la maladie de Raynaud
introduction
Introduction à la maladie de Raynaud Le syndrome de Raynaud se réfère à un spasme paroxystique de l'artère des extrémités. Elle est souvent causée par des facteurs tels que lirritation froide ou lagitation émotionnelle, caractérisée par des changements intermittents de couleur pâle, de purpura et de rougissement de la couleur de la peau des extrémités. En général, les membres supérieurs sont plus lourds et parfois visibles dans les membres inférieurs. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence est d'environ 0,02% - 0,07% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: ostéomyélite
Agent pathogène
Cause de la maladie de Raynaud
1, le dysfonctionnement du système nerveux central, de sorte que la fonction nerveuse sympathique.
2. Les niveaux d'adrénaline et de noradrénaline dans la circulation sanguine sont augmentés.
3, la condition est souvent aggravée dans la période menstruelle, la période de gestation est réduite, de sorte que certaines personnes pensent qu'il est lié à l'endocrinien.
4, les défauts de lartériole des membres eux-mêmes, causés par une réaction excessive aux phénomènes physiologiques normaux.
5. Certaines personnes pensent que les artérioles aortiques ont une réaction excessive au froid à un stade précoce, puis que le vasospasme prolongé entraîne la prolifération de l'intima des artères et la régularité du flux sanguin, en cas de réduction du flux sanguin des artérioles aortiques. Un facteur physiologique peut agir sur l'artère malade pour provoquer une attaque.
6, les patients ont souvent des antécédents familiaux, ce qui suggère que cela pourrait être lié à l'hérédité.
7, maladies immunitaires et du tissu conjonctif, telles que lupus érythémateux disséminé, sclérodermie, polyartérite nodulaire, dermatomyosite, polyarthrite rhumatoïde, polymyosite, maladie du tissu conjonctif mixte, antigène de l'hépatite B Vascularite, vascularite causée par des médicaments et syndrome de Sjogren.
8, une maladie artérielle obstructive, telle que l'artériosclérose occlusive, la vascularite thromboembolique.
9, des facteurs physiques, tels que des dommages de choc, un traumatisme artériel direct, des dommages de froid.
10, causés par certains médicaments, tels que l'ergot, le plomb, le bismuth, l'arsenic et d'autres intoxications, le chlorure de polyvinyle, les -bloquants, les médicaments cytotoxiques, les contraceptifs, etc.
11. Facteurs agissant sur les mécanismes neurovasculaires tels que côtes cervicales, syndrome du muscle scalène antérieur, thoracique, syndrome de sortie, utilisation inappropriée de béquilles, compression de la cheville, compression tumorale du plexus brachial et des vaisseaux sous-claviens, spondylarthrite cervicale ou rupture du noyau, avis sur le nerf périphérique Inflammation, syringomyélie ou spasme de la moelle épinière.
12, augmentation de l'agglutinine dans le sang ou cryoglobulinémie, polycythémie virale, hémoglobinurie paroxystique, etc.
13. Certains sont associés à la migraine et à l'angine variqueuse.
La prévention
Prévention de la maladie de Reynolds
Évitez les irritations dues au froid et l'excitation émotionnelle, évitez de fumer, évitez l'utilisation d'ergotamine, de bêta-bloquants et de pilules contraceptives; ceux qui sont évidemment causés par des raisons professionnelles (utilisation à long terme d'outils vibrants, travail à basse température) doivent être changés autant que possible. Protégez vos doigts contre les traumatismes et causez des ulcères au doigt ou d'autres maladies nutritionnelles dues à des blessures mineures. Boire une petite quantité de boissons alcoolisées dans la vie quotidienne peut améliorer les symptômes. Si les conditions le permettent, les personnes peuvent passer à un climat doux, des zones sèches et réduire les symptômes. Soulager les préoccupations mentales du patient et maintenir son optimisme sont des mesures de prévention importantes.
Complication
Complications de la maladie de Raynaud Complications d' ostéomyélite
La maladie de Reynolds peut obstruer les petits vaisseaux sanguins, entraînant une nécrose ischémique du bout des doigts. Dans les cas graves, le bout des doigts peut saplatir et la gangrène peut être nécrotique à cause de lischémie, absorbée, dissoute, raccourcie ou Phénomène d'interception des doigts, chez certains patients faiblement résistants, l'ulcération du bout des doigts peut provoquer une ostéomyélite, une septicémie et d'autres maladies qui constituent la complication la plus grave de cette maladie. L'application correcte et en temps utile de médicaments anti-infectieux peut aider Empêcher ces complications de se produire.
