infection urinaire de la ménopause
introduction
Introduction à l'infection des voies urinaires ménopausique Les symptômes principaux des infections des voies urinaires chez les femmes ménopausées sont les suivants: mictions fréquentes, urgence, difficultés à uriner, nycturie, incontinence urinaire et incontinence de tension.Toutefois, au début du XXe siècle, ces dysfonctionnements des voies urinaires ont rarement attiré lattention. Avec l'approfondissement de la théorie fondamentale et de la recherche clinique, la physiopathologie de ces symptômes a été reconnue, ce qui constitue un moyen plus raisonnable d'évaluer et de traiter la maladie. Les infections des voies urinaires peuvent être divisées en infections des voies urinaires supérieures et inférieures: pyélonéphrite, infection corticale rénale, abcès périrénal et empyème rénal, cystite et urétrite. Connaissances de base La proportion de maladie: 23% Population sensible: femmes ménopausées Mode d'infection: non infectieux Complications: cystite pyélonéphrite diabète obstruction des voies urinaires sepsis insuffisance rénale aiguë abcès calculs rénaux
Agent pathogène
Causes de l'infection des voies urinaires ménopausique
(1) Causes de la maladie
La cause de linfection des voies urinaires chez les femmes âgées: réduction du nombre de kératinocytes, diminution de lauto-nettoyage vaginal, facilité de reproduction des bactéries dans le vestibule et le vagin, bien que les femmes soient sujettes aux infections des voies urinaires, mais cela dépend principalement des facteurs internes du corps. Il est étroitement lié à l'affaiblissement de la résistance du corps, à l'anatomie urétrale et aux caractéristiques physiologiques et aux anomalies de l'environnement interne.
La plupart des bactéries responsables d'infections des voies urinaires sont des bacilles à Gram négatif (62,6%), principalement Escherichia coli et Escherichia coli (60% à 80%), suivies de Proteus et Klebsiella. Aeromonas, Pseudomonas aeruginosa, etc., les cocci à Gram positif représentent 33,6%, dont 55,6% sont des staphylocoques et des streptocoques, ainsi que des champignons, virus, parasites, etc. ainsi que des facteurs compliqués ou des infections nosocomiales. .
Dans la plupart des cas, linfection à Escherichia coli se limite aux voies urinaires inférieures, tandis que les bactéries anaérobies sont beaucoup plus abondantes que les bactéries aérobies. Les infections à protéobactéries sont fréquentes dans les voies urinaires supérieures. Très rare
(deux) pathogenèse
Fonction de défense des voies urinaires
(1) La sécrétion dstrogènes par les ovaires maintient la valeur du pH des vestibules et du vagin dans un environnement acide de 4,5. Les bactéries ne sont pas faciles à se multiplier. Le pH peut atteindre 7 chez les enfants ou les femmes ménopausées, alors quelles sont plus susceptibles de se multiplier et de sinfecter.
(2) La vessie urine régulièrement, lurine coule en permanence et une petite quantité de bactéries peut être diluée et évacuée dans la vessie. Aussi longtemps que lurine coule doucement et que la vessie est vide, les bactéries sont difficiles à rester dans les voies urinaires. Plus la période intravésicale est longue, plus le risque d'infection des voies urinaires est élevé.
(3) la muqueuse vésicale a une capacité bactéricide, peut sécréter de l'IgA, a un effet antibactérien, une concentration élevée d'urée et d'acide organique dans l'urine est défavorable à la croissance bactérienne, les globules blancs de la muqueuse de la vessie ont une phagocytose et détruisent les bactéries, ainsi que la mucine dans l'urine peut prévenir les bactéries Adhérée à la muqueuse des voies urinaires.
(4) Dans les cas de cystite aiguë, l'épithélium de la muqueuse de la vessie peut être accéléré pour accélérer l'élimination des bactéries adhérant à la muqueuse de la vessie.
