infarctus cérébral du bassin versant
introduction
Introduction à l'infarctus cérébral dans la zone des bassins versants L'infarctus cérébral dans la zone des bassins versants, ou infarctus des bassins versants (WI), désigne l'infarctus cérébral qui se produit à la jonction des deux zones de distribution artérielle principales du cerveau, principalement dans la jonction plus importante du flux sanguin artériel du cerveau, quelle qu'en soit la cause. Elle diffère de la thrombose cérébrale et de l'embolie cérébrale en termes de pathogenèse, de pathologie et de caractéristiques cliniques. Il est principalement situé dans la zone marginale située entre la grande zone d'approvisionnement en sang artériel cortical et la zone d'approvisionnement en sang artériel des ganglions de la base. Il est donc également appelé infarctus cérébral marginal. Cela peut se produire d'un côté de l'hémisphère cérébral ou des deux côtés de l'hémisphère cérébral, mais il est plus fréquent d'un côté de l'hémisphère cérébral et le taux d'incidence représente environ 10% des maladies cérébrovasculaires ischémiques. La cause la plus fréquente est la réduction de la pression artérielle causée par diverses raisons ou un apport sanguin insuffisant à un certain tronc artériel, de sorte que l'apport sanguin à l'extrémité proximale de l'artère est acceptable et que l'apport sanguin à la zone marginale périphérique de l'extrémité distale est réduit, ce qui provoque un infarctus cérébral ischémique. Le concept d'infarctus cérébral n'a été accepté par les cliniciens que ces dernières années et est donc devenu un type consensuel d'infarctus cérébral, plus courant chez les personnes âgées de plus de 60 ans. Ces dernières années, avec l'application du scanner cérébral et de l'IRM cérébrale en clinique, l'emplacement et l'étendue de la lésion peuvent être clairement affichés. L'étiologie, la pathologie et les caractéristiques cliniques de la lésion sont également reconnues et sont de plus en plus valorisées par la recherche clinique. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.004% Personnes sensibles: plus courantes chez les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: Hypertension Diabète
Agent pathogène
Causes de l'infarctus cérébral dans la zone des bassins versants
(1) Causes de la maladie
L'étiologie de l'infarctus cérébral des infarctus cérébraux n'est pas encore claire.Les facteurs suivants peuvent être liés à l'infarctus cérébral des bassins cérébraux, tels que l'hypotension paroxystique, la sténose carotidienne ou l'occlusion, le microembolie vasculaire, l'hypoxémie, la polycythémie, la fonction anormale des plaquettes, etc. En particulier, l'hypotension paroxystique, la sténose ou l'occlusion de la carotide et la microembolisation vasculaire sont plus importantes et peuvent être la cause principale de la maladie.
1. Hypotension: la circulation sanguine cérébrale fait partie de la circulation systémique, le bassin versant cérébral est le plus éloigné du cur et est le plus susceptible aux effets de la pression sanguine ou du volume sanguin circulant.Le cerveau est le centre avancé du système nerveux et son activité métabolique est particulièrement intense. La demande en énergie est la plus élevée et le tissu cérébral est presque anaérobie et sans glucose. L'énergie est fournie en permanence par le flux sanguin circulant. Lorsque la pression sanguine circulante baisse ou que le volume sanguin circulant diminue soudainement, par exemple, si la dose d'antihypertenseurs est trop importante ou inappropriée, elle est facile. Elle provoque une chute de la pression artérielle sur une courte période. Quand elle atteint un certain niveau et dure pendant une certaine période, en particulier dans la zone située entre les deux artères cérébrales, il est facile dêtre ischémique, cest-à-dire quune nécrose avasculaire du cerveau se produit. La cause sous-jacente est lischémie, une arythmie et une hypocrisie du myocarde. L'hypotension, le traitement antihypertenseur excessif et le diabète compliqué de dysfonctionnement autonome, de tomodensitométrie cérébrale ou d'IRM cérébrale ont révélé un infarctus cérébral dans le bassin versant.
