Vomissements néonataux et sang dans les selles
introduction
Introduction à l'hématémèse néonatale et au sang dans les selles Lhématémèse et la présence de sang dans les selles sont des symptômes courants des saignements gastro-intestinaux néonatals.En temps normal, les saignements gastro-intestinaux situés au-dessus de léleveur duodénal (également appelé ligament de Treitz) sont appelés saignements gastro-intestinaux supérieurs, principalement lhématémèse; Les saignements gastro-intestinaux inférieurs pour le sang (hematochezia), lorsque le saignement du tractus gastro-intestinal inférieur, ou la pression intestinale est supérieure à la pression intragastrique, le liquide sanguin peut refluer dans l'estomac et l'sophage, peut également causer une hématémèse; Lorsque le saignement dépasse 3 ml, il peut y avoir des selles noires. C'est-à-dire qu'il n'y a pas d'hématémèse lorsqu'il est noir et qu'il y a souvent des selles noires lorsqu'il s'agit d'hématémèse. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% -0.008% Population sensible: nouveau-né Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie hémorragique néonatale, choc hémorragique
Agent pathogène
Hématémèse néonatale et présence de sang à la cause du sang dans les selles
Faux facteurs (30%)
Lorsque le bébé accouche, il avale le sang du canal de naissance de la mère ou inhale le saignement du sein.Le test Apt permet d'identifier le sang du sang de la mère et du nouveau-né. En plus de la bouche, des saignements après une lésion nasale, une hématémèse néonatale et du sang dans les selles peuvent être avalés dans le tube digestif.
Cause du saignement (30%)
Maladie hémorragique néonatale causée par une carence en vitamine K plus de 2 à 3 jours après la naissance, hématémèse et sang dans les selles, saignement grave possible ailleurs, carence tardive en vitamine K, hémorragie, sang dans les selles. D'autres troubles de la coagulation systémiques moins courants, tels que le CID, le purpura thrombopénique néonatal et diverses déficiences congénitales en facteurs de coagulation peuvent être provoqués.
Maladie de l'appareil digestif (25%)
(1) sophagite par reflux: manifestations cliniques de vomissements intraitables, pouvant entraîner une hématémèse ou une hémorragie dans les selles, souvent accompagnées de malnutrition et de croissance et de développement. (2) ulcère de stress: hypoxie, hypertension intracrânienne, une infection grave peut provoquer un ulcère de stress, un saignement gastro-intestinal. (3) gastro-entérite aiguë: inflammation gastro-intestinale aiguë causée par la plupart des agents pathogènes, en plus de la fièvre, des vomissements, de la diarrhée, des cas graves de sang dans les selles et une hématémèse. (4) obstruction intestinale: manifestations cliniques de vomissements, de distension abdominale, d'hématémèse ou de sang dans les selles. (5) maladies sigmoïdes du côlon, du rectum et de l'anus: principalement des polypes, une fistule ano-rectale, une fissure anale provoquée par des selles sanglantes.
Pathogenèse
La coagulopathie systémique due à des modifications anormales de la phase de coagulation peut provoquer des saignements gastro-intestinaux, qui sont plus fréquents chez les enfants néonatals hémorragiques et gravement malades, les plaquettes allogéniques congénitales ou immunitaires passives Le purpura réduit ou une variété de déficience congénitale en facteur de coagulation sont moins fréquents.
L'sophagite par reflux est rare chez les nouveau-nés et les bébés, et elle prend de plus en plus d'importance. Elle peut être associée à un relâchement du cardia. La pression dans le tractus intestinal est liée au reflux du suc gastrique dans l'sophage. L'acide gastrique et les enzymes digestives gastriques peuvent corroder la muqueuse sophagienne. Provoque des vomissements et une hématémèse.
Les ulcères gastriques néonataux sont pour la plupart des ulcères de stress.L'acidité gastrique du nouveau-né est très élevée et atteint son maximum à 24h (pH 1,3-4,0), puis la sécrétion d'acide gastrique est hyperthyroïdie et dure 10 jours après la naissance, en particulier. Les 2 à 4 premiers jours sont très liés à la stimulation de la mère par la gastri-progétine et à l'état de stress au cours de l'accouchement, l'augmentation de la pression intracrânienne étant également à l'origine d'un ulcère de stress, qui peut également être observé dans l'sophage ou le duodénum. Au cours des 10 dernières années, il a été considéré que l'ulcère gastrique de stress néonatal était fréquent, souvent au stade précoce de la néonatalité, provoquant une hématémèse et du sang dans les selles.
