tumeur rétropéritonéale récurrente
introduction
Introduction aux tumeurs rétropéritonéales récurrentes La tumeur rétropéritonéale est difficile à diagnostiquer rapidement en raison de son emplacement.Elle est souvent retrouvée aux stades moyen et avancé. Un tiers des cas sont mal diagnostiqués et reçoivent un traitement incorrect. Par conséquent, les tumeurs tant malignes que bénignes sont susceptibles de récidiver après la résection chirurgicale de la tumeur. La détection opportune de petites lésions récurrentes peut être un moment et une initiative pour la réopération. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0021% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie, hypokaliémie, péritonite
Agent pathogène
Causes des tumeurs rétropéritonéales récurrentes
(1) Causes de la maladie
Les tumeurs primitives rétropéritonéales sont plus susceptibles de réapparaître après la chirurgie. Les principales raisons sont les suivantes:
1. Caractéristiques et nature tumorale de la tumeur primitive: Les principales causes de récidive postopératoire sont la nature et la nature de la tumeur primitive.Selon les statistiques, les cas les plus fréquents de récidive tumorale rétropéritonéale primaire sont le liposarcome, suivi du léiomyosarcome. Sarcome des tissus fibreux malins, neurofibrosarcome, mésothéliome malin, etc., le temps de récurrence de la tumeur postopératoire varie de 1 à 10 ans après la chirurgie, et ceux présentant un degré élevé de cancer récidivent souvent dans les 2 ans suivant la chirurgie.
2. La première résection chirurgicale n'est pas complète: la cause de la récidive Outre les caractéristiques de la tumeur primitive et la nature de la tumeur, la minutie de la première résection chirurgicale de la tumeur est le principal facteur déterminant la récurrence de la période postopératoire: l'espace rétropéritonéal est la couche de la paroi péritonéale et de l'abdomen. L'espace lacunaire potentiel entre l'aponévrose transverse, les deux côtés du muscle transverse de l'abdomen, la paroi latérale ventrale composée du muscle iliopsoas, du muscle lombaire postérieur et du tendon transversal de l'abdomen, le devant de la cavité abdominale des organes importants et des organes importants Les organes, l'aorte abdominale, la veine cave inférieure et les vaisseaux iliaques traversent; les organes principaux du système génito-urinaire sont les reins, les uretères, les cordons spermatiques, les vaisseaux sanguins de l'ovaire, les nerfs et les réseaux lymphatiques sont entrelacés et les tumeurs sont difficiles à détecter à ce stade. Lorsque le diagnostic est clair, la tumeur a tendance à être volumineuse et les organes vitaux enveloppés ou envahis Lors de la première intervention, il est difficile d'éliminer complètement le tissu tumoral afin d'éviter d'endommager certains organes importants et le tissu tumoral résiduel est une cause importante de récidive postopératoire. Un.
3. Caractéristiques génétiques moléculaires des tumeurs: des études récentes ont montré que la plupart des tumeurs des tissus mous présentaient des anomalies chromosomiques clonales non randomisées et / ou des mutations et amplifications de gènes, telles que la plupart des tumeurs adipeuses, indépendamment de leur caractère bénin ou malin. Différentes anomalies chromosomiques, dues aux caractéristiques génétiques moléculaires évidentes de certaines tumeurs, sa récurrence et ses multiples est un phénomène inévitable.
4. Insensible à la chimiothérapie et à la radiothérapie: la plupart des tumeurs primitives rétropéritonéales ne sont pas sensibles à la chimiothérapie, à l'exception du lymphosarcome et des tumeurs génitales rétropéritonéales.
