grossesse tubaire
introduction
Introduction à la grossesse tubaire La maladie se réfère à la fécondation de l'ovule dans l'ampoule de la trompe de Fallope, bloquée pour certaines raisons, à l'implantation et au développement d'une partie de la trompe de Fallope et à la grossesse tubaire. La grossesse ampullaire est la plus importante (50 à 70%), suivie de l'isthme (30 à 40%), tandis que les parties parapluie et interstitielle sont les moins importantes (1 à 2%). Après un avortement ou une rupture de la grossesse tubaire, le phénomène clinique est évident. Avant que la grossesse tubaire ne soit pas rompue, il n'y a généralement pas de symptômes évidents: certains patients ont une réaction précoce de la grossesse, c'est-à-dire une perte d'appétit, des nausées et des vomissements, une éclipse partielle, etc. Certains patients présentent une douleur abdominale basse paroxystique et le double utérus ne présente pas de gonflement évident. Large ou légèrement enflé, avec une masse d'un côté, sensibilité, suspicion de grossesse tubaire et en rapport avec l'examen auxiliaire pour confirmer le diagnostic, en raison des caractéristiques susmentionnées, aucun antécédent évident de ménopause, aucun antécédent d'infertilité, une petite quantité de saignement vaginal considérée à tort comme un dispositif intra-utérin Les effets secondaires, de sorte que le taux d'erreur de diagnostic est élevé, augmente le risque de maladie. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.028% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: choc, saignement de l'espace rétropéritonéal, grossesse tubaire persistante
Agent pathogène
Causes de la grossesse tubaire
Salpingite chronique (35%): inflammation des trompes de Fallope:
Inflammation des trompes de Fallope Salpingite chronique, intima des trompes due à des adhérences inflammatoires formant une sténose, adhérences tortueuses ou inflammatoires des trompes autour de la trompe de Fallope, obstruant souvent l'uf gravide, la salpingite non seulement provoque des modifications morphologiques, mais aussi le cil de l'endomètre de la trompe utérine ont souvent des défauts, La capacité de la trompe de Fallope à se déplacer est réduite, ce qui affecte la migration des ufs en gestation.
Dysplasie des trompes ou malformation de la dysplasie des trompes (25%):
Dysplasie des trompes ou dysplasie des trompes malformée, le développement de la fibre musculaire de la paroi est médiocre ou absent, les cils de l'endomètre font défaut, sa forme est plus fine que celle de la trompe de Fallope normale et la courbe est en spirale, plus longue que la normale, ce qui empêche le passage des ufs gravides . Les malformations du développement sont poreuses, le diverticule, le double oviducte ou une autre trompe de Fallope sous-développée, qui est une trompe de Fallope parasite.
Endométriose de la trompe de Fallope (25%):
Endométriose de la trompe de Fallope Le tissu endométrial peut envahir la partie interstitielle de la trompe de Fallope, en épaississant la partie interstitielle, la sténose ou l'obstruction est l'une des causes de la grossesse tubaire. Il est suggéré que la trompe de Fallope, les ovaires, la cavité pelvienne L'endomètre peut avoir une certaine chimiotaxie sur l'uf fécondé, ce qui induit l'implantation de l'uf fécondé à l'extérieur de la cavité utérine.
1. La compression ou la traction de la tumeur dans la cavité pelvienne peut rendre la trompe de Fallope plus fine et plus longue, se tordant et se tordant, empêchant ainsi le passage des ufs en gestation.
2, les mesures de contrôle des naissances et la grossesse extra-utérine Le stérilet peut provoquer une grossesse extra-utérine, est une source de préoccupation et de controverse. Un DIU inerte ou actif peut prévenir efficacement les grossesses intra-utérines, partiellement les grossesses des trompes, mais ne peut empêcher celle de lovaire.
Une nouvelle canalisation après stérilisation, un parapluie nouveau-né, des erreurs techniques, etc. peuvent former une grossesse tubaire.
3, linfection à Chlamydia est un facteur important distinct de la grossesse extra-utérine. Lorsque le titre de lanticorps contre Chlamydia est de 1:16, le risque relatif est de 2,91. Le titre de 1:64 est de 3,0.