La gastro-entérite aiguë touche principalement l'intestin grêle, mais une forme fulminante grave peut également toucher l'estomac, l'sophage et le rectum, en raison de divers agents pathogènes, provoquant une hématémèse et / ou du sang dans les selles, en particulier dans le côlon nécrosant de l'intestin grêle chez les prématurés. L'inflammation (NEC) est plus grave.
Diverses maladies internes et chirurgicales provoquées par une obstruction intestinale paralytique et / ou mécanique, mais principalement causées par des maladies internes, lésions de la muqueuse gastro-intestinale causées par des vomissements sévères, la rupture peut également provoquer des saignements, en particulier de l'sophage et de l'estomac L'estomac, le duodénum et d'autres articulations, les autres embolisations ou thromboses vasculaires mésentériques rares, les polypes intestinaux, l'hémangiome, les télangiectasies intestinales multiples, le diverticule et d'autres maladies peuvent provoquer des saignements gastro-intestinaux.
Si le sang reste dans l'estomac pendant une courte période ou si le saignement est important, le liquide sanglant que vous vomissez est rouge vif ou rouge foncé; si le saignement est faible et (ou) le sang reste dans l'estomac pendant une longue période, l'hémoglobine est dénaturée en raison de l'acide gastrique. Dans l'hémorragie gastro-intestinale supérieure, le fer contenu dans l'hémoglobine sanguine est combiné au sulfure contenu dans l'intestin par l'action de bactéries et d'enzymes qui forment du sulfure de fer, de sorte que les selles ressemblent à du goudron noir. Lorsque la quantité est trop importante et traverse rapidement l'intestin, du sang rouge peut également être présent et le saignement atteint souvent 40 ml ou plus.
La prévention
Hématémèse néonatale et sang dans les selles
Afin de prévenir les saignements naturels du nouveau-né, la femme enceinte avant la naissance peut prendre la vitamine K par voie orale; dystocie, accouchement prématuré ou malformation gastro-intestinale du nouveau-né, injection post-partum de vitamine K, traitement actif de maladies infectieuses, prévention active et traitement du CIV, ulcères de stress, La survenue d'une gastro-entérite aiguë et similaire.
Complication
Hématémèse néonatale et sang dans les selles Complications Anémie hémorragique néonatale Choc hémorragique
Une anémie hémorragique et / ou un choc hémorragique peuvent survenir lorsqu'un grand nombre de pertes de sang peuvent entraîner une série de symptômes systémiques, lorsque la perte de sang dépasse 1/5 du volume sanguin systémique.
Choc hémorragique aigu, les enfants nont pas présenté dhématémèse ni de sang dans les selles, ils ont un corps affaibli, une faiblesse pleurante, une membrane muqueuse cutanée pâle, un rythme cardiaque rapide et une faiblesse cardiaque, une chute de pression artérielle et des signes de choc, mais ils excluent également lintoxication par infection Pour des raisons telles que détresse respiratoire et insuffisance cardiaque, il faut envisager un choc hémorragique aigu: il est nécessaire de vérifier s'il y a une perte de sang dans le tractus gastro-intestinal.
Symptôme
Hématémèse néonatale et sang dans les selles Symptômes communs Selles noires Selles sanglantes Selles sanguinolores brunes Saignements gastro-intestinaux Saignements gastro-intestinaux supérieurs Paralysie Chute de pression artérielle Écchymose de choc
1. Fausse hématémèse et / ou sang dans les selles
(1) ingestion dans le sang maternel: fer néonatal par voie orale, préparation d'expectorations, phénolphtaléine ou phytothérapie chinoise peuvent provoquer des saignements pseudo-gastro-intestinaux, mais il est rare que le sang soit avalé par le canal de naissance de la mère lors de l'accouchement ou par un mamelon de lait en inhalation Le sang maternel de l'érosion, causant une pseudo-lourde néonatale et / ou du sang dans les selles est plus courant, l'enfant est généralement en bon état, pas d'anémie ni de choc hémorragique, le test anti-alcalin de l'hémoglobine (test d'Apt), peut déterminer le sang comme sang maternel .
