Brûlures pédiatriques
introduction
Introduction aux brûlures pédiatriques Les brûlures sont des accidents que les enfants rencontrent souvent en raison de leur âge et de la diversité de leurs activités, ils sont plus fréquents chez les adultes. Les brûlures par eau chaude sont plus courantes dans la vie quotidienne, quelques-unes sont causées par des brûlures par le feu ou d'autres substances et produits chimiques à haute température. Petite enfance et préscolaire, en particulier les enfants âgés de 1 à 4 ans. Le degré de brûlure chez les enfants est étroitement lié à la température de la source de chaleur et à la durée du contact, ainsi quaux caractéristiques de la peau délicate des enfants et à lincapacité déliminer la cause de la blessure, de sorte que, dans les mêmes conditions, le degré de blessure est plus grave chez lenfant que chez ladulte. Dans la même zone de brûlures, les enfants sont plus sujets à la déshydratation, à l'acidose et au choc que les adultes, leur capacité anti-infectieuse est faible et les plaies plus susceptibles d'être contaminées, de sorte que les risques d'infections locales et systémiques sont plus grands que ceux des adultes. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: jeunes enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: bactériémie, forte fièvre chez les enfants, choc
Agent pathogène
Cause de brûlure pédiatrique
Facteurs thermiques (50%):
La plupart des brûlures chez les enfants sont des brûlures thermiques, c'est-à-dire des dommages causés par des substances à haute température, notamment des fluides hydrothermaux, des flammes, des matériaux métalliques chauds, etc., souvent brûlées par des bouillottes, de l'eau chaude dans des baignoires ou des récipients contenant du liquide chaud. Dans le nord de la Chine, les pots sont reliés aux pots et les enfants risquent de tomber accidentellement des crachats et de tomber dans une grande zone de brûlures dans le bac à eau chaude.
Facteurs physiques et chimiques (20%):
Les enfants d'âge préscolaire et scolaire ont un large éventail d'activités, de curiosité, mais manquent de protection personnelle et de connaissances connexes, ils peuvent facilement toucher accidentellement certaines installations et substances dangereuses, provoquant des brûlures, telles que des produits chimiques acides et alcalins, des blessures par contact électrique, la radioactivité Dommage, etc.
Pour les raisons exposées ci-dessus, les brûlures chez les enfants concernent principalement la tête et le visage, le périnée, les fesses et les paumes. Les plaies de brûlures dans ces zones sont susceptibles de contamination pendant le processus de transport, et la prévention des infections doit faire l'objet d'une plus grande attention.
Pathogenèse
Chez les enfants atteints de brûlures, la capacité de compensation en choc et la résistance à l'infection sont plus faibles que chez les enfants en choc et l'incidence de la bactériémie est élevée, car la peau des enfants est mince et la température est courte. Elle peut causer des dommages plus graves et le mécanisme immunitaire n'est pas mature. Une fois la plaie infectée, elle s'accompagne souvent d'une réaction d'empoisonnement évidente. L'incidence de complications graves telles qu'une bactériémie et une défaillance multiviscérale est également élevée. Les enfants calculent la surface en fonction du corps de l'unité. Le volume sanguin est inférieur à celui des adultes. Après la brûlure, le liquide corporel suinte beaucoup et il est facile de subir un choc. Par conséquent, la norme de classification de la gravité des brûlures chez l'enfant est particulière.
La prévention
Prévention des brûlures pédiatriques
1, prévenir les brûlures
(1) Chauffez leau après avoir mis de leau froide dans le bain dhiver et évitez les fuites deau chaude dans la bouteille deau chaude ou le pot de conservation de la chaleur lors du chauffage.
(2) Placez le liquide à haute température et son récipient dans un endroit sûr où l'enfant ne peut ni grimper ni frapper.
2, pour éviter les brûlures d'incendie
(1) Ne laissez pas l'enfant seul dans la cuisine ou près du poêle.
(2) Éduquez les enfants à ne pas jouer avec le feu, essayez de ne pas déclencher de feux d'artifice et de pétards.
3, l'éducation des enfants ne jouent pas avec les appareils ménagers, ne jouent pas et à proximité de l'interrupteur d'alimentation, des fiches, des fils et ainsi de suite.
4. Ne stockez pas de produits chimiques dans votre maison.
Complication
Complications de brûlures pédiatriques Complications bactériémiques chez les enfants en choc thermique
Peut être compliqué par une indigestion, une infection à Staphylococcus aureus semblable à la fièvre scarlatine, une forte fièvre, une pyodermite convulsive et une bactériémie.
Symptôme
Symptômes de brûlures pédiatriques Symptômes courants Chaleur Chaleur Déshydratation Chaleur élevée Pas d'urine Brûlure des plaies Odeur des selles Sécrétions Irritabilité Brûlures de la cornée Frissons Brûlures Doux suffocation
Tout d'abord, les enfants atteints de brûlures
1. Le développement de divers organes chez les enfants n'étant pas mature, en particulier le développement du système nerveux est plus incomplet et le calcul de l'unité de surface corporelle, le volume sanguin total est relativement petit. La fonction de régulation des enfants et la tolérance à la perte de liquide corporel sont donc supérieures à celles des adultes. Pauvre, à cause de la douleur, de la déshydratation, de la perte de composants plasmatiques, du déséquilibre en eau et électrolytes, etc., est beaucoup plus grave que chez les adultes et l'incidence des brûlures est supérieure à celle des adultes.En temps normal, des brûlures supérieures à 10% surviendront chez les enfants. La possibilité de choc.
