fièvre rhumatismale chez les enfants
introduction
Introduction au rhumatisme articulaire aigu chez les enfants Le rhumatisme articulaire aigu est l'une des principales maladies pédiatriques mettant en danger la vie et la santé des enfants d'âge scolaire. Il s'agit d'une inflammation non suppurative du tissu conjonctif systémique, qui envahit principalement le cur, les articulations et d'autres organes tels que le cerveau, la peau et la séreuse. Les vaisseaux sanguins, etc. peuvent être affectés, mais les lésions cardiaques sont les plus graves et les plus courantes. Parfois, le premier épisode peut endommager le cur et des épisodes répétés peuvent provoquer une maladie chronique des valvules cardiaques chez les deux tiers des enfants malades. Connaissances de base La proportion d'enfants: le taux d'incidence des enfants est d'environ 0,03% à 0,05%. Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque
Agent pathogène
Causes du rhumatisme articulaire aigu chez les enfants
Infection à streptocoques (35%):
Actuellement, la plupart des gens pensent que la rhumatisme articulaire aigu est dû à une réponse immunitaire causée par une infection à streptocoque. Des composants cellulaires du streptocoque et des produits extracellulaires sont hautement antigéniques et spécifiques. Lorsque des êtres humains sont infectés par le streptocoque, des anticorps spécifiques sont produits, ainsi que des anticorps et des substances antigéniques. Dégénérescence et lyse dans le tissu conjonctif: s'il y a plus d'anticorps après une infection à streptocoque, le risque de rhumatisme articulaire aigu est plus élevé.Les titres d'anticorps anti-ASO ou autres anticorps streptococciques chez les patients atteints de rhumatisme articulaire aigu sont plus fréquents que l'infection streptococcique non compliquée. Il y a beaucoup de patients, ce qui conforte l'opinion selon laquelle la réponse immunitaire est la pathogenèse.
Facteurs génétiques (25%):
Des marqueurs génétiques ont récemment été découverts chez des patients atteints de rhumatisme articulaire aigu: un sérum contenant un allo-antigène de 883 lymphocytes B a été utilisé et environ 72% des patients atteints de rhumatisme articulaire aigu étaient positifs.
Infection virale (20%):
Au cours des dernières années, les chercheurs ont porté une plus grande attention à la théorie de l'infection virale et sont convaincus que le rhumatisme articulaire aigu pourrait être lié à l'infection par le virus Coxsackie B3, B4.
Fonction immunitaire (10%):
Des modifications de l'état de la fonction immunitaire peuvent également être impliquées dans l'apparition du rhumatisme articulaire aigu.
Pathogenèse
Pathogenèse
(1) Théorie de linfection à streptocoques et de la réponse immunitaire: Bien que létiologie et la pathogénie du rhumatisme articulaire aigu naient pas encore été élucidées, il est actuellement reconnu que le rhumatisme articulaire aigu est causé par des maladies auto-immunes du streptocoque du groupe A après infection pharyngée. Certaines structures de tissus humains et de streptocoques ont une antigénicité croisée, de sorte que l'organisme peut penser à tort que les streptocoques sont "autologues" et ne produit pas de réponse immunitaire normale pour l'éliminer. Lorsque la fonction immunitaire de l'organisme change, le streptocoque est utilisé comme antigène Entrer dans le corps humain peut produire des anticorps correspondants. Divers auto-anticorps, tels que des anticorps anti-myocardiques, des anticorps anti-protéine M, des anticorps anti-polysaccharides de la valve cardiaque, des anticorps anti-neurones, etc., ont été détectés. De tels anticorps ne réagissent pas seulement avec des antigènes liés au streptocoque. Dans le même temps, il peut également agir sur les antigènes pertinents du myocarde, de la valve cardiaque, du tissu nerveux et du tissu conjonctif, provoquant une réaction auto-immune, entraînant des lésions tissulaires correspondantes, provoquant la survenue d'un rhumatisme articulaire aigu. Jouer un rôle important, à travers des techniques immunohistochimiques, a confirmé que les lésions de rhumatisme articulaire aigu sinfiltraient de lymphocytes T Les patients atteints de rhumatisme articulaire aigu présentent une réponse lymphocytaire améliorée et une série de marqueurs de la réponse immunitaire cellulaire, tels que l'interleukine (IL-1, IL-2), le facteur de nécrose tumorale gamma (TNF-) et une inhibition accrue de la migration des globules blancs. Les cellules tueuses naturelles (NK) et la cytotoxicité monocytaire sont augmentées, les lymphocytes T sont renforcés par les antigènes du streptocoque, les cellules phagocytaires produisent des radicaux libres et l'activité procoagulante dans le sang périphérique et les cellules du tissu cardiaque est augmentée, ce qui indique que l'immunité cellulaire est dans la fièvre rhumatismale. Il joue un rôle important dans la pathogenèse.
(2) Théorie de l'infection virale: Au cours des dernières années, des spécialistes ont accordé plus d'attention à la théorie de l'infection virale et sont convaincus que le rhumatisme articulaire aigu pourrait être lié à une infection par le virus Coxsackie B3 et B4.
1 Le titre des anticorps Coxsackie B3, B4 était significativement élevé dans le sérum de certains patients atteints de cardiopathie rhumatismale.
2 patients atteints de cardiopathie rhumatismale ont trouvé le virus du scorpion sur l'oreillette gauche et la valve cardiaque.
3 Lorsque le singe javanais est infecté par le virus Coxsackie B4, il peut produire des changements pathologiques similaires à ceux de la cardiopathie rhumatismale, mais cette théorie nest généralement pas acceptée et il est difficile dexpliquer que la pénicilline a un effet significatif sur la prévention de la récurrence du rhumatisme articulaire aigu. Peut créer des conditions propices à linfection à streptocoque et jouer un rôle incitatif dans la survenue du rhumatisme articulaire aigu.
(3) Facteurs génétiques: Il existe récemment des marqueurs génétiques chez les patients atteints de rhumatisme articulaire aigu: on utilise un sérum contenant un alloantigène à 88 cellules B (allogeneicantigen). Environ 72% des patients atteints de rhumatisme articulaire aigu sont positifs et la même espèce que les cellules B. L'antigène a également produit l'anticorps monoclonal D8 / 17, soit 80% à 100% des patients atteints de rhumatisme articulaire aigu, alors que le groupe témoin n'est positif que de 15%. Il est donc possible d'utiliser des anticorps monoclonaux pour dépister les populations sensibles au rhumatisme articulaire aigu. Des études génétiques ont montré que les patients atteints de rhumatisme articulaire aigu et leurs proches avaient une expression spécifique de l'antigène sur les cellules du système immunitaire, la fréquence de HLA-DR4 étant plus élevée et certains sites de HLA-DQAl et de DQB1 plus fréquente. Les progrès de cette recherche peuvent permettre de détecter des cas de rhumatisme articulaire aigu et de permettre à la majorité des patients d'effectuer une prévention et un traitement ciblés.La plupart des chercheurs pensent que les facteurs génétiques peuvent être utilisés comme l'un des facteurs de risque, mais que l'incidence de plusieurs membres d'une même famille, la cause la plus probable Il est toujours lié au même milieu de vie et facile à infecter les uns les autres.
(4) Fonction immunitaire: des altérations de la fonction immunitaire peuvent également être associées à la survenue de rhumatisme articulaire aigu. Les IgG, IgA et IgM d'immunoglobulines sont souvent élevées lors de rhumatismes rhumatismaux et de rhumatismes, alors que la leucocytose est élevée dans le sang et la phagocytose. Les résultats du test de transformation lymphocytaire ont montré que le taux de conversion lymphocytaire en lymphocytes d'origine diminuait, ce qui indique une anomalie de la fonction immunitaire cellulaire. De plus, la réponse immunitaire à médiation cellulaire est également importante dans l'évolution de la maladie.