2. voie d'infection
(1) Infection ascendante: dans des circonstances normales, lurètre a souvent une croissance bactérienne et pénètre dans lurètre. À la fin de la miction, lurine de lurètre postérieur peut remonter dans la vessie et la bactérie pénétrer dans la vessie, ce qui endommage lurine en raison de divers facteurs. La capacité de défense des muqueuses de la route provoque une inflammation.
(2) Infection sanguine: Une infection bactérienne survient quelque part dans le corps: la bactérie de la zone infectée pénètre dans le sang et le flux sanguin circule dans les reins pour former de multiples petits abcès. Les tubules rénaux se propagent dans les tubules rénaux et provoquent une pyélonéphrite. Environ 3%.
(3) Infection lymphatique: infection des organes pelviens, appendicite, colite, les bactéries peuvent pénétrer dans le rein droit par les lymphatiques, mais elles sont très rares.
3. Facteurs de susceptibilité
(1) l'urètre féminin est court et large, environ 3,5 cm de long, le sphincter faible, les bactéries faciles à envahir, et l'urètre féminin est proche du vagin et de l'anus, si vous ne faites pas attention à la vulve propre et avez de mauvaises habitudes, vous introduirez des bactéries dans l'urètre Infection autour de la bouche.
(2) l'inflammation gynécologique des voies génitales est facile à provoquer une cystite, une urétrite.
(3) Loestrogène joue un rôle important dans le maintien de lintégrité de la vessie et de la muqueuse urétrale.Si le niveau doestrogènes chez les personnes âgées est sérieusement réduit, il est facile de provoquer une cystite atrophique et la muqueuse vaginale se rétrécit et se rétracte vers lintérieur, de sorte que lurètre est également En se tirant vers lintérieur, il est sujet à lurétrite, à la viande urétrale et à la cystite.
(4) Tout facteur détruit la fonction de la valve d'ouverture de l'uretère.Lorsque la pression intravésicale augmente, l'urine retourne dans l'uretère et il est facile de ramener la bactérie dans la vessie au bassinet rénal pour provoquer une infection des voies urinaires supérieures. Ce sont les adultes qui causent cette infection des voies urinaires. Comptant entre 24,9% et 30,4% des patients âgés atteints de diabète ou de vessie neurogène souvent secondaires à un reflux vésico-urétéral, le reflux représentait 8,3% des facteurs de susceptibilité des infections des voies urinaires, est également la principale cause dinfection des voies urinaires supérieures.
(5) Le gonflement de la vessie entraîne un changement de direction de la vessie et des voies urinaires Chaque fois que la miction est difficile à drainer, en raison d'une petite quantité de rétention urinaire persistante, il est facile de provoquer une infection des voies urinaires.
(6) Lors de l'inspection ou du traitement du dispositif d'application des voies urinaires, il endommage souvent la muqueuse des voies urinaires.Si la bactérie est introduite dans les voies urinaires au cours de l'opération, l'infection par invasion bactérienne est commode.Il est rapporté que l'incidence d'infection par cathétérisme est comprise entre 1% et 3%. Parmi eux, 10 à 15% des patients atteints de maladie grave sont restés chez eux et le tube de drainage ouvert a été laissé pendant un jour, le taux d'infection était de 5%. Il est difficile d'éviter l'infection des voies urinaires après 4 jours de résidence et les facteurs de susceptibilité de l'infection des voies urinaires chez les personnes âgées avec un cathéter ou un cathéter à demeure Il représente 6,6% Ces dernières années, un dispositif de cathétérisme fermé a été utilisé et linfection ne se produit pas au bout de 2 semaines, mais il est difficile de léviter longtemps.
(7) les maladies systémiques, l'utilisation à long terme des hormones du cortex surrénal ou l'utilisation de médicaments immunosuppresseurs, etc., sont sujettes aux infections des voies urinaires, les femmes âgées en déclin physiologique s'accompagnant également d'une fonction immunitaire locale et systémique des voies urinaires.