(2) déglutition dans votre propre sang: les nouveau-nés peuvent également provoquer une hématémèse et / ou du sang dans les selles en raison de l'ingestion de sang dans le rhinopharynx ou les voies respiratoires. Ils doivent être différenciés des saignements gastro-intestinaux réels. Il existe des antécédents traumatiques et des lésions locales, telles que intubation, saignement, goudron noir, couche mouillée des selles mouillée au bord des selles (non mouillée peut ajouter de l'eau). Sang rouge, sang occulte ou l'examen microscopique des globules rouges peut être positif.
2. systématique
Les maladies de la coagulation ont des manifestations de saignements extra-gastro-intestinaux, tels que peau, points de saignement sous-cutanés, ecchymoses, etc., des modifications anormales de lexamen de la phase de coagulation, parmi lesquelles le CID est le plus fréquent chez les enfants gravement malades et les enfants DIC ont des manifestations cliniques sévères. allogreffe congénitale ou purpura thrombopénique immunitaire passif ou une variété de déficience en facteur de coagulation congénitale est rare, souvent avec des antécédents familiaux positifs et, par conséquent, une coagulation sanguine anormale.
Au cours de la période néonatale, les maladies les plus courantes sont la maladie hémorragique néonatale, qui provoque souvent une hématémèse 2 à 6 jours après la naissance. Lorsque les saignements sont abondants, le vomi est principalement constitué de sang et les autres composants ne sont pas mélangés. Lorsqu'il n'y a pas de saignement important, l'enfant est généralement en bon état, atteint d'une carence tardive en vitamine K, fréquent chez les nouveau-nés sous traitement antibiotique prolongé, une nutrition parentérale ou une éclipse partielle de la mère et allaité, et a constaté que le saignement était enrichi en vitamines. K1 5 ~ 10 mg d'injection intraveineuse ou intramusculaire, de sang total frais ou de plasma séché congelé, peuvent être utilisés pour arrêter les saignements.
3. Troubles hémorragiques gastro-intestinaux
(1) oesophagite par reflux: vomissements, hématémèse, perte de poids et autres symptômes, peut également ne présenter aucun symptôme, endoscopie, examen d'un repas mince, se trouver dans les lésions superficielles, la valeur du pH est inférieure à 5,0 Valeur diagnostique, hémostase localisée par électrocautérisation.
(2) ulcère de stress: l'ulcère gastrique de stress néonatal est fréquent, la sécrétion d'acide gastrique est une hyperthyroïdie durable jusqu'au 10e jour après la naissance, en particulier dans les 2 à 4 premiers jours, l'augmentation de la pression intracrânienne provoque également du stress. Les ulcères sexuels, souvent au début de la vie néonatale, avec hématémèse et sang dans les selles, la quantité de sang et l'ancien et le nouveau traitement médical conservateur peuvent être guéris, des ulcères peuvent également être vus dans l'sophage ou le duodénum.
(3) gastro-entérite aiguë: il peut y avoir une hématémèse et / ou du sang dans les selles, en particulier dans l'entérocolite nécrosante (NEC), plus fréquente chez les prématurés. Les enfants ont de la fièvre, des faiblesses, des vomissements, des diarrhées, etc. Les symptômes communs de la gastro-entérite, les selles sont du mucus et du sang, il y a du sang, de la confiture ou des selles noires, des vomissements ou du sang brun-noir ressemblant à du café, ont souvent un contenu biliaire ou intestinal.
Les entérites allergiques causées par le lait de vache et même la farine de soja peuvent également entraîner une hématémèse et / ou du sang dans les selles, mais il est rare d'arrêter les protéines.
(4) occlusion intestinale: la principale cause de saignement gastro-intestinal inférieur chez les nouveau-nés est une occlusion intestinale, y compris une obstruction intestinale paralytique et / ou mécanique causée par diverses maladies internes et chirurgicales, mais principalement par des maladies internes, chez les enfants Nutrition, développement médiocre, vomissements sévères provoquent des saignements gastro-intestinaux
(5) Maladies anales, rectales et sigmoïdes: selles plus sanglantes que le goudron noir, constipation surtout grave, polypes, fissure anale-rectale.