En ce qui concerne la théorie de la malnutrition, la relation entre les oligo-éléments et le rhumatisme articulaire aigu (actuellement étroitement liée au mécanisme immunopathologique de la carence en zinc et du rhumatisme articulaire aigu et de la cardiopathie rhumatismale), aux troubles endocriniens, etc., continue dexplorer la pathogenèse de la fièvre rhumatismale. Complexe, il résulte dune combinaison de facteurs tels que linfection pharyngée à streptocoques et le statut immunitaire.
2. pathologie
La fièvre rhumatismale est une inflammation systémique du tissu conjonctif qui peut être divisée en trois phases en fonction de l'évolution de la lésion.
(1) Période d'exsudation dénaturée: Les fibres de collagène dans le tissu conjonctif se divisent, gonflent, forment une dégénérescence vitreuse et analogue à celle de la cellulose. Des lymphocytes, des plasmocytes, des éosinophiles, des neutrophiles et d'autres cellules inflammatoires entourent les lésions dégénératives. Infiltration, cette période peut durer de 1 à 2 mois, et reprendre ou entrer dans les deuxième et troisième phases.
(2) Phase proliférative: un granulome rhumatoïde ou un corps d'Aschoff apparaît sur la base des lésions ci-dessus, qui est une lésion caractéristique du rhumatisme articulaire aigu, base du diagnostic pathologique du rhumatisme articulaire aigu et indicateur de l'activité rhumatismale. Il existe une nécrose de type cellulose au centre du corps, des lymphocytes et des plasmocytes infiltrés à la périphérie, ainsi que des cellules rhumatoïdes. Les cellules rhumatoïdes sont rondes, elliptiques ou polygonales, et le cytoplasme est riche en basophiles, le noyau est vide, avec des signes évidents. Nucleolus, intervient parfois dans la formation de cellules géantes sous forme de dinucléaires ou multinucléaires, et entre dans la phase de durcissement qui dure 3 à 4 mois.
(3) Période de durcissement: les substances dégénératives et nécrotiques situées au centre du corps rhumatoïde sont progressivement absorbées, les cellules inflammatoires exsudées sont réduites, le tissu fibreux prolifère et un tissu cicatriciel se forme dans le granulome.
Comme la maladie récidive souvent, le développement des trois phases ci-dessus peut être échelonné, il faut compter 4 à 6 mois, la première et la deuxième phase sont souvent accompagnées d'exsudation séreuse et d'infiltration de cellules inflammatoires, cette lésion exsudative est Elle détermine en grande partie l'apparition de divers symptômes cliniques: modifications pathologiques des articulations et du péricarde principalement exsudatives, tandis que la formation de cicatrices se limite principalement à l'endocarde et au myocarde, en particulier à la valvule.
Les lésions inflammatoires du rhumatisme articulaire aigu impliquent des fibres de collagène dans le tissu conjonctif de tout le corps, à un stade précoce, les articulations et le cur, puis les lésions cardiaques sont dominantes. Les lésions à chaque stade sont concentrées dans les organes affectés, tels que l'exsudation dans les articulations et le péricarde. , la formation d'arthrite et de péricardite, après l'absorption complète de l'exsudat, l'absorption de quelques exsudats péricardiques est incomplète, la polarisation fait partie de l'adhésion, dans le myocarde et l'endocarde est principalement des lésions prolifératives, après la formation d'une prolifération de cicatrice, une valve cardiaque Les lésions prolifératives et les adhérences conduisent souvent à une maladie valvulaire rhumatismale chronique.
La prévention
Prévention du rhumatisme articulaire chez l'enfant
La prévention du rhumatisme articulaire aigu peut être divisée en deux types: prévention de lattaque initiale et de la récurrence: après linfection initiale du streptocoque hémolytique du groupe A, lincidence du rhumatisme articulaire aigu est denviron 1 et la détection précoce du streptocoque est difficile, il est donc difficile de prévenir le premier épisode de fièvre rhumatismale. Au moment du traitement, seuls les patients présentant une infection à streptocoque confirmée étaient traités avec de la pénicilline précoce. Les patients atteints de rhumatisme articulaire aigu étaient susceptibles de récidiver après une infection à streptocoque.Le taux de récurrence du rhumatisme articulaire aigu était d'environ 75%. Pour aggraver les lésions cardiaques, il est important de prévenir linfection par le streptocoque de prévenir la récurrence du rhumatisme articulaire aigu. La méthode de prévention est la suivante.
1. Prévention du premier épisode
Les infections du streptocoque -hémolytique du groupe A des voies respiratoires supérieures telles que la scarlatine, l'amygdalite, la pharyngite sont la cause du rhumatisme articulaire aigu. Par conséquent, la prévention du rhumatisme articulaire aigu primitif doit faire l'objet d'un traitement approprié, en raison des manifestations cliniques du virus du groupe A Il est nécessaire de faire une bonne culture pharyngée avant le traitement par dautres bactéries.A ce moment, presque tous les résultats positifs pour la croissance des streptocoques du groupe A, tels que la première culture pharyngée négative, et cliniquement suspectés dinfection streptococcique, Une deuxième culture pharyngée devrait être faite.
Afin de prévenir l'apparition du rhumatisme articulaire aigu primitif, le traitement de l'infection à streptocoque doit commencer immédiatement après le diagnostic de l'infection à streptocoque:
1 injection intramusculaire de benzathine pénicilline G, poids corporel de 25 kg, 1,2 million dunités, injection intramusculaire 1 fois.
2 ou 400 000 unités de pénicilline intramusculaire, 2 fois par jour pour un total de 10 jours.
3 Si vous êtes allergique à la pénicilline, vous pouvez utiliser l'érythromycine à raison de 30 mg / kg / j, pas plus de 1 g par jour pendant 10 jours.Les sulfamides ne sont efficaces que pour prévenir les récidives et ne sont pas utilisés pour traiter les infections à streptocoques.
2. Prévention de la récurrence
Chez les personnes atteintes de rhumatisme articulaire aigu, le risque de récurrence du rhumatisme articulaire aigu est très élevé, quil existe ou non des symptômes évidents, il peut en provoquer une. Même si linfection symptomatique est activement traitée, la prévention peut échouer. La prévention de la récurrence du rhumatisme articulaire aigu est plus efficace que les mesures préventives continues, au lieu de compter sur le traitement de la pharyngite aiguë à streptocoque, de sorte que les personnes atteintes de rhumatisme articulaire aigu, de chorée et de cardite rhumatismale devraient Donner des mesures préventives continues à long terme.
Les précautions sont les suivantes:
1 injection intramusculaire de benzathine pénicilline G 1,2 million d'unités, injection osseuse une fois toutes les 4 semaines.
2 ou orale pénicilline V, 2 fois par jour, chaque fois que 250 000 unités, mais orale n'est pas facile à adhérer, l'enfant doit coopérer très bien, peut être utilisé pour les enfants à faible récurrence.
3 personnes allergiques à la pénicilline peuvent prendre de la sulfadiazine ou de l'érythromycine, 1,0 g de sulfadiazine, une fois par jour, avec un poids <25 kg, 0,5 g à chaque fois, une fois par jour, 0,25 g d'érythromycine, 2 fois par jour.
