kératite neurogène
introduction
Introduction à la kératite neurogène La kératite neurotrophique est une maladie dégénérative du trouble de la guérison épithéliale de la cornée caractérisée par une perte de sensation cornéenne conduisant à la dissolution et à la perforation du stroma cornéen. La perte de sensation cornéenne peut être affectée de nombreuses raisons, qui peuvent être affectées du noyau du trijumeau aux terminaisons nerveuses de la cornée. Parmi eux, linfection par le virus de lherpès et les lésions de la branche oculaire du trijumeau en sont les causes les plus courantes. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: kératite
Agent pathogène
Cause de la kératite neurogène
(1) Causes de la maladie
Linnervation cornéenne normale est essentielle au maintien de lintégrité de la couche épithéliale cornéenne.Le métabolisme et le taux mitotique des cellules épithéliales cornéennes dépendent dans une certaine mesure de la dominance normale du nerf trijumeau.Linnervation sensorielle de la cornée, de la conjonctive et des appendices oculaires provient Dans la paire de nerfs crâniens V - nerf trijumeau, nerf trijumeau du ganglion demi-lune, le nerf trijumeau est divisé en branche oculaire, branche maxillaire et branche mandibulaire, la branche du nerf trijumeau est subdivisée en trois branches, à savoir nerf glandulaire, nerf frontal. Et le nerf ciliaire nasal, à travers la fissure supraorbitale dans l'orbite, la glande lacrymale innerve la glande lacrymale, le nerf frontal domine la conjonctive supérieure à travers le nerf supraorbital et le tronc supérieur du trochlear, la paupière supérieure et le front, le nerf ciliaire pénètre dans son anneau total Branches - les longs nerfs ciliaires sont répartis en nerfs sensitifs dans le corps ciliaire, l'iris et la cornée.Cette distribution nerveuse sensorielle agit comme la branche afférente des deux arcs réflexes, respectivement, pour manipuler la sécrétion réflexe des larmes (via la paire de cerveaux VII). La branche parasympathique du nerf) et le clignotement et la fermeture de la paupière (après le mouvement de la paire de nerfs crâniens VII), cet arc réflexe coordonné constitue la totalité de la défense de la surface oculaire base neuroanatomique d'intégrité.
Les lésions de la branche oculaire du trijumeau peuvent provoquer une anomalie ou une perturbation des nerfs afférents dans la sensation cornéenne, caractérisée par une perte de sensation cornéenne ou une disparition, une obstruction du remodelage épithélial cornéen et une série de lésions cornéennes, appelées collectivement kératite neurogène.
La kératite neurogène peut être causée par diverses raisons, notamment:
Lésions locales de la cornée (45%):
Tels qu'une infection par l'herpès zoster, une infection au virus herpès simplex, une brûlure chimique de la cornée, etc., l'infection herpétique du virus herpès zoster est plus susceptible d'entraîner une perte ou une perte de sensation cornéenne. Perdu.
Paralysie du nerf trijumeau (25%):
Paralysie du nerf trijumeau, telle que tumeurs (névrome acoustique, anévrisme, maladie méningée, neurofibromatose), chirurgie intracrânienne, traumatisme crânien, maladies congénitales (telles que dysfonctionnement familial autonome Sensation cornéenne sexuelle, etc.).
Facteurs iatrogènes, maladies systémiques (25%):
Telles que l'application locale à long terme d'anti-glaucome (timolol, bétaxolol), les sulfamides, le diclofénac de sodium, etc., portent des lentilles cornéennes à long terme. Maladies systémiques telles que diabète, carence en vitamine A, lèpre, empoisonnement au disulfure de carbone, intoxication au sulfure d'hydrogène, etc.
La kératite neurogène peut être provoquée par diverses causes, dont le mécanisme physiopathologique exact nest pas encore connu, mais dont les résultats ne sont que deux aspects: lun est la sécheresse de la surface oculaire et lautre une perte neurotrophique.
(deux) pathogenèse
Des études ont montré que la quantité de sécrétions lacrymales chez les patients atteints de kératite neurogène est considérablement réduite. Lorsque l'anesthésique topique est utilisé pour effectuer l'anesthésie de la surface oculaire, la quantité de sécrétions lacrymales peut être réduite de 60% à 75% Après la dénervation de la cornée, accompagnée d'une sécrétion lacrymale. Diminué, la pression osmotique des larmes a augmenté de manière significative, la densité des cellules caliciformes de la conjonctive a diminué, la longueur des microvillosités augmentée, le glycogène des cellules épithéliales de la cornée a diminué, la perméabilité des cellules épithéliales de la cornée a augmenté et le contenu de mucine dans les larmes a changé. Les modifications morphologiques des cellules épithéliales cornéennes sont similaires à celles de la kératoconjonctivite, des microvillosités des cellules épithéliales des cellules épithéliales et des modifications chimiques du mucus dans les déchirures, qui altèrent l'adhérence du film lacrymal et des cellules épithéliales résiduelles dans les cellules épithéliales. Lorsque la sensation cornéenne bilatérale est absente, la fréquence des clignements est considérablement réduite et la surface de la cornée est kératinisée.Les modifications pathologiques de la cornée et de l'épithélium conjonctival ne sont pas proportionnelles à l'étendue de la lésion.
L'innervation normale est très importante pour le métabolisme de l'épithélium cornéen.Les expériences de Wright montrent qu'après la dénervation cornéenne, la mitose des cellules épithéliales cornéennes est réduite de 20%, le mécanisme étant dû à la régulation de la prolifération des cellules épithéliales, l'acétylcholine Le niveau de cellules intracellulaires est diminué et, en même temps, en raison de la dénervation sensorielle, la substance neuropeptidique P dans la cornée qui stimule la croissance des cellules épithéliales cornéennes est également réduite.
