhyperthyroïdie est un cancer primitif de la thyroïde: certains cancers primitifs de la thyroïde peuvent sécréter une grande quantité de thyroxine, ce qui entraîne une hyperthyroïdie.
(2) Hyperthyroïdie secondaire: diverses causes entraînent une augmentation de la concentration de TSH dans le sang, ce qui entraîne une hyperthyroïdie.
1 hyperthyroïdie hypophysaire: en raison de la sécrétion dun grand nombre de TSH par les tumeurs hypophysaires, extrêmement rare, de nombreux patients sont atteints dhyperprolactinémie ou dacromégalie.
2 Syndrome de sécrétion de TSH ectopique: très rare, parfois observé chez les femmes atteintes d'un cancer épithélial chorionique (appelé choriocarcinome) ou de mole hydatidiforme, ou d'hommes atteints d'un cancer des villosités testiculaires; parfois, un cancer bronchique, un cancer gastro-intestinal peut également causer, Les tissus cancéreux sécrètent des substances semblables à la TSH, ce qui entraîne une hyperthyroïdie.
(3) Hyperthyroïdie hétérologue: d'autres parties du corps ont des tissus sécrétant de l'hormone thyroïdienne et la thyroïde elle-même ne présente aucune lésion.
1 Hyperthyroïdie provoquée par un goitre ovarien: certains tératomes ovariens sont principalement constitués de tissu thyroïdien ou sont entièrement composés de tissu thyroïdien. Ils sont appelés goitre ovarien. Lorsque le goitre ovarien sécrète trop d'hormone, il peut provoquer une hyperthyroïdie, mais il est rare. Strictement parlant, cette maladie devrait être appelée hypersécrétion d'hormone thyroïdienne ectopique.
2 Hyperthyroïdie provoquée par une tumeur métastatique de la glande thyroïde.
(4) hyperthyroïdie d'origine médicamenteuse:
1 thyroxine (artificielle): en raison de la prise excessive d'hormone thyroïdienne, mais la thyroïde elle-même n'a pas de fonction anormale.
2 Iodothymidine: chez les patients prenant des médicaments contenant de l'iode, tels que l'amiodarone (amiodarone) pendant une longue période.
(5) thyroïdite avec hyperthyroïdie: au début de la thyroïdite subaiguë, la thyroïdite lymphocytique chronique (thyroïdite de Hashimoto), après un traitement à l'iode radioactif, etc., car les follicules thyroïdiens sont détruits, les hormones thyroïdiennes se déversent dans la circulation sanguine, Peut provoquer des symptômes d'hyperthyroïdie, mais la fonction des glandes n'est pas élevée, ni inférieure à la normale, et parfois dans la thyroïdite de Hashimoto accompagnée de la maladie de Graves, appelée cosi toxique de Hashimotos, mais la plupart de ces hyperthyroïdies sont temporaires À un stade ultérieur, il peut être converti en hypothyroïdie.A strictement parler, la situation ci-dessus ne peut pas être qualifiée d'hyperthyroïdie, mais elle est généralement classée en tant que symptôme d'hyperthyroïdie.
Parmi les types d'hyperthyroïdie mentionnés ci-dessus, la maladie de Graves est la plus courante.
3, goitre diffus toxique avec hyperthyroïdie
Un goitre diffus avec hyperthyroïdie, également appelé exophtalmie, représente 90% de lhyperthyroïdie, une maladie thyroïdienne auto-immune (AITD) caractérisée par la présence de tissu thyroïdien dans le sérum. Autoanticorps, manifestations cliniques d'un syndrome multisystémique, notamment: syndrome métabolique élevé, goitre diffus, exophtalmie, etc., dus à Graves et à Von Basedow en 1835 et 1840, la maladie a été détaillée pour la première fois Description, il est également connu sous le nom de maladie de Graves, maladie de Basedow.
Examiner
L'hyperthyroïdie
1. Détermination du taux métabolique basal (TMB): hyperthyroïdie augmentée de> 15% et augmentée ou diminuée avec l'hyperthyroïdie, pouvant être mesurée par instrument ou par méthode de calcul. La formule est la suivante: pression de pouls calme -111-BMR%.