Leffet de linjection intramusculaire de benzathine pénicilline G est meilleur. Selon la pédiatrie du Shanghai First Medical College, le taux de récidive des patients atteints de rhumatisme articulaire aigu est 6 fois supérieur. Leffet préventif de la pénicilline est supérieur à celui du sulfonamide. Il est prolongé jusquà lâge adulte et est appliqué à la pénicilline. Une infection à streptocoque peut parfois survenir lors de la récurrence de la fièvre rhumatoïde. Les manifestations cliniques ne sont que fièvre et mal de gorge. La culture du prélèvement de gorge est en majorité négative. À ce stade, il convient dajouter de la pénicilline ou dautres anti-streptocoques.
Complication
Complications de la fièvre rhumatismale chez les enfants Complications insuffisance cardiaque
On peut observer une insuffisance cardiaque, une maladie valvulaire rhumatismale et d'autres complications.
Insuffisance cardiaque
L'insuffisance cardiaque causée par le rhumatisme articulaire aigu est souvent causée par une cardite rhumatismale aiguë, en particulier chez les patients plus jeunes.
2. Maladie valvulaire rhumatismale
Fièvre rhumatismale compliquée de cardiopathie valvulaire rhumatismale, endocardite de cardite rhumatismale impliquant principalement des valvules cardiaques, congestion enflée de la valvule, gonflement et épaississement, apparition de petites tumeurs à la surface formant une fermeture valvulaire Un dépôt incomplet de fibrine à la fermeture des folioles peut entraîner une adhérence des folioles, une modification des folioles ainsi qu'une adhérence et un raccourcissement des cordes et des muscles papillaires, déformant la valvule cardiaque, entraînant une sténose et une régurgitation de l'orifice de la valvule, formant ainsi un rhumatisme Maladie de la valve cardiaque.
Symptôme
Symptômes de la fièvre rhumatismale chez les enfants symptômes communs Manque de ganglions lymphatiques, maux de gorge, polyarthrite rhumatoïde, forte fièvre, névralgie intercostale, fièvre, gonflement des articulations, douleur, peu de chaleur, douleurs musculaires, épanchement péricardique
1 à 3 semaines avant le début des symptômes, des antécédents de fièvre à court terme ou de scarlatine tels que pharyngite, amygdalite, rhume, symptômes bénins ou graves, asymptomatiques, symptômes pharyngés disparaissent généralement au bout de 4 jours environ, aucun malaise à l'avenir Après 1 à 3 semaines, la porte a commencé à s'ouvrir, la polyarthrite rhumatoïde est souvent aiguë et la cardite peut être occulte.
Tout d'abord, les symptômes généraux
L'enfant est faible, fatigué, manque d'appétit, pâle, en sueur, saignement de nez et parfois de douleurs abdominales, ce qui peut être mal diagnostiqué comme une appendicite aiguë, la fièvre n'est généralement pas élevée et le type de chaleur est irrégulier, quelques-uns peuvent voir une forte fièvre à court terme La plupart d'entre eux continuent d'avoir une faible fièvre pendant une longue période et durent environ 3 à 4 semaines.
Deuxièmement, les symptômes cardiaques
Selon les statistiques de la pathologie, le cur de presque tous les cas a différents degrés d'implication, tandis que chez les enfants atteints de rhumatisme articulaire aigu, la maladie cardiaque est particulièrement présente et que le muscle cardiaque, le myocarde et le péricarde peuvent être endommagés, appelés cardites rhumatismales. La manifestation la plus importante du rhumatisme articulaire aigu chez les enfants, d'après l'analyse clinique des enfants hospitalisés atteints de rhumatisme articulaire aigu à l'hôpital pour enfants de Beijing, 73,2% des cas présentent des manifestations cliniques de cardite, une cardite grave peut être suivie d'une valvule cardiaque rhumatismale, selon le rhumatisme aigu Cardite et maladie valvulaire rhumatismale chronique:
Carditis aigu du vent et de la température
(1) Myocardite: chez tous les enfants atteints de rhumatisme articulaire aigu, le myocarde présente des lésions à différents degrés, ainsi que des manifestations cliniques courantes de la myocardite et peu de symptômes bénins, tels qu'une légère accélération du rythme cardiaque ou un électrocardiogramme court. Légers changements, cas graves de myocardite diffuse, symptômes cliniques évidents, souvent avec insuffisance cardiaque, les signes suivants peuvent survenir lors dune atteinte du myocarde.
1 fréquence cardiaque est accélérée, 110 à 120 battements / min ou plus, et n'est pas proportionnelle à la hauteur de la température corporelle.
2 sons cardiaques affaiblis, le premier bruit cardiaque de l'apex est faible et émoussé, parfois galopant.
3 rythmes cardiaques anormaux peuvent se produire avant la contraction, divers degrés de bloc auriculo-ventriculaire, en particulier le premier, le plus commun, un petit nombre de bloc auriculo-ventriculaire complet, provoquant le syndrome de A-S, d'autres formes d'arythmie Parfois, l'ECG peut encore montrer un allongement de l'intervalle QT et des anomalies de l'onde T.
4 Le cur est léger ou considérablement élargi.
(2) Myocardite: la valve mitrale est le plus souvent touchée, suivie de la valve aortique. L'apex présente un souffle systolique complet de degré II à III, parfois de forte hauteur, comme une mouette, un souffle à l'aisselle et le dos gauche. La respiration, la respiration et la position du corps n'ont pas d'effet sur le souffle. Ce souffle indique une régurgitation mitrale. Environ la moitié de l'apex peut être accompagnée de II à III murmure diastolique (carey-coolmbs), en raison du remplissage rapide du ventricule gauche diastolique ou apical La sténose relativement étroite causée par la sténose de la valve n'apparaît généralement pas dans la phase aiguë de la région de la valve mitrale, elle ne signifie pas nécessairement que la valve a subi des dommages organiques irréversibles, le murmure de la maladie de cardite légère est associé à une inflammation valvulaire, un dème et un spasme des plaquettes. En ce qui concerne la production dorganismes, après la phase aiguë de linflammation, environ la moitié des murmures des enfants malades peuvent disparaître, mais si la phase aiguë est passée, létat est nettement amélioré, le murmure ne saffaiblit pas et ne disparaît pas et la possibilité dune régurgitation mitrale ou dune sténose se produira. En particulier, dans la zone d'auscultation de la valve aortique, si vous entendez un souffle diastolique, il a une signification pathologique importante et disparaît généralement rarement.
(3) péricardite: cas graves d'enfants présentant des symptômes de péricardite, et davantage de myocardite et d'endocardite, enfants souffrant de douleur paroxystique, respiration paralysée et difficultés respiratoires évidentes, tôt dans le bas du cur ou le bord sternal gauche Vous entendez le frottement du péricarde.Lorsqu'un grand nombre d'épanchements péricardiques est ausculté, le son du cur est éloigné.La radiographie pulmonaire montre que les battements du cur sont affaiblis ou disparaissent.L'ombre du cur se dilate sur les côtés et a la forme d'une fiole.Lors de la position couchée, le cur et la taille sont élargis. Dans le même temps, l'ombre de la taille est réduite, ce qui se distingue de l'élargissement du cur. La phase aiguë de l'ECG peut entraîner une élévation du segment ST, une tension QRS faible, une inversion d'onde T ultérieure, une diminution du segment ST, une échocardiographie entre la paroi postérieure du ventricule gauche et le péricarde Une zone anéchoïque apparaît.
