Néphrite tubulo-interstitielle aiguë infectieuse
introduction
Introduction à la néphrite tubulo-interstitielle aiguë infectieuse La néphrite tubulo-interstitielle aiguë infectieuse (néphrite tubulo-interstitielle aiguë) est une néphrite tubulo-interstitielle aiguë causée par une infection directe des interstitiels rénaux. La néphrite interstitielle aiguë (néphrite aiguë interstitielle) est causée par diverses causes: apparition soudaine d'dème interstitiel rénal et d'infiltration de cellules inflammatoires en tant que principaux changements pathologiques en quelques jours, avec une atteinte tubulo-interstitielle aiguë comme manifestation principale Syndrome pathologique. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0030% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications:
Agent pathogène
Causes de la néphrite tubulo-interstitielle aiguë infectieuse
(1) Causes de la maladie
Les ATIN infectieuses se trouvent principalement dans les pyélonéphrites aiguës et peuvent également être causées par des infections transmises par le sang, notamment les infections bactériennes, fongiques, virales et à protozoaires, les infections récentes causées par la consommation et l'abus de drogues dans les organes génitaux de l'homme. La néphrite tubulo-interstitielle sexuelle augmente également progressivement. Les principales causes d'infection à ATIN sont les suivantes:
1. Bacillus Escherichia coli, Escherichia coli, Proteus, Mycobacterium, Staphylococcus, Klebsiella, Aérobactéries, Alcaligenes, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis.
2. Spirochete.
3. Bactéries cytoplasmiques tissulaires fongiques.
4. Rickettsia.
5. Cytomégalovirus viral, virus Hantaan, adénovirus, entérovirus.
(deux) pathogenèse
La néphrite interstitielle aiguë causée par une infection systémique peut ne pas être provoquée par une invasion directe de la bactérie interstitielle rénale, mais par une lésion immunologique du rein ou un stroma provoqué par une bactérie ou ses toxines, ainsi que par des agents infectieux envahissant directement les reins. Oedème interstitiel qualitatif et infiltration inflammatoire de neutrophiles, principalement dans la médullaire rénale, et l'inflammation corticale est une caractéristique de la néphrite tubulo-interstitielle réactive, de l'ATIN infectieuse causée par une pyélonéphrite aiguë et de ses dommages interstitiels Les lésions focales inflammatoires sont radialement réparties, ce qui diffère considérablement des modifications pathologiques de la néphrite tubulo-interstitielle réactive provoquée par une infection systémique à streptocoques, dans laquelle l'infiltration est entourée de vaisseaux sanguins, principalement concentrés dans le cortex et le cortex. La pyélonéphrite aiguë est une inflammation suppurative aiguë causée par une bactérie envahissant directement linterstitiel rénal, également appelée néphrite interstitielle aiguë suppurative, dont le principal agent pathogène est Escherichia coli, suivi de Escherichia coli, Proteus et Pseudomonas aeruginosa, les facteurs qui causent l'infection sont l'obstruction des voies urinaires ou d'autres anomalies des voies urinaires, la grossesse, l'âge avancé, une faible immunité, un dysfonctionnement des voies urinaires.
La prévention
Prévention de la néphrite tubulo-interstitielle aiguë infectieuse
Prévention: Il sagit principalement du traitement symptomatique actif des infections et des maladies systémiques causées par diverses causes afin de prévenir la survenue dune néphrite interstitielle. Une plus grande attention devrait être accordée au déséquilibre des liquides et des électrolytes pour cette maladie. Renforcer de manière appropriée le traitement nutritionnel de soutien pour prévenir les complications mortelles telles que l'insuffisance rénale aiguë et prendre diverses mesures pour éviter les facteurs qui aggravent l'infection et favorisent les saignements gastro-intestinaux.
Complication
Complications de la néphrite tubulo-interstitielle aiguë infectieuse Complication
Les cas graves peuvent être compliqués par le syndrome d'insuffisance rénale aiguë nécrotique parenchymal rénal.
Symptôme
Symptômes de névrite tubulo-interstitielle aiguë et aiguë Symptômes communs Symptômes fréquents Hyperthermie frissons Leucocytose Frissons urinaires leucocytes Douleur urinaire Douleur région sensible des reins Protéine de type tubulaire Pyurie urinaire Frisson urinaire
Les principales manifestations cliniques sont les frissons, une forte fièvre, une augmentation du nombre de globules blancs, un glissement ventriculaire gauche et d'autres symptômes infectieux systémiques, ainsi que des lésions tubulaires rénales, une hématurie microscopique, de l'urine de globules blancs, de l'urine tubulaire, de la densité spécifique de l'urine et de la pression osmotique de l'urine. Dans les cas graves, un syndrome d'insuffisance rénale aiguë peut survenir.Les lésions rénales de la glomérulonéphrite après une infection aiguë surviennent 2 à 3 semaines après l'infection du micro-organisme pathogène.Le début de l'infection à ATIN est précoce, généralement lors de l'infection. Au cours des premiers jours, des symptômes apparaissent parfois 10 à 12 jours après linfection.
Les manifestations cliniques d'une ATIN infectieuse provoquée par une pyélonéphrite aiguë sont les plus caractéristiques: fièvre, frissons, douleur et sensibilité des reins, dysurie, urine à globules blancs, pyurie et bactériurie, type de sonde urinaire, culture d'urine. Souvent positif.
