tumeur bénigne de la vésicule biliaire
introduction
Introduction aux tumeurs bénignes de la vésicule biliaire Les tumeurs bénignes de la vésicule biliaire sont rares ces dernières années. Ces dernières années, grâce au développement et à l'application de techniques de diagnostic par imagerie, en particulier l'application générale de l'échographie B en chirurgie biliaire, le dépistage des tumeurs bénignes de la vésicule biliaire a été rapporté. Dans le même temps, 4,5% à 8,6% des cas de cholécystectomie. Le nom des tumeurs bénignes de la paroi de la vésicule biliaire est assez déroutant: dans la littérature antérieure, les tumeurs bénignes de la vésicule biliaire étaient généralement appelées papillomes ou polypes. Les érudits japonais parlent de lésions ressemblant à la vésicule biliaire, ces dernières années étant souvent utilisées en Chine comme polypoïdose de lésions ressemblant à la vésicule biliaire. La dénomination ci-dessus n'est pas parfaite. En fait, au Japon, les lésions ressemblant à la vésicule biliaire incluent également le cancer de la vésicule biliaire et les tumeurs bénignes de la vésicule biliaire ne sont pas complètement des lésions polypoïdes. Par conséquent, la dénomination ci-dessus n'est qu'un terme de diagnostic pour la morphologie et l'imagerie. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,006% -0,008% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: jaunisse
Agent pathogène
Causes des tumeurs bénignes de la vésicule biliaire
(1) Causes de la maladie
Les polypes de la vésicule biliaire sont des adénomes pathologiquement papillaires, qui peuvent être divisés en deux types: les polypes du cholestérol et les polypes inflammatoires, provoqués par une pression excessive de la vésicule biliaire ou un métabolisme anormal du cholestérol. Des particules de cholestérol se déposent dans la couche basale des cellules épithéliales de la muqueuse et les cellules du tissu sont trop développées.Certains chercheurs pensent que les macrophages de la muqueuse accumulent des cristaux de cholestérol et saccumulent, ces dernières provoquant une glandularité glandulaire due à une inflammation. Hyperplasie épithéliale, et est formé par l'infiltration d'un grand nombre de cellules inflammatoires composées principalement de lymphocytes et de monocytes.
Ladénome de la vésicule biliaire appartient à lune des lésions prolifératives de la vésicule biliaire: elle est due à une hyperplasie de la vésicule biliaire. Le nombre de sinus de Luo-A augmente et sétend dans un sac qui pénètre profondément dans la couche musculaire. Diverticule.
(deux) pathogenèse
Les caractéristiques pathologiques des différentes lésions sont résumées comme suit.
Tumeur bénigne de la vésicule biliaire
(1) adénome: l'adénome est une tumeur bénigne de l'épithélium de la vésicule biliaire, représentant environ 23% des lésions bénignes de la vésicule biliaire (tableau 3), représentant environ 1% des cas de cholécystectomie au cours de la même période, plus fréquent chez la femme et occasionnellement chez l'enfant La plupart des adénomes de la vésicule biliaire sont uniques, avec quelques multiples, peuvent survenir à n'importe quel endroit de la vésicule biliaire, de brun à rouge, de diamètre moyen (5,5 ± 3,1) (1 ~ 25 mm), L'adénome est inférieur à 10mm.
Les adénomes de la vésicule biliaire sont ensuite divisés en adénomes papillaires et adénomes non papillaires, avec des taux similaires.
1 adénome papillaire: peut être subdivisé en pédicule et en absence de pédicule, le premier est plus courant, le miroir montre une structure ramifiée, avec un pédicule de tissu conjonctif mince pour vaisseaux sanguins relié au mur de la vésicule biliaire, il n'y a qu'une seule couche L'épithélium cubique ou épithélium cylindrique est couvert et il est préférable de migrer avec la muqueuse normale de la vésicule biliaire environnante.
2 adénome non papillaire: également connu sous le nom d'adénome canalaire, dont la plupart ont des pédicules, l'hyperplasie la plus visible de la glande est entourée d'une quantité modérée de tissu conjonctif interstitiel, parfois de la dilatation kystique, couverte L'épithélium cylindrique est en continuité avec l'épithélium de la vésicule biliaire.Ce type d'adénome est principalement causé par la prolifération tubulaire des glandes.Il s'appelle adénome, et parfois la métaplasie intestinale des cellules caliciformes ou des cellules granulaires basales est modifiée.
