Hyperprolactinémie
introduction
Introduction à l'hyperprolactinémie L'hyperprolactinémie (HPRL) fait référence à un syndrome caractérisé par des facteurs environnementaux internes et externes élevés, une PRL élevée ( 25 ng / ml), une aménorrhée, une galactorrhée, une anovulation et une infertilité. Au cours des 20 dernières années, la recherche physiologique et biochimique sur la PRL a fait de grands progrès, et les techniques de diagnostic par radioimmunoanalyse, de tomodensitométrie cérébrale et d'IRM de la PRL ont permis d'améliorer le niveau de diagnostic du HPRL et son incidence a également augmenté. Dans le même temps, l'avènement de la bromocriptine (Parlodel), un médicament antiprolactine, et le développement de la microchirurgie transsphénoïdale ont créé une nouvelle situation pour le diagnostic et le traitement de l'HPRL. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: bien pour les femmes adultes Mode d'infection: non infectieux Complications: perte de libido migraine migraine maux de tête dème acné acromégalie diabète
Agent pathogène
Cause de l'hyperprolactinémie
Hyperprolactinémie physiologique (30%):
(1) Nuit et sommeil (2 ~ 6h). (2) Stade tardif de l'oeuf et phase lutéale. (3) Grossesse: 10 fois plus élevée que celle non enceinte. (D) lactation: par massage, augmentation de la succion du mamelon causée par une sécrétion aiguë, à court terme ou prolongée. (5) période de puerpéralité: 3 à 4 semaines. (6) faible taux de sucre dans le sang. (7) Exercice et stimulation du stress. (8) Rapports sexuels: significativement augmentés pendant l'orgasme. (9) Foetus et nouveau-né ( 28 semaines de gestation ~ 2 à 3 semaines après l'accouchement).
Hyperprolactinémie pathologique (25%):
(a) lésions hypothalamo-hypophysaires 1, tumeurs: non fonctionnelles - craniopharyngiome, gliome de type sarcoïde (sarcoïde). Fonctionnalité - adénome de la PRL 46%; adénome de la GH 22 ~ 31%, adénome de la PRL-GH 5 ~ 7%; adénome de l'ACTH et syndrome de Nelsons 4 ~ 15%, adénome multifonctionnel 10%; tumeur indifférenciée 19 ~ 27 %.
2, inflammation: méningite à la base du crâne, tuberculose, syphilis, actinomycose.
3. Destruction: blessure, chirurgie, malformation veineuse, granulomatose (syndrome de Hand-Schüller-Christians).
4, syndrome vacuole de Sella.
5, lésions de la tige hypophysaire, lésion ou compression tumorale.
6. Traumatisme et stress.
7, maladie de Parkinson.
(B) hypothyroïdie primaire et / ou secondaire.
1, pseudo-parathyroïdisme (pseudo-parathyroïdisme).
2. Thyroïdite à Hashimotos.
(C) syndrome de sécrétion ectopique de PRL: carcinome bronchique indifférencié, cancer de la surrénale, cancer de lembryon.
(D) Maladies surrénaliennes et rénales: maladie d'Addison, insuffisance rénale chronique.
(5) syndrome des ovaires polykystiques.
(6) Cirrhose du foie.
(7) Chirurgie obstétricale et gynécologique: avortement provoqué, travail induit, mortinatalité, hystérectomie, ligature des trompes, ovariectomie.
(8) Irritation locale: papillite, fissure du palais, traumatisme de la paroi thoracique, zona, tuberculose, chirurgie.
(9) Source médicale - facteurs liés à la drogue:
1, hypoglycémie à l'insuline.
2, hormones sexuelles (contraceptifs progestatifs).
3. Synthèse de TSH-RH.
4. Anesthésiques: morphine, méthadone, méthionine enképhaline.
5. Inhibiteurs des récepteurs de la dopamine: phénothiazones, halopéridol, métoclprimide, dompéridone, pimozide, sulpiride.
6, bloqueur de la recapture de la dopamine: Nomifensine.
7, agent de dégradation de la dopamine du SNC: réserpine, améthyl-Dopa.
8, inhibiteur de conversion de la dopamine: un peptide.