[changements pathologiques]
1. Changements et conséquences de la grossesse tubaire
En cas de grossesse tubaire, en raison de l'absence d'une décidue complète dans la trompe de Fallope, après implantation de l'uf gravide, ses villosités sont détruites par des enzymes protéolytiques, envahissant directement la couche musculaire de la paroi, détruisant le microvasculaire de la couche musculaire, provoquant des saignements, une injection de sang et une couche d'ovulation. Entre les tissus environnants, les ufs gravides sont entourés dune couche de fibres musculaires et de tissu conjonctif, qui peuvent donner des résultats différents selon les sites dimplantation.
(1) Avortement des trompes: davantage se produit dans l'ampoule des trompes, croissance et développement bombés dans plusieurs directions, du fait de la fragilité des tissus, se rompant souvent entre 6 et 12 semaines de grossesse, les saignements entraînant la chute de l'uf gravide dans la lumière, du fait de la proximité Si lembryon est complètement dépouillé dans la cavité abdominale, le saignement est souvent minime et la trompe de Fallope est complètement abortée. Parfois, lembryon reste dans la trompe de Fallope après la séparation de lembryon, le sang remplit la lumière et le syndrome de la trompe de Fallope est formé. La plupart d'entre eux sont absorbés, mais peuvent également former des tubes de sang de la trompe de Fallope.Par exemple, l'hématome tubaire est mécanisé.Une fois l'hémoglobine éliminée, des blocs ressemblant à la viande peuvent également se former.Lorsque l'ampoule n'est pas complètement avortée, les cellules-feuilles nourrissantes peuvent être utilisées pendant une longue période. Conserve toujours la vitalité et peut continuer à éroder le tissu de la trompe. Ce saignement, en raison de saignements répétés, entraîne la condensation du sang autour de l'extrémité du parapluie et de la trompe de Fallope, formant ainsi un hématome autour de la trompe.Pour finir, le sang dans la cavité abdominale est davantage concentré dans l'utérus. Hématome post-utérin.
(2) Rupture de la trompe de Fallope: l'isthme de la trompe de Fallope est encore plus endommagé: en raison du rétrécissement de la lumière, la gestation du jaune d'oeuf érode la couche musculaire et la séreuse jusqu'au mur, puis pénètre dans le mur pour former la trompe de Fallopie. L'avortement tubaire de la grossesse, en raison de la rupture de la capsule, pas de lésion vasculaire majeure, seulement le saignement du décapage des villosités, donc l'évolution est lente, récurrente, mais rarement mortelle, mais la rupture de la grossesse tubaire peut causer la paroi de la trompe de Fallope. Largeur de vaisseaux sanguins plus importante, sang directement dans la cavité abdominale, saignements souvent plus graves, pouvant mettre la vie en danger, mais seulement les petites branches veineuses ou les grandes branches artérielles, dues à des saignements internes causés par une hypotension entraînant une diminution des saignements et une thrombose Hémostase temporaire, la rupture de l'isthme survient plus tôt, peut survenir pendant la première semaine de conception (les ufs de grossesse ont une implantabilité de 3 à 6 jours après la fécondation), il n'y a donc pas d'antécédent d'aménorrhée et des symptômes cliniques de grossesse extra-utérine sont apparus. L'embryon implanté dans la partie interstitielle peut se développer jusqu'à 3 à 4 mois avant le début de la rupture, à ce stade, les symptômes ressemblent à une rupture utérine et le saignement est extrêmement grave. Dans les cas persistants, il est souvent impossible de faire la distinction entre type d'avortement et type de rupture, ces deux types étant souvent échelonnés, on constate souvent au stade clinique qu'après la rupture de la trompe tubaire, la rupture de la trompe de Fallope se produit en raison de la croissance et du développement continus des villosités résiduelles.
