goitre nodulaire toxique
introduction
Introduction au goitre nodulaire toxique La maladie est une maladie d'hyperthyroïdie rapportée par Plummer en 1913. C'est la maladie de Plummer, causée par un excès d'hormone thyroïdienne sécrétée par des lésions nodulaires de la thyroïde. Au sens étroit, les lésions nodulaires font référence à un adénome hyperfonctionnel (adénome toxique adénome) et englobent largement le goitre nodulaire toxique (toxicnodulargoiter). En fait, la plupart des maladies déclarées de Plummer sont considérées comme des glandes. Hyperplasie tumorale. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: fibrillation auriculaire goitre nodulaire toxique
Agent pathogène
Goitre nodulaire toxique
(1) Causes de la maladie
La maladie du plomb est secondaire au goitre nodulaire ou à la tumeur thyroïdienne (adénome à haut fonctionnement ou tumeur thyroïdienne toxique), représentant environ 10% à 30% de l'hyperthyroïdie.
Il existe actuellement des nodules thyroïdiens ou des adénomes de longue durée, des dysfonctionnements de la sécrétion autonome, des manifestations soudaines de l'hyperthyroïdie et l'apparition des symptômes typiques de l'hyperthyroïdie à mesure de l'ingestion d'iode.
(deux) pathogenèse
1. Mécanisme dapparition La maladie de Plummer est une maladie de ladénome folliculaire ou de lhyperplasie adénomateuse caractérisée par une hyperthyroïdie. Certaines cellules de la thyroïde sont résistantes à la TSH, facteur de croissance analogue à linsuline, facteur de croissance des fibroblastes ( Le facteur de croissance des fibroblastes) et dautres stimulants de la thyroïde sont sensibles à lhyperplasie nodulaire, se développent en adénome folliculaire ou en hyperplasie adénomateuse, puis sautodisciplinent pour produire une hormone thyroïdienne, provoquant une hyperthyroïdie, une maladie de Plummer dans les zones de déficit en iodé Voir, souvent associé à un goitre endémique, indique également que l'apparition de cette maladie est liée à la stimulation chronique à long terme de substances stimulant la prolifération thyroïdienne telles que la TSH.
De plus, certains cas de la maladie de Plummer ont une mutation du gène de la TSH (mutation somatique), sans stimulation de la TSH et dus à la production continue de AMPc, entraînant une sécrétion excessive d'hormone thyroïdienne autonome, mais impliqués dans la maladie de Plummer. La fréquence de mutation varie grandement de 0 à 80%.
2. La glande thyroïde pathologique est un grossissement nodulaire (un ou plusieurs), la capsule est intacte ou pas de capsule, l'hyperplasie épithéliale folliculaire dans le nodule peut être vue au microscope, le mamelon est formé et le liquide gélatineux dans le follicule est petit et mince ( Cela diffère du goitre nodulaire simple: les nodules peuvent aussi ressembler à des adénomes, il peut y avoir une hémorragie, une calcification, etc., le tissu thyroïdien autour des nodules est atrophié et comprimé.
La coloration immunohistochimique a montré que l'épithélium folliculaire au niveau des nodules était T3, que T4 était fortement positif et que les cellules épithéliales environnantes étaient négatives ou faiblement positives.
Microscopie électronique: similaires à la morphologie des cellules épithéliales folliculaires telles que la maladie de Graves, les mitochondries cytoplasmiques, le réticulum endoplasmique et l'appareil de Golgi sont augmentés.
La prévention
Prévention du goitre nodulaire toxique Faites attention au bon repos, ne maîtrisez pas la combinaison du mouvement et du repos, reposez-vous bien, favorise la récupération du corps, l'exercice peut améliorer la force physique et la résistance aux maladies, et la combinaison des deux peut mieux récupérer.
Complication
Complications goitres nodulaires toxiques Complications, fibrillation auriculaire, goitre nodulaire toxique
Lhyperthyroïdie est une manifestation clinique importante du goitre nodulaire toxique et peut également survenir chez les patients de Graves présentant de longs antécédents et présentant des symptômes graves, en particulier chez les patients dâge moyen et âgés, nous en discuterons donc ici.
1. Étiologie et pathogenèse
L'hormone thyroïdienne a un effet excitateur direct sur le myocarde, qui peut augmenter l'activité de la Ca-ATPase et de la myosine ATPase dans la Na-K-ATPase et du réticulum sarcoplasmique dans le myocarde, augmenter la contractilité du myocarde et augmenter le débit cardiaque. Hypertrophie compensatoire progressive ventriculaire aggravée par la charge cardiaque, alors que l'hormone thyroïdienne peut augmenter le nombre de récepteurs bêta et le stress auriculaire, cet effet est synergique avec l'effet des catécholamines sur le myocarde, comme chez les patients présentant d'autres facteurs organiques. En cas de maladie cardiaque, le cur est plus lourd et plus sujet à l'insuffisance cardiaque.