Une infection des voies urinaires supérieures peut se produire dans les reins unilatéraux ou bilatéraux, des sécrétions purulentes à la surface des bassins rénal et pelton rénal, une congestion de la muqueuse, un dème, de petites lésions inflammatoires sous-muqueuses, dans de petits cas, peuvent être fusionnées en de petits abcès, une infiltration massive de neutrophiles Il y a une sécrétion purulente dans le tubule rénal, les cellules épithéliales sont enflées, nécrotiques et sont en train de s'écouler.Dans certains cas, une hémorragie importante se produit pour former des ulcères superficiels, mais la morphologie glomérulaire est normale.
Cystite aiguë: congestion des muqueuses de la vessie, gonflement des cellules épithéliales, congestion du tissu sous-muqueux et infiltration de leucocytes, quelques rares cas graves, hémorragie muqueuse de la vessie ou ulcère muqueux.
La prévention
Prévention des infections des voies urinaires ménopausiques
Réduire les facteurs de susceptibilité connus est la clé pour prévenir les infections des voies urinaires: attention au nettoyage génital, changer de sous-vêtements, boire beaucoup deau, uriner toutes les 2 à 3 heures, cest le moyen le plus simple et le plus pratique déliminer les bactéries des voies urinaires. Méthodes, essayez d'éviter l'examen des appareils des voies urinaires, 48 heures après l'examen doit être utilisé pour la culture bactérienne urinaire, il y a eu des infections des voies urinaires, des attaques répétées ou des dysfonctionnements des voies urinaires ou des anomalies anatomiques, des antibiotiques par voie orale doivent être pris 48 heures avant et après l'examen des appareils pour prévenir l'infection.
Complication
Complications post-ménopausiques d'une infection des voies urinaires Complications cystite pyélonéphrite diabète obstruction des voies urinaires insuffisance rénale aiguë abcès calculs rénaux
La plupart des infections des voies urinaires, en particulier la cystite, sont spontanément résolutives. Dans les cas graves, les patients présentent toujours une forte fièvre et une augmentation importante du nombre de globules blancs après le traitement. Ils doivent être attentifs aux complications, notamment:
Nécrose papillaire rénale
Se produit souvent dans les cas de pyélonéphrite grave avec diabète ou obstruction des voies urinaires, peut être compliqué par une septicémie à Gram négatif ou conduire à une insuffisance rénale aiguë.
2. Abcès péri-rénal
Souvent causée par une pyélonéphrite grave, il existe de nombreux facteurs défavorables tels que le diabète et les calculs urinaires.
3. Pierres infectieuses
La pyélonéphrite causée par des protéobactéries et d'autres bactéries responsables de l'urée peut souvent causer des calculs rénaux, appelés calculs infectieux. En raison de la difficulté d'accès aux médicaments antibactériens, il est facile de provoquer un échec du traitement d'une infection des voies urinaires. Destruction substantielle et insuffisance rénale.
4. Septicémie à bacilles à Gram négatif
La plupart des infections urinaires aiguës surviennent, en particulier après lutilisation de la cystoscopie ou du cathéter. Les infections sévères et compliquées des voies urinaires, en particulier celles qui présentent une nécrose papillaire rénale aiguë, sont également sujettes au sepsis bacillaire Gram négatif.
Symptôme
Symptômes d'infections des voies urinaires ménopausées Symptômes communs Dysurie urinaire, urgence, nausées et vomissements, vessie, pus, frissons, douleur urinaire, ménopause, incontinence urinaire
Les infections des voies urinaires plus anciennes, les infections des voies urinaires ci-dessus sont plus courantes, seulement 35% des patients présentant une irritation des voies urinaires, le reste des symptômes ne sont pas typiques.