Un petit nombre d'adénomes peuvent être compris entre des adénomes papillaires et des adénomes non papillaires, ainsi que des calculs biliaires, des adénomes ou des adénomes.
Certains chercheurs ont des opinions négatives et estiment qu'il n'existe aucune preuve directe d'une carcinogenèse de l'adénome.Vadheim (1944) a d'abord signalé 4 cas de cancer de l'adénome de la vésicule biliaire et signalé une transformation maligne de l'adénome au cours des 30 dernières années. : A. Statistiques Statistiques Selon les rapports nationaux, le taux de cancer de l'adénome était d'environ 11,3% en 1989. En 1989, Ishikawa a signalé que l'adénome anatomique (33%) était nettement supérieur à l'adénome anatomique (13%). En 1982, Kozulka 7 cas d'adénome malin, 6 cas d'adénome papillaire, dont la moitié avec un adénome tubulaire; taille de l'adénome B. et relation maligne: Kozuka a signalé que le diamètre moyen de l'adénome bénin est de (5,5 ± 3,1) mm L'adénome malin ayant un diamètre moyen de (17,6 ± 4,4) mm, il est donc déterminé que le bon et le mauvais abdomen sont limités à un diamètre de 12 mm. La possibilité de transformation maligne est supérieure à 12 mm. Bai Jingliang (1986) estime que le diamètre maximal dépasse Les lésions bombées de la vésicule biliaire de 15 mm présentent un risque élevé de malignité.Les chercheurs chinois estiment que les personnes de plus de 10 mm devraient être au courant des transformations malignes et faire de cet indice l'une des indications chirurgicales les plus importantes.En 1988, Koga en avait déclaré 94%. Lésions bénignes de moins de 10 mm de diamètre, 88% du mal Les lésions sexuelles sont supérieures à 10 mm. Par conséquent, lorsque la tumeur dépasse 10 mm, elle doit être considérée comme maligne. En fait, un petit nombre d'adénomes ont déjà subi un cancer lorsque leur diamètre est inférieur à 10 mm; ne relâchez donc pas l'adénome de moins de 10 mm; C. En 1982, Xiao Xiongxiong a observé que, lorsque le volume de l'adénome augmentait, les interstitiels diminuaient, les vaisseaux glandulaires se rapprochaient, le noyau des cellules épithéliales augmentait progressivement et certaines cellules épithéliales pseudostratifiées apparaissaient progressivement. Dans les gros adénomes, les cellules épithéliales sont souvent désordonnées, certains des noyaux sont plus gros et l'arrangement pseudostratifié des cellules épithéliales est plus prononcé, ce qui suggère que les adénomes présentent des signes de migration maligne en histologie (D.Kozuka observé 79). Dans 15 cas (19%) de carcinomes invasifs de la vésicule biliaire, il existait des adénomes résiduels, ce qui suggère que certaines carcinogenèses de la vésicule biliaire provenaient de tissus de l'adénome déjà existants.
Les conseils ci-dessus:
1 adénome a un taux de cancer plus élevé;
2 à mesure que l'adénome augmente, le taux de malignité augmente;
Le tissu adénome 3 présente des signes histologiques de migration maligne;
4 Une proportion considérable de carcinomes invasifs de la vésicule biliaire ont un adénome résiduel Les 4 points ci-dessus sont suffisants pour montrer que l'adénome de la vésicule biliaire est une lésion précancéreuse d'un cancer de la vésicule biliaire.
Certaines personnes ont également remarqué que l'âge des cas cancéreux d'adénomes de la vésicule biliaire est élevé et que le nombre de femmes est élevé, ainsi que de cancers de la vésicule biliaire ou de l'adénome accompagnés de calculs biliaires, ce qui permet de penser que l'adénome est cancéreux et la présence de calculs biliaires et sa stimulation mécanique chronique de la vésicule muqueuse. Étroitement apparentés, les adénomes sans calculs biliaires sont rarement malins.