La pyélonéphrite bactérienne aiguë ne provoque généralement pas de dégradation de la fonction rénale, sauf si elle est accompagnée ou compliquée de diabète ou d'obstruction des voies urinaires. Lorsque la pyélonéphrite aiguë provoque l'ATIN, les manifestations cliniques courantes sont un dysfonctionnement tubulaire bénin, une concentration de l'urine et une fonction d'acidification. Perte, généralement réversible, létat peut être rétabli après le contrôle de linfection; on peut observer un déclin aigu du rein dans les cas de syndrome de la fièvre hémorragique, de leptospirose, de brucellose et de candidose causées par une ATIN infectieuse, dans les zones rétrogrades Une ATIN provoquée par une pyélonéphrite bactérienne aiguë peut provoquer une insuffisance rénale en raison d'une nécrose hémorragique rénale étendue due au traitement, mais elle est rare.
La protéinurie dinfections par ATIN infectieuses est généralement de l'ordre de ~, les protéines urinaires sur 24 heures sont généralement inférieures à 2 g, la protéinurie dans l'intervalle de néphropathie n'est pas courante.
Examiner
Néphrite tubulo-interstitielle aiguë infectieuse
La méthode de diagnostic est la même que celle de linfection des voies urinaires, lessentiel étant didentifier les infections des voies urinaires supérieures et inférieures.
1. Examen positif des anticorps anti-pyélonéphrite aiguë positifs, urine et / ou pyurie de leucocytes visibles, culture de l'urine positive; autres urines infectieuses de type ATIN: globules blancs, distribution de globules rouges et protéinurie des tubules rénaux, L'hématurie microscopique, la densité spécifique de l'urine et la pression osmotique de l'urine ont diminué de manière significative, la culture de l'urine était généralement négative, l'enzyme NAG de l'urine augmentée et la valeur 2-m de l'urine augmentée.
2. Analyses sanguines permettant de détecter une augmentation du nombre de globules blancs, un décalage ventriculaire gauche et d'autres symptômes infectieux systémiques, des anticorps anti-Tamm-Horsfall positifs, une élévation du taux d'IgG, un dysfonctionnement rénal aigu peut entraîner une azotémie et une élévation du taux de créatinine sérique, le sérum le plus courant Les troubles électrolytiques sont l'hyperkaliémie, l'hyperchlorémie et une faible concentration de bicarbonate.Une acidose métabolique élevée en potassium et en chlorures survient souvent avant que le DFG ne soit sérieusement réduit (moins de 20 ml / min) et peut survenir lorsque la concentration est réduite. Teneur élevée en sodium, si les tubules proximaux ne sont pas complètement fonctionnels, une acidose métabolique normale d'hypokaliémie, d'hypophosphatémie et d'hypouricémie peut apparaître.
3. La biopsie rénale revêt une grande importance pour le diagnostic et le traitement de la néphrite interstitielle aiguë.Pathologiquement, l'interstitiel rénal peut être observé avec une inflammation focale ou diffuse, des monocytes, des plasmocytes ou des cellules polymorphonucléaires infiltrant, un épithélium tubulaire rénal. La dégénérescence cellulaire et le dépôt de substances immunitaires sont parfois observés dans l'interstitium rénal.
4. Examen spécial Échographie B, KUB, examen IVP du rein sans modification morphologique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la néphrite tubulo-interstitielle aiguë infectieuse
Critères de diagnostic
Le diagnostic repose sur les manifestations cliniques susmentionnées pour déterminer les infections des voies urinaires ou les infections systémiques, telles que les frissons, une forte fièvre, une augmentation du nombre de globules blancs, une transition nucléaire gauche et d'autres symptômes infectieux systémiques, ainsi qu'une protéinurie tubulaire rénale, une hématurie microscopique, l'urine de globules blancs Tube, urinaire, gravité spécifique et pression osmotique urinaire diminuée de manière significative, tels que lésions rénales, syndrome d'insuffisance rénale aiguë sévère, tests de laboratoire confirmant l'infection des voies urinaires supérieures, échographie B, KUB, examen du rein sans modifications morphologiques, Interstitiel rénal interstitiel rénal peut être vu dans l'inflammation focale ou diffuse, les cellules mononucléées, les cellules plasmatiques ou polymorphonucléaires, la dégénérescence des cellules épithéliales tubulaires rénales, et parfois un dépôt immunitaire visible, etc., peuvent envisager le diagnostic de cette maladie.
Diagnostic différentiel
La néphrite interstitielle aiguë infectieuse dans l'insuffisance rénale aiguë doit être associée à une vascularite rénale, une nécrose tubulaire aiguë, une glomérulonéphrite rapide, une néphropathie par embolie athéroscléreuse et une infection à streptocoque aiguë après une néphrite.
Une insuffisance rénale peut survenir dans ces maladies, mais doit présenter pendant longtemps les caractéristiques cliniques de la maladie primaire, nécrose tubulaire aiguë, oligurie ou auria, score de filtration sur le sodium dans l'urine> 1, concentration de sodium dans l'urine> 40, indice d'insuffisance rénale> 2 Pression osmotique urinaire <250 mOsm / L, glomérulonéphrite aiguë survenant généralement 1 à 3 semaines après l'infection, hématurie et hypertension artérielle observées dans plus de 90% des cas, dème de la néphrite, hypocomplémentémie transitoire, rapidité La néphrite survient généralement de manière subaiguë et les lésions s'aggravent progressivement.En cas de difficulté d'identification, une biopsie rénale peut clarifier le diagnostic. Plus de la moitié de la glomérulonéphrite aiguë se forme en croissant. Ces dernières années, certains chercheurs ont signalé un examen par balayage au 167Ga, interstitiel aigu L'ostéoinflammation a une forte densité d'ombres, alors que la nécrose tubulaire aiguë ne peut pas être prise, ce qui est utile pour le diagnostic différentiel.
En outre, elle doit être différenciée de la tuberculose rénale: tuberculose pulmonaire ou extrapulmonaire dans le rein, bacilles tuberculeux dans lurine, tuberculose dans la culture urinaire, modifications de limagerie de la tuberculose.