Infection des voies urinaires supérieures
En fonction de la gravité de l'inflammation, les manifestations cliniques sont très différentes: en plus de l'irritation des voies urinaires et de la sensibilité de la vessie susmentionnées, il s'accompagne souvent de manifestations systémiques, d'apparition rapide, de frissons, de fièvre, de maux de tête, de nausées, de vomissements, de douleurs lombaires et de reins. Il n'y a pas de symptôme évident dans la région.
2. Infection des voies urinaires inférieures
Peut être sans symptômes, peut également être exprimé comme miction fréquente, urgence, dysurie, pyurie trouble dans les cas graves, connu sous le nom d'irritation des voies urinaires, parfois accompagné d'une miction médiocre et une sensation résiduelle d'urine, bas ventre plein de douleur, dysurie, parfois Incontinence urinaire impulsive, spasmes sévères de la vessie, mictions fréquentes et mictions médiocres.
Examiner
Examen des infections des voies urinaires ménopausiques
En phase aiguë, il peut y avoir des manifestations inflammatoires aiguës, telles qu'une augmentation du nombre de globules blancs et du pourcentage de neutrophiles, mais les tests suivants sont plus significatifs pour le diagnostic.
Examen de routine des urines
Il s'agit de la méthode de test la plus simple et la plus fiable. Il est conseillé de laisser le premier test d'urine le matin.Plus de 5 globules blancs (> 5 / HP) dans chaque champ de forte puissance sont appelés pyurie, et environ 96% présentent une infection symptomatique des voies urinaires. Les patients (UTI) peuvent avoir une pyurie, l'examen microscopique direct est très peu fiable, la détection du taux d'excrétion leucocytaire est plus précise, mais trop lourde, il est maintenant recommandé d'utiliser le test de la lipase des globules blancs, lorsque la réaction positive des globules blancs est supérieure à 10 / ml, sa sensibilité. La sexualité et la spécificité sont respectivement de 75% à 96% et de 94% à 98% En plus de la pyurie, des infections aiguës des voies urinaires sont souvent retrouvées dans les moulages leucocytaires, la bactériurie, parfois accompagnée d'une hématurie microscopique ou d'une hématurie macroscopique, notamment de tissu. En cas d'infection à Brucella, Nocardia et d'actinomycètes (y compris Mycobacterium tuberculosis), parfois de micro-protéinurie, s'il y a plus de protéinurie, cela indique une atteinte glomérulaire.
2. Examen bactériologique urinaire
Les staphylocoques et les Enterococcus faecalis producteurs de saucisse peuvent être présents chez les femmes sexuellement actives, alors que certaines bactéries parasitent l'urètre, la peau et le vagin, comme Staphylococcus epidermidis, Lactobacillus et les bactéries anaérobies. Les Corynebacterium (bacilles de Diphtérie) causent rarement les infections urinaires. Sauf dans des cas particuliers, il existe plus de deux types de bactéries dans les cultures d'urine, qui sont plus susceptibles d'être contaminées par des spécimens. En raison de la pollution, il a été constaté que de nombreux patients UTI navaient pas un nombre élevé de colonies, même 102 / ml, pouvant inclure: syndrome urétral aigu, infection à staphylocoque saprophyte et candida, antibiothérapie commencée, diurèse rapide, urine Acide extrêmement acide, obstruction des voies urinaires, infection extraluminale, etc., la American Society of Infectious Diseases recommande les critères suivants: symptômes d'infection des voies urinaires inférieures, nombre de colonies 103 / ml, symptômes de pyélonéphrite, nombre de colonies 104 / ml En ce qui concerne linfection, la sensibilité et la spécificité étaient de 80% et 90% dans le premier cas et de 95% dans le second.