En cas de cardiopathie rhumatismale aiguë, le muscle cardiaque, lendocarde et le péricarde sont souvent impliqués simultanément.Il est difficile de distinguer les symptômes et les signes causés par la myocardite, lendocardite ou la péricardite. Inflammation ou inflammation du cur entier, 70% des cardites surviennent dans les 2 semaines suivant l'apparition de la maladie. Quelques-unes peuvent être différées jusqu'à 6 mois. Le cur s'agrandit en cas de cardite grave, notamment d'insuffisance cardiaque, laissant davantage de maladies valvulaires chroniques.
2. Maladie valvulaire chronique
Le rhumatisme articulaire aigu récurrent et prolongé (1/2 à 2 ans) peut causer des cicatrices à la valve ou aux cordes en raison du processus de réparation des lésions inflammatoires et réduire également les dommages organiques à la valve, devenant ainsi un cur rhumatisme chronique inactif. Au stade de la maladie valvulaire, la cardiopathie rhumatismale, qui présente le plus grand risque de lésion de la valvule mitrale, représentant 3/4 de la maladie valvulaire, suivie de la valvule aortique, représentant 1/4, et certaines rapportant jusqu'à 1/2 (seule Atteinte de la valvule mitrale), les lésions valvulaires mitrale et aortique représentaient plus de 90% des cas de maladie valvulaire rhumatismale, la valvule tricuspide et la valvule pulmonaire sont rarement atteintes et ne sont généralement pas endommagées seules. Il convient de souligner que, dans lenfance, la cardiopathie rhumatismale a souvent une activité rhumatismale en présence dune insuffisance cardiaque très différente de la valvulopathie rhumatismale de ladulte Dans la phase aiguë, une petite partie de latteinte de la valvule mitrale peut redevenir normale. Dans 30 à 60% des cas, des lésions valvulaires permanentes sont laissées et une fois que la valvule aortique est endommagée, il y a peu de chance de revenir à la normale.
(1) régurgitation mitrale: les symptômes généraux ne sont pas évidents, les enfants plus lourds avec une sortie de sang réduite, peuvent ressentir de la fatigue, de la fatigue et des battements de coeur, quand il y a une stase du sang pulmonaire, une difficulté à respirer après l'effort, le cur L'examen porte principalement sur le souffle systolique de grade III ou supérieur au sommet de l'apex, caractérisé par une perforation ou au moins jusqu'à la mi-systole, une conduction à la cheville et parfois accompagnée de tremblements systoliques. Le son du coeur est normal ou affaibli, le second son du coeur peut être clairement divisé et le troisième bruit du coeur évident peut être entendu.Lorsque la régurgitation mitrale est fermée, l'élargissement du ventricule gauche peut causer un souffle moyen diastolique apical fonctionnel, un examen par rayons X cardiaque. Montrer l'élargissement de l'oreillette gauche et du ventricule gauche, parfois une expansion systolique visible de l'oreillette gauche, la texture vasculaire pulmonaire est normale, l'ECG peut montrer une hypertrophie ventriculaire gauche et une onde P de la valve mitrale, un examen échocardiographique de l'élargissement de l'oreillette gauche, un concave C En approfondissant, la pente de l'EF augmente, l'ouverture de la valve mitrale est augmentée, le pic E est élevé et la surcharge ventriculaire gauche est réalisée: le ventricule gauche est élargi, le tractus de sortie du ventricule gauche est élargi et l'activité de la surface ventriculaire gauche du septum ventriculaire est augmentée.
(2) sténose mitrale: endocardite rhumatismale sténose mitrale nécessite généralement un cours d'au moins deux ans ou plus, dont la plupart prend environ 10 ans, lorsque la zone de l'anneau mitral est normale À la mi-temps, les symptômes cliniques commencent à apparaître: de nombreux patients présentant une sténose mitrale légère ou modérée peuvent présenter des signes évidents et sont asymptomatiques.L'enfant est sujet à la fatigue, à la culpabilité et présente progressivement un essoufflement. Causée par une activité physique intense, une agitation émotionnelle, une infection respiratoire, une fibrillation auriculaire, etc., les joues et les lèvres sont souvent rouge violacé ("visage de la valve mitrale"). Les patients atteints de toux sévère peuvent présenter une mousse mince et rose ou une hémoptysie. , la performance de l'insuffisance cardiaque gauche telle que la respiration assise, l'insuffisance cardiaque droite, la congestion systémique, l'hépatomégalie, la tendresse, l'ascite peut survenir à un stade avancé, 30% des cas adultes peuvent se produire une fibrillation auriculaire, une formation prolongée de thrombus mural, peuvent se produire dans tout le corps Embolie sexuelle, examen physique trouvé principalement au sommet d'un murmure moyen et tardif diastolique semblable à une expectoration, souvent accompagné d'un tremblement diastolique, le premier cur sonne l'hyperthyroïdie, le second son de l'artère pulmonaire également l'hyperthyroïdie, dans le sternum gauche Parfois, un son ouvert est audible sous le bord, la pression du pouls est basse et le pouls va bien.
L'examen radiographique a montré que le cur était élargi et que l'oreillette droite était principalement agrandie dans l'oreillette gauche. Il y avait également un gonflement de l'artère pulmonaire et des expectorations pulmonaires. Les sténoses supérieure et inférieure de l'électrocardiogramme pouvaient être une déviation du côté droit de l'électrocardiogramme, une hypertrophie ventriculaire droite et un élargissement de la vague. Une fibrillation auriculaire accrue peut survenir avec une cardite ou une progression de la maladie. La fibrillation auriculaire chez l'enfant indique souvent la présence de lésions rhumatismales actives. Un examen échocardiographique de la sténose mitrale typique se traduit par une diminution de la pente de la FE, avant la régurgitation mitrale. Modifications carrées ou murales, le lobe postérieur de la valve mitrale et le lobe antérieur de la valve mitrale se déplacent dans le même sens, l'amplitude de la valve mitrale antérieure est faible, l'écho de la valve mitrale est épaissi, l'oreillette gauche est agrandie et la sténose mitrale est associée à la valve mitrale. Lorsque la fermeture est incomplète, si les lésions sont saillantes dans la première, le déclin rapide antérieur diastolique antérieur de la valvulaire mitrale antérieure, on peut voir le pic E, suivi d'une section plate descendant lente, formant un changement «à cheval».
(3) Régurgitation aortique: les lésions de la valve aortique provoquées par une endocardite rhumatismale se caractérisent par une période plus longue de compensation cardiaque lorsque la régurgitation aortique est fermée et que le ventricule gauche est compensé sans congestion pulmonaire. Les patients asymptomatiques, si légers ou modérés, ne présentent pas de symptômes évidents, les patients plus lourds ont des palpitations, les pulsations carotidiennes sont évidentes (les pulsations artérielles sont évidentes dans toutes les parties du corps) et certains enfants ne peuvent pas prendre la position latérale gauche, car la position latérale gauche La forte pulsation provoque une gêne thoracique gauche, la transpiration, etc. Une décompensation ventriculaire gauche provoque un dysfonctionnement du ventricule gauche. Parfois, le patient présente une angine de poitrine, plus souvent après une nuit de sommeil, une peau pâle, des palpitations, une élévation de la pression artérielle au début de l'attaque. , accélération de la respiration, etc., rougeur des cheveux après la transpiration, l'angine peut souvent provoquer une mort subite, une insuffisance cardiaque gauche, des symptômes de congestion pulmonaire, un dème pulmonaire, une respiration par assis et finalement provoquer une insuffisance cardiaque, un examen physique: général Dans la deuxième zone d'auscultation de la valve aortique, c'est-à-dire entre les 3, 4 côtes de la bordure sternale gauche, un son peut être entendu comparé au crachat de l'expectoration et les murmures précoce et moyen se font entendre dans le deuxième espace intercostal droit. plastrons les plus susceptibles d'entendre plus clairement lors de l'inhalation et assis en avant, second son cardiaque aortique affaibli ou ont disparu, souvent renforcée lorsque la pression aortique a augmenté, les patients ont souvent troisième bruit cardiaque sévère.
