artériosclérose oblitérante
introduction
Introduction à l'artériosclérose occlusive La maladie se réfère principalement à une maladie vasculaire non inflammatoire dans laquelle les artères périphériques provoquent une sténose ou une occlusion due à des lésions athérosclérotiques, puis produisent divers symptômes et signes sur la base d'un apport sanguin insuffisant. Lartériosclérose occlusive vasculaire périphérique fait partie de lartériosclérose systémique, son étiologie et ses facteurs de risque sont similaires à ceux de lartériosclérose dans dautres régions. La vieillesse, lhypertension, la dyslipidémie et le diabète en sont les principales causes. Sous l'action du facteur lésion, les cellules endothéliales sont endommagées et détachées, ce qui entraîne la répétition de la formation de thrombus, accompagnée d'une infiltration importante de lipoprotéines et d'une stase, ainsi que de la prolifération des cellules endothéliales et de la formation de fibres provoquant de l'artériosclérose. Connaissances de base La proportion de maladie: la probabilité de maladie chez les personnes âgées est de 0,38% Personnes sensibles: hommes et femmes de plus de 60 ans Mode d'infection: non infectieux Complications: anévrisme impuissant
Agent pathogène
Cause de l'artériosclérose occlusive
(1) Causes de la maladie
Lartériosclérose occlusive vasculaire périphérique fait partie de lartériosclérose systémique, son étiologie et ses facteurs de risque sont similaires à ceux de lartériosclérose dans dautres régions. La vieillesse, lhypertension, la dyslipidémie et le diabète en sont les principales causes. Sous l'action du facteur lésion, les cellules endothéliales sont endommagées et détachées, ce qui entraîne la répétition de la formation de thrombus, accompagnée d'une infiltration importante de lipoprotéines et d'une stase, ainsi que de la prolifération des cellules endothéliales et de la formation de fibres provoquant de l'artériosclérose.
(deux) pathogenèse
Le mécanisme de la maladie reste difficile à clarifier, mais il peut être dû à divers facteurs tels que la théorie de la lésion vasculaire endothéliale, la théorie de l'infiltration lipidique, la théorie de la thrombose, etc., la recherche en biologie moléculaire prouve que les cellules de la paroi des vaisseaux sanguins et le sang Il existe des interactions entre la formation et le rôle actif dans la pathogenèse, telles que des lésions endothéliales, la quantité de lipoprotéines de basse densité contenant du cholestérol dans le plasma augmente et pénètre dans l'intima, puis stimule la migration des muscles lisses de la couche moyenne de l'artère vers l'intima, la prolifération étant primordiale. Facteur d'incidence
Les manifestations pathologiques des lésions sont segmentaires et impliquent des artères larges et moyennes, une formation de plaque artérielle intima-athérosclérotique, une augmentation de la matrice du tissu conjonctif dans le dépôt intima et de type lipidique, provoquant une prolifération des cellules intimes, une sténose luminale, En cas de destruction de l'endomètre, nécrose et ulcération de la plaque entraînant une thrombose entraînant une occlusion de la lumière, provoquant une ischémie des extrémités, une recanalisation après la formation d'un thrombus et une circulation collatérale aux deux extrémités de l'occlusion, ainsi que la paroi du calcium Déposition, un petit nombre de cas en raison de la dilatation artérielle dans un anévrisme.
L'artériosclérose occlusive est plus fréquente dans l'aorte aortique inférieure, les artères radiales et fémorales, les artères des extrémités supérieures sont moins impliquées, parfois dans l'artère sous-clavière proximale et l'artère ulnaire, chez certaines personnes âgées ou chez les patients diabétiques, les lésions peuvent survenir en premier Dans les petites artères, telles que les artères tibiales antérieure et postérieure, les artères se dilatent et deviennent plus dures, avec une torsion en cordon ou irrégulière.
Le degré d'ischémie dans le membre affecté dépend de l'emplacement, de l'étendue, de l'étendue de l'occlusion et du degré de circulation collatérale compensatoire: lorsque la circulation artérielle est bloquée, le cou, la sangle d'épaule et le coude sont abondants. Le filet collatéral peut suffire à prévenir les symptômes ischémiques, généralement causés par des lésions obstructives des artères sous-clavières et brachiales près de la crosse aortique: moins de 75% des sténoses vasculaires naffectent généralement pas le flux sanguin au repos. Une sténose vasculaire 60% peut provoquer une ischémie des membres pendant l'effort, une atrophie de la peau et un amincissement après une ischémie du tissu du membre affecté, la graisse sous-cutanée disparaît et est remplacée par des fibres et du tissu conjonctif, les os sont clairsemés, une atrophie musculaire et l'ischémie La névrite sexuelle, la gangrène peut survenir à un stade avancé, la gangrène commence souvent à partir de l'extrémité du membre affecté, peut être confinée à l'orteil, peut également s'étendre au pied ou au mollet, mais dépasse rarement l'articulation du genou, les patients diabétiques sont prédisposés à la gangrène et aux infections tissulaires.