(deux) pathogenèse
Les observations cliniques suggèrent que la récurrence des tumeurs rétropéritonéales se situe principalement à la base de la tumeur primitive et que son schéma de croissance est similaire à celui de la tumeur primitive: les tumeurs rétropéritonéales malignes récurrentes sont plus susceptibles d'envahir plusieurs organes ou grands vaisseaux sanguins et la tumeur reste gonflée après la récurrence. La croissance est dominante, le diamètre maximal de la tumeur est souvent supérieur à 10 cm, il existe encore une pseudo-enveloppe et il existe peu de métastases à distance, le type pathologique est identique à la tumeur primitive, mais le degré malin de la tumeur augmente progressivement après chaque récidive et le taux de croissance est considérablement accéléré. L'intervalle de récurrence devient de plus en plus court et doit être suivi de près après la résection primaire de la tumeur.
La prévention
Prévention récurrente des tumeurs rétropéritonéales
Il est très important de revoir le délai après la chirurgie, car il est possible de détecter les petites lésions récurrentes à temps, de gagner du temps et de prendre des initiatives en matière de réintervention, ce qui est essentiel pour améliorer la survie et le pronostic des patients.Pour la détection précoce des cas récurrents, pour la première tumeur Pour une résection complète, la durée de chaque visite ne doit pas dépasser 3 mois. Le temps nécessaire à la résection de la limite de la tumeur n'est pas certain ou la durée résiduelle doit être raccourcie. Lorsque le volume tumoral récurrent est faible, les chances de résection complète augmentent considérablement.
Complication
Complications récurrentes de la tumeur rétropéritonéale Complications anémie hypokaliémie péritonite
1. Anémie: Une hémorragie tumorale ou une tumeur rétropéritonéale chez l'enfant se développe plus rapidement, ce qui peut entraîner une diminution de l'hémoglobine.
2. Hypokaliémie: lorsque la tumeur est volumineuse, lorsque le tractus gastro-intestinal est poussé ou pressé, le patient peut souffrir d'une perte d'appétit, de nausées et de vomissements, d'une diarrhée, etc., entraînant une perte importante de potassium et une supplémentation insuffisante, entraînant une diminution du potassium dans le sang et un trouble des électrolytes sériques.
3. Péritonite aiguë: lorsque la tumeur se rompt, le sang peut stimuler le péritoine à présenter des symptômes et des signes de douleur abdominale, de tension du muscle abdominal, de sensibilité, de sensibilité au rebond et dautres péritonites aiguës.
4. Choc à faible volume: lorsque la tumeur se rompt ou envahit les gros vaisseaux sanguins, elle peut provoquer beaucoup de saignements et un choc à faible volume se produit.
Symptôme
Symptômes récurrents de tumeur rétropéritonéale Symptômes communs Douleur intense Douleur abdominale de masse abdominale
1. Masse abdominale: la masse abdominale est réapparue après la première intervention chirurgicale.La localisation de la tumeur était identique ou similaire à celle de la tumeur rétropéritonéale primitive: les genoux étaient placés dans le coude et les mains palpées. La paroi antérieure de l'abdomen est également exprimée et la tumeur péritonéale est souvent diagnostiquée comme un son intestinal normal: quelques patients présentent une ascite, souvent difficile à expectorer, et l'auscultation du péristaltisme est normale ou légèrement hyperactive.
2. Distension abdominale: Au fur et à mesure que la tumeur se développe, le patient développe progressivement une sensation de ballonnement. Le tractus gastro-intestinal étant déplacé, il est souvent audible dans la partie supérieure ou latérale de la tumeur. Le péristaltisme est normal ou légèrement hyperactif.
3. Douleurs abdominales: lorsque la maladie se développe, labdomen donne une sensation de gonflement, de lourdeur, de douleur sourde ou de douleur sourde ou douloureuse.La tumeur maligne érode des organes ou des nerfs adjacents, elle peut provoquer une douleur intense. Douleur ou engourdissement dans un ou les deux membres inférieurs.
4. Atteinte des organes adjacents: nausées et vomissements, diarrhée, constipation, hémorroïdes internes, varices ombilicales, jaunisse, mictions fréquentes, urgences, difficultés à uriner, dème des membres inférieurs, varicocèle, etc.