2. Sténose ou occlusion de la carotide: l'athérosclérose et d'autres causes peuvent causer une sténose ou une occlusion de la carotide, la plupart des lésions se produisent au début de l'artère carotide interne, lorsque la sténose atteint plus de 50% de la lumière normale, la pression à l'extrémité distale du vaisseau sanguin Atteint, sur la base du désordre hémodynamique et de la mauvaise circulation collatérale est susceptible de conduire à un infarctus du cerveau.
3. Microembolie vasculaire: le bouchon est dérivé du thrombus de la paroi cardiaque, de lathérosclérose aortique, de lembole plaquettaire, du cristal de cholestérol, de lembole adipeux, de lembole cancéreux, etc., peut pénétrer sélectivement dans lartère superficielle du cerveau, entraînant la fin du bassin versant. L'ischémie vasculaire, qui persiste pendant un certain temps et atteint un certain niveau, peut provoquer un infarctus du cerveau.
4. Maladie cardiaque et modifications hémorhéologiques: la pression de perfusion cérébrale provoquée par la maladie est réduite ou le thrombus pénètre sélectivement dans le vaisseau sanguin final du bassin versant, conduisant à un infarctus cérébral, et les changements hémorhéologiques jouent également un rôle important dans l'infarctus cérébral. Le rôle, principalement la viscosité du sang et l'augmentation de l'hématocrite, est facile à provoquer un infarctus du cerveau.
5. Variation anatomique de l'artère communicante postérieure: l'artère communicante postérieure relie l'artère carotide interne à l'artère vertébrale basale, qui est le passage de la moitié antérieure et postérieure de l'anneau de Willis Après l'occlusion d'une des artères carotides internes, la perfusion cérébrale du patient est dépendante du côté de l'autre côté. Le flux sanguin de la branche est principalement complété par l'artère en anneau de Willis, qui peut protéger la perfusion cérébrale et éviter un infarctus du cerveau, comme le diamètre de l'artère postérieure postérieure est 1mm, ce qui lui permet de se distancer. Infarctus des bassins versants.
6. Athérosclérose cérébrale: l'athérosclérose cérébrale survient généralement plus tard, des plaques apparaissent après 40 ans, les lésions sont plus importantes dans l'anneau de Willis et l'artère cérébrale moyenne. Selon des rapports récents, le début de l'artère carotide interne et Les lésions athéroscléreuses à l'intérieur du crâne sont assez courantes et il peut y avoir divers degrés de sténose, d'hémorragie de plaque, d'ulcères et de thrombose de la paroi.En raison d'une sténose cérébrale, le tissu cérébral est sujet à une atrophie cérébrale due à un apport sanguin chronique à long terme. L'athérosclérose cérébrale provoque une lumière extrêmement étroite, entraînant un apport sanguin insuffisant au cerveau, en particulier dans le bassin versant.
7. Autres causes
1 lipides sanguins augmentés: hypercholestérolémie, hypertriglycéridémie, conduisent facilement à une athérosclérose cérébrale, augmentation de la viscosité du sang, entraînant la formation d'un infarctus cérébral,
2 Diabète: le diabète non seulement provoque une maladie microvasculaire, mais également une maladie macrovasculaire, entraînant lathérosclérose et des troubles de la microcirculation, un métabolisme anormal des lipoprotéines, des anomalies immunitaires et des lésions des muscles lisses, favorisant la maladie cérébrovasculaire ischémique.
(deux) pathogenèse
L'hypotension circulatoire, une sténose ou une occlusion du cerveau et une maladie cardiaque constituent la principale cause d'infarctus du cerveau. L'athérosclérose est une cause sous-jacente importante.