(2) Tumeurs bénignes de la vésicule biliaire dérivées de tissus de soutien: ces tumeurs bénignes sont plus rares, notamment les hémangiomes, les lipomes, les léiomyomes et les tumeurs à cellules granuleuses, ainsi que les structures microscopiques des hémangiomes, des lipomes et des léiomyomes. Le même type de tumeur qui se produit dans d'autres parties est identique.
La tumeur à cellules granuleuses de la vésicule biliaire est très rare. On ne compte que 20 cas dans le monde. La maladie est appelée myoblastome à cellules granuleuses. La maladie est plus fréquente dans le canal cystique, ce qui explique le système biliaire extrahépatique. 37%, vu à l'il nu, le canal kystique est une petite lésion polypoïde, jaune brunâtre, plus dure, provoquant une sténose et une obstruction du canal kystique, conduisant à un kyste mucineux de la vésicule biliaire, l'histologie montrant un passe-temps neurogène intracellulaire L'angiographie de la vésicule biliaire montre que la vésicule biliaire n'est pas développée ou n'a aucune fonction. Jusqu'à présent, aucun cas de tendance maligne à la tumeur à cellules granuleuses de la vésicule biliaire n'a été rapporté.
2. pseudotumeur de la vésicule biliaire
On appelle souvent pseudotumor de la vésicule biliaire des lésions non néoplasiques, principalement des polypes, des lésions prolifératives et des maladies extra-utérines des tissus, notamment les polypes de la vésicule biliaire, en raison de la généralisation des techniques d'imagerie par ultrasons et de la détection des polypes de la vésicule biliaire. Le taux a considérablement augmenté.
(1) Polypes de la vésicule biliaire: selon les statistiques de 1989, les polypes de la vésicule biliaire bénins représentaient 67% des polypes de la vésicule biliaire, les polypes de la vésicule biliaire étant classés en polypes du cholestérol et en polypes inflammatoires, les polypes du cholestérol constituant la majorité (67%).
1 Le polype du cholestérol est une manifestation locale du trouble du métabolisme du cholestérol, labsence de différence significative entre les sexes peut se produire dans nimporte quelle partie de la vésicule biliaire, un petit nombre de cas accompagnés de calculs biliaires, pour la plupart multiples, une petite partie dun seul cheveu, lapparence de Il est lobulé ou ressemblant à un mûrier, il est doux et facile à tomber et est relié à la muqueuse de la vésicule biliaire. Certains sont minces, les polypes peuvent se balancer dans la vésicule biliaire, certains sont épais et courts, les polypes sont de petits nodules et les polypes varient en taille. En règle générale, l'histologie montre que les polypes sont composés de cellules de tissu moussant accumulées, dont la surface est recouverte d'un seul épithélium cylindrique et que la vésicule biliaire est déposée à l'état de fraise par le cholestérol. Changement, les polypes du cholestérol nont pas de tendance tumorale, et aucun rapport de transformation maligne.
2 polypes inflammatoires: simples ou multiples, de taille environ 3 ~ 5mm, épais ou peu évidents, de couleur similaire à la muqueuse adjacente ou légèrement rouge, peuvent être accompagnés de calculs biliaires, souvent accompagnés d'une inflammation chronique de la vésicule biliaire sévère, de l'histologie Hyperplasie épithéliale glandulaire focale avec infiltration de cellules inflammatoires interstitielles et évidentes dans le tissu conjonctif vasculaire, lépithélium est similaire à lépithélium de la muqueuse de la vésicule biliaire adjacente, et aucun cas de tendance maligne à des polypes de cholécystite na été rapporté.
(2) lésions prolifératives de la vésicule biliaire: notamment adénomyose et hyperplasie adénomateuse.
1 hyperplasie ressemblant à une adénomyose: est une sorte dhyperplasie hypertrophique de la paroi de la vésicule biliaire due à la prolifération de la vésicule biliaire, à lhyperplasie épithéliale de la vésicule biliaire et au muscle lisse, divisée en trois types: adénomyome limité, segmentaire et diffus, L'hyperplasie, dont la grande majorité se produit au bas de la vésicule biliaire, est souvent appelée adénomyome.