(3) grossesse abdominale secondaire: lorsque la grossesse tubaire est rompue ou avortée, le ftus a été évacué de l'extrémité de la perforation ou du parapluie, tandis que le placenta adhère toujours au mur ou se développe à partir de la rupture, attaché à l'utérus, à la trompe de Fallope, au ligament large, au bassin Murs et autres endroits pour former une grossesse abdominale secondaire, telle que la rupture entre les deux couches du péritoine du ligament large, l'embryon continue à se développer peut se développer en une grossesse à ligament large ou une grossesse extra-péritonéale, un autre type de grossesse abdominale.
(4) grossesse tubaire avancée: une grossesse tubaire individuelle peut également atteindre le troisième trimestre de la grossesse.
(5) Hématome pelvien et infection: L'hématome accumulé dans la fosse rectale de l'utérus peut devenir progressivement une couche de tissu conjonctif et adhérer aux organes adjacents environnants par le biais de la réaction du péritoine au tissu conjonctif.
(6) Dégénérescence embryonnaire ou ftale: certaines grossesses des trompes peuvent être dues à une dégénérescence spontanée, qui se produit dans les plis muqueux de l'oviducte dans l'ampoule de la trompe de Fallope, sans envahir la paroi, et d'autres envahissant la couche musculaire de la paroi, mais pour des raisons nutritionnelles. Obstruction, mort embryonnaire précoce, auto-dégénérescence sans symptômes cliniques évidents, et retrouvée dans la laparotomie pour d'autres raisons à l'avenir.
(7) Autres: Parfois, la grossesse tubaire est une jumelle et la trompe de Fallope controlatérale peut aussi avoir du sang en raison d'un épanchement utérin, et une grossesse tubaire individuelle coexiste avec une grossesse intra-utérine.
2, modifications de l'endomètre
Au cours de la grossesse tubaire, le muscle utérin est altéré par le système endocrinien, l'hypertrophie et l'hypertrophie, rendant l'utérus plus grand que la normale et plus mou, mais moins que le mois de l'aménorrhée, le changement le plus significatif étant le changement décidu de l'endomètre peu après la fécondation. L'existence est liée à la survie de l'uf gravide.Le ftus de la grossesse tubaire ne survit souvent que pendant une courte période.Après la mort du ftus, la decidua utérine tombe souvent (triangle), appelée type de tube utérin, ou de fins fragments tombant. Dans de nombreux cas, les modifications dégénératives de l'utérus entraînent la décomposition du diaphragme avant son évacuation. Certaines personnes pensent que 50% des cas sont réellement rejetés.
Sécrétion dégénérative: après la grossesse des trompes de Fallope, certaines des villosités peuvent encore survivre pendant un certain temps, et certaines d'entre elles sont profondément enfoncées dans la couche musculaire de la trompe de Fallope, qui est étroitement liée à la mère. Par conséquent, le processus de dégénérescence du corps jaune est plus lent que celui de la grossesse normale, de sorte que le nouvel follicule Dans le processus de dégénérescence lutéale, la membrane déciduelle décroît progressivement avec les hormones sexuelles, montrant divers processus dégénératifs et même une atrophie, mais la sécrétion endométriale de la décidue est extrêmement développée, de sorte qu'elle reste en cours de dégradation. Le phénomène de l'activité de sécrétion.
Régénération: après une certaine période, la sécrétion dégénérative de lendomètre se régénère progressivement: la densité interstitielle se dissipe peu à peu, le canal glandulaire est rond ou elliptique, les cellules épithéliales glandulaires sont cylindriques et le noyau est disposé proprement, au centre ou au fond de la cellule. La plupart d'entre elles sont des membranes de la période de prolifération, mais si elles sont soigneusement examinées, il existe encore de très petites images d'images de sécrétions dégénératives. Les images de la grossesse extra-utérine de l'endomètre sont donc variées, avec une concentration en hormone sexuelle, un rapport entre la progestérone et les strogènes. La durée de développement de l'uf gestante et la durée de développement de l'uf gravide sont liées.
La prévention
Prévention de la grossesse tubaire
Faites attention aux règles d'hygiène pendant la menstruation, la maternité et la puerpéralité et empêchez l'infection du système reproducteur. Si cela se produit déjà, vous devez vous rendre à l'hôpital pour une perfusion, une transfusion sanguine et effectuer immédiatement une laparotomie.