Linfarctus cérébral est peut-être lié à un trouble hémodynamique, lhypotension en est lune des causes principales. Linfarctus cérébral est principalement situé entre la grande zone de circulation du sang artériel cortical et le tissu cérébral marginal entre la zone de circulation du sang artériolaire des ganglions de la base. Grâce à la large utilisation du scanner cérébral et de l'examen IRM cérébral, la morphologie de la lésion peut être clairement affichée, ce qui constitue une aide fiable pour l'étude des caractéristiques cliniques de l'infarctus du cerveau.
Des études ont montré que la plupart des patients présentant un infarctus cérébral cérébral souffraient d'hypertension 1 à 4 jours avant le début de l'infarctus cérébral, certains patients présentaient une chute significative de la pression artérielle; après l'apparition de l'hypotension, le patient présentait une hypotension récurrente ou persistante.
Sous une pression partielle d'oxygène et une teneur en glucose normales, 20% du débit cardiaque total pénètre dans la circulation sanguine cérébrale, le débit sanguin cérébral moyen est de (50 ± 5) ml / (100g de tissu cérébral par minute) et l'énergie du tissu cérébral est de 33,5 J. / (100g de tissu cérébral · min), la consommation de glucose est de 4 ~ 8g / h, 24h 115g, si le sang est complètement interrompu, lappauvrissement en oxygène de 8 ~ 12s, les cellules nerveuses de 5min commencent à former une nécrose bémique, donc lorsque la pression sanguine circulante chute Ou bien le volume sanguin de la circulation diminue soudainement dans une certaine mesure pendant un certain temps, en particulier dans la zone de délimitation entre les deux artères cérébrales, qui est très facile à être ischémique, cest-à-dire que se produit la nécrose ischémique du tissu cérébral.
La plupart des patients se trouvent à la jonction de l'artère cérébrale moyenne et d'autres artères. La vitesse moyenne du flux sanguin de l'artère cérébrale moyenne des patients présentant un infarctus cérébral est ralentie, ce qui est proportionnel au degré de chute de la pression artérielle. Selon le principe hémodynamique, la résistance vasculaire cérébrale = pression artérielle moyenne / vitesse moyenne du flux sanguin, débit sanguin cérébral = vitesse moyenne du flux sanguin × section transversale de lartère cérébrale moyenne, il est supposé que la vitesse moyenne du flux sanguin de lartère cérébrale moyenne peut également refléter linfluence du débit sanguin cérébral sur lapprovisionnement tissulaire dans la zone marginale de la distribution artérielle, et un petit nombre de patients atteints de lésions cérébrales cérébrales Les ganglions de la base coexistants, linfarctus thalamique, peuvent être liés à un dysfonctionnement lointain, de sorte que la vitesse de circulation sanguine de lartère cérébrale moyenne est liée à la survenue dun infarctus cérébral, et est fortement affectée par la pression artérielle. Il a été confirmé que lartère principale alimentant le cortex cérébral est molle. Les membranes étant anastomosées et l'extrémité de l'artère alimentant le cerveau profond étant généralement dépourvue de vaisseaux sanguins anastomotiques, le débit sanguin cérébral est automatiquement régulé en raison de la diminution de la compliance cérébrale cérébrale, à la fin du tissu cérébral profond. Plage ascendante, redistribution du flux sanguin dans l'artère primitive du crâne, hypoxie systémique et troubles métaboliques, flux sanguin du patient En savoir une capacité de réserve a sensiblement diminué, pas même les fluctuations de la pression artérielle, la pression de perfusion cérébrale peut également changer, pour réduire le flux sanguin cérébral, provoquant un accident vasculaire cérébral ischémique.
La prévention
Prévention de l'infarctus cérébral dans la zone des bassins versants
Le traitement de l'hypertension, de l'athérosclérose, de l'hyperlipidémie, du diabète, des maladies cardiaques et de la sténose carotidienne devrait être renforcé.
Veillez à changer les mauvaises habitudes, l'activité physique modérée, évitez les mauvaises habitudes comme le tabagisme, l'alcoolisme, la consommation excessive d'alcool, les excès alimentaires, principalement les régimes faibles en gras, faibles en calories et en sel, et ayez suffisamment de protéines de haute qualité, de vitamines, de cellulose et de Oligo-éléments.