3. Vérification du positionnement UTI
L'examen invasif et non invasif, la méthode de cathétérisme urétéral bilatéral est très précise, mais doit être prise par cystoscopie ou néphrolithotomie percutanée, de sorte qu'elle n'est pas couramment utilisée pour l'examen traumatique, l'irrigation de la vessie est simple et facile, clinique Communément utilisée et précise à plus de 90%, la méthode spécifique consiste à injecter 20 ml de solution de néomycine à 2% dans le cathéter pour stériliser la vessie, puis à la rincer à leau salée, puis à collecter lurine qui coule dans la vessie pour la culture, à prendre toutes les 10 minutes. Échantillons une fois, pour 3 fois consécutives, si la cystite, la culture bactérienne doit être négative, s'il s'agit d'une pyélonéphrite, elle est positive et le nombre de colonies augmente.
Les tests non invasifs comprennent la concentration dans l'urine, les enzymes dans l'urine et les tests de réponse immunitaire. Une pyélonéphrite aiguë et chronique est souvent associée à un dysfonctionnement tubulaire. Cependant, ce test n'est pas suffisamment sensible pour être utilisé en examen de routine. Chez certains patients atteints de pyélonéphrite, de lactate déshydrogénase ou L'aminoglucose N-acétyl-BD peut être élevé, mais manque de spécificité, des enzymes permettant de localiser les infections urinaires étant encore en cours d'investigation, de nouvelles applications ont récemment été utilisées pour détecter les bactéries encapsulées dans des bactéries. L'anticorps est encapsulé et les bactéries de la vessie ne sont pas recouvertes d'anticorps. Il peut donc être utilisé pour distinguer les infections des voies urinaires supérieures et inférieures, mais sa précision n'est que de 33%, la contamination par la flore vaginale ou rectale, une protéinurie massive ou une infection et l'épithélium des voies urinaires externes (comme la prostatite). , cystite hémorragique, etc.) peuvent conduire à des faux positifs, environ 16% à 38% des adultes atteints de pyélonéphrite aiguë et la plupart des enfants peuvent avoir des faux négatifs, de sorte qu'il n'est pas utilisé systématiquement.
En outre, le dosage de la 2 microglobuline dans lurine aide également à identifier les infections des voies urinaires supérieures et inférieures, les infections des voies urinaires supérieures affectant facilement la réabsorption tubulaire rénale de petites protéines, la concentration élevée en 2 microglobuline et les infections des voies urinaires inférieures dans lurine 2 La microglobuline n'augmente pas, et la littérature indique que la pyélonéphrite augmente considérablement la protéine C réactive sérique et peut refléter l'effet thérapeutique, mais pas davantage dans les cas de cystite aiguë, mais peut également augmenter la protéine C-réactive en raison d'autres infections. Par conséquent, cela affecte la fiabilité du test.
4. Inspection aux rayons X
Étant donné que l'infection aiguë des voies urinaires est sujette au reflux vésico-urétéral, une pyélographie par voie intraveineuse ou rétrograde doit être réalisée 4 à 8 semaines après l'élimination de l'infection.La pyélonéphrite aiguë et les infections urinaires récurrentes non compliquées ne préconisent pas la pyélographie de routine. Pour les patients traités de façon chronique ou à long terme, on peut effectuer au besoin une angiographie de la vessie urinaire, une pyélographie par voie intraveineuse, une pyélographie rétrograde et une angiographie de la vessie urinaire afin de vérifier l'obstruction, les calculs, le rétrécissement ou la compression de l'uretère, la ptose rénale et le système urinaire congénital. Une malformation sexuelle et un phénomène de reflux vésico-urétéral, en plus du pelvis rénal, de la morphologie et de la fonction du pelvis rénal, afin de distinguer la tuberculose rénale, les tumeurs du rein, l'angiographie rénale peuvent montrer que les petits vaisseaux sanguins de pyélonéphrite chronique ont différents degrés de déformation, nécessaires Un scanner ou un scanner à résonance magnétique peut être utilisé pour éliminer d'autres maladies rénales.