9. Inhibiteurs de la monoamine oxydase.
10, dérivés de l'azote du diphényle: azote de dibenzoxazole, azote de carbamoyle, dû au gonflement, imipramine, amitriptyline, phénytoïne et chlordiazépine Clonazépam.
11. Histamine et histamine H1, H2, antagonistes des récepteurs: sérotonine, amphétamines, hallucinogènes, antagonistes des récepteurs H1 (mestrozine meclizine, pyridazine, pyrribenzamine), antagonistes des récepteurs H2 (cyanure) Cimitidine).
La prévention
Hyperprolactinémie prévention
1, traitement externe de lauto-thérapie par laménorrhée: 1500 grammes de peau de paulownia parfumée, 90 grammes de Awei, ajoutez dabord la peau de paulownia parfumée à leau pour extraire le jus, ajoutez larmoise à une pâte, enduite sur un pouce de gaze carrée, affichée Yuanyuan est appliqué pendant 2 à 3 jours pour un traitement. Pointe Guanyuan: 3 pouces au milieu de l'ombilic, poivre blanc, jaune dan, 9 grammes de feu et de nitrate, un total de recherche et amende, fait 3 têtes de gâteau, chacun prend 1 autocollant Sous l'ombilic, changez-le après 24 heures, utilisez pendant 3 jours, 2 grammes de parfum odorant, 1 gramme de noyau de pêche, 1 sangsue et le précurseur de médicament est mélangé à de l'eau pour former une pâte appliquée sur l'ombilic. La plaie externe est humide et douloureuse. Crème, 2-3 jours pour 1 fois, Puhuang, Wulingzhi, 2 grammes de pangolin, un total de recherche, appliqué à la pâte et à la pâte anti-douleur, attachés à l'ombilic.
2, mesures de traitement familial aménorrhée: régime devrait éviter les produits laitiers: yaourt, produits laitiers, sucre, viande facilement provoquer une fièvre de la peau, alors le régime devrait essayer d'éviter les produits laitiers.
3, vous pouvez manger plus de laitue, varech, calmar (os compris), sardines, etc., devrait manger moins de repas: manger moins de repas est bénéfique pour le corps pour réguler la température corporelle.
4. Réduisez la caféine et lalcool: les boissons contenant de lalcool vont stimuler certaines sécrétions hormonales et provoquer une fièvre cutanée.
[Santé de la vie]
1, boire beaucoup d'eau: boire beaucoup d'eau ou de jus, vous pouvez également contrôler efficacement la température corporelle.
2, visage optimiste à la vie: bien que les femmes autour de 50 ans soient confrontées à de nombreux problèmes nouveaux, tels que le fait que les enfants grandissent pour devenir une famille, peuvent apporter une certaine solitude, mais peuvent néanmoins mener une vie bien remplie à cette période, par exemple vouloir aller à l'école Apprenez ce que vous voulez apprendre quand vous êtes jeune et que vous navez pas le temps dapprendre, ni de faire du sport que vous aimez, comme marcher, faire du jogging, faire du vélo, danser, sauter, nager, etc. Ce sont de bons choix qui feront que les gens se sentiront bien et oublieront. Inquiétude
3, pour maintenir une vie sexuelle régulière: une vie sexuelle régulière n'est pas facile à faire fièvre de la peau, et peut indirectement stimuler l'ovaire dégénéré, pour soulager le système hormonal, et empêcher le déclin brutal d'oestrogène.
[Prévention de l'attention aménorrhée]
1, améliorer la forme physique, améliorer la santé, généralement renforcer l'exercice physique, souvent utilisé pour la gymnastique de santé ou le tai-chi.
2, pour éviter la stimulation mentale, pour stabiliser l'humeur, pour maintenir le sang et lisse, la période menstruelle doit faire attention à garder au chaud, en particulier en dessous de la taille, les deux pieds ne sont pas froids, ne sont pas impliqués dans l'eau froide, et les fruits froids à jeun.
3, la résistance du corps menstruel est faible, éviter le travail physique pénible, faire attention au travail et au repos, coordination, se précipiter vers le qi et le sang, mécontentement menstruel avec la médecine froide, renforcer la nutrition, faire attention à la rate et à l'estomac, dans le cas d'un bon appétit, peut manger plus de viande, oeufs Les classes, le lait et les légumes frais, ne mangent pas de nourriture épicée.