2, les enfants avec des brûlures à la tête et au visage sont sujets aux chocs: c'est parce que la région de la tête des enfants est relativement grande, le tissu est lâche, l'irrigation sanguine est riche, plus d'exsudation que d'autres parties, et un gonflement de la tête et du visage est facile à provoquer un dysfonctionnement respiratoire et un manque d'oxygène.
3. Lincidence des chocs est liée à lâge: en général, avec laugmentation de lâge, la fonction de régulation du corps et la tolérance à la perte de liquide corporel sont progressivement renforcées.Lincidence des chocs est élevée pour les enfants présentant des brûlures dépassant 40%. Cependant, l'incidence de choc était significativement corrélée à l'âge des enfants avec des brûlures inférieures à 40%. L'incidence de choc chez les enfants âgés de 4 ans et plus et de moins de 4 ans était significativement différente. Plus l'âge était jeune, plus l'incidence du choc était élevée. .
4, caractéristiques cliniques et diagnostic de la brûlure pédiatrique: en raison des caractéristiques anatomiques et physiologiques des enfants, le choc primaire chez les enfants est plus courant, en particulier dans la tête, le périnée et dautres parties sensibles de la brûlure stimulée par la douleur, puis converti en choc secondaire, souvent Affiche: soif, irritabilité, même convulsions ou convulsions, peu ou pas d'urine, membres froids, pâle, bun, remplissage capillaire lent, peau sévère jaunâtre, et des motifs apparaissent, pouls rapide et faible Elle peut être augmentée à 180 à 200 fois par minute. La pression artérielle devient faible et, finalement, ne peut pas être détectée. Le son du cur devient sourd, le cur ralentit et, finalement, il se produit une insuffisance respiratoire. Le diagnostic de brûlure pédiatrique repose principalement sur la facilité d'utilisation de maladies cliniques, telles que des modifications du volume urinaire, de l'état mental et de la couleur de la peau, suivies d'une pression artérielle de référence, du pouls, etc. Lors de l'observation de l'état mental, il convient de noter que différents âges se comportent différemment, à moins d'un an. Davantage de somnolence, plus de 1 à 4 ans, excité, agité ou anti-étude calme, et progressivement transformé en somnolence, les personnes de plus de 4 ans sont extrêmement excitées, plus nerveuses et plus verbeuses.
5, enfants hypertendus: environ 20% des enfants brûlés ont une élévation évidente de la pression artérielle, la cause en est inconnue, apparaissent souvent 7 à 10 jours après la lésion, parfois seulement graduellement après la greffe de peau, la plupart des enfants ne présentent aucun symptôme, parfois Il peut y avoir des maux de tête ou même de la confusion.
Deuxièmement, l'infection de brûlure pédiatrique et le sepsis de brûlure pédiatrique
Insuffisance de la fonction immunitaire chez les enfants, peau mince, agitation, fréquence élevée de choc, si bien que l'incidence de sepsis dans les plaies est élevée, la septicémie est la principale cause de brûlure chez l'enfant, représentant 740,6%, 71,4% d'une septicémie survenue dans les 15 jours suivant la blessure .
(1) septicémie de brûlure chez les enfants:
(1) Changements locaux de la surface de la plaie: 1 couleur de plaie fraîche s'assombrit, ulcération partielle, parfois un point de saignement ou surface de l'ulcère, 2 surface de plaie de granulation fraîche durcit, la couleur devient noire ou violette, la base est purulente ou le bord de la plaie est coupé soudain Dépression; la peau normale autour de la plaie présente des rougeurs, de la chaleur et d'autres infiltrations inflammatoires, 4 parfois des taches ou de petits points nécrotiques peuvent être observés à la surface de la plaie, 5 l'dème des tissus ne disparaît pas, ou une rechute après l'oedème des rechutes.
(2) symptômes systémiques: les symptômes systémiques sont fondamentalement les mêmes que ceux observés chez les adultes, présentant généralement une forte fièvre, des frissons, une leucopénie ou un choc toxique accru au dernier stade.
(B) septicémie de brûlure pédiatrique:
(1) Température corporelle: La température corporelle des enfants est susceptible de changer de pansement, denvironnement, etc. Il est difficile dexpliquer le problème par une simple fièvre, mais la forte fièvre est supérieure à 40 ° C, en particulier si elle monte ou tombe subitement à la normale ou au-dessous. Il s'agit souvent d'une manifestation de septicémie grave chez les enfants plus âgés. Des frissons peuvent survenir avant ou pendant la fièvre, parfois plusieurs fois par jour. Les nourrissons et les jeunes enfants peuvent avoir des convulsions.