La fonction du nerf trijumeau joue un rôle important dans le maintien de la fixation de la membrane basale épithéliale de la cornée sur la couche élastique antérieure.Les expériences ont montré que le nerf trijumeau peut affecter la synthèse de la gélatine de type VII des cellules épithéliales de la cornée, ainsi que l'adhérence de la membrane basale épithéliale à la couche élastique antérieure Structure fibreuse semblable à une ancre, composée de gel de type VII.
Les infections oculaires causées par le zona sont souvent cicatrisées au niveau des paupières, ce qui peut entraîner une perte des cils, un trichiasis, un varus ou un valgus valgus, une contracture oculaire, une perte de tissu limbo ou une destruction des glandes de Meibomius. Film lacrymal anormal et lésions de l'épithélium cornéen.
On peut considérer que les lésions cornéennes causées par une perte de sensation cornéenne sont causées par divers mécanismes.
La prévention
Prévention de la kératite neurogène
Si vous portez une attention particulière aux antécédents de médication topique, de chirurgie de la cornée, de traumatisme de la tête et de la tête et du visage, de diabète, d'infection par le virus de l'herpès, etc., vous devez faire preuve de prudence lorsque vous optez pour l'il. Dans la vie pour éviter les traumatismes à la tête, le diabète, l'herpès doit consulter un médecin à temps pour éviter une nouvelle détérioration de la maladie.
Complication
Complications de la kératite neurogène Complications Kératite
Perforation cornéenne, empyème aseptique de la chambre antérieure, atrophie du globe oculaire, etc.
La perforation cornéenne est plus fréquente dans les traumatismes cornéens. La perforation d'instruments tranchants, d'objets étrangers dans la balle, etc. peut causer des lésions de perforation de la cornée. L'effet postopératoire dépend de la cause et du degré de la blessure. Si elle est causée par des corps étrangers dans le ballon, la blessure par perforation de la cornée provoquera une cataracte traumatique après la guérison.
Lempyème de la chambre antérieure se caractérise par une irritation aiguë des yeux, une infiltration jaunâtre ou jaunâtre de la cornée ou une ulcération. La réaction précoce de lirite se développe au stade sévère, un ulcère suppuratif blanc jaunâtre est souvent un Lors de l'expansion latérale de la chambre antérieure de la chambre antérieure, des abcès peuvent se former à la base de l'empyème, notamment des fourmillements, voire des brûlures, ainsi que des brûlures au niveau du corps étranger. La conjonctive est associée à une congestion sévère. Le point d'infiltration dense initial gris-blanc ou jaune-blanc se situe généralement autour de la zone d'dème de couleur grise autour de la taille du riz ou du haricot mungo.
Symptôme
Symptômes de kératite neurogène Symptômes communs Hyperémie conjonctivale Ulcère cornéen Herpès kératite Uvéite
La diminution ou la disparition de la sensation cornéenne est une condition nécessaire au diagnostic de la kératite neurogène.Lors de l'examen des antécédents médicaux, il convient d'être attentif et exhaustif, afin de rechercher la cause de la maladie, l'attention doit être portée sur les antécédents de médication locale, les antécédents de chirurgie de la cornée, les antécédents de traumatisme de la tête et les chirurgies de la tête et du visage. , antécédents de diabète, infection par le virus de l'herpès, etc., doivent prêter attention aux conditions des paupières, à la fréquence de clignotement, aux nerfs pupillaires et crâniens, aux sécrétions de larmes, etc. dème oculaire de l'épithélium cornéen, dû à la perte de cellules épithéliales, à des défauts épithéliaux ponctués, le site le plus courant de la fente palatine, des défauts épithéliaux ponctués se confondant progressivement, formant une grande zone de perte épithéliale cornéenne et de l'ulcère, l'épithélium du bord de l'ulcère est légèrement gonflé, aucun ulcère autour Infiltration matricielle importante, son ulcère a un caractère relativement caractéristique, différent des ulcères infectieux, appelés «ulcères nutritifs», également appelés «ulcères inertes», lorsquune infection secondaire ou lutilisation topique de corticostéroïdes et tout autre traitement inapproprié À ce moment-là, la matrice fond, une progression de lulcère, une grave perforation de la cornée peuvent se produire et des défauts épithéliaux persistent. Quand la stérilité hypopyon peut se produire, il peut être associé aux plis de Descemet.
Examiner
Examen de la kératite neurogène
Effectuer des tests de laboratoire pour les maladies systémiques telles que le diabète, le cancer et les maladies congénitales.
Les études d'imagerie permettent d'éliminer la paralysie du nerf trijumeau causée par de nombreuses tumeurs, etc. .
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la kératite neurogène
Selon les signes cliniques de la cornée, il est particulièrement prouvé que la maladie d'origine peut être clairement diagnostiquée.
Les atrophies de l'iris sont courantes dans l'uvéite cornéenne causée par le virus de l'herpès zoster et du virus de l'herpès simplex, ainsi que dans la lèpre, en l'absence de sensation cornéenne neurogène. La chambre antérieure peut contenir une petite quantité de cellules et une humeur aqueuse légère.Lorsque le virus herpès zoster provoque une perte de sensation cornéenne, il peut également entraîner une diminution de la régulation car il peut infecter les fibres motrices ciliaires des ganglions ciliaires.