2. manifestations cliniques
(1) Arythmie: contractions prématurées courantes et fibrillation auriculaire pouvant être épisodiques ou persistantes, l'incidence de la fibrillation auriculaire dans les cardiopathies hyperthyroïdiennes allant de 10% à 28%. Après une plus grande récupération de soi, Yuen et ses collaborateurs ont rapporté un groupe de 165 patients atteints d'hyperthyroïdie compliquée de fibrillation auriculaire, 101 patients (61%) ayant présenté une disparition de la fibrillation auriculaire après le contrôle des symptômes de l'hyperthyroïdie. Dans les 4 mois suivant le traitement antithyroïdien.
(2) Agrandissement du coeur: Chez les patients souffrant d'hyperthyroïdie sévère et longue, le cur est agrandi en raison d'un stress excessif sur le cur pendant une longue période.En raison de l'élargissement du ventricule gauche, la valvule mitrale est relativement fermée et le sommet est audible des degrés II à III. Murmure systolique, causée par l'hyperthyroïdie seule, après le contrôle de l'hyperthyroïdie, le cur peut revenir à la normale, un petit nombre de traitements prolongés, une maladie cardiaque grave peut laisser une hypertrophie cardiaque permanente.
(3) Insuffisance cardiaque: les patients âgés atteints d'hyperthyroïdie et d'hyperthyroïdie associés à une autre maladie cardiaque organique sont sujets à l'insuffisance cardiaque, pouvant même masquer les performances de l'hyperthyroïdie et provoquer un diagnostic erroné ou un retard du traitement.
Symptôme
Nodulaire toxique symptômes communs symptômes courants exophtalmie nodules chauds fatigue tremblement des mains faiblesse
Les symptômes sont fondamentalement similaires à l'hyperthyroïdie primaire, mais ils se caractérisent par de légers symptômes d'hyperthyroïdie: l'hyperthyroïdie locale et les nodules simples ou multiples sont plus dures que la glande thyroïde normale.En général, il n'y a pas d'exophtalmie, les tremblements des mains sont rares et la nervosité est légère. Il peut y avoir une maladie des doigts de la thyroïde, les symptômes de compression locaux sont plus fréquents, tels que l'enrouement, la pression respiratoire, la fatigue est faible, les lésions cardiaques sont plus importantes.
Examiner
Examen du goitre toxique nodulaire
Taux d'absorption 1.131I généralement taux d'absorption 131I augmenté, mais parfois il peut être normal, l'ablation chirurgicale des nodules thyroïdiens, le taux d'absorption 131I est revenu à la normale.
2. Le balayage des radionucléides montre un ou plusieurs "nodules chauds" de 131I concentré. Le tissu thyroïdien situé à l'extérieur du nodule a une fonction d'absorption de l'iode faible. Après son utilisation, le T3 n'inhibe pas l'accumulation d'iode radioactif dans les nodules et le sang. La concentration de TSH a diminué et l'hormone thyroïdienne a été sécrétée par le nodule.La maladie de Plummer représentait environ 20% à 25% des cas de nodules thyroïdiens autonomes, parmi lesquels l'hyperthyroïdie était bénigne et la résection chirurgicale était "chaude". Après le nodule, le tissu thyroïdien inhibé à l'extérieur du nodule peut rétablir l'absorption de l'iode.
3. Examen par ultrasons L'échographie-B peut indiquer la taille des nodules, l'examen Doppler couleur, les nodules ont un flux sanguin abondant.
4. Lorsque le scanner de la thyroïde est un nodule thermique, il est nécessaire d'utiliser une échographie ou un scanner pour confirmer s'il existe une lésion nodulaire morphologique compatible avec le nodule thermique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du goitre nodulaire toxique
Goitre nodulaire présentant des symptômes et des signes d'hyperthyroïdie à divers degrés, le taux total de 131I dans la thyroïde est élevé ou normal, un ou plusieurs nodules 131I chauds concentrés peuvent être observés lors de la numérisation, et non de la thyroxine exogène. Inhibition, tissu thyroïdien autre que les nodules, l'absorption d'iode est faible, mais peut être excitée par la TSH, peut également être inhibée par la thyroxine exogène, peut être diagnostiquée comme un goitre nodulaire toxique.
Diagnostic différentiel
1. La maladie de Basedow se caractérise par une hyperthyroïdie, un goitre diffus et des anticorps anti-récepteur de la TSH dans le sang, qui peuvent être différenciés de Plummer.
2. Le syndrome de Marine-Lenhart est un état de nodules fonctionnels compliqués de la maladie de Graves, difficile à distinguer cliniquement de la maladie de Plummer, où la stimulation de la TSH augmente l'absorption de l'iode radioactif, mais elle est renforcée dans les nodules. L'inhibition est une caractéristique de la maladie.
3. Le goitre multinodulaire toxique est synonyme de maladie de Plummer généralisée lorsqu'il est appelé hyperplasie fonctionnelle ressemblant à un adénome.
4. Le carcinome papillaire de la thyroïde peut être associé à la structure papillaire en raison de la maladie de Plummer et doit être différencié du carcinome papillaire La maladie de Pummer ne montre pas l'aspect nucléaire unique du carcinome papillaire tel que le noyau et le noyau en verre moulé.
5. Les autres maladies présentant des nodules chauds au cours du balayage thyroïdien doivent être différenciées de la maladie de Plummer et peuvent être différenciées en fonction de l'existence ou non de symptômes d'hyperthyroïdie et de la compatibilité des lésions nodulaires avec les nodules chauds.