2. Le cholestérol sanguin est réduit de <150 mg / L (3,9 mmol / L).
3 heures, augmentation de l'acide urique musculaire> 100 mg / L (760 mmol / L), augmentation de la créatine phosphokinase (CRK) par voie intramusculaire, augmentation de la lactate déshydrogénase (LDH), de l'aspartate aminotransférase (SGOT).
4, les globules rouges périphériques doivent être> 4,5 × 109 / L, les globules blancs neutres multinucléés doivent être> 50%, des médicaments antithyroïdiens peuvent être utilisés.
5, taux d'absorption thyroïdienne 131 augmenté, la femme 6h est 9% à 55%, les hommes sont 9% à 50%, 24h est 20% à 45%, 3h est 5% à 25%, cette expérience est soumise à de nombreux médicaments et à l'iode L'impact de la nourriture, donc 2 à 3 semaines avant l'inspection, ces facteurs devraient être évités.
6, protéine plasmatique associée à une valeur normale de 0,3 ~ 0,63pmol / L d'iode (PRI), hyperthyroïdie accrue,> 0,63pmol / L.
7, hormone thyroïdienne: valeur normale T3 950 ~ 205g / L, valeur normale T4 60 ~ 14,8g / L, taux d'absorption de la résine (RUR) = 0,8 ~ 1,1, indice T4 libre (FT4I): 9,6 ~ 16,3, FT3I 6,0 ~ 11,4 Pmol / L, FT4 était de 32,5 ± 6,0pmol / L, l'hyperthyroïdie augmentait, la valeur normale de la rT3 était de 0,2-0,8 mol / L, l'hyperthyroïdie augmentait également et changeait parfois plus tôt que T3 et T4.
8, méthode de dosage radioimmunologique de la TSH pour déterminer la valeur normale de 3 à 10 mU / L, l'hyperthyroïdie hypophysaire augmentée, généralement l'hyperthyroïdie de la TSH à des niveaux normaux ou diminuée.
9, test d'inhibition de la T3: utilisé pour identifier l'absorption de 131I de la thyroïde dans la nature, la méthode consiste d'abord à mesurer la valeur de 131I, puis à mesurer T3 à 60µg / j par voie orale (3 fois / j), après 6 jours, puis à mesurer le taux de 131I; les résultats sont comparés, Les comprimés de thyroxine par voie orale peuvent également être pris à 60 mg, 3 fois / j, puis mesurés avec 131I après 8 jours, les résultats de comparaison, personnes normales et goitre simple dans le test d'inhibition de la T3 Taux d'inhibition de 131I> 50%, inhibition de l'hyperthyroïdie <50%, Ou pas d'inhibition, les yeux malins ne sont pas inhibés, faites attention aux patients âgés souffrant d'hyperthyroïdie et de maladie coronarienne, les patients souffrant d'arythmie ne doivent pas effectuer ce test, car ils peuvent provoquer une arythmie.
10, test de la TRH (hormone stimulante de la thyroïde stimulante): hyperthyroïdie T3, augmentation de T4, inhibition de la rétroaction de la TRH, stimulation de la sécrétion de TSH, donc après une injection intraveineuse de TRH 300 mg, l'hypophyse ne sécrète toujours pas de TSH ou rarement de TSH, patients atteints d'hyperthyroïdie TSH Elevé, le niveau de TSH chez les patients atteints d'hypothyroïdie a augmenté.
11, test danticorps thyroïdien: anticorps anti-thyroglobuline (ATG), anticorps microsomaux thyroïdiens (AMT) couramment utilisés en clinique et autres anticorps tels que anticorps anti-nucléaires (ANA), anticorps anti-muscle lisse (MA), anticorps anti-mitochondriaux (AMA) > 90% des anticorps anti-myocardiques (CMA), des anticorps anti-cellules pariétales (PCA), etc., des anticorps antithyro-stimulants (TSAb) ou des immunoglobulines stimulées par la thyroïde (TSI)> 90% peuvent être positifs.