Symptôme
Symptômes de la maladie de Raynaud Symptômes communs Peau peau pâle Changement bleu-violet Main peau Douleur cutanée violet Main arrière peau rougeur et enflure L'ongle accentue la peau des membres bleu-violet ... Après le sommeil, les doigts apparaissent du chanvre ... Cyanose à doigts ou chignon nécrotique
Les patients souffrent souvent d'hypothermie au contact du doigt ou du froid, mais également à cause de l'excitation émotionnelle et du stress mental. La caractéristique de l'attaque est que la couleur de la peau de la partie (orteil) devient soudainement blanche, puis se transforme en cyanose, puis en rougeur, qui est intermittente. Il est rare de voir les doigts et les orteils sont rares. La crise commence souvent par l'auriculaire et l'annulaire, et s'étend graduellement à l'intégralité du doigt ou même de la paume au fur et à mesure que la lésion progresse, mais le pouce est moins malade, accompagné de frissons, d'engourdissements, de picotements et de douleurs ou d'autres sensations anormales. Il y avait une diminution de la température systémique et locale, mais la pulsation de l'artère radiale ou de l'artère dorsale était normale. Au moment de l'apparition initiale, le délai d'apparition est généralement de quelques minutes à une demi-heure environ. Lorsque la peau se met à rougir, elle s'accompagne souvent d'une sensation de picotement, puis se transforme en une couleur normale. Si le sujet est réchauffé pendant l'attaque, frotte le membre affecté, balance le membre, etc., l'attaque peut être suspendue. Lorsque la maladie évolue, les symptômes saggravent et les attaques sont fréquentes. Chaque épisode dure plus dune heure.Il est parfois nécessaire de plonger les mains et les pieds dans de leau chaude pour mettre fin à lattaque.
Examiner
Examen de la maladie de Raynaud
(1) inspection de laboratoire
Anticorps antinucléaires, électrophorèse du facteur rhumatoïde par immunoglobuline, valeurs du complément, anticorps anti-ADN naturels, globuline condensée et tests Combs suggérant que la maladie du tissu conjonctif systémique doit être systématiquement examinée.
(2) inspection spéciale
Test d'excitation à froid
Une fois le doigt refroidi par le froid, le temps nécessaire au retour à la normale de la circulation du doigt est déterminé par photopléthysmographie (PPG), méthode simple et fiable non invasive d'estimation de la circulation du bout du doigt. Après avoir passé 30 minutes à l'intérieur (température ambiante 26 ° C), utilisez PPG pour tracer la forme d'onde du cycle de fin de doigt, plonger les mains dans l'eau glacée pendant 1 minute, essuyer immédiatement, puis suivre le cycle du doigt toutes les minutes pendant 5 minutes, le cycle de fin de doigt d'une personne normale En cas de syndrome de Raynaud, le temps nécessaire pour que la circulation du bout du doigt redevienne normale se prolonge de manière significative (plus de 5 minutes). La vague artérielle normale du bout des doigts chez l'homme est bidirectionnelle, c'est-à-dire qu'elle a un pic principal et une vague forte. Cependant, chez les patients atteints du syndrome de Raynaud, la vague artérielle est unidirectionnelle, le pic est faible, contondant et plat, voire disparaît.Cette méthode de test peut également être utilisée pour évaluer l'effet thérapeutique.Si les symptômes du patient s'améliorent après l'administration, le temps de récupération du cycle du bout du doigt sera raccourci.
2. Mesure du temps de récupération d'humidité du doigt
Une fois le doigt refroidi, la sonde à thermistance sert à mesurer le temps nécessaire pour revenir à la température normale, à estimer le flux sanguin du doigt et constitue un argument objectif pour le diagnostic de Renault: 95% de la température normale des doigts chez les personnes normales est rétablie en 15 minutes. En début de traitement, et chez la plupart des patients atteints du syndrome de Raynaud, il faut plus de 20 minutes pour que la température des doigts redevienne normale.Ce test peut également être utilisé pour estimer les résultats du traitement.