En outre, il existe souvent un souffle systolique dans la région de la valve aortique et un murmure tardif diastolique (murmure d'Austin-Flint) peut être entendu à l'apex de l'apex, tel qu'une valve mitrale telle qu'une sténose, qui peut se situer avant la systole. Au milieu de la diastole ou des deux, en raison d'une sténose mitrale fonctionnelle, le cur de la percussion thoracique augmente en bas à gauche, les battements apicaux sont accentués et augmentés, ainsi que d'autres signes cliniques liés à la fermeture de la valve aortique. Signes vasculaires périphériques, tels que pression de pouls accrue, impulsions deau et pulsations capillaires, sons artériels (murmures de Duroziez, murmures systoliques et diastoliques entendus dans lartère fémorale ou dautres artères périphériques), signe de Musset ( En raison de la forte pulsation de l'artère carotide provoquée par le balancement rythmique de la tête), le signe de Hill (inversion aortique de Wenerya), la différence de pression systolique de l'artère fémorale et de l'artère iliaque atteignant parfois 60 ~ 100 mmHg), etc., un examen aux rayons X montre un élargissement du ventricule gauche Il existe une hypertrophie du ventricule gauche évidente dans les cas larges et modérés, et le ventricule gauche est prolongé vers le bas dans un cur en forme de chaussure. La radioscopie de l'aorte et du ventricule gauche est améliorée sous radioscopie. L'électrocardiogramme est normal ou montre une hypertrophie ventriculaire gauche. S'il y a régurgitation mitrale L'élargissement atrial gauche, l'élargissement ventriculaire droit et la congestion pulmonaire peuvent être incomplets. L'examen échocardiographique de l'aorte ne peut pas être fermé en ligne diastolique, formant deux échos, la distance entre les deux échos étant> 1 mm, parfois visible sur la ligne fermée. Il y a un léger tremblement, la vitesse d'ouverture et de fermeture de la valve aortique est accélérée et la valve mitrale antérieure présente un léger tremblement diastolique.
Deuxièmement, la régurgitation mitrale coïncide souvent avec une sténose mitrale, la régurgitation mitrale seule est courante et la sténose mitrale unitaire est rarement observée, la régurgitation aortique existe souvent seule, généralement plus congénitale. L'endocardite inflammatoire est facile à survenir chez les patients présentant une maladie artérielle incomplète.
Troisièmement, l'arthrite
Elle se caractérise par sa nature migratoire et multiple et comprend principalement les genoux, les chevilles, les poignets, les coudes et dautres grosses articulations, les petites articulations pouvant être touchées simultanément. Les rougeurs, les gonflements, la chaleur et la douleur disparaissent généralement en quelques jours ou quelques semaines. Déformation, légères douleurs aux articulations, souvent accompagnées de fièvre et de vitesse de sédimentation érythrocytaire accrue Ces dernières années, les douleurs articulaires et les douleurs intenses ont été extrêmement rares. Les personnes souffrant d'arthrite typique, le cur n'est pas fatigué et les douleurs articulaires surviennent souvent avec une maladie inflammatoire. Par conséquent, les douleurs articulaires ont une grande importance dans le diagnostic.
Quatrièmement, la chorée
Il se caractérise par divers degrés de mouvements irréguliers et involontaires, caractérisés par des mouvements involontaires dans tout le corps ou une partie des muscles, dans lesquels les mouvements des membres sont les plus importants, les objets ne peuvent pas être tenus, les boutons ne peuvent pas être déboutonnés et même la langue est hyperactive. Manger, affecter gravement la vie quotidienne, peut créer des barrières linguistiques singulières en raison des contractions musculaires du visage, et peut également apparaître froncement de sourcils, dominant, fermant les yeux, haussant des épaules et étouffant la plupart des actions ci-dessus sont bilatérales ou limitées à un côté, Augmentation de l'excitation ou de la concentration, disparition après l'endormissement, force musculaire et infection souvent sans barrière, l'âge est plus commun après 6 ans, 8-12 ans est plus commun, après la puberté est considérablement réduit, les filles sont plus que les garçons La plupart des chorées apparaissent 2 à 6 mois après linfection à streptocoque. Lévolution générale de la maladie est de 1 à 3 mois. Elle peut parfois être récurrente. Parfois, la chorée est lune des principales manifestations du rhumatisme articulaire aigu. Existe, pas de cardite ou de maladie valvulaire rhumatismale chronique, ou coexiste avec d'autres symptômes du rhumatisme articulaire aigu, mais dans le même temps chez les enfants souffrant d'arthrite, environ 25% des patients atteints de chorée peuvent éventuellement développer une cardite, lorsque la chorée seule En l'absence de chaleur, le taux de sédimentation, ou un peu plus rapide, la plupart anti-streptolysine O dans la plage normale, aussi un autre examen auxiliaire connexe anodin.
Cinq lésions cutanées
Résumé sous-cutané
C'est un symptôme du rhumatisme articulaire aigu. Il s'agit généralement d'un nodule rond de la taille d'un pois. Il peut être renflé sur la peau, ne présente aucune adhérence sur la peau, ne peut se déplacer librement et ne présente aucune sensibilité. Les grands diamètres individuels peuvent atteindre 1 à 2 cm et leur nombre varie. De quelques dizaines à plusieurs, il est courant au niveau du coude, du poignet, du genou, de la cheville et d'autres articulations de la fixation de la gaine sacrale, mais également sur le cuir chevelu ou sur le côté de la colonne vertébrale, parfois symétriquement réparti, le noeud pouvant exister pendant plusieurs jours à plusieurs mois. Quand il disparaît, il disparaît généralement au bout de 2 à 4 semaines. Les nodules sous-cutanés coexistent souvent avec une cardite, apparaissant souvent plusieurs semaines après le début. Il s'agit d'un signe important d'activité rhumatismale, rare ces dernières années. 1 à 4%, les nodules sous-cutanés ne sont pas des symptômes spécifiques du rhumatisme articulaire aigu, on peut en trouver dans la polyarthrite rhumatoïde.
2. érythème en anneau
Les lésions cutanées exsudatives peuvent causer l'urticaire, le purpura, une éruption maculo-papuleuse, l'érythème polymorphe, l'érythème nodulaire et l'érythème en anneau, parmi lesquels l'érythème en anneau a la signification la plus diagnostique, caractéristique du rhumatisme articulaire aigu, de l'érythème en anneau Le taux est denviron 10%; il survient généralement lorsque le rhumatisme articulaire aigu réapparaît, souvent accompagné de cardite, plus commun dans le tronc et les quatre côtés de la flexion, en anneau ou semi-annulaire, légèrement surélevé sur les bords, en rose pâle, sans douleur ni démangeaisons. La couleur de la peau dans l'anneau est normale. Ce type d'érythème est souvent évident après frottement. Il peut être caché en une journée sans laisser de desquamation ni de pigmentation. L'érythème en anneau peut apparaître de manière intermittente, parfois déséquilibré avec le rhumatisme.
Pneumonie et pleurésie
Modifications exsudatives non spécifiques, multiples et moins courantes, principalement avec carditis sévère.