5. Examen du diagramme rénal nucléide
Peut comprendre la fonction des reins, l'obstruction des voies urinaires, le reflux vésico-urétéral et l'urine résiduelle de la vessie. Le schéma rénal de la pyélonéphrite aiguë est caractérisé par un décalage maximal, le segment de sécrétion semble être retardé de 0,5 ~ 1,0 min et le segment d'excrétion diminue lentement; la pyélonéphrite chronique La pente du segment sécrétoire de la néphrite est réduite, le pic est net ou élargi et reculé, et le début du segment excréteur est retardé, parabolique, mais les modifications ci-dessus n'ont pas de spécificité évidente.
6. échographie
C'est la méthode la plus largement utilisée et la plus simple: elle permet de dépister la dysplasie des voies urinaires, les malformations congénitales, les maladies polykystiques des reins, la sténose de l'artère rénale causée par une taille inégale des reins, des calculs, une grave hydronéphrose, des tumeurs et des maladies de la prostate, etc. .
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'infection des voies urinaires à la ménopause
Critères de diagnostic
Le diagnostic d'infection des voies urinaires ne peut s'appuyer que sur les signes et symptômes cliniques, reposant principalement sur des tests de laboratoire, et sur ses critères de diagnostic:
1. Urine propre et régulière au milieu du stade (nécessite que l'urine reste dans la vessie pendant 4 à 6 heures ou plus). Culture quantitative de bactéries, le nombre de colonies est 105 / ml.
2. Reportez-vous à la numération des globules blancs> 10 / HFP dans la centrifugeuse nettoyée à la mi-étape des sédiments dans l'urine ou présentez des symptômes d'infection des voies urinaires.
Si le nombre de bactéries dans l'urine est égal à 1, le nombre de bactéries dans l'urine doit être réexaminé. Si la valeur est toujours égale à 105 / ml et si les deux bactéries sont identiques, le diagnostic peut être confirmé.
3. Pour la ponction de la vessie, une culture d'urine, telle qu'une bactérie positive (quel que soit le nombre de bactéries), peut également être diagnostiquée.
4. Il nexiste aucune condition relative à la numération des cultures de bactéries urinaires. Vous pouvez utiliser la méthode normale de nettoyage de la partie médiane de lurine avant le traitement (lurine reste dans la vessie pendant 4 à 6 heures ou plus), la méthode normale de coloration de Gram par sédimentation centrifuge pour rechercher des bactéries, telles que les bactéries> 1 / champ de rétroviseur huile, Combiné avec des symptômes cliniques, peut également être diagnostiqué.
5. Le nombre de bactéries urinaires dans les 104 ~ 105 / ml, doit être revu, s'il est toujours dans les 104 ~ 105 / ml, associé à des manifestations cliniques ou à une culture d'urine avec ponction de la vessie pour confirmer le diagnostic.
Diagnostic différentiel
Maladie fébrile
Lorsque les symptômes d'infection aiguë des voies urinaires ne sont pas évidents, mais que les symptômes d'infection systémique sont prédominants, il est facile de confondre avec fièvre, paludisme, sepsie, typhoïde et autres maladies fébriles.
2. inflammation des organes abdominaux
Certaines infections des voies urinaires ne présentent aucun symptôme local des voies urinaires, mais se manifestent par des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements et dautres symptômes, faciles à confondre avec une gastro-entérite aiguë, une appendicite et une annexite.
3. Syndrome urétral aigu
Est un groupe du syndrome le plus commun associé à des infections des voies urinaires, se réfère principalement à syndrome d'infection des voies urinaires inférieures, à savoir miction fréquente, urgence, dysurie ou dysurie, douleur de la vessie, etc., mais ni pyuria ni urine bactérienne, La cause est inconnue, plus fréquente chez les femmes d'âge moyen, les mictions fréquentes sont plus importantes que les malaises urinaires, les antécédents d'utilisation d'antibiotiques depuis longtemps et les antécédents invalides.
4. tuberculose rénale
Certaines infections des voies urinaires se manifestent principalement par une hématurie et le signe d'irritation de la vessie est évident: il est facilement diagnostiqué à tort comme une tuberculose rénale et doit être identifié par des tests de laboratoire.