(2) Fréquence cardiaque: la fréquence cardiaque des enfants est instable, tout stimulus externe peut augmenter leur vitesse, mais lorsque la fréquence cardiaque dépasse 160 battements / min, il convient de le noter. S'il dépasse 200 battements / min, en particulier avec un rythme irrégulier, le son du coeur est intense La loi, la pré-contraction ou l'augmentation soudaine de causes inexpliquées, etc., ont plus de valeur de référence diagnostique.
(3) Respiratoire: Brûlure septique, la respiration du nourrisson a augmenté plus tôt, il y a des changements dans la mode et l'état respiratoire, tels que respiration difficile ou pause, souvent compliquée par une infection pulmonaire ou un dème pulmonaire.
(4) Symptômes psychiatriques: nourrissons dans les 6 mois, ne réagissant pas, ne pleurant pas, ne mangeant pas, coma épais ou coma superficiel, dans les 2 ans, se manifestant par lapathie, lapathie, la léthargie, la facilité de se réveiller ou le cri de rêve , pleurs, parfois exprimés en excitation, irritabilité, vide, secouant la tête, turbulences des membres ou même horreur, âgés de 3 ans ou plus exprimés en hallucinations, délires ou boulimie et autres sepsis de type adulte.
(5) Symptômes du système digestif: la diarrhée est le symptôme le plus précoce, plusieurs fois ou des dizaines de fois par jour. Elle se manifeste également par une anorexie, des vomissements, des bruits intestinaux, une paralysie intestinale, une déshydratation sévère et une acidose.
(6) éruption cutanée: éruption cutanée, ecchymose, points de saignement, éruption cutanée et autres éruptions cutanées, la septicémie à S. aureus peut provoquer une éruption ressemblant à la fièvre scarlatine, et plus fréquente chez les bébés.
(7) Surface de la plaie: la surface est stagnante avec croissance épithéliale, approfondissement, bord escarpé, contamination du tissu de granulation, taches ternes ou nécrotiques, nécrose focale et taches nécrotiques cutanées normales causées par la sepsie de Pseudomonas aeruginosa sont plus courantes.
(8) Test de laboratoire, laugmentation du nombre de globules blancs dans le sang, généralement supérieure à 20 × 109 / L, parfois jusquà 30 ~ 40 × 109 / L, et lintoxication par des particules et des vacuoles.
Troisièmement, les caractéristiques des lésions par inhalation chez les enfants
Lésion par inhalation chez les enfants, en cas d'obstruction des voies respiratoires ou de lésion des voies respiratoires inférieures, une intubation endotrachéale ou une trachéotomie doit être pratiquée immédiatement. L'obstruction, le tube des voies respiratoires jusqu'au pharynx et les dommages à la trachée sont moindres. En raison du cou court de l'enfant, la trachéotomie de l'enfant doit être plus basse que celle de l'adulte, afin de mieux se situer entre le cartilage trachéal de quatrième et cinquième anneaux.
Examiner
Examen des brûlures pédiatriques
Projet de laboratoire
1. Urée: Observez si elle est supérieure à 8,2 mmol / L pour déterminer la possibilité de dommages aux reins.
2. Aspartate aminotransférase (AST / SGOT): Observez si elle est supérieure à 55 U / L et évaluez le degré de brûlure (si elle atteint une brûlure profonde).
3. Chlorure (Chloride): Vérifiez s'il est inférieur à 96 mmol / L et vous pouvez juger si la brûlure provoque des troubles de l'environnement interne.
4. Sodium: Vérifiez s'il est inférieur à 136 mmol / L et vous pourrez juger du degré de perte en eau.
Diagnostic
Diagnostic de brûlures pédiatriques
1. Estimation de la zone de brûlure chez les enfants: (1) La tête et le cou sont âgés de 9 ans et plus. Les membres inférieurs sont âgés de 46 ans. La méthode d'estimation de la surface du tronc et des membres supérieurs est la même que celle des adultes. (2) Méthode de la paume: les cinq doigts de l'enfant malade sont rapprochés et la taille d'une paume est de 1%.
2. Classification du degré de brûlure pédiatrique: (1) brûlure légère: II ° brûlure avec une surface totale inférieure à 5%. (2) Brûlures modérées: II ° brûlures avec une superficie totale de 5% à 15%. Ou une brûlure à 3% ou moins de III °.
(3) brûlures graves: II% de la superficie totale de 15% à 25%. Ou III ° brûle à 5% -10%.
(4) Brûlures extra sévères: II ° avec une superficie totale de 25% ou plus. Ou III ° brûle dans plus de 10%.
3. Caractéristiques du choc électrique pédiatrique: (1) Brûlures dans la même région, l'incidence du choc pédiatrique est supérieure à celle des adultes et plus grave. (2) Les manifestations cliniques chez les enfants sont la soif, lagitation, même des convulsions, oligurie ou anurie, membres pâles et froids, purpura, couleur de la peau jaune ou meurtri, pouls rapide, tension artérielle basse ou impossibilité de mesurer.