Complication
Complications de la grossesse tubaire Complications, choc, espace rétropéritonéal, hémorragie, grossesse tubaire persistante
Peut être compliqué par un saignement majeur, un choc, etc.
Symptôme
Symptômes de grossesse tubaire Symptômes communs Douleur abdominale aiguë Douleur de rebond dans le bas-ventre Douleur de chute dans le bas-ventre Saignements vaginaux Syncope de la menstruation Nausée de choc
Après un avortement ou une rupture de la grossesse tubaire, le phénomène clinique est évident.
1, symptômes
(1) Douleur abdominale: les patients viennent souvent voir un médecin en raison de douleurs abdominales soudaines. Le taux dincidence est supérieur à 90%. Il commence souvent par une douleur intense au bas de labdomen du côté affecté, telle que des déchirures pouvant affecter tout labdomen. Le degré et la nature des douleurs et des saignements internes La quantité de saignement interne est importante et rapide, le péritoine est stimulé pour produire une douleur intense qui peut s'étendre à tout l'abdomen. S'il s'agit d'un avortement tubal, le saignement est moindre, plus lent et la douleur abdominale est souvent limitée à l'abdomen inférieur ou à un côté. Le degré de saignement est élevé, le sang coule vers le haut de l'abdomen, irritant le diaphragme et provoque des douleurs au niveau de la partie supérieure de l'abdomen et des épaules, souvent mal diagnostiqué, comme une rupture ou un avortement répétés, susceptibles de provoquer des saignements internes répétés. Ou un petit nombre de saignements internes et non traités à temps, agglutination du sang dans la partie inférieure de la cavité pelvienne (fosse rectale utérine), provoquant une douleur intense dans l'anus.
(2) aménorrhée: la grossesse tubaire a souvent une aménorrhée, la durée de l'aménorrhée, principalement liée au site de grossesse de la trompe de Fallope, une grossesse dans l'isthme ou l'ampoule de la date de l'aménorrhée, souvent autour de 6 semaines, les symptômes de douleur abdominale, rarement plus de 2 à 3 mois Chez les femmes normales menstruelles, la période menstruelle de plusieurs jours, le phénomène de saignement interne, doit déterminer s'il s'agit d'une grossesse tubaire, d'une grossesse interstitielle tubaire, en raison d'une couche musculaire plus épaisse, se rompant souvent au bout de 3 à 4 mois de grossesse. Ayez une longue aménorrhée, demandez aux antécédents, demandez en détail la quantité de menstruations, la qualité, la durée en jours par rapport aux menstruations précédentes, ne confondez pas le saignement vaginal avec une période menstruelle, quelques-unes des grossesses de la trompe de Fallope du tissu chorionique produit par les gonades chorioniques Les hormones ne suffisent pas pour que l'endomètre réagisse à l'aménorrhée sans aménorrhée.
(3) saignements vaginaux irréguliers: après la grossesse d'une trompe de Fallope, provoquant des modifications endocriniennes, suivies d'une dégénérescence et d'une nécrose de l'endomètre, l'aponévrose est fragmentée ou complètement évacuée, provoquant des saignements utérins, les saignements étant souvent irréguliers, Il est possible d'arrêter complètement le brun foncé, après le retrait de la lésion (chirurgie ou médicaments), il existe quelques cas de saignements vaginaux, d'effusion de sang en plus de l'exfoliation de l'endomètre, qui proviendrait de la trompe de Fallope.
(4) syncope et choc: chez les patients souffrant de douleurs abdominales, de vertiges, de sueurs froides, de palpitations et même de syncopes, le degré de syncope et de choc est lié à la vitesse et au volume des saignements.
(5) Antécédents d'infertilité: il existe souvent des antécédents d'infertilité primaire ou secondaire: parmi les 2822 cas signalés par Shanghai, 66,28% étaient infertiles.
2, des signes
(1) Examen systémique: la température corporelle est généralement normale, peut être légèrement inférieure pendant le choc, lorsque le saignement interne est absorbé, la température corporelle peut être légèrement supérieure et ne dépasse généralement pas 38 ° C, la pression artérielle chute pendant le saignement interne, le pouls devient plus rapide, plus faible, plus pâle.