Les tumeurs post-péritonéales doivent faire l'objet d'un suivi après la chirurgie pour améliorer la compréhension des tumeurs rétropéritonéales.
Examiner
Examen des tumeurs rétropéritonéales récurrentes
Inspection de laboratoire:
1. routine de sang:
(1) Hémoglobine: une nécrose du centre de la tumeur maligne, une hémorragie ou une augmentation rapide de la tumeur rétropéritonéale de l'enfant peuvent être accompagnées d'une diminution de l'hémoglobine.
(2) Dénombrement des globules blancs: la quantité totale de globules blancs dans la nécrose tumorale rétropéritonéale ou l'infection secondaire peut augmenter.
2. Examen histopathologique: Avant toute intervention chirurgicale, le diagnostic doit être posé selon d'autres méthodes.Si nécessaire, une laparotomie ou une chirurgie laparoscopique doit être pratiquée pour une biopsie.
Examen d'imagerie:
1. Échographie B: en tant que premier choix pour l'examen de suivi de routine, les trois premiers mois après la chirurgie devraient commencer, grâce à une échographie B, vous pouvez comprendre l'emplacement, la taille, le nombre de tumeurs récurrentes et la relation avec les organes environnants. Que ce soit kystique ou substantiel, il peut être identifié à partir de la cavité rétropéritonéale ou péritonéale pour comprendre si d'autres organes sont impliqués.
2. Tomodensitométrie: échographie B révélant une tumeur récurrente ou une personne suspecte, tomodensitométrie réalisable, la tomodensitométrie peut clairement indiquer l'emplacement de la tumeur, sa taille, sa forme et la relation avec les organes environnants, les vaisseaux sanguins, constituent la base principale du diagnostic préopératoire et de la réintervention Le taux de précision de positionnement est compris entre 80% et 90%. Le scanner spiralé peut être multi-angle, multi-couche, deuxième phase de reconstruction, la forme de l'aorte et de ses branches, la veine porte, la forme et le nombre de tumeurs récurrentes et des organes adjacents. Les relations, les métastases des ganglions lymphatiques et dautres tissus sont clairs et la résolution est meilleure que le scanner ordinaire.
3. IRM: il permet de mieux visualiser les tissus mous et il est possible de vérifier la relation entre la tumeur et les vaisseaux sanguins dans de multiples directions, mais en raison du coût élevé de son examen, il peut être utilisé comme diagnostic dans des cas difficiles spécifiques.
4. Angiographie numérique par soustraction: peut comprendre l'artère principale d'approvisionnement en sang de l'envahissement des principaux vaisseaux sanguins et de la tumeur et aider à traiter les principaux vaisseaux sanguins de la tumeur en cours d'opération. Les vaisseaux sanguins peuvent être traités simultanément avec une thérapie interventionnelle et une embolisation vasculaire, de sorte que la tumeur soit nécrotique et réduite et quelle soit pratique pour une réopération.
5. Pyélographie intraveineuse et angiographie gastro-intestinale: peuvent comprendre l'uretère, l'invasion gastro-intestinale et la fonction rénale, en préparation d'une résection combinée d'un organe.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de tumeur rétropéritonéale récurrente
1. Antécédents: Les tumeurs primitives rétropéritonéales plus de 3 mois après la première intervention chirurgicale, le sarcome rétropéritonéal rechute souvent dans les 2 ans suivant la première intervention chirurgicale.
2. Caractéristiques cliniques: la masse abdominale, localisée dans le site tumoral primitif rétropéritonéal, peut être associée à une atteinte gastro-intestinale ou à d'autres organes. Une détection précoce peut également ne présenter aucun symptôme ou signe clinique.
3. Examen auxiliaire: un examen de suivi par échographie B peut initialement comprendre l'emplacement, la taille, le nombre et la relation avec les organes environnants, afin de diagnostiquer clairement le scanner possible.