Examiner
Contrôle du rhumatisme articulaire chez l'enfant
1. Test reflétant l'infection récente à streptocoques et l'immunité associée
(1) Détermination de l'anti-streptolysine O (ASO): On considère généralement que le titre d'ASO> 500U est précieux, mais certaines personnes pensent que l'adulte> 250U, les enfants de plus de 5 ans> 333U, devraient en considérer le titre. Augmentation, on considère actuellement que les résultats d'un essai ont peu d'importance pour le diagnostic. Si plusieurs essais (de préférence une fois toutes les deux semaines) augmentent progressivement les résultats, le diagnostic de rhumatisme articulaire aigu et de rhumatisme est d'une grande valeur, tel qu'un anticorps constant à long terme en unités élevées. Principalement inactif, si l'unité haute diminue progressivement, il s'agit de la période de rémission de la maladie, des antibiotiques ou des hormones utilisés au début de la maladie. ASO ne peut pas augmenter. En outre, il est atteint de certaines hépatites, néphrites, syndromes néphrotiques et ostéomyélites multiples. ASO peut également être augmenté de manière non spécifique.
(2) Détermination de l'anticorps anti-polysaccharide (ASP) de paroi cellulaire anti-streptocoque: selon la propriété antigénique commune du polysaccharide de paroi cellulaire de streptocoque et de la glycoprotéine valvulaire cardiaque chez l'homme, méthode ELISA pour la détermination de l'ASt-IgM, IgG, cardiopathie valvulaire rhumatismale rhumatismale Au contraire, le taux positif de cardiopathie valvulaire non rhumatismale, d'infection à streptocoque, de néphrite aiguë et de myocardite virale n'est que d'environ 10% à 13% Ce test est supérieur à la sédimentation sanguine pour refléter l'activité de la fièvre rhumatismale. La réponse immunitaire après avoir reflété une infection à streptocoque est meilleure que celle de lASO et présente une sensibilité et une spécificité plus grandes.
(3) Détermination de l'anti-streptokinase (ASK): augmentation du titre ASK au cours du rhumatisme articulaire aigu, souvent> 800U.
(4) Détermination de l'antihyaluronidase (AHT): Lorsque le rhumatisme articulaire aigu est chaud, il est souvent supérieur à 128U.
(5) Détermination de la désoxyribonucléase B anti-Streptococcus (ADNase B): Lorsque le rhumatisme articulaire aigu est présent, les enfants ont souvent plus de 250U, les adultes plus de 160U.
(6) Dosage de l'ASDA (anti-Streptococcus diphosphate pyridine nucleotidase): plus de 1: 275 U indique un rhumatisme articulaire aigu ou une activité rhumatismale.
On considère généralement que lessai ci-dessus de dépistage des anticorps anti-streptocoques peut être examiné simultanément, une fois toutes les deux semaines.Si lun des deux tubes de dilution ou deux tubes ou plus de dilution du test ont un titre en anticorps accru, il sagit de rhumatisme articulaire aigu ou de rhumatisme. Des preuves solides.
2. Un test qui reflète les modifications du sang blanc et de la globuline
(1) RSE: augmentée, associée à une diminution de l'albumine dans le sang, à une augmentation de la globuline et 2, lorsque le rhumatisme articulaire aigu est associé à une insuffisance cardiaque ou à l'application d'acide salicylique, les hormones ne peuvent pas augmenter.
(2) Protéine C-réactive (CRP): positive, indiquant que le sérum contient une globuline pouvant précipiter le polysaccharide C sur la membrane de S. pneumoniae.Bien que ce test n'ait pas de spécificité, son niveau est directement proportionnel au degré d'activité rhumatismale.
3. Expériences reflétant la destruction des fibres de collagène du tissu conjonctif
(1) Test des mucines sériques: la mucine sérique> 40 mg / L (4 mg / dl) est positive.
(2) Réaction diphénylamine sérique> 0,25 unité de densité optique.
(3) Augmentation de la glycoprotéine sérique: a1> 20%, a2> 38%, de plus, l'hexose de protéine sérique augmentait (valeur normale de 1 210 ± 21 mg / L) et celle d'aminohexose (la valeur normale était de 830 ± 41 mg / L).
4. Test du complexe immunitaire circulant dans le sérum
(1) Test du complément: le complément sérique de C3 est augmenté, les immunoglobulines IgA, IgG peuvent également être augmentées.
(2) Test de l'activité procoagulante des lymphocytes du sang périphérique: sur la base du rhumatisme articulaire aigu avec immunité cellulaire, en utilisant un antigène spécifique de la membrane cellulaire du streptocoque ou de la paroi cellulaire du polysaccharide, stimulant les lymphocytes du sang périphérique des patients, a révélé une augmentation de son activité de coagulation sanguine, taux positif Plus de 80% (personnes normales, infection à streptocoque simple, myocardite virale, maladie coronarienne, taux positif de seulement 4% à 14%) peuvent être utilisés comme preuve du rhumatisme articulaire aigu ou du rhumatisme.
(3) Dosage des anticorps anti-myocardiques: le principe est que la membrane du streptocoque a une antigénicité commune avec le myocarde de mammifère et peut adsorber des anticorps anti-myocardiques spécifiques dans le sérum de patients atteints de rhumatisme articulaire aigu, et que le taux positif peut atteindre les 70%, en particulier pour en évaluer la présence. L'atteinte cardiaque est d'une grande importance.
5. Autre
Dans la myocardite rhumatoïde sérique, la phosphocréatine kinase sérique (CPK) et son isoenzyme (CPK-MB) et l'aspartate aminotransférase (GOT) peuvent être augmentés et le degré d'augmentation est parallèle à la gravité de la myocardite.
6. Examen ECG
Les patients atteints de cardite rhumatismale présentent généralement un bloc auriculo-ventriculaire (intervalle prolongé sous pression), des contractions prématurées auriculaires et ventriculaires, ainsi que des modifications du ST-T, une fibrillation auriculaire et une péricardite. Dans le passé, on considérait que l'intervalle PR était prolongé, atteignant même 70% à 80%, ces dernières années, environ 1/3 seulement des cas ayant été rapportés.
7. échocardiographie
Depuis les années 1990, lapplication de léchocardiographie bidimensionnelle et de léchocardiographie Doppler pour le rhumatisme articulaire aigu et le cardite rhumatismal a fait de grands progrès, non seulement pour les cardites aux symptômes cliniques évidents, mais également pour les modifications échographiques des valves cardiaques. Taux positif élevé, Vasan RS a également mis en évidence deux cas de rhumatisme articulaire aigu, bien quil ny ait aucun symptôme clinique de cardite (polyarthrite et chorée), mais des modifications de léchographie mitrale, de petits nodules dans la valve mitrale antérieure, Après suivi après traitement, ce changement nodulaire a disparu, ce qui signifie que, selon l'auteur, il devrait s'agir d'une manifestation de la cardiomyélite aiguë du rhumatisme articulaire aigu aiguë.
1 épaississement valvulaire: peut être un épaississement diffus de la valve ou un épaississement nodulaire focal, le premier peut atteindre 40%, le dernier peut aller de 22% à 27%, les deux avec une valve mitrale plus commune, suivie de La valve artérielle, taille focale du nodule est d'environ 3 ~ 5mm, située dans le corps et / ou le bout de la valve valvulaire, cet épaississement nodulaire est le changement morphologique le plus caractéristique, plus considéré comme le néoplasme rhumatoïde Formant, sa morphologie et son activité sont différentes de celles de l'endocardite infectieuse.