(2) Examen abdominal: sensibilité abdominale, sensibilité évidente au rebond, surtout du côté de la maladie, la raideur des muscles abdominaux est plus légère que la péritonite générale, ce qui montre que l'irritation péritonéale sanglante causée par une hémorragie interne est différente de la péritonite infectieuse générale, lorsque les saignements intra-abdominaux sont importants. Il peut y avoir des signes de matité mobile, une hémorragie peut survenir chez les patients présentant un saignement lent ou un traitement tardif, une sensation semi-substantielle peut être ressentie dans l'abdomen et une masse sensible.
(3) examen vaginal: il y a souvent une petite quantité de saignement dans le vagin, à partir de la cavité utérine, les expectorations vaginales sont souvent pleines et tendres, le col de l'utérus présente une douleur évidente qui se soulève, lorsque le col de l'utérus est relevé ou légèrement touché à gauche et à droite, la patiente se sent sévère Douleur, saignement plus interne, vérifier que l'utérus a le sens de flotter, l'utérus est normal ou légèrement plus grand, légèrement plus doux, un côté de l'utérus peut toucher la trompe de Fallope enflée, le temps de traitement plus tard, peut être touché dans la fosse rectale de l'utérus La masse semi-substantielle, plus le temps est long, le durcissement du paquet de sang.
Les valeurs d'hémoglobine et de globules rouges du patient sont liées au nombre de saignements internes et au moment de l'examen.Lorsque le saignement interne aigu commence, le dosage de l'hémoglobine est souvent normal, car le sang est concentré à ce moment-là, le sang se dilue au bout de 1 à 2 jours, l'hémoglobine est diminuée ou le saignement se poursuit. Diminué, de sorte que lhémoglobine puisse être mesurée de façon répétée lorsque le patient est observé de près. À titre de comparaison, le nombre de globules blancs atteint souvent 10 × 109 / L.
Examiner
Contrôle de grossesse tubaire
Tout d'abord, la B-échographie abdominale
En tant que technologie de diagnostic d'images, l'échographie présente les avantages suivants: une opération simple, une grande intuitivité, aucun dommage pour le corps humain et des examens répétés.Toutefois, l'image ultrasonore est complexe et les techniciens et l'expérience des inspecteurs sont très différents. Le taux de diagnostics erronés peut être atteint. 9,1%.
1. Image intra-utérine: pas de sac gestationnel dans l'utérus, pas de bourgeon foetal ni de rythme cardiaque ftal, mais l'incidence du faux sac gestationnel est d'environ 20%, ce qui est dû à la décidualisation de l'endomètre causée par la grossesse et à une faible proportion dans la cavité utérine. Le sang est stocké, le contour n'est pas clair, le niveau n'est pas complet, le bord est irrégulier, n'augmente pas avec la grossesse et diminue parfois, et une observation minutieuse peut être identifiée.
2, du côté de l'utérus et / ou des caractéristiques de l'affaissement du rectum utérin: le bloc d'impartition de l'utérus est généralement composé d'un sac gestationnel, d'un hématome et des adhérences environnantes.
(1) Avant la rupture de la grossesse tubaire, une zone hypoéchogène de forme irrégulière et aux bords flous a été observée sur le côté du palais.Le sac gestationnel s'est développé dans une certaine mesure, et une zone sombre de sac circulaire ou elliptique a été observée dans la zone hypoéchogène. Même le bourgeon intra-flacon et le rythme cardiaque ftal d'origine peuvent être vus, ce qui constitue une preuve solide pour le diagnostic de grossesse extra-utérine: il en aurait 20% et le rythme cardiaque ftal, 12%.
(2) En cas d'avortement tubaire, le sang s'écoule de l'extrémité de la trompe de Fallope sous forme de parapluie et une petite quantité de liquide libre apparaît dans la masse du côté utérin et dans le rectum utérin. Il n'y a pas d'écho ni de zone sombre d'écho.
