Régurgitation tricuspide
introduction
Introduction à la régurgitation tricuspide La régurgitation tricuspide est causée par des facteurs congénitaux ou acquis conduisant à une maladie de la valve tricuspide ou à une dilatation de l'anneau tricuspide, ce qui entraîne la fermeture complète de la valve tricuspide pendant la systole. La maladie est fonctionnelle et organique, le premier étant souvent secondaire à des lésions conduisant à une dilatation du ventricule droit et à une incidence assez élevée, telles que l'hypertension artérielle pulmonaire primitive, la maladie de la valve mitrale, la sténose de la valve pulmonaire ou de l'entonnoir, le ventricule droit. Infarctus du myocarde, etc. Cette dernière peut être une anomalie congénitale telle qu'une malformation d'Ebstein et une voie atrioventriculaire commune, ou peut être des lésions acquises telles qu'une inflammation rhumatismale, une maladie coronarienne provoquée par un dysfonctionnement du muscle papillaire tricuspide, un traumatisme et une endocardite infectieuse, etc. Le pronostic de la maladie dépend de la nature de la maladie primaire et de la gravité de l'insuffisance cardiaque.Le pronostic des patients atteints d'hypertension artérielle pulmonaire primitive et de maladie cardiaque pulmonaire chronique est souvent pire que ceux causés par une maladie de la valve mitrale ou une anomalie du septal auriculaire. Un traitement médical peut soulager les symptômes et peut être guéri par une intervention chirurgicale. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.013% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: hypertrophie du foie ascite
Agent pathogène
Régurgitation tricuspide
Hypertension artérielle pulmonaire (35%)
Fréquent dans la maladie de la valve mitrale et la cardiopathie pulmonaire chronique, impliquant l'infarctus du myocarde inférieur du ventricule droit, la cardiopathie rhumatismale ou congénitale, l'hypertension artérielle pulmonaire causée par une insuffisance cardiaque tardive, la cardiopathie ischémique, la cardiomyopathie.
Dilatation de l'anneau tricuspide (30%)
La dilatation de l'anneau tricuspide conduit à une régurgitation tricuspide, secondaire à diverses maladies vasculaires cardiaques et pulmonaires, telles que la valvule mitrale commune et la cardiopathie pulmonaire chronique, impliquant l'infarctus inférieur du myocarde du ventricule droit.
Autres facteurs (15%)
Par exemple, les traumatismes et la plaque carcinoïde tombent souvent sur la surface ventriculaire de la valvule tricuspide, et la pointe de la valvule adhère à la paroi ventriculaire droite, provoquant une régurgitation tricuspidienne.
La prévention
Prévention de la régurgitation tricuspide
Pour certaines maladies, telles que l'hypertension artérielle pulmonaire primitive, la valve mitrale, la sténose de la valve pulmonaire ou de l'entonnoir, l'infarctus du myocarde ventriculaire droit, etc., ou doivent toujours être vigilants et empêcher la régurgitation par la tricuspide fonctionnelle. Malformations d'Ebstein et voies atrioventriculaires communes dans les anomalies congénitales et certaines lésions acquises telles que l'inflammation rhumatismale, le dysfonctionnement du muscle papillaire tricuspide causé par des lésions coronaires, des traumatismes et une endocardite infectieuse, etc. L'apparition d'une régurgitation tricuspide se produit.
Complication
Régurgitation tricuspide Des complications
Dans la cardiopathie valvulaire rhumatismale, la maladie valvulaire tricuspide coïncide généralement avec la maladie valvulaire gauche et la simple implication de la valvule tricuspide est rare, ce qui indique que la maladie valvulaire combinée en est une des caractéristiques, non seulement avec des vaisseaux sanguins pulmonaires. Résistance accrue, dommages respiratoires secondaires et augmentation de la pression veineuse systémique, saignements gastro-intestinaux, dysfonctionnement digestif.
La valvulopathie rhumatismale avec maladie de la valvule tricuspide, principale insuffisance de la récupération ou de la mort de la fonction cardiaque à la fin de la chirurgie, est une insuffisance cardiaque droite concomitante et une pression veineuse élevée. Les symptômes, le traitement médicamenteux ne peut être soulagé que dans un court laps de temps et le taux de mortalité de réopération est extrêmement élevé.
Symptôme
Symptômes de régurgitation tricuspide Symptômes communs Veine veineuse murmure systolique maladie de la valvule cardiaque Prolapsus de la valvule tricuspide Insuffisance cardiaque droite Battre la palpation Pas de fermeture de l'artère pulmonaire Hypertrophie ventriculaire Douleur causée par la fatigue
Tout d'abord, les symptômes
Dans les cas graves, il existe une fatigue, une distension abdominale et d'autres symptômes d'insuffisance cardiaque droite, tels que fibrillation auriculaire et embolie pulmonaire.
Deuxièmement, les signes physiques
a) vaisseaux sanguins et coeur
Engorgement de la veine jugulaire avec pulsation systolique évidente, rehaussement inspiratoire, grave, avec souffle systolique veineux et tremblements.