Il existe de nombreux noms pour l'adénomyose, mais le nom de cette maladie est tout à fait approprié. Christensen estime que la maladie n'est pas une tumeur et ne présente aucune tendance maligne. Cependant, en 1987, Paraf a signalé deux cas d'hyperplasie ressemblant à un adénome, un cas Pour les adénocarcinomes avec dépôt de cholestérol, lautre est le carcinome épidermoïde et il existe 4 rapports similaires dans la littérature; la maladie est donc considérée comme une lésion bénigne, mais un cancer peut survenir.
Les lésions observées à l'il nu sont des nodules semi-lunaires de 5 à 25 mm de diamètre, présentant une dépression ombilicale centrale, les lésions segmentaires et diffuses étant principalement affectées à des degrés divers, de couleur blanc grisâtre et majoritaires. Petite cavité kystique.
Les caractéristiques histologiques sont principalement lhyperplasie de lépithélium de la vésicule biliaire et du muscle lisse, lhyperplasie épithéliale est plus marquée au centre de la lésion.Les glandes environnantes présentent souvent une dilatation cystique et sont remplies de mucus, tandis que les glandes dilatées présentent un dépôt de calcium. Il y a une légère infiltration cellulaire inflammatoire chronique dans le stroma.
Muto Ryo (1986) a souligné que les critères de diagnostic de cette maladie étaient les suivants: "Dans les échantillons de tissus, plus de 5 SAR par 1 cm prolifèrent, entraînant des lésions de la paroi de la vésicule biliaire de plus de 3 mm d'épaisseur".
2 hyperplasie ressemblant à un adénome: épaississement de la muqueuse focale ou diffuse, divisée en deux types de villosités et éponge, les villosités sont caractérisées par un renflement de la muqueuse papillaire; l'éponge est une glande ramifiée Des caractéristiques, parfois accompagnées d'une dilatation kystique, n'ont pas été rapportées pour les cas malins associés à cette maladie.
3 maladie ectopique des tissus: cette maladie est rare, le tissu ectopique rapporté est constitué de muqueuse gastrique, de muqueuse de l'intestin grêle, de tissu pancréatique, de foie et de thyroïde, etc., tous les nodules de tissu ectopique sont situés dans la paroi de la vésicule biliaire, se produisant dans le col de la vésicule biliaire ou dans le canal cystique. Plus commun dans les environs, l'il nu apparaît dans les nodules de la vésicule biliaire, de taille 10 ~ 25mm, la section est blanc grisâtre, peut être identifiée en fonction de différentes caractéristiques des tissus, par exemple, une maladie ectopique de la muqueuse gastrique peut être vue sous les cellules de la paroi et les cellules principales; la petite muqueuse intestinale Cellules de Paneth visibles, ectopiques, etc.
4 autres pseudotumeurs bénignes: plus rares, notamment les granulomes formés d'infections parasitaires, les neuromes traumatiques, les granulomes de suture et les inflammations fibrogranulomateuses.
La prévention
Prévention de la tumeur bénigne de la vésicule biliaire
1. Maintenez un état d'esprit heureux, développez de bonnes habitudes alimentaires, des repas rapides, mangez des aliments moins épais, ne buvez pas d'alcool fort.
2. Pour les personnes de plus de 40 ans, en particulier les femmes, un examen régulier par échographie B, une cholécystite, des calculs biliaires ou des polypes, etc., doivent être suivis et il a été conclu que les modifications de l'état de santé devaient être traitées rapidement.
Complication
Complications tumorales bénignes de la vésicule biliaire Des complications
Les patients atteints de calculs biliaires peuvent présenter des symptômes et, parfois, certains adénomes papillaires de la vésicule biliaire tombent et entraînent un ictère obstructif. Le traitement chirurgical des tumeurs bénignes de la vésicule biliaire est satisfaisant, avec un taux de satisfaction denviron 85%. Leffet thérapeutique dépend de la manifestation évidente des symptômes préopératoires, de la combinaison dautres maladies et de la survenue de complications postopératoires.Même si le diagnostic précoce de transformation maligne est opportun, le pronostic est raisonnable.