(3) Lorsque la rupture de la grossesse tubaire se produit, le sac gestationnel s'échappe de bonne heure par la rupture de la trompe de Fallope.En raison de la masse importante de la zone d'écho près du palais saignant, la distribution d'écho interne est désordonnée, l'écho est amplifié et le sac gestationnel se situe dans l'hématome. L'écho du sac gestationnel, même le bourgeon ftal et le battement cardiaque d'origine ftale, tels qu'un long temps de rupture, des saignements répétés pour former une masse para-palgale élargie, un trouble de l'écho interne, une intensité de réflexion différente, un épaississement du bord, cliniquement observé Vieille grossesse extra-utérine.
3, grossesse interstitielle des trompes avant que l'uf enceinte pénètre dans la couche musculaire, on peut voir que le sac gestationnel est entouré d'une couche musculaire épaississante, son image sonore est similaire à la grossesse utérine à angle résiduel, les deux sont plus difficiles à identifier.
Deuxièmement, la détermination de la gonadotrophine chorionique
La technique de mesure de la gonadotrophine chorionique a été considérablement améliorée au cours des 10 dernières années: le dosage radioimmunologique de la sous-unité hCG permet de mesurer correctement une grossesse précoce et constitue une meilleure méthode de diagnostic de la grossesse extra-utérine et la sécrétion des cellules secrètes des villosités. La gonadotrophine chorionique, en raison de la muqueuse de l'oviducte, de la couche musculaire extrêmement fine, ne peut pas fournir les nutriments nécessaires aux cellules villeuses, la grossesse extra-utérine a une concentration plus faible de -hCG dans le plasma et le radioimmunodosage -hCG permet de mesurer le neuvième jour de la grossesse. En présence ou en absence d'ufs, au début de la grossesse, la quantité de -hCG a augmenté de 1,2 fois tous les 1,2 à 2,2 jours, alors que 86,6% des grossesses extra-utérines ont un temps de doublement lent et que la valeur absolue de -hCG est également inférieure à une grossesse normale.
Troisièmement, la ponction postérieure
Pour le diagnostic actuel de grossesse extra-utérine, une méthode largement utilisée, telle que l'extraction de pus ou de liquide séreux, peut exclure une grossesse tubaire, mais si le liquide n'est pas extrait, ne peut pas exclure une grossesse tubaire, telle qu'une bosse dure, difficile à extraire du contenu, Avant de pratiquer la ponction, vous pouvez injecter un peu de solution saline, puis la pomper. Si leau salée est brun rougeâtre et mélangée à de petits caillots de sang, elle peut être confirmée comme étant un ancien hématome. Si le sang extrait est inséré par erreur dans la veine, placez-le. Coagulation du sang après une courte période, non causée par une grossesse tubaire.
Pour améliorer encore la valeur diagnostique de la ponction malleolaire postérieure, le sang de ponction de l'expectoration peut être comparé au sang veineux périphérique, lequel présente une vitesse de sédimentation érythrocytaire plus lente et constitue une base fiable pour la thrombocytopénie, indépendamment de l'avortement de la grossesse tubaire, quelle que soit la durée de l'attaque. Pour le moment, la vitesse de sédimentation érythrocytaire du sang prélevé était nettement plus lente, avec un taux moyen lent de 12,1 mm, ainsi qu'une réduction significative du nombre de plaquettes et de 100 000. Au contraire, la transfusion sanguine et le sang plaquettaire des vaisseaux sanguins et des vaisseaux sanguins périphériques étaient presque identiques.
Quatrième, laparoscopique
Les examens ci-dessus permettent de diagnostiquer une grossesse extra-utérine générale. La laparoscopie est très utile pour les cas atypiques. La relation entre la grossesse extra-utérine et les organes environnants et l'état d'adhésion peut être observée en détail. Dans certains cas, la chirurgie peut être effectuée simultanément.