4, éliminer les lésions chroniques, l'allaitement ne doit pas être trop long, prudemment engagé dans l'avortement artificiel, le contrôle correct des contraceptifs oraux, les patients obèses doivent limiter de manière appropriée leur alimentation, leur consommation d'eau et de sel.
Complication
Hyperprolactinémie complications Complications libido migraine migraine maux de tête dème acné acromégalie diabète
(A) faible réponse en strogènes: observée dans l'aménorrhée à long terme, telle que bouffées vasomotrices, palpitations, transpiration spontanée, sécheresse vaginale, douleurs sexuelles, perte de libido.
(B) acuité visuelle et modifications du champ visuel: observées dans la tumeur hypophysaire impliquant le croisement du nerf optique, on peut observer une perte de vision, des maux de tête, des vertiges, une hémianopie et une cécité, ainsi que des dysfonctionnements des nerfs crâniens II, III et IV, de l'dème du fundus, de l'exsudation.
(C) réponse androgénique élevée: obésité modérée, séborrhéique, poils acnéiques.
(4) Acromégalie: Lorsqu'elle est observée dans l'adénome de la PRL-GH, la GH est élevée.
(5) dème mucineux: observé dans le cas d'hypothyroïdie combinée.
(6) Anomalies dans les tests de diabète et de tolérance au glucose.
Symptôme
Symptômes d'hyperprolactinémie Symptômes communs Galactorrhée menstruation dème rare masculinisé aménorrhée gros seins déficit en 21-hydroxylase aménorrhée secondaire diabète ovarien polykystique
Premièrement, les troubles menstruels
Aménorrhée primaire 4%, aménorrhée secondaire 89%, pénurie menstruelle, trop peu 7%, saignements utérins anormaux, la fonction lutéale n'est pas saine 23 à 77%.
Deuxièmement, la galactorrhée
La HPRL typique se caractérise par le syndrome d'aménorrhée-galactorrhée, qui est de 20,84% dans les types non tumoraux, de 70,58% dans les types tumoraux et de 63 à 83,55% dans les cas de galactorrhée simple, aqueux et séreux. Ou du lait, des seins plus normaux, ou avec une hyperplasie lobulaire ou une macromassie.
Troisièmement, l'infertilité
Primaire ou secondaire, à 70,71%, provoqué par une anovulation, une insuffisance lutéale ou un syndrome folliculaire lutéinisé sans rupture (LUFS).
Examiner
Test d'hyperprolactinémie
1. faute de Sella:
Les selles des femmes normales ont un diamètre antéropostérieur <17 mm, une profondeur <13 mm, une surface <130 mm2 et un volume <1100 mm3, s'il existe une scène comme celle-ci: CT: 1 montgolfière, 2 doubles fond de selle ou double étage; 3 zones de densité élevée / faible de selle ou inhomogénéité; 4 déformations de la plaque (motif similaire); 5 calcification supérieure de selle (hyperostose); 6 ostéoporose du lit antérieur et postérieur ou vacuolisation de la selle; 7 os Destruction (érosion).
Deuxièmement, la tomographie électronique (CT) et la résonance magnétique nucléaire (IRM):
Localisation précise et mesure radiométrique des lésions intracrâniennes.
Troisièmement, l'angiographie:
Ceux-ci comprennent: la vénographie des sinus intercaverneux, la pneumoencéphalographie et la vasoencéphalographie.
Quatrièmement, contrôle de la fonction endocrinienne:
(1) Fonction hypophysaire: FSH, diminution de la LH, augmentation du rapport LH / FSH, augmentation de la PRL 25ng / ml, il est généralement considéré que <100ng / ml est principalement fonctionnel, 100 mg / ml doit être exclu pour exclure l'adénome de PRL, plus la tumeur est large. Plus la PRL est élevée, plus le diamètre de la tumeur est d5 mm, plus elle est de 171 ± 38ng / ml, d = 5 10 mm 206 ± 29ng / ml, 10mm485 ± 158ng / ml, la PRL ne peut pas augmenter lorsque l'adénome est hémorragique et nécrotique, selon le besoin. Il est précisé que le kit de radiologie clinique PRL actuel ne mesure que les PRL de petites molécules (MW25000), mais ne peut pas mesurer les PRL grosses / grosses molécules (MW5 100 000); certains symptômes cliniques sont donc évidents et que PRL est normale; une lactation dite occulte ne peut pas être exclue. Hyperprolactinémie occulte, c'est-à-dire hyperprolactinémie à grosses molécules.