3. Angiographie au doigt
Si nécessaire, une angiographie des membres supérieurs pour comprendre l'état de l'artère du doigt peut aider à établir le diagnostic du syndrome de Raynaud et à montrer si l'artère présente des lésions organiques.L'artériographie est non seulement une méthode de lésion, mais également compliquée. Par conséquent, il ne convient pas à une inspection de routine.
Lors d'un examen spécial, la vitesse de conduction nerveuse des membres supérieurs a été mesurée pour rechercher un éventuel syndrome du canal carpien, et le film radiographique pour les mains était utile pour détecter la polyarthrite rhumatoïde et la calcification des doigts.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la maladie de Raynaud
1, bonne chevelure chez les 20 à 40 ans, personnage introverti.
2, froid ou émotionnel peut induire l'apparition du phénomène de Raynaud.
3. Les deux côtés sont impliqués.
4. La pulsation artérielle dans la zone touchée est normale.
5, généralement pas de nécrose tissulaire, ou seulement peu évoquée nécrose sous-cutanée à un stade avancé, généralement limité au bout des doigts.
6. Aucun autre système ne peut expliquer.
7, l'évolution de la maladie est supérieure à 2 ans.
Il faut prendre soin de distinguer des autres maladies à dysfonctionnement vasculaire caractérisées par des changements de couleur de la peau.
a) cyanose des mains et des pieds
C'est un vasospasme causé par un dysfonctionnement autonome, plus fréquent chez les jeunes femmes. La peau des mains et des pieds est symétrique et uniforme, et le froid peut aggraver les symptômes. Elle s'accompagne souvent de cicatrices cutanées ou d'un dysfonctionnement autonome tel que la transpiration des mains et des pieds. Les modifications pathologiques sont des artères iliaques persistantes et des varices capillaires et variqueuses, qui doivent être différenciées du syndrome de Raynaud. Il nya pas de changement de couleur typique de la peau chez les patients atteints de l'artichaut des mains et des pieds. La gamme des expectorations pourpres est large et touche Le purpura, qui touche tout le membre, dure longtemps, même si le froid peut aggraver les symptômes, mais dans un environnement chaud, souvent, ne peut pas soulager immédiatement les symptômes, ou disparaît, les hormones émotionnelles et le stress mental ne provoquent généralement pas la maladie.
(deux) bleuâtre réticulaire
Principalement féminin, en raison de petits spasmes artériels, d'expansion libre de tension capillaire et veineuse, la peau est persistante, le purpura réticulaire ou persistant. Des lésions surviennent aux membres inférieurs, impliquant parfois les membres supérieurs, le tronc et le visage, souvent avec des membres froids. , engourdissements et paresthésies, imperfections au niveau des membres froids ou affaissés, dans un environnement chaud ou après le soulèvement des membres, les marques sont réduites ou ont disparu, peut être cliniquement divisée en tâches de peau ressemblant à du marbre, leucoplasie réticulaire idiopathique et symptomatique Trois types de bleuâtre réticulaire.
(trois) douleur érythème du membre
L'étiologie est encore floue. Les changements pathologiques sont la symétrie des extrémités et la vasodilatation du vieillissement est plus fréquente chez les femmes jeunes. L'apparition est rapide, les deux pieds sont en même temps, et même les mains peuvent être impliquées. Paroxystisme symétrique grave, pied. Lorsque la température dépasse la température critique (environ 33 ~ 34 ° C), si le pied est dans la litière chaude, la douleur peut apparaître, principalement des brûlures, mais également des fourmillements ou des douleurs, membres tombants, debout, faisant de l'exercice. Elle peut provoquer des épisodes de douleur, relever les membres affectés, se reposer ou exposer les pieds à l'extérieur de la literie. La douleur peut être soulagée. Lorsque les symptômes apparaissent, la couleur de la peau des pieds rougit de rouge, la température de la peau augmente de sudation et les artères tibiales dorsale et postérieure. L'amélioration de l'AVC, selon les caractéristiques présentes, peut facilement ressembler au syndrome de Raynaud, un petit nombre de douleurs au membre érythémateux peut être secondaire à une polycythémie ou à un diabète.