Résultats laparoscopiques: une partie de la grossesse tubaire ressemblant à une tumeur est une hyperplasie vasculaire superficielle ressemblant à une tumeur, rouge foncé, bombée, telle qu'une hémorragie dans la cavité abdominale, un champ de vision sombre, la fixation du caillot, l'observation de la grossesse est légèrement difficile La cavité abdominale peut être complètement nettoyée avec une solution saline physiologique pour clarifier le champ visuel et le site d'implantation peut être facilement observé, tout en permettant l'aspiration rapide du sang et des caillots de sang dans la cavité abdominale afin d'assurer un bon champ visuel.
Cinquièmement, le curetage diagnostique
Avec l'utilisation du curetage de diagnostic pour observer les modifications de l'endomètre, on ne voit que l'aponévrose et aucune villosité. Une grossesse intra-utérine peut être exclue.
En outre, pendant la grossesse extra-utérine, l'hyperplasie atypique de l'endomètre est similaire au cancer de l'endomètre, représentant environ 10 à 25%, la hauteur glandulaire est courbée, dentelée, écume de cytoplasme, coloration nucléaire, inégale Etc., telle que la sécrétion excessive de l'endomètre, la réaction dite de Aris-Starley a également une certaine signification diagnostique, mais les patientes ont une longue période de saignements utérins, l'endomètre est même revenu à l'état non enceinte, donc Le curetage diagnostique a des limites significatives dans le diagnostic de la grossesse extra-utérine.
Six, angiographie au lipiodol des trompes utérines utérines
Elle a une certaine valeur dans le diagnostic pré-diagnostique de la grossesse tubaire. En d'autres termes, avant que la trompe de Fallope ne soit pas rompue, l'angiographie utérine au lipiodol présente les caractéristiques suivantes:
1. Lutérus sallonge et sétend du triangle originel à une sphère.
2, ne peut pas voir le tube du cou.
3, retirez le cathéter de l'huile iodée, l'agent de contraste ne coule pas.
Les 3 points ci-dessus sont identiques à ceux de la grossesse intra-utérine et présentent les caractéristiques suivantes différentes de la grossesse intra-utérine.
1. Il n'y a pas de défaut d'éléphant dans l'utérus.
2, le bord de la cavité utérine est inégal.
Diagnostic
Diagnostic de la grossesse tubaire
Diagnostic
Des cas typiques sont des douleurs abdominales aiguës, une aménorrhée à court terme et des saignements vaginaux irréguliers, ainsi que de nombreux antécédents d'infertilité primaire ou secondaire, le côté affecté de l'enflure des trompes et une sensibilité au cours de l'examen; un choc hémorragique se produit lorsque les saignements internes sont fréquents et que le diagnostic est toujours suspect. Une méthode d'examen auxiliaire peut être utilisée pour le diagnostic.
Avant que la grossesse tubaire ne soit pas rompue, il n'y a généralement pas de symptômes évidents: certains patients ont une réaction précoce de la grossesse, c'est-à-dire une perte d'appétit, des nausées et des vomissements, une éclipse partielle, etc. Certains patients présentent une douleur abdominale basse paroxystique et le double utérus ne présente pas de gonflement évident. Large ou légèrement enflé, avec une masse d'un côté, sensibilité, suspicion de grossesse tubaire et en rapport avec l'examen auxiliaire pour confirmer le diagnostic, en raison des caractéristiques susmentionnées, aucun antécédent évident de ménopause, aucun antécédent d'infertilité, une petite quantité de saignement vaginal considérée à tort comme un dispositif intra-utérin Les taux d'erreur de diagnostic sont élevés, ce qui accroît le risque de contracter la maladie. Pour que le diagnostic soit précoce, il est essentiel que les gynécologues et les travailleuses de la santé fassent preuve d'une grande vigilance. 1 Après la pose du DIU, saignements vaginaux irréguliers, bas-ventre Vous devez utiliser une douleur, avec ou sans antécédents de ménopause, pour traiter les effets secondaires du DIU, exclure la grossesse extra-utérine, effectuer les examens nécessaires et informer les patients qu'ils doivent se surveiller d'eux-mêmes, tels que douleurs abdominales ou douleurs dans les selles, suivi d'une perte de tissu Apporté par le médecin après l'examen pour envoyer un examen pathologique pour le tissu décidu; 2 ceinture d'avortement de grossesse vide, doit revoir le test de grossesse et B-échographie Afin de diagnostiquer clairement avant la rupture.