Symptôme
Symptômes de la tumeur bénigne de la vésicule biliaire symptômes communs perte d'appétit nausée dyspeps sensibilité abdominale amincissement
Les patients atteints d'une tumeur bénigne de la vésicule biliaire ne présentent aucune manifestation clinique particulière. Les symptômes les plus courants sont une douleur ou une gêne dans le quadrant supérieur droit. Les symptômes généraux ne sont pas lourds et ne peuvent être tolérés. Si la lésion se situe dans le cou de la vésicule biliaire, elle peut affecter la vidange de la vésicule biliaire, souvent après un repas. La douleur ou les crampes dans la partie supérieure droite de l'abdomen, en particulier après un repas copieux, d'autres symptômes, tels qu'une indigestion, des nausées occasionnelles, des vomissements, etc., sont un manque de spécificité. Certains patients peuvent être asymptomatiques et ne sont retrouvés que lors de bilans de santé ou de dépistages de population.
Examiner
Examen des tumeurs bénignes de la vésicule biliaire
Échographie
L'échographie B est le premier choix pour le diagnostic des lésions polypoïdes de la vésicule biliaire.Elle présente les avantages d'un taux de détection non invasif, simple, économique, de la maladie et facile à vulgariser.La caractéristique commune des lésions polypoïdes de la vésicule biliaire est la masse lumineuse échogène qui se gonfle dans la cavité de la vésicule biliaire. Le mur de la vésicule biliaire est connecté, sans bruit ni ombre, ne bouge pas avec le changement de position du corps, les polypes du cholestérol sont souvent multiples, polypoïde, pédiculaire, souvent inférieur à 10 mm, le pédicule peut se balancer dans la vésicule biliaire, groupe d'écho non uniforme de haute intensité , aucune ombre sonore, ne se décale pas avec les changements de position du corps, les polypes inflammatoires sont nodulaires ou papillaires, beaucoup sans pédicule, le diamètre est souvent inférieur à 10 mm, jusquà 30 mm, pédicule ou sans pédicule, écho de faible intensité, pas de son Une hyperplasie ressemblant à un adénome peut être observée dans les petites vésicules circulaires et les échos dispersés dans le mur de la vésicule biliaire. Le taux de diagnostics erronés ou manquants de l'échographie est altéré par des calculs dans la vésicule biliaire, souvent trouvés. La lésion a été omise et la lésion était trop petite pour être détectée.
L'échographie endoscopique (EUS) montre clairement la structure en 3 couches de la paroi de la vésicule biliaire, montrant de l'intérieur, les muqueuses et les sous-muqueuses légèrement plus hautes, la couche de fibres musculaires hypoéchogènes et la couche sous-séreuse et séreuse hyperéchogène, Il joue un rôle important dans le diagnostic différentiel des polypes, adénomes et carcinomes de la vésicule biliaire du cholestérol.Elle est efficace pour l'examen EUS dans les cas où l'échographie B est difficile à diagnostiquer.Les polypes du cholestérol sont des images agrégées ou des structures multiparticulaires composées de taches hyperéchogènes et de parois de la vésicule biliaire. Le carcinome de la vésicule biliaire est une masse hypoéchogène de type papillaire, le niveau de la paroi de la vésicule biliaire est détruit ou disparu et la profondeur de l'invasion tumorale est compréhensible.Cette méthode est supérieure au mode B ordinaire dans la représentation des lésions polypoïdes dans la paroi de la vésicule biliaire. Vérifiez, mais leffet sur les lésions au bas de la vésicule biliaire est faible.
2. cholécystographie par rayons X
Y compris l'angiographie de la vésicule biliaire par voie orale, la cholangiographie veineuse et la cholangiographie rétrograde endoscopique, etc., est une méthode de diagnostic utile. L'image présente principalement des défauts de remplissage de différentes tailles, mais la plupart indiquent que le taux de détection et le taux de coïncidence diagnostique de l'angiographie de la vésicule biliaire Un taux de détection faible, généralement d'environ 50% (27,3% à 53%), est affecté par un dysfonctionnement de la vésicule biliaire, des lésions trop petites ou des calculs dans la vésicule biliaire et d'autres facteurs.