Diagnostic
Diagnostic d'hyperthyroïdie
Diagnostic
L'hyperthyroïdie typique a des symptômes métaboliques élevés, une hypertrophie de la thyroïde et une protrusion oculaire.Le diagnostic n'est pas difficile, mais environ 20% des patients atteints d'hyperthyroïdie présentent des manifestations cliniques atypiques, plus fréquentes chez les personnes âgées, les patients âgés et les patients atteints de maladies chroniques. Ou l'hyperthyroïdie précoce et les patients atteints d'hyperthyroïdie légère, les symptômes et les signes ne sont pas typiques, souvent pas de globes oculaires proéminents, l'élargissement de la thyroïde n'est pas évident, en particulier certains patients avec des symptômes d'hyperthyroïdie dissimulés, et certains symptômes sont plus visibles, facilement diagnostiqués à tort Les maladies, manifestations atypiques courantes ont les caractéristiques suivantes:
1, type cardio-vasculaire: présentant des symptômes cardio-vasculaires, tels que symptômes prédominants, tachycardie, arythmie, angine ou insuffisance cardiaque. Plus fréquente chez les femmes ou les patients âgés et les patients atteints d'hyperthyroïdie nodulaire toxique, cliniquement souvent diagnostiquée comme une maladie coronarienne, une maladie cardiaque hypertensive, une arythmie et d'autres maladies, ce type de patients souffrant d'hyperthyroïdie, des symptômes cardiovasculaires peuvent être traités avec des médicaments antithyroïdiens Soulager, leffet du traitement avec des médicaments cardiovasculaires seuls nest pas bon.
2, type neurologique: symptômes neuropsychiatriques remarquables, patients nerveux, inattention, irritabilité émotionnelle, agitation, insomnie, hallucinations, plus fréquente chez la femme, facilement diagnostiquée à tort comme une névrose ou un syndrome ménopausique.
3, de type gastro-intestinal: souvent avec diarrhée comme symptôme prédominant des selles 1 jour ou même des dizaines de diarrhée aqueuse, sans pus ni sang, souvent mal diagnostiquée comme une entérite, une colite chronique, certains patients avec une douleur abdominale comme principal symptôme, diffuse ou Douleur abdominale localisée, semblable à la colique biliaire, à la colique rénale, à l'ulcère, à la pancréatite, à l'appendicite, souvent diagnostiquée comme un abdomen aigu et à un traitement chirurgical, occasionnellement un petit nombre de patients présentant les principaux symptômes de vomissements graves, et même des vomissements intraitables À tort diagnostiqué comme une gastro-entérite, ce type est plus fréquent chez les jeunes.
4, type musculaire: avec faiblesse musculaire, faiblesse physique et paralysie périodique, souvent sans exophtalmie, sans goitre et autres symptômes d'hyperthyroïdie, ou des symptômes apparaissent plus tard, plus fréquents chez les hommes d'âge moyen, plus après le repas complet du patient et L'ingestion de grandes quantités d'aliments sucrés se produit.
5, qualité de la cachexie: perte de poids comme symptôme dominant, perte de poids rapide, atrophie musculaire, réduction ou disparition de graisse sous-cutanée et même cachexie, souvent mal diagnostiquée comme une tumeur maligne, plus fréquente chez les patients âgés.
6, type à basse température: environ la moitié des patients atteints d'hyperthyroïdie ont une faible fièvre, la température corporelle est généralement inférieure à 38 ° C, certains patients présentant une faible fièvre pour les symptômes principaux à long terme, accompagnés d'une perte de poids, de palpitations et d'autres symptômes, pouvant être facilement diagnostiqués à tort comme du rhumatisme articulaire aigu, typhoïde, tuberculose Endométrite, etc., principalement chez les jeunes, les caractéristiques de ce type de fièvre basse, l'augmentation de la température corporelle n'est pas proportionnelle à l'augmentation de la fréquence cardiaque, la fréquence cardiaque est plus rapide et plus significative, l'application d'antipyrétiques n'est pas efficace et l'effet du traitement anti-thyroïdien est évident.
7
(Plummer)
Diagnostic différentiel
1131IT3T3rT3
2
3TSH
4
()