Diagnostic différentiel
1, avortement précoce
Avortement douleur abdominale est plus modérée, le site est principalement dans le bas-ventre, paroxystique, généralement saignements vaginaux, saignements vaginaux est compatible avec les symptômes de la perte de sang systémique, aucune sensibilité ou légère sensibilité dans l'abdomen, généralement pas de douleur de rebond, aucune matité en mouvement Examen vaginal du col de l'utérus sans douleur, après que les expectorations ne soient pas pleines, la taille de l'utérus concorde avec le nombre de ménopause, pas de bosses autour de l'utérus, pour celles qui ont des enfants ou plus saignant, peut expliquer au patient et aux membres de la famille, un curetage diagnostique.
2, salpingite aiguë
Aucun antécédent d'aménorrhée et début de grossesse, aucun signe de choc, température corporelle élevée, tension musculaire abdominale, sensibilité des deux côtés du bas-ventre, examen vaginal non plein, utérus normal, attachements des deux côtés souvent épaissis, masse et sensibilité au toucher Parfois, le côté est proéminent, la ponction peut parfois éliminer le pus, les globules blancs et la classification neutre sont élevés, le test de grossesse est négatif, en particulier la salpingite hémorragique, non seulement le rebond de la sensibilité du bas-ventre, et parfois la matité mobile, On peut extraire du sang frais après la ponction. Il est difficile de l'identifier avant l'opération. Il est souvent diagnostiqué après une laparotomie. Cependant, il a été rapporté que la plupart des patients avaient des antécédents d'avortement récent, l'hCG était négative, telle qu'une hémorragie interne (plus de 1200 ml). Une laparotomie exploratoire est également nécessaire, montrant un épaississement de la trompe de Fallope, une congestion et un dème, voir le sang couler de l'extrémité du parapluie, la pathologie est une inflammation aiguë, pas de peluches.
3, appendicite aiguë
Pas d'aménorrhée et de début de grossesse, pas de saignement vaginal, douleur abdominale provenant principalement du haut de l'abdomen, puis confinée à l'abdomen inférieur droit, souvent accompagnée de nausée, vomissements, aucun symptôme de saignement interne, examen de la tension musculaire abdominale inférieure droite, rebond de tendresse au point de l'appendice, aucun mouvement Voix parlée, examen vaginal du col de l'utérus sans douleur, utérus normal, si la propagation de l'appendicite se propage à la trompe de Fallope droite ou à un intervalle plus large, il peut y avoir une sensibilité du côté droit de l'attachement ou une sensibilité bilatérale, sinon il n'y a pas d'attachement évident des deux côtés du test de grossesse. Température corporelle élevée et négative, augmentation du nombre de globules blancs.
4, torsion du pédicule de la tumeur du kyste ovarien
Il y a des antécédents de masse abdominale, tels que rémission de soi inversée, douleur abdominale transitoire: après la formation d'une hémorragie intracapsulaire après torsion, la douleur abdominale est persistante, mais la douleur douloureuse au rebond est limitée à la masse de la masse et à son environnement, aucune matité en mouvement, L'examen vaginal de l'utérus a des kystes douloureux, aucun antécédent d'aménorrhée et de grossesse précoce, aucun antécédent de saignement vaginal, mais il convient de noter que le début de la grossesse favorise souvent la torsion du pédicule de la tumeur ovarienne existante.
5, rupture du corps jaune
La plupart surviennent au cours de la période prémenstruelle, et surviennent souvent après un rapport sexuel, sans aménorrhée et en début de grossesse, sans saignement vaginal, douleur abdominale et nature, idem que rupture de la trompe tubaire, test de grossesse négatif.
6, rupture du kyste au chocolat
La maladie survient principalement chez les femmes jeunes, sujettes à la rupture spontanée, provoquant des douleurs abdominales aiguës, mais pas d'aménorrhée et en début de grossesse, pas de saignement vaginal, antécédents peuvent avoir une dysménorrhée progressive, une histoire de masse pelvienne.