Complication
Complications de l'infarctus cérébral dans les bassins versants Complications, hypertension, diabète
Les patients infarctus ayant des antécédents dhypertension, de diabète, de maladie cardiaque, etc., présentent souvent des manifestations cliniques de la maladie primaire, telles que des manifestations cliniques de lhypertension, des manifestations cliniques du diabète et des manifestations cliniques de la maladie cardiaque.
Symptôme
Symptômes d'infarctus cérébral dans la zone des bassins versants Symptômes communs Trouble sensoriel athéroscléreux chronique Trouble intelligent Hypertension
1. Principales manifestations cliniques: communes chez les personnes âgées de plus de 60 ans, les symptômes et signes cliniques sont plus compliqués, la pression artérielle est plus basse lorsque l'incidence est plus fréquente, les performances générales peuvent inclure: trouble de la conscience, trouble de la parole, aphasie motrice, motilité transcorticale Aphasie, nomenclature: aphasie, hémianopsie, troubles du mouvement, troubles sensoriels, convulsions, retard mental, troubles mentaux, changements de personnalité et signes du tractus pyramidal positif.
En raison des caractéristiques de positionnement différentes du site, il dépend principalement de l'emplacement et de l'étendue des dommages, mais l'infarctus cérébral dans le bassin hydrographique du cortex cérébral ne présente souvent aucun symptôme. Les principales caractéristiques cliniques sont les suivantes: plus le nombre de troubles du sommeil ou de la pression artérielle est trop bas; Pas ou moins, peut avoir des changements mentaux, de la personnalité ou des symptômes extrapyramidaux d'infarctus cérébral, d'infarctus cérébral post-hydrologique, d'infarctus cérébral sous-cortical et d'infarctus cérébral de ganglions de la base.
(1) Infarctus cérébral antérieur au bassin versant: le type pré-cortical fait référence à la zone d'infarctus située dans la région superficielle entre l'artère cérébrale antérieure et l'artère moyenne, caractérisée principalement par une paralysie des membres, une paralysie faciale rare et une moitié des symptômes accompagnés d'une paresthésie. Les hémisphériques sont associés à une aphasie motrice corticale et à un retard mental, et les lésions hémisphériques non dominantes présentent souvent des troubles affectifs.
(2) Infarctus cérébral post-bassin versant: le type post-cortical fait référence à la couche superficielle de la zone infarctue située entre l'artère cérébrale moyenne et l'artère cérébrale postérieure, se manifestant souvent par une hémianopie avec évitement maculaire, ainsi que par des troubles sensoriels corticaux communs, L'hémiplégie est légère ou non, l'hémisphère dominant se manifeste par une aphasie sensorielle de type cortical, une apraxie occasionnelle, près de la moitié peut présenter une apathie émotionnelle, mais aussi une aphasie sensorielle corticale - apathie - aphasie simple, lésions hémisphériques non dominantes Il y a une négligence de l'espace controlatéral et un manque de maladie.
(3) infarctus cérébral du bassin hydrographique sous-cortical: le type supérieur sous-cortical désigne l'infarctus situé entre les branches profondes et peu profondes de l'artère cérébrale moyenne, affectant la substance blanche du ventricule latéral et des ganglions de la base, et les fibres du noyau basal sont concentrées. Une hémiplégie et des troubles sensoriels partiels se produisent souvent, et les lésions hémisphériques dominantes présentent souvent des troubles de la parole.
(4) infarctus cérébral du bassin versant des noyaux gris centraux: l'infarctus du bassin versant cérébral situé sous le rideau est l'infarctus ischémique entre les artères de chaque groupe des noyaux gris centraux, avec infarctus du bassin versant cérébelleux plus commun, cliniquement souvent un simple mouvement partiel et perturbations sensorielles Il peut également être considéré comme une simple paralysie faciale centrale. Les symptômes et signes cliniques entre les différents types ne sont parfois pas caractérisés. Le diagnostic repose sur le scanner cérébral ou l'IRM cérébrale.