(B) test de la fonction ovarienne: E2, P diminué, T augmenté.
(C) test de la fonction thyroïdienne: HPRL combiné avec l'hypothyroïdie a augmenté TSH, T3, T4, PBI diminué.
(D) Test de la fonction surrénalienne: Lorsque HPEL était associé à la maladie de Cushing et à la masculinisation, T, ± 4 dione, DHT, DHEA, augmentation de 17KS, augmentation du cortisol plasmatique.
(5) Test de la fonction pancréatique: le test HPRL associé à un test de diabète, d'acromégalie, d'insuline, de glycémie, de glucagon et de tolérance au glucose doit être mesuré.
5. Test de fonction de la prolactine:
(1) Test de stimulation à la prolactine:
1, test d'hormone de libération de thyrotropine (TRHtest): femmes normales une fois injection intraveineuse TRH100 ~ 400g, 15 ~ 30 minutes PRL augmentée de 5 à 10 fois avant l'injection, TSH augmentée de 2 fois, tumeurs pituitaires ne se développent pas .
2, test de la chlorpromazine (test de la chlorpromazine): Chlorpromazine par transfert de récepteur, inhibition de l'absorption de la noradrénaline et conversion de la fonction dopamine, favorise la sécrétion de PRL, injection intramusculaire de femmes normales à 25 ~ 50 mg 60 ~ 90 minutes après une PRL dans le sang Il est 1 à 2 fois plus élevé qu'avant l'injection et dure 3 heures. Il n'est pas élevé lorsque la tumeur hypophysaire est présente.
3. Test au métoclopramide: ce médicament est un antagoniste des récepteurs de la dopamine pour favoriser la synthèse et la libération de la PRL Chez la femme normale, 30 à 60 minutes après une injection intraveineuse de 10 mg, la PRL est plus de 3 fois plus élevée qu'avant l'injection. Ne se lève pas.
(2) Test d'inhibition de la prolactine:
1. Test de la L-Dopa: ce médicament est un précurseur de la dopamine, qui produit de la DA par la déshydroxylase et inhibe la sécrétion de la PRL, ce qui a pour effet de diminuer significativement la PRL chez les femmes normales 2 à 3 heures après l'administration orale de 500 mg, contrairement aux tumeurs hypophysaires. Plus bas.
2, test de bromocriptine (test de bromocriptine): ce médicament est un agoniste des récepteurs de la dopamine, forte inhibition de la synthèse et de la libération des PRL, femmes normales après administration orale de 2,5 ~ 5,0 mm 2 à 4 heures après réduction des PRL 50%, durée de 20 à 30 heures Les adénomes fonctionnels HPRL et PRL ont diminué de manière significative, tandis que les taux de GH et dACTH ont diminué moins que les deux premiers.
Sixième examen ophtalmique:
Y compris vision, champ visuel, pression intra-oculaire, examen du fond d'il pour déterminer s'il existe une compression tumorale intracrânienne.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'hyperprolactinémie
Diagnostic
Tout d'abord, les antécédents médicaux
Concentrez-vous sur l'histoire de la menstruation, du mariage et de l'accouchement, sur l'origine de l'aménorrhée et de la galactorrhée, les causes, les maladies systémiques et les antécédents de traitement médicamenteux lié à HPRL.
Deuxièmement, vérifiez le corps
Examen physique, attention à la présence ou à l'absence d'acromégalie, dème mucineux, examen gynécologique pour comprendre les signes génitaux et sexuels avec ou sans atrophie et lésions organiques, examen mammaire attention à la taille, morphologie, avec ou sans bosses, galactorrhée inflammatoire Serrez la poitrine), les traits de déversement et la quantité.