La prévention
Prévention de l'athérosclérose occlusive
1. Les patients doivent éviter le froid, ne pas se baigner ni nager dans leau froide.
2. Portez des vêtements chauds en hiver et marchez souvent pour favoriser la circulation sanguine.
3. Ne chauffez jamais les pieds, évitez l'exposition au soleil sur les pieds et les mollets, lavez-vous les pieds avec de l'eau tiède (proche de la température du corps) et séchez à fond.
Complication
Complications de l'artériosclérose obstructive Complications, anévrismes d'impuissance
Compliqué par le yang vasogénique, lembolie de la microcirculation, un anévrisme, une ulcération des tissus et une nécrose après une infection à la gangrène.
Symptôme
Symptômes de l'artériosclérose occlusive Symptômes communs Douleurs spasmodiques musculaires, gangrène sèche, crampes intermittentes, hypertension, athérosclérose
Plus d'hommes que de femmes, l'âge moyen d'apparition est de 60 ans et l'incidence du diabète est précoce, les lésions se développent principalement dans les artères élastiques et musculaires, telles que l'aorte, l'artère radiale, l'artère fémorale, l'artère coronaire, l'artère rénale et l'aorte. Ramifications et souvent dans la partie interne de louverture de la branche du vaisseau sanguin, ou du site où le vaisseau sanguin est fixé dans le tissu environnant, la sténose ou locclusion de la lumière provoquée par la lésion artérielle, entraînant un apport sanguin insuffisant à lextrémité distale de la lésion, dont la sévérité dépend du site docclusion, La gamme et le degré de compensation après l'établissement de la circulation collatérale et le rythme de développement de l'ischémie des membres sont différents.L'athérosclérose est une maladie artérielle systémique qui affecte les artères des extrémités si les symptômes des membres inférieurs sont souvent graves. Rapidement, lorsque la circulation collatérale est difficile à établir à temps et que la fonction de compensation est limitée, le patient commence à ressentir des symptômes douloureux de claudication intermittente typique et de repos des membres, qui sont des spasmes musculaires pendant l'exercice, des tensions ou de la fatigue, après le repos. Soulagement rapide, marche encore et encore, un autre symptôme important est la douleur au repos, les nerfs périphériques nourrissent la maladie vasculaire, causant le sang En raison dune névrite ischémique insuffisante, cette douleur est caractérisée par une augmentation de la nuit, une diminution du pendage ou du froid, des lésions de lartère radiale aortique ou radiale, des symptômes de claudication intermittents au niveau des fesses et des membres inférieurs, de lartère fémorale ou Maladie de l'artère radiale, les symptômes apparaissent dans le mollet et les intestins du mollet.En raison de l'activité du gastrocnémien pendant l'exercice, même la maladie de l'aorte abdominale-artère radiale peut provoquer une claudication intermittente.Les autres symptômes de l'ischémie sont le membre affecté, en particulier le pied. Sensation de froid, sensation anormale, pâleur ou meurtrissure, bien que le degré d'ischémie soit léger et persistant, il provoque une atrophie de la peau et du tissu adipeux sous-cutané, une perte de cheveux, une déformation de l'ongle et des os clairsemés, etc., tels que l'ischémie, un orteil, un pied, En outre, la pulsation distale de la lésion est affaiblie ou disparaît, la pression artérielle est réduite ou disparaît et un murmure semblable à un murmure se fait entendre dans la sténose.
Les patients peuvent être associés à une hypertension, à un diabète ou à des symptômes athérosclérotiques des yeux, du cerveau, du cur, des reins et du mésentère.L'artère superficielle, telle que l'artère radiale, est semblable à un cordon ou est déformée de manière irrégulière.
Examiner
Examen de l'artériosclérose occlusive
1. La détermination des lipides sanguins, du taux de triglycérides sanguins et du cholestérol dans le sang augmente souvent. Le typage des lipoprotéines montre que plus de 90% des patients atteints de protéinémie à taux de cire élevé de type II ou IV.
2. Les tests de glycémie, de glycémie dans les urines et de tolérance au glucose donnent souvent des résultats positifs.
3. Mesure de la pression artérielle segmentaire: La mesure de la pression artérielle segmentaire consiste à mesurer la pression systolique artérielle dans chaque plan du membre, y compris le doigt distal, la pression systolique de l'orteil et à calculer le rapport de la pression artérielle systolique des membres supérieurs et inférieurs, permettant ainsi de juger de l'ischémie des membres inférieurs. La portée et l'étendue de l'appareil de diagnostic à ultrasons Doppler sont également largement utilisées, et l'auscultation du stéthoscope en forme de cloche peut également être utilisée pour l'auscultation.