4. symptômes systémiques
En plus des manifestations mentionnées ci-dessus, telles que l'hématémèse et la présence de sang dans les selles, une série de symptômes systémiques peut être causée par une perte de sang importante: lorsque la perte de sang dépasse 1/5 du volume sanguin systémique, une anémie hémorragique et / ou un choc hémorragique peuvent se manifester. Le rythme cardiaque augmente, les membres sont cyanosés, les cheveux sont froids, la pression artérielle est abaissée, la peau est pâle, l'esprit se flétrit et l'irritabilité alterne.
Des antécédents médicaux et un examen physique détaillés, un examen physique complet, y compris un examen anal, une observation ou un examen en laboratoire des traits de vomissement et de diarrhée, déterminent s'il y a un saignement gastro-intestinal, suivent le principe du diagnostic et de la caractérisation de la maladie et rendent rapidement un jugement.
1. Déterminez si le saignement provient du nouveau-né. Commencez par déterminer si le saignement provient de la mère ou du nouveau-né lui-même. Il peut être utilisé pour le test d'Apt.
2. Déterminez le site de saignement pour déterminer si le saignement provient du tube digestif supérieur ou inférieur. Le positionnement initial du saignement consiste à déterminer le saignement gastro-intestinal au-dessus du muscle releveur duodénal ou le saignement gastro-intestinal suivant.
(1) Saignements gastro-intestinaux supérieurs: Les principales manifestations cliniques des saignements gastro-intestinaux aigus principaux sont l'hématémèse et le méléna, qui sont principalement jugés en fonction des caractéristiques des selles sanglantes. En cas de saignement, le fer contenu dans l'hémoglobine sanguine se combine avec le sulfure intestinal pour devenir du sulfure de fer. Les selles sont noires, mais si le saignement est important, le péristaltisme intestinal est trop rapide, puis il existe un sang rouge foncé ou même rouge vif, ainsi qu'un lavage gastrique après un lavage gastrique. Lorsque le liquide contient du sang, il s'agit d'un saignement gastro-intestinal au-dessus de l'estomac, mais les dommages opératoires causés à la muqueuse par la sonde gastrique doivent être exclus.
(2) Saignements gastro-intestinaux inférieurs: la plupart des saignements gastro-intestinaux inférieurs sont plus rouges ou rouge vif, les saignements biliaires biliaires sont souvent des saignements gastro-intestinaux inférieurs, mais le saignement se situe souvent dans la partie supérieure du tube digestif inférieur; Selon la corrélation entre la perte de sang et l'hématémèse et / ou le sang dans les selles, les saignements gastro-intestinaux inférieurs nécessitent l'élimination immédiate de l'hémorragie de l'anus, du rectum ou du côlon sigmoïde.
Par exemple, s'il y a plus de saignements sous le pylore, le sang ne peut s'écouler que dans l'estomac, ce qui peut également causer une hématémèse Si le saignement au-dessus du pylore est faible, tout le sang coulera dans l'intestin sans causer de vomissements ni de réflexes. La méthode d'examen pour déterminer l'emplacement et la nature du saignement.
3. À lexclusion des maladies systémiques et des saignements dus à la coagulopathie La plupart des saignements gastro-intestinaux aigus sont causés par des maladies de lappareil digestif. Quelques cas peuvent être des manifestations locales de maladies systémiques. En général, les signes cliniques de ceux-ci se reflètent principalement dans la digestion. Au niveau local, ces derniers sont des symptômes systémiques plus évidents, en plus des saignements gastro-intestinaux, il existe souvent d'autres parties du phénomène des saignements, des antécédents médicaux détaillés, un examen physique et d'autres examens hématologiques, pour faciliter le diagnostic.
Examiner
Hématémèse néonatale et sang dans les selles
1. examen de routine: routine sanguine, recherche de plaquettes, out, temps de coagulation, temps de prothrombine et autres examens généraux, out out systémique, maladie de la coagulation, out, modifications anormales de la phase de coagulation du sang, telles que déficit en vitamine K ou en vitamine K, etc. Purpura thrombocytopénique immunitaire allogène ou passif congénital ou déficience variée en facteur de coagulation congénitale, coagulation sanguine anormale.