Troisièmement, vérification de la fonction endocrinienne
(1) Fonction hypophysaire: FSH, diminution de la LH, augmentation du rapport LH / FSH, augmentation de la PRL 25ng / ml, il est généralement considéré que <100ng / ml est principalement fonctionnel, 100 mg / ml doit être exclu pour exclure l'adénome de PRL, plus la tumeur est large. Plus la PRL est élevée, plus le diamètre de la tumeur est d5 mm, plus elle est de 171 ± 38ng / ml, d = 5 10 mm 206 ± 29ng / ml, 10mm485 ± 158ng / ml, la PRL ne peut pas augmenter lorsque l'adénome est hémorragique et nécrotique, selon le besoin. Il est précisé que le kit de radiologie clinique PRL actuel ne mesure que les PRL de petites molécules (MW25000), mais ne peut pas mesurer les PRL grosses / grosses molécules (MW5 100 000); certains symptômes cliniques sont donc évidents et que PRL est normale; une lactation dite occulte ne peut pas être exclue. Hyperprolactinémie occulte, c'est-à-dire hyperprolactinémie à grosses molécules.
(B) test de la fonction ovarienne: E2, P diminué, T augmenté.
(C) test de la fonction thyroïdienne: HPRL combiné avec l'hypothyroïdie a augmenté TSH, T3, T4, PBI diminué.
(D) Test de la fonction surrénalienne: Lorsque HPEL était associé à la maladie de Cushing et à la masculinisation, T, ± 4 dione, DHT, DHEA, augmentation de 17KS, augmentation du cortisol plasmatique.
(5) Test de la fonction pancréatique: le test HPRL associé à un test de diabète, d'acromégalie, d'insuline, de glycémie, de glucagon et de tolérance au glucose doit être mesuré.
Quatrièmement, test fonctionnel de la prolactine
(a) test de stimulation de la prolactine
1, test d'hormone de libération de thyrotropine (TRHtest): femmes normales une fois injection intraveineuse TRH100 ~ 400g, 15 ~ 30 minutes PRL augmentée de 5 à 10 fois avant l'injection, TSH augmentée de 2 fois, tumeurs pituitaires ne se développent pas .
2, test de la chlorpromazine (test de la chlorpromazine): Chlorpromazine par transfert de récepteur, inhibition de l'absorption de la noradrénaline et conversion de la fonction dopamine, favorise la sécrétion de PRL, injection intramusculaire de femmes normales à 25 ~ 50 mg 60 ~ 90 minutes après une PRL dans le sang Il est 1 à 2 fois plus élevé qu'avant l'injection et dure 3 heures. Il n'est pas élevé lorsque la tumeur hypophysaire est présente.
3. Test au métoclopramide: ce médicament est un antagoniste des récepteurs de la dopamine pour favoriser la synthèse et la libération de la PRL Chez la femme normale, 30 à 60 minutes après une injection intraveineuse de 10 mg, la PRL est plus de 3 fois plus élevée qu'avant l'injection. Ne se lève pas.
(2) Test d'inhibition de la prolactine
1. Test de la L-Dopa: ce médicament est un précurseur de la dopamine, qui produit de la DA par la déshydroxylase et inhibe la sécrétion de la PRL, ce qui a pour effet de diminuer significativement la PRL chez les femmes normales 2 à 3 heures après l'administration orale de 500 mg, contrairement aux tumeurs hypophysaires. Plus bas.
2, test de bromocriptine (test de bromocriptine): ce médicament est un agoniste des récepteurs de la dopamine, forte inhibition de la synthèse et de la libération des PRL, femmes normales après administration orale de 2,5 ~ 5,0 mm 2 à 4 heures après réduction des PRL 50%, durée de 20 à 30 heures Les adénomes fonctionnels HPRL et PRL ont diminué de manière significative, tandis que les taux de GH et dACTH ont diminué moins que les deux premiers.
Diagnostic différentiel
Doit être associé à l'acromégalie, à l'insuffisance rénale aiguë, à la dysfonction érectile, au zona, à l'hypothyroïdie, à un adénome de l'hypophyse, aux microadénomes hypophysaires, au prolactinome, à la cirrhose alcoolique, à la grossesse, au post-partum, à une irritation des mamelons, à une non-jeûne Spécimens, effets du médicament, état post-épileptique, tumeurs thoraciques, traumatismes thoraciques et autres maladies.