Prolapsus de la valve 2 mitrale: l'incidence de chaque rapport varie beaucoup, peut aller de 51% à 100%, de 5% à 16%, cette différence est considérée comme étant liée à la compétence technique et à la vigilance de l'examinateur, à la valve Les prolapsus sont plus fréquents dans la valve mitrale antérieure (51% à 82%), et les prolapsus de la valve mitrale postérieure (7%) et de la valve aortique (15%) sont moins fréquents.
Régurgitation à 3 valvules: le changement de valvule le plus courant; la régurgitation mitrale est beaucoup plus courante que la valvule aortique et la régurgitation tricuspide. Pour le praticien expérimenté, il est possible de distinguer avec précision la plage physiologique et pathologique du reflux, telle que la couleur combinée. L'échographie Doppler est plus précise: selon les statistiques, l'incidence de la régurgitation mitrale pourrait atteindre 84 à 94%, et le reflux grave peut atteindre 25% dans les cas de rhumatisme articulaire aigu récidivant.
4 épanchement péricardique: principalement une petite quantité d'épanchement, survenue dans 7% des cas de rhumatisme articulaire aigu récurrent, 29% du rhumatisme articulaire aigu récidivant, il est à noter que, bien que le rhumatisme articulaire aigu puisse être multiple, les performances échocardiographiques peuvent être multiples. Cependant, en labsence de signes cliniques de cardite, il nest pas facile de poser un diagnostic de rhumatisme articulaire aigu ou de cardite rhumatismale par des modifications positives de léchocardiographie, afin déviter dautres causes telles que le prolapsus de la valve mitrale Cardiopathie valvulaire non rhumatismale, cardiomyopathie, confusion des modifications échographiques causées par une péricardite.
8. Examen thoracique aux rayons X
Sur le plan clinique, on ne peut détecter que des cardites graves au moment de lexamen physique lorsque le cur sagrandit considérablement. La plupart des cardites rhumatismales présentent une hypertrophie cardiaque bénigne. Il est difficile à trouver sans examen aux rayons X. Il faut parfois le réussir. La réduction de lombre cardiaque après le traitement a confirmé lexistence de lagrandissement cardiaque de la cardite initiale.
Elle peut indiquer un allongement de l'intervalle PR ou une tachycardie sinusale. Des modifications du ST-T indiquent qu'il peut y avoir une myocardite.Le plomb conventionnel (sauf l'AVR) est élevé dans le fer à cheval ST, ce qui suggère qu'il pourrait y avoir une péricardite.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du rhumatisme articulaire aigu chez les enfants
[diagnostic]
1. Critères de diagnostic
En réaction à la prévalence du rhumatisme articulaire aigu étranger ces dernières années, l'American College of Cardiology a révisé la norme de Jones en 1992. La nouvelle norme révisée concerne principalement le diagnostic initial de la fièvre rhumatismale.
La norme est également complétée comme suit: il y a trois cas, aucune autre cause ne peut être trouvée, il n'est pas nécessaire d'appliquer strictement les critères de diagnostic, à savoir:
1 avec la chorée comme seul manifeste clinique.
2 cardites cachées à apparition lente ou à apparition lente.
3 Il y a des antécédents de rhumatisme articulaire aigu ou de cardiopathie rhumatismale: lorsquil est réinfecté avec des streptocoques du groupe A, le risque de récurrence du rhumatisme articulaire aigu est élevé.
La dernière révision de la norme Jones en 1992 est un pas en avant par rapport à la norme révisée. Elle convient particulièrement aux patients atteints de rhumatisme articulaire aigu qui ont développé un rhumatisme articulaire aigu et certaines conditions particulières, sauf en cas de prévalence atypique du rhumatisme articulaire aigu et de cas récurrents qui ont été populaires ces dernières années. Il y a toujours un taux élevé de diagnostics manqués et d'erreurs de diagnostic, pouvant aller jusqu'à 38% à 70%.
Il convient de souligner que pour appliquer les critères susmentionnés, une analyse complète doit être réalisée en association avec la situation clinique, en particulier l'état spécifique du patient, et le diagnostic de rhumatisme articulaire aigu ne peut être posé qu'après un diagnostic différentiel de la maladie suspectée.
2. Le système de jugement de "peut être le rhumatisme articulaire aigu"
La dernière révision susmentionnée de la norme de Jones en 1992 n'a pas encore fourni d'indicateurs de diagnostic pour certains cas atypiques, légers et difficiles de rhumatisme rhumatismal récurrent diagnostiqués ces dernières années.Auparavant, certains chercheurs étrangers avaient suggéré le développement d'un «rhumatisme chronique». Critères de diagnostic "chauds", mais aucune clarification particulière n'a encore été apportée. Selon la longue expérience de travail clinique de l'auteur, l'utilisation du programme de jugement "fièvre rhumatismale" ci-après, dans la réduction du nombre de diagnostics manqués, a donné de bons résultats. Les points principaux sont les suivants:
Critères "Fièvre rhumatismale possible": principalement pour les cas atypiques, bénins et récurrents, qui présentent l'une des manifestations suivantes et peuvent exclure d'autres maladies (notamment l'endocardite infectieuse subaiguë, le lupus érythémateux systémique, la polyarthrite rhumatoïde) , tuberculose, etc.) peuvent poser le diagnostic de "peut être un rhumatisme articulaire aigu".
(1) La valvule cardiaque rhumatismale présente lune des conditions suivantes:
1 Il n'y a pas d'autre raison pour une insuffisance cardiaque progressive ou une insuffisance cardiaque réfractaire à court terme, ou une faible tolérance au traitement par la digitaline.
2 palpitations progressives, impuissance accrue, fièvre, douleurs articulaires ou saignements de nez.
3 nouvelles tachycardies, arythmie, premiers sons du cur affaiblis, modifications positives du souffle, ou nouveaux souffles, ou hypertrophie cardiaque progressive, avec présence d'indicateurs immunitaires significatifs ou de réactifs de phase aiguë .
4 nouvelles palpitations, essoufflement, accompagnées d'un électrocardiogramme significatif, d'une échocardiographie ou d'une modification des rayons X, ou d'indicateurs immunitaires significatifs ou de réactifs de la phase aiguë.
5 Symptômes cardiaques nouvellement développés, améliorés après un traitement antirhumatismal.
(2) Après infection par le staphylocoque des voies respiratoires supérieures, lune des affections suivantes:
1 arthrite migratoire multiple avec palpitations, le gaz favorise l'aggravation.
2 douleurs articulaires migratoires multiples avec fièvre, palpitations, essoufflement, réactifs de la phase aiguë, traitées à la pénicilline pendant 2 semaines sont invalides.
3 apparition progressive de symptômes cardiaques associés à lapparition de réactifs de phase aiguë et dindicateurs immunitaires significatifs, ou accompagnée de modifications significatives de lélectrocardiogramme, de léchocardiographie ou des rayons X.
Il convient de souligner que, pour appliquer les critères susmentionnés, il est nécessaire de procéder à une analyse complète en combinaison avec la situation clinique, en particulier l'état particulier du patient, et de poser un diagnostic de rhumatisme articulaire aigu après un diagnostic différentiel de la maladie suspectée.