3. Les sous-divisions nationales sont réparties dans les types suivants: Ce type de classification peut être plus pratique pour les tomodensitométries cérébrales et les examens par IRM cérébrale.
(1) L'artère cérébrale antérieure et la zone marginale de la branche corticale de l'artère cérébrale moyenne, l'infarctus situé à côté du sinus sagittal à la surface convexe du cerveau, appelée infarctus de pré-bassin versant.
(2) L'artère cérébrale moyenne et la zone marginale du cortex de l'artère cérébrale postérieure, l'infarctus est situé dans la zone en forme d'éventail à l'extrémité postérieure du ventricule latéral, appelée infarctus postérieur supérieur du bassin versant.
(3) Les artères antérieure, moyenne et postérieure fournissent du sang pour le triangle supérieur, le triangle sacré et le triangle occipital, et l'infarctus est situé au bord extérieur du ventricule latéral, appelé infarctus postérieur du bassin versant.
(4) La zone incurvée de la branche corticale de l'artère cérébrale moyenne et de la branche perforante profonde s'appelle l'infarctus du bassin hydrographique sous-cortical.
(5) La zone marginale située au bout des artères principales du cervelet est appelée infarctus cérébral du bassin versant sous-mental.
Examiner
Examen de l'infarctus cérébral dans la zone du bassin versant
Examen hémorhéologique: peut présenter des anomalies telles que des taux élevés de lipides sanguins, une augmentation de l'hématocrite et une glycémie élevée.
1. Scanner cérébral: Le scanner cérébral est lun des principaux foyers de linfarctus cérébral: il sagit dun foyer de faible densité situé à la jonction des artères principales du cerveau, cunéiforme, large bord extérieur et pointu vers lintérieur. Les signes sont les mêmes que l'infarctus cérébral général.
(1) Infarctus cérébral antérieur au bassin versant: Linfarctus se produit dans la zone marginale de lartère cérébrale antérieure et du cortex de lartère cérébrale moyenne, ce qui équivaut à la partie médiane, en forme de coin, avec la pointe dirigée vers le ventricule latéral, la partie inférieure faisant face à la surface corticale et les centres supérieur et inférieur renvoyant à la partie supérieure. Avant et après le mouvement, les manifestations cliniques étaient l'hémiplégie (membres inférieurs), la perte de l'hémipline, l'aphasie motrice transcorticale et le retard mental.
(2) Infarctus cérébral post-bassin versant: L'infarctus se produit dans la zone marginale de l'artère cérébrale postérieure et du cortex de l'artère cérébrale moyenne, souvent à la jonction de la région occipitale occipitale, qui est en forme de coin et dirigée vers le ventricule. Obstacles, hémiparésie, aphasie sensorielle transcorticale, etc.
(3) infarctus cérébral du bassin hydrographique sous-cortical: un infarctus se produit dans la zone marginale du cortex de l'artère cérébrale moyenne et du perforateur profond, principalement situés dans les ganglions de la base et du ventricule latéral, pouvant être relié à un infarctus linéaire ou intermittent, manifestations cliniques de l'hémiplégie Les troubles sensoriels non corticaux et les lésions hémisphériques dominantes peuvent entraîner des troubles du langage.
(4) Infarctus cérébral dans les ganglions de la base: l'examen par IRM cérébrale est supérieur à la tomodensitométrie cérébrale.
2. Examen cérébral par IRM: il montre que la lésion est plus nette que le scanner cérébral, qui peut remplacer partiellement l'angiographie cérébrale, en particulier pour les lésions de la fosse postérieure supérieures au scanner cérébral. L'IRM peut également montrer des lésions sur les plans axial, coronal et sagittal. Il est facile de juger avec plus de précision de la position et de la forme, comme l'imagerie tridimensionnelle du flux sanguin par résonance magnétique dans l'anneau d'infarctus cérébral de Willis, tout en observant l'infarctus cérébral, le diagnostic d'infarctus cérébral atypique du cerveau ne se trouvant pas dans l'important bassin hydrographique. Significatif.