(1) Méthode de mesure de la tension artérielle de la cheville: après avoir enveloppé le brassard autour de la cheville, linstrument Doppler est utilisé pour mesurer le flux sanguin dans lartère tibiale antérieure ou postérieure, ainsi que pour lauscultation de lindice cheville / bras (A / index brachial, A / Indice B): Lindice A / B correspond au rapport entre la pression artérielle tibiale postérieure et la pression artérielle brachiale supérieure ipsilatérale. La valeur normale est 1,0. La valeur clinique de la mesure de lindice A / B est:
1 pour déterminer la gravité de l'ischémie des membres inférieurs, le degré de réduction de l'indice correspond généralement à la gravité de l'ischémie des membres inférieurs, telle que la claudication intermittente lorsque l'indice A / B est compris entre 0,5 et 0,8, la douleur au repos et l'indice de gangrène <0,5.
2 observer leffet du pontage artériel.
(2) Détermination de la valeur absolue de la pression artérielle segmentaire: La valeur clinique de la détermination de la valeur absolue de la pression systolique artérielle segmentaire est:
1 pour déterminer la tendance de la gangrène ischémique, pression artérielle radiale générale> 8,0 kPa (60 mmHg), taux de survie des membres de 86%, pression <8,0 kPa, taux de survie de 77%.
2 Sélectionnez la référence du plan d'amputation, une pression artérielle supérieure à 6,7 kPa (50 mmHg) peut être amputée sous le genou; si aucun flux sanguin artériel n'est détecté, vous devez sélectionner une amputation par recouvrement.
Trois pressions artérielles segmentaires mesuraient simultanément le segment correspondant de différence de pression artérielle, ou différence de pression artérielle symétrique bilatérale des membres> 2,7 kPa (20 mmHg), suggérant la détermination d'une sténose ou d'une occlusion de l'artère proximale locale.
4. Mesure de la pression partielle d'oxygène percutanée En mesurant la pression partielle d'oxygène dans les tissus locaux, on peut comprendre indirectement la perfusion de sang dans les tissus locaux. L'état de repos, les changements de position corporelle et la détection et l'analyse répétées peuvent aider à comprendre indirectement l'apport sanguin local. Guider la détermination clinique du niveau d'amputation, déterminer la tendance à la guérison des plaies chirurgicales et son effet après un pontage.
5. Détection des échos Doppler couleur par échographie Doppler permet d'observer directement la taille du diamètre artériel du membre, le débit sanguin et l'évolution du temps de conduction de la pulsation artérielle, afin de déterminer l'emplacement et la gravité de la lésion.
6. Imagerie par résonance magnétique L'IRM peut clairement montrer la plaque athéroscléreuse faisant saillie dans la cavité de l'aorte et de l'artère radiale, une sténose et une obstruction de la lumière et des complications après une chirurgie vasculaire, telles qu'un hémangiome, une dilatation artérielle. Etc., mais il est plus difficile de montrer des lésions sténotiques de petites branches en dessous de l'artère fémorale et des plaques calcifiées, l'IRM ne peut donc pas remplacer complètement l'angiographie avant la chirurgie.
7. Angiographie périphérique La ponction percutanée de l'artère fémorale peut être réalisée au besoin au-dessus de la branche de l'artère rénale de l'aorte abdominale pour l'angiographie bilatérale ou unilatérale du membre inférieur L'angiographie artérielle permet d'identifier l'emplacement, l'étendue et la gravité de la lésion. Non, si et comment traiter une intervention chirurgicale, mais l'angiographie ne peut pas l'analyse quantitative de la perfusion tissulaire locale, d'où la nécessité clinique de combiner la détection de la pression artérielle locale et de la pression partielle d'oxygène, afin de rendre un jugement plus précis.
8. L'examen du fond d'il observe directement la présence ou l'absence d'artériosclérose et détermine le degré de durcissement et le taux de progression.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'artériosclérose occlusive
Les personnes âgées, en particulier celles souffrant d'hypertension, de diabète et d'hyperlipidémie, présentent des manifestations ischémiques chroniques des membres inférieurs. On peut suspecter la maladie si la pulsation artérielle est affaiblie ou disparue. Vous pouvez utiliser un scanner du volume des membres et une échographie Doppler en fonction de la pression. Et lindice de roulement, la pression artérielle segmentaire et lanalyse du profil de la vague, le jugement complet de locclusion et du plan dobstruction artérielles des membres inférieurs, les deux méthodes susmentionnées, la technologie de balayage aux radionucléides et dimagerie infrarouge et dautres méthodes dexamen non invasif conviennent particulièrement aux personnes âgées, Bien que l'athérosclérose soit plus douloureuse, elle reste la méthode de diagnostic la plus fiable: elle peut comprendre l'emplacement de l'obstruction, son degré et la mise en place d'une circulation collatérale, et servir de base à un traitement chirurgical.
Chez les personnes âgées, il convient daccorder une attention particulière à la différenciation des embolies artérielles: thromboangiite oblitérante et artérites multiples sont fréquentes chez les jeunes et lidentification ne pose pas de problème.