3. Juger l'activité de la chaleur rhumatismale
La détermination de l'activité du rhumatisme articulaire aigu est d'une grande importance pour orienter le traitement et évaluer le pronostic, mais l'évaluation de l'activité du rhumatisme articulaire aigu reste jusqu'à présent un problème difficile, en particulier pour certains types cliniques particuliers tels que le type prolongé. Cest particulièrement le cas lorsque les patients cliniques sont jugés pour leur activité.Les indicateurs traditionnels de la vitesse de sédimentation érythrocytaire et de la protéine C-réactive sont loin de répondre aux besoins réels, car la vitesse de sédimentation érythrocytaire revient souvent à la normale après une insuffisance cardiaque ou après un traitement hormonal, alors que la réaction C Les protéines ne sont transitoirement positives qu'aux stades précoces de la maladie, suggérant qu'elles ont une valeur limitée pour la détermination de l'activité rhumatismale. Les auteurs suggèrent une analyse complète de l'activité de la maladie sous les aspects suivants:
1 Examiner s'il y a une infection des voies respiratoires supérieures dans un proche avenir.
2 Consultez vos antécédents médicaux et un examen détaillé pour rechercher une arthrite légère ou des douleurs articulaires.
3 Surveillance systématique de la température corporelle pour détecter la présence ou l'absence de fièvre (particulièrement à chaleur basse).
4 vérifiez la présence de cardite, vérifiez si le son cardiaque, la fréquence cardiaque et les propriétés du souffle cardiaque d'origine ont un effet positif ou s'il existe de nouveaux souffles pathologiques, tels qu'un souffle systolique de degré II ou supérieur ou une nouvelle phase diastolique. Le bruit est d'une grande importance.
5 Faites attention à ce que la fonction cardiaque présente un déclin progressif ou une insuffisance cardiaque inexpliquée sur une courte période.
6 indicateurs de laboratoire tels que la vitesse de sédimentation des érythrocytes, la protéine C-réactive négative doivent être effectués, ainsi que d'autres tests de laboratoire, tels que l'électrophorèse des glycoprotéines (ou mucine), une variété d'essais immunologiques non spécifiques et spécifiques, si les conditions le permettent, il est préférable de mesurer les anticorps anti-myocardiques. , Les anticorps ASP et PCA, les anticorps anti-myocardiques peuvent être positifs dans l'activité rhumatismale aiguë ou chronique, l'activité accrue de la maladie par ASP-IgM, le test PCA présente une haute spécificité pour l'activité du rhumatisme articulaire aigu, la réponse immunitaire cellulaire Sens sexuel.
7 Par les étapes ci-dessus, s'il existe un grand doute sur l'activité rhumatismale, un traitement anti-rhumatismal peut être effectué pendant 2 semaines et, si l'état est amélioré, il indique la présence d'une activité rhumatismale.
[Diagnostic différentiel]
Il doit être différencié des autres causes d'arthrite, d'endocardite bactérienne subaiguë et de myocardite.
1. Autres causes d'arthrite
(1) Polyarthrite rhumatoïde: est une petite symétrie de la paume et d'autres petites arthrites, caractérisée par une "raideur matinale" et un gonflement du doigt, une déformation des articulations plus tard, des lésions cardiaques moins importantes, mais une échocardiographie. L'examen du graphe permet de détecter de manière précoce les lésions péricardiques et valvulaires, les rayons X montrent la destruction de la surface articulaire, l'espace articulaire est rétréci, l'ostéoporose est adjacent au tissu osseux et le facteur rhumatoïde sérique est positif.
(2) arthrite prolongée causée par une sepsie: il existe souvent des symptômes d'infection primaire, la culture de bactéries sanguines et médullaires est généralement positive, l'exsudat intra-articulaire a une tendance purulente et des agents pathogènes peuvent être détectés.
(3) Infection tuberculeuse Arthrite allergique (maladie de Poncet): Il existe des infections tuberculeuses exactes dans les parties non articulaires du corps, et il y a souvent des manifestations arthritiques récurrentes, mais l'état général est bon, les rayons X ne montrent aucune destruction osseuse, eau Yang Les symptômes de la thérapie acide peuvent être soulagés mais récurrents, et les symptômes disparaissent après le traitement antituberculeux.
(4) arthrite tuberculeuse: impliquée principalement dans une seule articulation, se produit dans des articulations souvent soumises à des frottements ou à un poids, telles que hanches, vertèbres thoraciques, articulations lombaires ou du genou, douleurs articulaires mais pas de rougeur, pas de lésions cardiaques, souvent d'autres parties Lésions de la tuberculose, rayons X montrant une destruction osseuse, un érythème nodulaire peut se produire, le traitement antirhumatismal est inefficace, le traitement antituberculeux est efficace.
(5) Leucémie, lymphome et granulome: On signale que 10% des cas de leucémie présentent des symptômes de fièvre et de polyarthrite aiguë, et que l'arthrite peut être précédée de modifications du sang périphérique entraînant un diagnostic erroné. Il convient de porter une attention particulière au sang et à la moelle osseuse. Des modifications chez les éléphants, d'autres lymphomes et des granulomes bénins ont des rapports similaires.
(6) Maladie de Lyme (maladie de Lyme): cette maladie est une épidémie causée par les tiques. Elle se manifeste habituellement de 3 à 21 jours après la morsure. Les manifestations cliniques sont une fièvre, un érythème chronique migratoire de la peau, des récidives. L'arthrite asymétrique, qui touche principalement les grandes articulations, peut provoquer des lésions cardiaques, affectant le système de conduction, l'ECG présente différents degrés de bloc auriculo-ventriculaire et peut également présenter des symptômes neurologiques tels que chorée, méningo-encéphalite, myélite, Paralysie du nerf facial, etc., des tests de laboratoire pour la détection de complexes immuns circulants positifs, la RSE augmentée, la détermination des anticorps sériques spécifiques peuvent être identifiés.
2. L'endocardite infectieuse subaiguë est plus fréquente chez les patients présentant une maladie valvulaire d'origine cardiaque, une anémie progressive, une splénomégalie, une ecchymose, une matraquage et des symptômes d'embolisation dans différentes parties du cerveau, des reins ou des poumons. Des hémocultures répétées positives, l'échocardiographie permet de détecter des néoplasmes au niveau de la valve.
3. La myocardite virale précède souvent lapparition dinfections virales respiratoires ou intestinales touchant principalement la partie affectée du myocarde, occasionnellement le péricarde, envahissant rarement lendocarde, ayant une courte période de fièvre, pouvant provoquer des douleurs articulaires, mais pas darthrite. , premier bruit cardiaque dans la région apicale et souffle systolique secondaire, arythmie plus courante, absence d'érythème en anneau, nodules sous-cutanés, etc., les tests de laboratoire ont montré que la leucopénie ou un taux de sédimentation érythrocytaire normal, ASO, la protéine C-réactive sont normaux, liaison normale Le test et l'anticorps neutralisant sont positifs et la biopsie du myocarde peut séparer le virus.
4. Statut d'infection à streptocoque (syndrome d'infection à streptocoque) En cas d'infection aiguë à streptocoque ou 2 à 3 semaines après l'infection, hypothermie, fatigue, douleurs articulaires, augmentation du taux de sédimentation érythrocytaire, ASO positif, électrocardiogramme peut avoir un battement prématuré Modifications dynamiques ou légères du ST-T, mais pas d'élargissement du coeur ni de souffle évident.Après un traitement antibiotique pour contrôler l'infection, les symptômes disparaissent rapidement et ne récidivent plus.
5. Lupus érythémateux systémique Cette maladie a de la fièvre, des douleurs articulaires, une cardite, une maladie rénale, etc., similaire au rhumatisme articulaire aigu, mais il existe un érythème papillon facial symétrique, une réduction du nombre de globules blancs, une ASO négative, un anticorps anti-nucléaire dans le sang, une anti-chaîne double Les anticorps ADN, parfois positifs pour les anticorps anti-Sm, aident à éliminer la maladie.