2 battements ventriculaires droits ont montré un impact dynamique élevé.
3 Dans les cas de reflux sévère, le troisième cur inférieur du sternum émet un troisième bruit cardiaque, qui est renforcé lors de l'inhalation.
4 La régurgitation tricuspide est aiguë, avec une période systolique grinçante et complète. Elle est plus forte dans le bord inférieur gauche ou dans la région xiphoïde du sternum.Lorsque le ventricule droit est considérablement élargi pour occuper la région apicale, il est plus évident dans la région apicale, et le murmure est accentué par l'inhalation. Lorsque le cur droit tombe en panne et que le volume systolique ne peut plus être augmenté, ce phénomène disparaît.
5 Dans le reflux sévère, le flux sanguin tricuspide a augmenté, et il y a eu un bref murmure diastolique après le troisième bruit cardiaque sur le bord inférieur sternal.
Le prolapsus de la valve tricuspide 6 a un déclic systolique.
7 peut voir la pulsation systolique du foie.
(deux) congestion systémique
Les symptômes et les signes dune régurgitation tricuspide sont liés au degré dinsuffisance valvulaire. Une régurgitation légère nest pas cliniquement décelable. Dans les cas graves, une fatigue peut être présente, un manque dappétit, une douleur au niveau du foie, une distension abdominale et un dème des membres inférieurs.
Examiner
Régurgitation tricuspide
(1) L'examen aux rayons X montre le ventricule droit, l'oreillette droite est agrandie, la pression auriculaire droite est augmentée et la dilatation de la veine azygote et l'épanchement pleural sont visibles; en cas d'ascite, le sac sacré est soulevé et la pulsation systolique auriculaire droite en perspective. .
(B) L'examen ECG peut révéler une contrainte d'hypertrophie ventriculaire droite, une hypertrophie auriculaire droite et souvent un bloc de branche droit.
(3) Léchocardiographie est visible dans le ventricule droit, loreillette droite est agrandie, la veine cave supérieure et inférieure est élargie et palpite, même léchocardiographie bidimensionnelle à valvule tricuspide peut confirmer le reflux, léchographie Doppler peut juger le contraire. Le degré d'écoulement et l'hypertension pulmonaire.
Diagnostic
Diagnostic de la régurgitation tricuspide
Diagnostic
Les radiographies montrent une hypertrophie de l'oreillette droite et du ventricule droit, le bord droit du cur faisant saillie et la moitié des modifications causées par d'autres lésions valvulaires.
L'ECG montre une hypertrophie auriculaire, la hauteur et la largeur de l'onde P, ainsi qu'une hypertrophie du bloc de branche droit ou du ventricule droit, et même une contrainte myocardique, souvent une fibrillation auriculaire.
Échocardiographie et examen Doppler: l'échographie faciale peut détecter la taille de l'anneau tricuspide, comprendre l'épaississement de la valvule, aider à distinguer les lésions relatives des lésions organiques, régurgitation tricuspide, échographie à contraste renforcé Microbulles visibles vers et depuis la valvule tricuspide; le Doppler peut détecter directement les signaux anormaux du ventricule droit à l'oreillette droite et peut estimer le degré de reflux.
Le cathétérisme cardiaque a montré une saillie en onde V de la forme d'onde de pression auriculaire droite, la branche descendante est devenue plus raide, plus évidente pendant l'inhalation, la forme d'onde de pression auriculaire droite était similaire à la forme d'onde de pression ventriculaire droite, seule une faible amplitude, appelée ventricule droit La pression auriculaire droite est une manifestation de régurgitation sévère tricuspide.
Cardioangiographie: une angiographie ventriculaire droite et un film oblique antérieur droit peuvent montrer une régurgitation tricuspide et son étendue, mais il existe un potentiel de faux positif dû au cathéter cardiaque croisant la valve tricuspide.
Le diagnostic de régurgitation tricuspidienne doit inclure une compréhension du degré de fermeture incomplète. Les signes cliniques typiques ont une valeur pour le diagnostic de régurgitation tricuspide sévère.Auparavant, l'angiographie ventriculaire droite était utilisée pour diagnostiquer les cas suspects et estimer le degré de reflux. Au cours des dernières années, les examens par ultrasons et Doppler ont progressivement remplacé les examens traumatiques.
Diagnostic différentiel
Régurgitation mitrale: souffle systolique ventriculaire typique dans la région apicale et élargissement de l'oreillette gauche et du ventricule gauche.
Régurgitation tricuspide: l'extrémité inférieure de la bordure sternale gauche et la contraction limitée du grincement localisé. Lors de l'inhalation, le souffle est renforcé par l'augmentation du volume sanguin et l'exhalation est affaiblie. La vague de la veine jugulaire est élargie, il peut y avoir une pulsation hépatique, un gonflement, une hypertrophie ventriculaire droite peut être vue par électrocardiogramme et examen aux rayons X, et une échocardiographie peut confirmer le diagnostic.