3. examen CT
Le taux de détection CT des lésions polypoïdes de la vésicule biliaire est inférieur à l'échographie B, supérieur à l'angiographie de la vésicule biliaire, le taux de détection est de 40% à 80% et ses caractéristiques d'imagerie sont similaires à celles de l'échographie B. Si l'examen CT est réalisé dans des conditions d'angiographie de la vésicule biliaire L'image est plus nette.
4. Angiographie sélective de la vésicule biliaire
Selon l'image de contraste en plumes sur l'image, la sténose ou l'occlusion de l'artère peut distinguer des lésions tumorales ou non tumorales, mais le cancer précoce de la vésicule biliaire et l'adénome de la vésicule biliaire peuvent ne pas présenter de sténose ni d'occlusion de l'artère vésicule biliaire ou être épais La teinture, l'identification entre les deux est plus difficile.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel de la tumeur bénigne de la vésicule biliaire
Critères de diagnostic
La plupart des patients ne présentent aucun signe évident. Certains patients peuvent présenter une sensibilité profonde dans la partie supérieure droite de l'abdomen. En cas d'obstruction du canal cystique, la vésicule biliaire peut être enflée.
Les tumeurs bénignes de la vésicule biliaire étant dépourvues de signes et de symptômes cliniques spécifiques, il est difficile de poser un diagnostic correct en se basant sur les manifestations cliniques. L'imagerie est la principale méthode de diagnostic.
Diagnostic différentiel
Dans les aspects suivants, le diagnostic différentiel des lésions polypoïdes de la vésicule biliaire sera utile.
Le tableau 4 indique la taille des lésions. La plupart des lésions bénignes <15 mm et> 15 mm sont très susceptibles d'être malignes.La 21e étude sur les affections des voies biliaires au Japon a également défini les lésions de petite vésicule biliaire comme des lésions de moins de 15 mm.
En raison du manque de spécificité des fonctions d'imagerie, la taille de la lésion est la seule différence majeure, ce qui en fait un indicateur préliminaire permettant de déterminer le degré de lésions bénignes et malignes, mais les normes de chaque famille sont incohérentes. La plupart des spécialistes ont le même avis que Koga: ils pensent que la lésion de> 10 mm doit être suspectée d'être maligne et il est déterminé que ce point est l'une des indications de la chirurgie.En fait, une petite partie du cancer ou de l'adénome précoce est également inférieure à 10 mm. La taille de la lésion permettant de déterminer les lésions bénignes et malignes est encore peu pratique et dangereuse.
Nombre de lésions
Les polypes de la vésicule biliaire, en particulier ceux du cholestérol, sont principalement des adénomes multiples. La plupart des adénomes de la vésicule biliaire sont simples, mais un petit nombre d'adénomes malins multiples ont été rapportés, mais ils n'ont pas été vus multiples Par conséquent, on considère que lapparition multiple devient une possibilité bénigne et quune seule lésion de plus de 10 mm doit être suspectée de malignité.
2. Morphologie de la lésion
De nombreuses données montrent que les adénomes anatomiques sont plus fréquents, mais il nexiste pas de règle claire entre un adénome anatomique ou pédiculé et sa transformation maligne: il est encore nécessaire dobtenir une analyse statistique déchantillons importants pour obtenir une conclusion positive.
3. Le site de la lésion
Les tumeurs à cellules Granulosa se développent souvent dans le cou de la vésicule biliaire. L'adénomyose localisée est plus fréquente dans la vésicule biliaire. D'autres lésions bénignes de la vésicule biliaire peuvent survenir dans n'importe quelle partie de la vésicule biliaire.
En résumé, les résultats de l'imagerie préopératoire manquent de spécificité et la taille de la lésion n'est qu'un critère préliminaire pour le diagnostic différentiel.Pour les patients présentant un diagnostic B difficile, l'EUS ou une angiographie sélective de la vésicule biliaire peuvent être effectués, ce qui est bénéfique pour le diagnostic différentiel. Le diagnostic final dépend toujours de l'examen histopathologique.
En clinique, il se distingue également des autres lésions de la partie haute de l'abdomen, notamment l'ulcère duodénal, les calculs extrahépatiques des voies biliaires, la pancréatite chronique et l'hépatite, sans quoi les symptômes perdureront après la chirurgie.