3. Pour la sténose aortique cérébrale, l'athérosclérose cérébrale, les malformations vasculaires cérébrales, etc., des examens des vaisseaux sanguins tels qu'une échographie Doppler (TCD) et / ou une angiographie par soustraction numérique (DSA) doivent être réalisés. Imagerie (MRA).
4. Maladie cardiaque et examen de la pression artérielle: Tous les patients doivent prêter attention à l'examen de la pression artérielle, 24 heures d'observation dynamique de la pression artérielle si nécessaire. L'examen cardiaque comprend principalement un électrocardiogramme, une échographie cardiaque, etc. Certains patients présentent des manifestations anormales de l'électrocardiogramme, telles qu'un apport sanguin coronaire. Hypertrophie insuffisante du ventricule gauche, bloc auriculo-ventriculaire, infarctus du myocarde, tachycardie paroxystique, fibrillation auriculaire, etc.
5. Examen du fond d'il: principalement la manifestation d'athérosclérose rétinienne dans le fond d'il, c'est-à-dire que la lumière artérielle est éclaircie, que la paroi artérielle est plus réfléchie et que la bande réfléchissante est élargie, ce qui peut se traduire par un changement semblable à un fil de cuivre. De tels changements, invasion croisée artérioveineuse, compression artérielle de la veine sur la rétine profonde de la rétine, la veine peut être comprimée comme une pointe de stylo, et la grave indique l'athérosclérose telle qu'une interruption ou une luxation de la veine.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'infarctus cérébral dans la zone des bassins versants
Critères de diagnostic
Selon la pathogenèse et l'étiologie de l'infarctus cérébral cérébral, les patients souffrant d'hypertension, d'athérosclérose, d'hyperlipidémie, de maladie coronarienne ou de diabète, etc., provoquant une athérosclérose cérébrale ou des antécédents de maladie cardiaque, apparaissent soudainement des signes neurologiques tels que Les troubles de la parole, l'aphasie motrice, l'aphasie motrice transcorticale, l'aphasie de la nomenclature, l'hémianopsie, la dyskinésie, des troubles sensoriels, des convulsions, un retard mental, des troubles de la personnalité et des signes du tractus pyramidal positif, et même des troubles de la conscience, doivent être pris en compte La possibilité d'une maladie cérébrovasculaire, d'une tomodensitométrie cérébrale et d'une IRM cérébrale est la principale méthode de diagnostic nécessaire.
Dans le cas d'un infarctus cérébral de bassin versant, il convient de porter une attention particulière à la cause, notamment l'échographie Doppler transcrânienne, l'angiographie par soustraction numérique (DSA), la visualisation du débit sanguin par résonance magnétique (ARM), l'électrocardiographie, l'échocardiographie et l'hémorhéologie. Afin de clarifier la cause et d'éviter la récurrence.
Diagnostic différentiel
1. Hémorragie cérébrale: en cas dactivité ou dagitation émotionnelle, la plupart des patients ont des antécédents dhypertension et de fluctuations de la pression artérielle, des crises aiguës, des maux de tête, des vomissements, des troubles de la conscience et des hémorragies à haute densité.
2. Tumeur au cerveau: infarctus cérébral progressif et lent, attention à la différenciation des tumeurs cérébrales, incidence primaire de la tumeur cérébrale lente, tumeur métastatique cérébrale ressemblant parfois à une maladie cérébrovasculaire aiguë, une tomodensitométrie cérébrale doit être réalisée à temps Identification, il est préférable de faire une IRM cérébrale pour confirmer le diagnostic.
3. Faites attention à l'identification d'autres types d'infarctus cérébraux.