2. Examen fécal: des globules rouges ont été trouvés et le test de sang occulte était fortement positif Les enfants atteints de gastro-entérite aiguë peuvent avoir du mucus, des selles sanglantes et du sang.
Test 3.Apt: pour identifier le sang comme étant le sang maternel ou le sang du nouveau-né, prenez le vomi ou le sang fécal du bébé, ajoutez 5 fois de l'eau et mélangez bien, centrifugez à 2000 tr / min pendant 2 min, prenez le surnageant rose (5 parties) dans une éprouvette, ajoutez 1% dhydroxyde de sodium (1 partie), observez le résultat au bout de 2 minutes. Si la solution de test passe du rose au brun jaunâtre, elle montre de lhémoglobine adulte (HbA), indiquant que le sang est du sang maternel; Encore rose, le sang vient du nouveau-né et le nouveau-né avale du sang dans la cavité ou les voies respiratoires du nasopharynx, principalement de l'hémoglobine ftale (HbF).
4. Endoscope
(1) oesophagoscopie à fibres, gastroscope, duodénoscopie: supérieure à l'angiographie aux rayons X au baryum, le taux de diagnostic est de 75% à 90%, alors que cette dernière n'est que de 50%, peut déterminer le saignement au-dessus ou au-dessous du ligament de Treitz Peut voir la source du saignement (taux positif de 77%) et un saignement spécifique, peut être une biopsie et une hémostase sous vision directe, et peut observer des lésions superficielles et mineures difficiles à détecter par un examen aux rayons X; Pour l'examen, les enfants porteurs d'un miroir de type GIF-P2 ou GIF-P3, sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale avec atropine, doivent corriger la coagulopathie et l'instabilité hémodynamique avant un examen microscopique, maintenir les voies respiratoires dégagées et utiliser Les antibiotiques préviennent l'infection.
(2) coloscopie par fibre optique, coloscopie: la première gutoscopie, avant la coloscopie, consiste généralement en un examen du lavement baryté différent de l'examen du tube digestif supérieur à l'aide de PCF (Olympus) ou de FC-34MA. Les petits bébés endoscopiques peuvent également être remplacés par des gastroscopes de petit calibre.
5. Inspection aux rayons X
(1) Pellicule abdominale: Prenez la pellicule abdominale latérale en décubitus, érigée ou latérale pour exclure lobstruction intestinale et la perforation intestinale, en particulier pour la torsion néonatale de lintestin grêle, lentérite nécrotique et la péritonite à méconium.
(2) angiographie des expectorations: un repas rare dans une période de saignement non aiguë a une certaine valeur, souvent avec de la méthylcellulose pour une comparaison double couche, peut également être injecté dans le duodénum après intubation pour une angiographie de l'intestin grêle ( Avec ou sans méthylcellulose, le lavement de baryum aide souvent au diagnostic dinvagination intestinale.
6. Le balayage nucléidique: Il sagit dune méthode dexamen efficace et précise. En utilisant du gel 99mTc-soufre ou un autre scanner des globules rouges marqué au citrate, il est particulièrement utile pour les saignements subaigus ou intermittents et le faux positif est de 15%. Le faux négatif peut aller jusqu'à 25%.
7. Angiographie: pour l'examen des saignements de plus de 1,5 ~ 2,0 ml / min, dans les cas de saignements importants et d'inopérabilité, l'embolisation peut être utilisée pour arrêter le saignement, mais en raison de la série susmentionnée de méthodes d'examen plus avancées et non invasives, Cette méthode est actuellement rarement utilisée.
Diagnostic
Diagnostic d'hématémèse néonatale et de sang dans les selles
1. L'exclusion d'hémorragies pseudo-lourdes et / ou de sang dans les selles, y compris le sang transfusé dans le corps de la mère et en dehors du tractus gastro-intestinal néonatal, le test d'Apt est utile pour ce diagnostic différentiel.
2. En excluant les épidémies systémiques, les troubles de la coagulation sanguine sont détectés avant la transfusion sanguine (ou le plasma), linjection danticoagulants tels que la vitamine K, la phase de coagulation étant essentielle, le plus important est de diagnostiquer et de traiter rapidement la maladie hémorragique néonatale, En même temps, il exclut l'infection, les dommages au système nerveux central, la détresse respiratoire et l'insuffisance cardiaque.
